《老年人技術(shù)護(hù)理》項(xiàng)目六 任務(wù)二 常用救護(hù)技術(shù)

老年人護(hù)理及技術(shù)項(xiàng)目六

老年人的緊急救護(hù)任務(wù)二常用救護(hù)技術(shù)子任務(wù)1心肺復(fù)蘇術(shù)

心搏驟停后的心肺復(fù)蘇（CPR）必須在現(xiàn)場立即進(jìn)行，為進(jìn)一步搶救直至挽回心臟驟停傷病員的生命而贏得最寶貴的時間。什么是心臟驟停？

心臟驟停：是指是指各種原因引起的、在未能預(yù)計(jì)的情況和時間內(nèi)心臟突然停止搏動，從而導(dǎo)致有效心泵功能和有效循環(huán)突然中止，引起全身組織細(xì)胞嚴(yán)重缺血、缺氧和代謝障礙，如不及時搶救即可立刻失去生命。子任務(wù)1心肺復(fù)蘇術(shù)一、心肺復(fù)蘇術(shù)概念

心肺復(fù)蘇（CPR）是針對呼吸、心跳停止的患者所采取的搶救措施，即用心臟按壓或其他方法形成暫時的人工循環(huán)，恢復(fù)心臟自主搏動和血液循環(huán)，用人工呼吸代替自主呼吸，達(dá)到恢復(fù)蘇醒和挽救生命的目的。子任務(wù)1心肺復(fù)蘇術(shù)二、何種情況下實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)

絕大多數(shù)病人無先兆癥狀，常突然發(fā)病。少數(shù)病人在發(fā)病前數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘有頭暈、乏力、心悸、胸悶等非特異性癥狀。主要表現(xiàn)有：1.意識突然喪失或伴有短陣抽。2.大動脈搏動消失，血壓測不出。3.心音消失。4.瞳孔散大。5.面色蒼白、青紫。6.呼吸呈嘆氣樣或停止。

心臟驟停出現(xiàn)最可靠且較早的臨床表現(xiàn)為意識突然喪失，心音及大動脈搏動消失。子任務(wù)1心肺復(fù)蘇術(shù)三、心肺復(fù)蘇術(shù)的實(shí)施（基礎(chǔ)生命支持BLS）完整的心肺復(fù)蘇包括三個階段：基礎(chǔ)生命支持(basiclifesupport,BLS)又稱初步急救或現(xiàn)場急救，目的是在心臟驟停后，立即以徒手方法爭分奪秒地進(jìn)行復(fù)蘇搶救，以使心搏驟停病人心、腦及全身重要器官獲得最低限度的緊急供氧。進(jìn)一步生命支持（advancedlifesupport,ALS）又稱二期復(fù)蘇或高級生命維護(hù)，主要是在BLS基礎(chǔ)上應(yīng)用器械和藥物，建立和維持有效的通氣和循環(huán)，識別及控制心律失常，直流電非同步除顫，建立有效的靜脈通道及治療原發(fā)疾病。ALS應(yīng)盡可能早開始。子任務(wù)1心肺復(fù)蘇術(shù)3.后續(xù)生命支持(Prolonged

Life

Support,

PLS)，主要是腦復(fù)蘇，和臟器功能支持的后續(xù)階段。我們主要講解心肺復(fù)蘇的第一個階段基礎(chǔ)生命支持(basiclifesupport,BLS)。子任務(wù)1心肺復(fù)蘇術(shù)1.快速識別：判斷心搏、呼吸驟停

急救者在確認(rèn)現(xiàn)場安全的情況下輕拍患者的肩膀，并大聲呼喊“喂，醒一醒，你還好嗎？”檢查患者是否有呼吸和頸動脈搏動。如果沒有呼吸或者沒有正常呼吸（即只有喘息）和頸動脈搏動，立即急救并呼救撥打120。立刻將患者仰臥于平地上或硬板床上，解開衣領(lǐng)、領(lǐng)帶和腰帶，頭、頸部、軀干在一條直線上，兩臂自然放于身體兩側(cè)。子任務(wù)1心肺復(fù)蘇術(shù)子任務(wù)1心肺復(fù)蘇術(shù)2.胸外按壓（circulation,C）（1）按壓定位：在兩側(cè)肋弓交點(diǎn)處尋找胸骨下切跡，將食指和中指橫放在胸骨下切跡（劍突）上方為定位標(biāo)志，另一只手掌根部緊貼食指上方平放在胸骨上（胸骨中、下三分之一交界處），將定位的手掌根放在另一手的手背上，使兩手掌根重疊，十指相扣，手指翹起。子任務(wù)1心肺復(fù)蘇術(shù)尋找胸骨下切跡掌根部緊貼食指上方平放在胸骨上兩手掌根重疊，十指相扣，手指翹起子任務(wù)1心肺復(fù)蘇術(shù)（2）正確的按壓方法：搶救者上半身前傾，兩肩位于按壓部位正上方，兩臂繃直，肘關(guān)節(jié)不能彎曲，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，以肩、臂的力量和上半身的重量，均勻的、有節(jié)律的、垂直向下按壓，按壓深度4～5厘米，按壓頻率大于100次/分。每次按壓后要充分放松，使胸部恢復(fù)正常位，但放松時手掌根不可離開胸壁，以免按壓位置改變使按壓無效或骨折損傷，2010年國際心肺復(fù)蘇指南推薦的胸外心臟按壓與人工呼吸的比例30：2。子任務(wù)1心肺復(fù)蘇術(shù)正確的按壓方法子任務(wù)1心肺復(fù)蘇術(shù)3.開放氣道（airway,A）有兩種方法可以開放氣道提供人工呼吸：仰頭抬頦法和托下頜法。

推舉下頜法僅在懷疑頭部或頸部損傷時使用，因?yàn)榇朔梢詼p少頸部和脊椎的移動。子任務(wù)1心肺復(fù)蘇術(shù)（1）仰頭抬頦法

將一只手置于患者的前額，然后用手掌推動，使其頭部后仰；將另一只手的手指置于頦骨附近的下頜下方；提起下頜，使頦骨上抬。仰頭抬頦法子任務(wù)1心肺復(fù)蘇術(shù)（2）托下頜法

雙手在患者頭部兩側(cè)、握緊下頜角，雙肘支撐在患者平躺平面，用力向上托下頜、拇指分開口唇，不伴頭頸后仰。注意在開放氣道同時應(yīng)該用手指挖出病人口中異物或嘔吐物，有假牙者應(yīng)取出假牙。托下頜法子任務(wù)1心肺復(fù)蘇術(shù)4.人工呼吸（breathing,B）

實(shí)施口對口人工呼吸是借助急救者吹氣的力量，使氣體被動吹入肺泡，通過肺的間歇性膨脹，以達(dá)到維持肺泡通氣和氧合作用，從而減輕組織缺氧和二氧化碳潴留。

施救者用保持患者頭后仰，拇、食指捏住患者鼻孔，雙唇包緊患者口部，用力吹氣1秒以上,使胸廓擴(kuò)張，吹氣完松開捏住患者鼻孔的拇、食指，讓患者的胸廓及肺依靠其彈性自主回縮呼氣，呼氣時聽到或感到有氣體逸出，以上步驟再重復(fù)一次。每分鐘14-16次。每次吹氣氣量為800-1200毫升。不要超過1200毫升，以免造成胃大量充氣。子任務(wù)1心肺復(fù)蘇術(shù)人工呼吸子任務(wù)1心肺復(fù)蘇術(shù)四、心肺復(fù)蘇成功的表現(xiàn)1.能觸到大動脈搏動2.皮膚色澤轉(zhuǎn)紅潤3.散大的瞳孔縮小4.自主呼吸恢復(fù)5.意識恢復(fù)6.經(jīng)心電監(jiān)護(hù)示有效波形7.有尿心肺復(fù)蘇術(shù)操作流程【案例導(dǎo)入】

王紅，女，65歲，退休教師，有冠心病史，今日入廁后突然猝倒。查體：呼之不應(yīng)，頸動脈搏動未觸及，胸廓無起伏。如果你是護(hù)理員你該怎么做？心肺復(fù)蘇術(shù)操作流程子任務(wù)2

氧氣吸入術(shù)一、氧氣吸入術(shù)概念

氧氣吸入術(shù)指通過給氧，提高動脈血氧分壓（PaO2）和動脈血氧飽和度（SaO2），增加動脈血氧含量（CaO2）糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)，促進(jìn)組織的新陳代謝，維持機(jī)體生命活動的一種治療方法。既能緩解機(jī)體缺氧、提高機(jī)體的氧儲備，又不增加相關(guān)并發(fā)癥。子任務(wù)2

氧氣吸入術(shù)二、氧氣吸入術(shù)適應(yīng)癥1.呼吸系統(tǒng)疾患：如哮喘、支氣管肺炎、氣胸、肺氣腫、肺不張等，影響病人的肺活量者。2.心功能不全：如心力衰竭等，可使肺部充血而導(dǎo)致呼吸困難。3.各種中毒引起的呼吸困難：如一氧化碳、巴比妥類藥物中毒等，使氧不能由毛細(xì)血管滲入組織而產(chǎn)生缺氧。4.昏迷病人：如腦血管意外或顱腦素?fù)p傷所致昏迷病人，使中樞受抑制而引起缺氧。5.其他：嚴(yán)重貧血，出血性休克，分娩產(chǎn)程過長或胎心音異常等。子任務(wù)2

氧氣吸入術(shù)三、缺氧的表現(xiàn)

缺氧一般表現(xiàn)為頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、四肢軟弱無力；或者產(chǎn)生惡心、嘔吐、心慌、氣急、氣短、呼吸急促、心跳快速無力。而隨著缺氧的加重，就容易產(chǎn)生意識模糊，全身皮膚、嘴唇、指甲青紫，血壓下降，瞳孔散大，昏迷；嚴(yán)重的甚至導(dǎo)致呼吸困難、心跳停止、缺氧窒息而死亡。子任務(wù)2

氧氣吸入術(shù)四、為老年人鼻導(dǎo)管給氧術(shù)【案例導(dǎo)入】

趙奶奶，68歲，有冠心病史，晚八時自訴胸悶、氣短、氣喘，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，假如你是護(hù)理員如何幫助趙奶奶吸氧？

操作目的：為老年人改善缺氧狀態(tài)，達(dá)到治療的目的。為老年人鼻導(dǎo)管給氧術(shù)流程子任務(wù)2

氧氣吸入術(shù)【注意事項(xiàng)】1.囑老年人和家屬不能隨意調(diào)節(jié)氧流量