急性失代償性心衰理念更新解讀2024（全文）

急性失代償性心衰理念更新解讀2024(全文)疾病基礎(chǔ)上逐漸出現(xiàn)心衰的癥狀和(或)體征。而當(dāng)CHF癥狀或體征突主要形式之一，約占80%~90%。此外，既往有或無(wú)基礎(chǔ)心臟病患者，由稱為“新發(fā)的急性心衰”,約占10%~20%。1.一般治療2)吸氧。無(wú)低氧血癥的患者不應(yīng)常規(guī)吸氧。當(dāng)SpO?<90%或動(dòng)脈血氧分壓(PaO?)<60mmHg時(shí)應(yīng)給予氧療，使患者SpO?≥95%,COPD者>90%)。3)阿片類藥物如嗎啡可緩解焦慮和呼吸困難，應(yīng)密切觀察療效和呼吸抑制的不良反應(yīng)。伴明2.容量管理2)無(wú)明顯低血容量因素(如大出血、嚴(yán)重脫水、大汗淋漓等)者，每日攝入液體量<1500ml,不要超過(guò)2000ml。保持每日出入量負(fù)平衡約500ml,嚴(yán)重水腫者水負(fù)平衡為1000~2000ml/d,最多可達(dá)3)3~5天后，如肺循環(huán)和體循環(huán)淤血明顯消退，應(yīng)減少水負(fù)平衡量，逐4)在負(fù)平衡下應(yīng)注意防止發(fā)生低血容量、低鉀血癥和低鈉血癥等。1)機(jī)械通氣：無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣。有呼吸窘迫者(呼吸頻率>25次/和酸中毒(pH值<7.35),經(jīng)無(wú)創(chuàng)通氣治療不能改善者。鉀>6.5mmol/L;③pH值<7.2;④血尿素氮>25mmol/L,血肌酐>300mmol/L。3)機(jī)械循環(huán)輔助(MCS):對(duì)于心原性休克或者藥物治療無(wú)效的AHF患者可以考慮短期(數(shù)天至數(shù)周)使用MCS,作為心臟恢復(fù)或其他循環(huán)1)不區(qū)分門診或住院共識(shí)建議ADHF的定義中不指定提供治療的地點(diǎn)(住院或門診)。(共識(shí)2)不區(qū)分新發(fā)AHF與CHF急性加重5)治療方案的選擇6)評(píng)估潛在和共存病因非心臟原因：肺炎、慢性阻塞性肺病和感染等。7)評(píng)估治療反應(yīng)沒(méi)有改善、最初改善但隨后停滯或盡管接受治療病情仍繼續(xù)惡化的患注意利尿劑抵抗和難治性充血。ADHF穩(wěn)定期的后續(xù)處理>《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2024》2)對(duì)于因ADHF而入院的患者，在無(wú)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定(低血壓)、嚴(yán)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心力衰竭專業(yè)委員會(huì)，等.國(guó)家心力衰竭指南2023[J].國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心力衰竭專業(yè)委員會(huì)，等.中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2024[J].中華心血管病雜志，2024,52(3):235-275.[3]LalaA,HamoCE,BozkurtB,etal.StanEvaluationofAcuteDecompensatedHeartFailureTherapies:HF-ARCExpertPanel