手足口病腸道病毒三項(xiàng)

手足口病腸道病毒三項(xiàng)演講人：03-28CONTENTS手足口病簡(jiǎn)介腸道病毒概述柯薩奇病毒A16型介紹腸道病毒71型介紹其他手足口病相關(guān)腸道病毒手足口病腸道病毒檢測(cè)方法手足口病腸道病毒預(yù)防措施總結(jié)與展望手足口病簡(jiǎn)介01手足口病是一種由腸道病毒引起的急性傳染病，主要通過(guò)消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。定義腸道病毒進(jìn)入人體后，在腸道內(nèi)繁殖，然后通過(guò)血液循環(huán)到達(dá)皮膚、黏膜等部位，引起相應(yīng)的病變。發(fā)病機(jī)制定義與發(fā)病機(jī)制手足口病患者和隱性感染者是主要的傳染源，病毒可通過(guò)他們的糞便、咽喉分泌物、皰疹液和飛沫等傳播。5歲以下兒童是手足口病的高發(fā)人群，其中3歲以下嬰幼兒發(fā)病率最高。手足口病全年均可發(fā)生，但夏秋季是發(fā)病高峰。傳染源易感人群流行季節(jié)流行病學(xué)特點(diǎn)普通型01表現(xiàn)為發(fā)熱、手足口臀部皮疹，部分患兒可無(wú)發(fā)熱，皮疹一般在一周內(nèi)自行消退。重型02少數(shù)患兒可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)，如精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、肢體抖動(dòng)等，病情發(fā)展迅速，多在一周內(nèi)出現(xiàn)呼吸衰竭、循環(huán)衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。危重型03極少數(shù)患兒病情危重，可出現(xiàn)頻繁抽搐、昏迷、腦疝等表現(xiàn)，甚至死亡。臨床表現(xiàn)及分型診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查等綜合分析進(jìn)行診斷。具體標(biāo)準(zhǔn)包括發(fā)熱、手足口臀部皮疹等癥狀，以及腸道病毒特異性核酸檢測(cè)陽(yáng)性等。鑒別診斷手足口病需與其他出疹性疾病如麻疹、風(fēng)疹、幼兒急疹等進(jìn)行鑒別。同時(shí)，還需與口蹄疫、皰疹性咽峽炎等由其他腸道病毒引起的疾病進(jìn)行鑒別。診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷腸道病毒概述02腸道病毒種類(lèi)腸道病毒包括脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇病毒、?？刹《炯靶滦湍c道病毒等，共有71個(gè)血清型。腸道病毒特點(diǎn)腸道病毒屬于小RNA病毒科，為二十面體立體對(duì)稱的無(wú)包膜的單股正鏈RNA病毒。該類(lèi)病毒抵抗力較強(qiáng)，耐乙醚、去氯膽酸鹽等，對(duì)酸、堿、熱亦較穩(wěn)定，56℃30分鐘不能完全滅活。腸道病毒種類(lèi)及特點(diǎn)手足口病主要由柯薩奇病毒A16型和腸道病毒71型等腸道病毒引起。手足口病病原體腸道病毒主要通過(guò)糞-口途徑傳播，也可經(jīng)呼吸道（如咳嗽、打噴嚏等方式）傳播，亦可因接觸患者口鼻分泌物、皮膚或黏膜皰疹液及被污染的手及物品等造成傳播。傳播途徑腸道病毒與手足口病關(guān)系02010403脊髓灰質(zhì)炎無(wú)菌性腦膜炎皰疹性咽峽炎流行性胸痛其他相關(guān)腸道病毒感染疾病由脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的急性傳染病，臨床表現(xiàn)主要為出現(xiàn)肢體麻痹，俗稱“小兒麻痹癥”?？捎啥喾N腸道病毒引起，包括柯薩奇病毒A組和B組、埃可病毒等。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，部分病例可出現(xiàn)腦膜刺激征。主要由柯薩奇病毒A組引起，表現(xiàn)為急起高熱、咽痛、流涎、厭食、嘔吐等癥狀，咽部充血，在咽腭弓、軟腭、腭垂的黏膜上可見(jiàn)多個(gè)2～4mm大小灰白色的皰疹。由柯薩奇病毒B組引起，常表現(xiàn)為突發(fā)高熱、咽痛、胸痛、頭痛、肌痛等?？滤_奇病毒A16型介紹03基因結(jié)構(gòu)CVA16基因組為單股正鏈RNA，長(zhǎng)約7.4kb，包含一個(gè)開(kāi)放閱讀框（ORF），編碼一個(gè)大的多聚蛋白，經(jīng)病毒蛋白酶水解后產(chǎn)生結(jié)構(gòu)蛋白和非結(jié)構(gòu)蛋白。病毒形態(tài)柯薩奇病毒A16型（CoxsackievirusA16，CVA16）屬于小RNA病毒科腸道病毒屬，呈球形，直徑約20-30nm，無(wú)包膜和突起。生物學(xué)特性CVA16具有嗜神經(jīng)性，可在腸道內(nèi)增殖并引起相應(yīng)病變。該病毒對(duì)熱、酸、干燥等環(huán)境抵抗力較強(qiáng)，在室溫下可存活數(shù)日，但對(duì)紫外線及高溫敏感。病毒結(jié)構(gòu)與生物學(xué)特性傳播途徑CVA16主要通過(guò)糞-口途徑傳播，也可通過(guò)呼吸道飛沫、接觸患者皰疹液及被污染的物品等方式傳播。感染方式人群對(duì)CVA16普遍易感，感染后可獲得特異性免疫力，但持續(xù)時(shí)間尚不明確。病毒的隱性感染比例較高，顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，產(chǎn)生的中和抗體可在體內(nèi)存留較長(zhǎng)時(shí)間，對(duì)同型病毒的再感染有一定免疫力，但對(duì)異型病毒的再感染無(wú)交叉免疫。傳播途徑及感染方式臨床表現(xiàn)CVA16感染后可引起多種臨床表現(xiàn)，如手足口病、皰疹性咽峽炎、無(wú)菌性腦膜炎等。其中，手足口病是最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，以發(fā)熱和手、足、口、臀部等部位的皮疹或皰疹為主要特征。診斷方法根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查可作出診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查包括病毒分離、血清學(xué)檢測(cè)和分子生物學(xué)檢測(cè)。病毒分離可從患者的咽拭子、糞便或皰疹液中分離出病毒；血清學(xué)檢測(cè)可采用補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、中和試驗(yàn)等方法檢測(cè)特異性抗體；分子生物學(xué)檢測(cè)可采用PCR等方法檢測(cè)病毒核酸。臨床表現(xiàn)與診斷方法預(yù)防CVA16感染的關(guān)鍵是注意個(gè)人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生，避免與病毒攜帶者密切接觸。托幼機(jī)構(gòu)等集體單位應(yīng)做好晨檢和日常消毒工作，發(fā)現(xiàn)疑似病例及時(shí)隔離治療。預(yù)防措施目前尚無(wú)特效抗CVA16藥物，治療原則主要是對(duì)癥處理。患者應(yīng)隔離至癥狀完全消失后一周，避免交叉感染。發(fā)熱患者可給予物理降溫或藥物降溫；皮疹患者可外用爐甘石洗劑等藥物緩解癥狀；重癥患者需及時(shí)住院治療。治療方案預(yù)防措施和治療方案腸道病毒71型介紹04腸道病毒71型（EV71）屬于小RNA病毒科腸道病毒屬，為二十面體立體對(duì)稱的無(wú)包膜球形結(jié)構(gòu)，由核酸和蛋白質(zhì)外殼組成。EV71病毒在體外環(huán)境中相對(duì)穩(wěn)定，對(duì)酸、熱、干燥等有一定的抵抗力，能在多種細(xì)胞中增殖并產(chǎn)生細(xì)胞病變效應(yīng)。病毒結(jié)構(gòu)與生物學(xué)特性生物學(xué)特性病毒結(jié)構(gòu)傳播途徑及感染方式傳播途徑主要通過(guò)糞-口途徑傳播，也可通過(guò)呼吸道飛沫、接觸患者口鼻分泌物以及被污染的手和物品等造成傳播。感染方式易感人群主要為5歲以下兒童，尤其是3歲以下嬰幼兒，感染后可獲得一定程度的免疫力，但持續(xù)時(shí)間尚不明確。VSEV71感染后可出現(xiàn)多種臨床表現(xiàn)，包括手足口病、皰疹性咽峽炎、無(wú)菌性腦膜炎等。重癥病例可出現(xiàn)腦干腦炎、神經(jīng)源性肺水腫、循環(huán)衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。診斷方法主要依據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查進(jìn)行診斷。病原學(xué)檢查包括病毒分離、核酸檢測(cè)等。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)與診斷方法加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手、喝開(kāi)水、吃熟食、常通風(fēng)、曬衣被；避免與患兒接觸，減少感染機(jī)會(huì)；接種EV71疫苗可有效預(yù)防EV71感染引起的手足口病和相關(guān)疾病。目前尚無(wú)特效抗病毒藥物，治療原則主要是對(duì)癥處理，緩解癥狀，預(yù)防并發(fā)癥。對(duì)于重癥病例，需及時(shí)轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)院救治，采取多學(xué)科協(xié)作的綜合治療措施。預(yù)防措施治療方案預(yù)防措施和治療方案其他手足口病相關(guān)腸道病毒05柯薩奇病毒（Coxsackievirus）除了引起手足口病外，該病毒還能導(dǎo)致多種疾病，如皰疹性咽峽炎、結(jié)膜炎、無(wú)菌性腦膜炎等。?？刹《荆‥chovirus）這種病毒也能引起手足口病，同時(shí)還可能導(dǎo)致呼吸道疾病、胃腸道疾病等。腸道病毒71型（Enterovirus71，EV71）這是引起手足口病的主要病原體之一，具有較高的傳染性和致病性。其他常見(jiàn)腸道病毒類(lèi)型致病性差異不同腸道病毒在致病性上存在差異，其中EV71型病毒較易引起重癥手足口病，而柯薩奇病毒和埃可病毒通常引起輕癥手足口病。0102臨床表現(xiàn)差異雖然各種腸道病毒引起的手足口病在臨床表現(xiàn)上有一定相似性，但也存在差異，如EV71型病毒感染可能導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，而其他腸道病毒較少引起此類(lèi)并發(fā)癥。各類(lèi)型腸道病毒致病性比較多種腸道病毒可能同時(shí)感染同一個(gè)體，導(dǎo)致手足口病的病情加重或復(fù)雜化。共感染現(xiàn)象某些腸道病毒在感染過(guò)程中可能對(duì)其他腸道病毒的復(fù)制和傳播產(chǎn)生干擾作用，影響手足口病的病程和轉(zhuǎn)歸。病毒間干擾現(xiàn)象由于腸道病毒之間存在一定程度的免疫交叉反應(yīng)，因此感染一種腸道病毒后可能對(duì)其他腸道病毒產(chǎn)生一定程度的免疫保護(hù)作用。免疫交叉反應(yīng)不同腸道病毒間相互作用手足口病腸道病毒檢測(cè)方法06

實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法及原理核酸檢測(cè)利用PCR技術(shù)對(duì)病毒核酸進(jìn)行擴(kuò)增，通過(guò)特異性引物檢測(cè)病毒核酸，具有高靈敏度和特異性。病毒分離培養(yǎng)將采集的樣本接種到敏感細(xì)胞上，觀察細(xì)胞病變效應(yīng)并分離出病毒，是診斷手足口病的金標(biāo)準(zhǔn)。血清學(xué)檢測(cè)通過(guò)檢測(cè)患者血清中的特異性抗體，判斷是否為手足口病腸道病毒感染，但該方法存在窗口期，早期檢測(cè)可能出現(xiàn)假陰性。采集患者發(fā)病初期的咽拭子、糞便或皰疹液等，注意避免交叉污染。采集的樣本應(yīng)置于-70℃或以下溫度保存，避免反復(fù)凍融。樣本應(yīng)在采集后盡快送至實(shí)驗(yàn)室，運(yùn)輸過(guò)程中需保持低溫并避免泄漏。樣本采集樣本保存樣本運(yùn)輸樣本采集、保存和運(yùn)輸要求檢測(cè)結(jié)果解讀及報(bào)告出具流程根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法的不同，對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行解讀，判斷是否為手足口病腸道病毒感染。檢測(cè)結(jié)果解讀實(shí)驗(yàn)室在確認(rèn)檢測(cè)結(jié)果后，按照相關(guān)規(guī)定出具檢測(cè)報(bào)告，報(bào)告內(nèi)容包括患者信息、樣本信息、檢測(cè)方法及結(jié)果等。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)將檢測(cè)結(jié)果及時(shí)通知臨床醫(yī)生和相關(guān)部門(mén)，以便采取相應(yīng)的防控措施。報(bào)告出具流程手足口病腸道病毒預(yù)防措施0703個(gè)人物品專用兒童的個(gè)人用品如毛巾、水杯、餐具等應(yīng)專用，并定期清洗消毒。01勤洗手教育兒童養(yǎng)成良好洗手習(xí)慣，尤其在接觸公共設(shè)施、玩具等物品后，要用肥皂和流動(dòng)水徹底清洗雙手。02飲食衛(wèi)生不喝生水，不吃生冷食物，避免與患病兒童密切接觸。個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣培養(yǎng)保持家庭和工作場(chǎng)所良好通風(fēng)，定期開(kāi)窗通風(fēng)換氣。室內(nèi)通風(fēng)環(huán)境清潔物品消毒經(jīng)常打掃室內(nèi)外衛(wèi)生，清理垃圾和積水，減少病毒滋生地。對(duì)兒童的玩具、餐具等物品要定期清洗消毒，可用含氯消毒劑或煮沸等方式進(jìn)行消毒。030201環(huán)境衛(wèi)生整治和消毒方法國(guó)家和地方政府已制定手足口病疫苗接種政策，對(duì)適齡兒童進(jìn)行免費(fèi)或優(yōu)惠接種。目前已有針對(duì)手足口病的疫苗上市，接種程序一般為兩劑次，間隔一個(gè)月。疫苗接種可有效降低手足口病的發(fā)病率和重癥率，保護(hù)兒童健康。各級(jí)政府和衛(wèi)生部門(mén)正在積極推廣手足口病疫苗接種工作，提高接種率和覆蓋率。疫苗接種政策疫苗種類(lèi)和接種程序疫苗接種效果推廣情況疫苗接種政策和推廣情況總結(jié)與展望08疫情現(xiàn)狀當(dāng)前手足口病在全球范圍內(nèi)仍有發(fā)生，5歲以下兒童是主要發(fā)病人群。由于手足口病的傳播途徑多樣，防控形勢(shì)依然嚴(yán)峻。防控策略目前，手足口病的防控策略主要包括疫苗接種、加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣、避免接觸傳染源等。然而，由于手足口病的病原體種類(lèi)多樣，且缺乏有效的治療藥物，防控工作仍面臨諸多挑戰(zhàn)?？蒲羞M(jìn)展近年來(lái)，隨著對(duì)手足口病研究的深入，科研人員在病毒檢測(cè)、疫苗研發(fā)等方