《老年人技術護理》項目七 老年人的臨終護理

老年人護理及技術項目七老年人的臨終護理

知識目標

了解臨終關懷的概念和意義

熟悉老年人臨終關懷的意義、老年人死亡教育、臨終老年人的癥狀和護理、臨終老年人家屬的心理問題及護理、死亡過程分期、喪親者關懷

掌握臨終老年人心理問題及護理、老年人遺體的護理技能

能力目標

能正確觀察記錄臨終老年人的身體、心理特點。

能針對臨終老年人的身體、心理情況采取正確的護理措施。

能及根據臨終老年人家屬的心理情況為其提供心理護理。

能正確對老年人的遺體進行護理。

能根據喪親者的心理情況為其提供心理護理。

素質目標

通過對死亡與臨終內容的探討與學習，樹立正確的死亡觀念，在以后的工作中能科學對待臨終問題。思維導圖相關概念01目錄CONTENT老年人的臨終關懷02老年人死亡后的護理03任務一

相關概念子任務1相關概念一、臨終關懷的概念臨終關懷是指由社會各層次人員（醫(yī)生、護士、護理員、社會工作者等）組成的團隊向臨終老年人及其家屬提供的包括生理、心理和社會等方面在內的一種全面性支持和照料。子任務2臨終關懷的意義1.對老年人的意義通過對臨終老年人實施全面照料，使他們生命得到尊重，疾病癥狀得以控制，生命質量得到提高，使其在臨終時能夠無痛苦、安寧、舒適、有尊嚴地走完人生的最后旅程。2.對患者家屬的意義通過對老年人及其家屬的關懷，使家屬的權利和尊嚴得到保護，獲得情感支持，能夠減輕臨終老年人家屬的精神痛苦，使他們更容易接受親人死亡的現實，順利度過居喪期，盡快適應親人去世的生活，縮短悲傷時間。子任務2臨終關懷的意義3.對醫(yī)學的意義臨終關懷是對現代醫(yī)療服務體系的必要補充。4.對社會的意義臨終關懷打破社會對死亡話題的禁忌和迷信對死亡的恐懼，積極科學地幫助老年人面對死亡，是社會文明進步的標志。子任務3臨終關懷的原則表7-1臨終關懷的原則原則具體內容舒緩治療為主的原則對臨終老人的治療與護理，本著舒緩治療的原則，不以延長臨終老人的生命為目標，而以對老人的全面照護為宗旨，以提高老人臨終階段的生命質量，通過舒緩治療和護理，其疼痛等臨終癥狀得以緩和。適度治療的原則臨終關懷不主張采用大量特殊和昂貴的治療方式來延長臨終老人的生命，而是以解除患者軀體和心理痛苦的舒緩性治療為主。全方位照護的原則護理員為臨終老人提供生理、心理和社會等各方面的全面照護與關心。老年人去世后，護理員為家屬提供居喪照護服務等。人道主義的原則在對臨終老人實施臨終關懷服務時，護理員應盡可能的理解、關心和幫助臨終老人，維護他們的權利和尊嚴，同時向臨終老人及其家屬提供精神心理和社會支持等方面的慰藉和幫助。任務二

老年人的臨終關懷子任務1老年人的死亡教育死亡教育就是要引導人們科學地認識死亡，正確面對自我之死和他人之死，理解生與死是人類自然生命歷程的必然組成部分，從而樹立科學、合理、健康的死亡觀；消除人們對死亡的恐懼、焦慮等心理現象，教育人們坦然面對死亡。子任務2老年人臨終前的癥狀和身體照料（一）老年人臨終前的癥狀老年人臨終前身體各方面可出現明顯的變化。護理員要認識到老年人身體上的這些變化是由于各系統(tǒng)、各器官衰竭所致，從而破除迷信思想對死亡的恐懼與禁忌，以科學的思想為指導，以健康積極的心態(tài)向臨終老年人提供人性關懷與照料。子任務2老年人臨終前的癥狀和身體照料肌張力喪失表現為大小便失禁，吞咽困難，肢體軟弱無力不能自主活動，面部呈鉛灰色、下頜下垂、嘴微張、眼眶凹陷、雙眼半睜、目光呆滯。循壞功能減退表現為皮膚蒼白、濕冷，大量出汗，皮膚發(fā)涼，四肢發(fā)紺、有斑點，脈搏弱而快，血壓降低或測不到。子任務2老年人臨終前的癥狀和身體照料胃腸道蠕動減弱表現為惡心、嘔吐、食欲減退、腹脹、便秘或腹瀉、口干、脫水、體重減輕。呼吸功能減退

呼吸頻率不規(guī)則，呼吸由深變淺，可出現鼻翼煽動、張口呼吸、潮式呼吸，由于呼吸道分泌物無法排出，呼吸時有痰鳴音或鼾聲。子任務2老年人臨終前的癥狀和身體照料知覺改變視覺減退，后逐漸消失，眼瞼干燥，但聽覺仍存在。意識改變

根據病情的不同，有些老年人表現為神志清醒，有些老年人則表現為嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷。疼痛大部分老年人臨終時有疼痛，表現為煩躁不安、瞳孔散大、大聲呻吟、五官扭曲、眉頭緊鎖、雙眼大睜或緊閉、雙眼無神、咬牙。子任務2老年人臨終前的癥狀和身體照料（二）臨終老年人的身體照料1.改善呼吸功能（1）臨終老年人的房間應定時通風換氣，保持空氣清新。（2）臨終老年人應采取半坐臥位、仰臥位頭偏向一側、側臥位，以防止口腔、呼吸道分泌物吸入氣管引起窒息和肺部感染。（3）為臨終老年人拍背排痰或霧化吸入稀釋痰液。（4）按照醫(yī)護人員的要求為臨終老年人吸氧。子任務2老年人臨終前的癥狀和身體照料2.減輕疼痛護理員應注意觀察疼痛的情況，如疼痛性質、部位、程度、持續(xù)時間，及時向醫(yī)護人員報告臨終老年人的疼痛情況，協助醫(yī)務人員采用合理的方式為老年人止痛，盡可能地老年人安寧無痛苦的走完人生的最后階段。常見緩解疼痛的方式有：穩(wěn)定情緒、轉移注意力、使老年人放松、使用適宜的止痛藥等。子任務2老年人臨終前的癥狀和身體照料3.促進舒適（1）定時翻身，避免局部組織長期受壓，防治發(fā)生壓瘡。（2）加強觀察，保持皮膚清潔干燥。尤其注意肛門周圍皮膚、以及長期受壓的部位皮膚有無發(fā)紅、發(fā)黑、破皮、水泡等情況。大小便失禁的老年人，要使用紙尿褲或護理墊，并及時更換。皮膚、衣物、床單被污染或潮濕時要及時清潔、更換。保持床單、護理墊平整無渣屑。子任務2老年人臨終前的癥狀和身體照料（3）保持口腔清潔舒適。每天檢查口腔黏膜是否有干燥、疼痛、潰瘍、出血、白斑等，根據老年人口腔的情況在醫(yī)護人員的指導下對老年人的口腔進行清潔。對口腔黏膜干燥的老年人可幫助其漱口，不能漱口的老年人，應使用鑷子夾取無菌濕棉球濕潤口腔黏膜。觀察老年人口唇是否干燥、開裂、出血，如果有，可用滅菌紗布蘸生理鹽水濕潤口唇并涂潤唇膏保護。（4）保持眼部舒適，要每天洗臉，清潔眼部。對于眼瞼干燥的老年人應先用清潔毛巾清潔面部眼眶周圍，再按照醫(yī)護人員的要求滴眼藥水保持眼瞼濕潤舒適。對眼瞼不能閉合的昏迷患者，滴眼藥水后用生理鹽水浸濕的無菌紗布覆蓋眼部或在眼部涂眼藥膏以保護眼球。子任務2老年人臨終前的癥狀和身體照料4.保證營養(yǎng)和水分供應。對經口進食的老年人，應根據老年人的吞咽能力給予流質或半流質飲食，進食進水量應根據老年人的吞咽、消化吸收能力給予，或按照醫(yī)護人員的要求喂食，不可盲目喂食、喂水，以免引起窒息、嗆咳。對經鼻飼管進食的老年人，應在醫(yī)護人員指導下，定時、定量向老年人提供流質飲食。子任務2老年人臨終前的癥狀和身體照料5.觀察老年人每天的排便、排尿情況，并記錄大小便的顏色、性質、排出方式、24小時總量。發(fā)現老年人發(fā)生便秘或尿潴留，要及時聯系醫(yī)務人員處理。子任務2

臨終老年人的心理問題及護理老年人從知道自己即將死亡到死亡的整個過程，心理上會產生一系列的變化。護理員要正確認識臨終老年人各階段的心理現象，從而科學、理性地為老年人提供心理關懷，引導老年人調整心態(tài)，安寧地度過人生的最后階段。臨終老年人的心理變化分為五個階段，并且每個階段應采取不同的護理措施子任務2

臨終老年人的心理問題及護理1.否認期表現：在得知自己的病情已無法治愈即將死亡時，老年人通常不愿意相信這一事實，認為是醫(yī)生判斷錯誤，自己的情況沒有那么糟糕。因此他們會懷著忐忑焦慮的心情，想盡各種方法，四處求醫(yī)，或找更權威的醫(yī)務人員證實自己的疾病有希望治愈。老年人的這種行為，在心理上屬于一種自我保護機制，可以使老年人有更多的時間調整自己，逐漸面對死亡。護理措施：護理人員在此階段要以真誠、忠實的態(tài)度面對老年人，不要強迫老年人接受事實，也不要欺騙老年人。護理人員應坦誠、溫和地回答老年人的各種問題，并注意回答問題時與醫(yī)護人員的說法要一致。子任務2

臨終老年人的心理問題及護理

表現：當老年人通過多方求救，最終疾病的情況被證實無法醫(yī)治的情況下，老年人會產生氣憤、暴怒、嫉妒等心理。此階段老年人表現出生氣、憤怒、怨恨的情緒，會認為命運對自己不公平，會遷怒于醫(yī)護人員、護理員和家屬，經常無故跟護理員發(fā)脾氣，抱怨護理員照顧不周，百般挑剔，無端責罵、侮辱別人以發(fā)泄心中的苦悶和無奈。護理措施：護理員在此階段應理解老年人的各種發(fā)怒、抱怨和無端責罵行為，為老年人提供適宜的環(huán)境，幫助他表達和發(fā)泄心中的情緒。幫助老年人與家屬做好溝通，鼓勵家屬給予老年人更多的關懷與理解。2.憤怒期子任務2

臨終老年人的心理問題及護理表現：通過憤怒期的情緒發(fā)泄后，老年人會逐漸冷靜下來并接受自己身患絕癥的事實。他們會非常配合醫(yī)護人員的各項治療，聽從護理員對自己生活上的安排照料，希望能延長自己的生命。護理措施：護理員在此階段應主動關心老年人，協助醫(yī)護員為老年人做好各種治療和照護，減輕老年人的痛苦。對老年人提出的合理要求，護理員應盡量滿足。鼓勵老年人說出內心的感受，減輕其心理壓力。3.協議期 子任務2

臨終老年人的心理問題及護理表現：在經過協議期積極治療后，老年人的病情依舊惡化，身體越老越虛弱。此時老年人表現為悲傷、情緒低落、沉默、絕望。此階段老年人希望與親友見面，希望親人、家屬時刻陪伴在身邊。護理措施：在此階段，護理員應多關心照顧老年人，鼓勵他們增強信心；鼓勵他們以適宜的方式發(fā)泄抑郁情緒；幫助老年人保持自身形象和尊嚴；安排老年人與親友見面，鼓勵家屬多陪伴老年人。此外還要注意對老年人進行合理的死亡教育，預防老年人自殺。4.憂郁期 子任務2

臨終老年人的心理問題及護理表現：經過前幾個階段的努力，老年人感到自己已竭盡全力，完全接受自己即將死亡的事實。此階段老年人不再悲傷和感到痛苦，情緒上表現為非常平靜，不再抱怨命運，喜歡獨處，睡眠時間增加。護理措施：在此階段，護理員應幫助老年人完成未完成的心愿；提供安靜舒適的環(huán)境讓其休息，不要強迫與之交談；注意身體上的觀察照料，使老年人平靜、安詳、有尊嚴地離開人世。5.接受期 子任務2

臨終老年人的心理問題及護理（四）臨終老年人家屬的心理問題及護理1.臨終老年人家屬常見的心理反應（1）個人需要的推遲與放棄受老年人疾病的影響，家屬在工作上、生活上的某些需求或計劃可能不得不推遲或放棄。（2）家庭角色與職務的調整與再適應老年人生病后，家庭成員各自在家庭中所承擔的任務、所扮演的角色會重新調整，已維持家庭的相對穩(wěn)定。（3）家庭成員承受的心理壓力增加，由于忙于照料臨終老年人，家庭成員的社交活動會減少。子任務2

臨終老年人的心理問題及護理2.臨終老年人家屬心理護理對臨終老年人家屬的心理支持，主要從以下幾個方面進行：（1）滿足家屬心理、生理、社會各方面的合理需求，為家屬提供力所能及的幫助。（2）鼓勵家屬表達感情，發(fā)泄內心的不良情緒。（3）指導家屬對老年人進行臨終照護。（4）安排家屬多于老年人相處，多陪伴老年人。任務三老年人死亡后的護理子任務1

死亡過程的分期傳統(tǒng)的死亡概念是心跳和呼吸永久性停止。即老年人的心肺功能停止，并且經醫(yī)學治療無法恢復自主呼吸和心跳。但隨著醫(yī)學的發(fā)展，不同的國家對死亡有不同的判斷標準，有些國家把腦死亡加入死亡的判斷標準。因此，護理員在工作中要注意，對老年人死亡的判斷是一個嚴肅、細致、專業(yè)性很強的過程，必須依靠醫(yī)生根據病情、輔助檢查結果，以及該國法律的規(guī)定來作出。子任務1

死亡過程的分期1.瀕死期此階段老年人心跳、呼吸還存在，但各器官功能極度衰弱。表現為意識模糊或喪失，心跳減弱，血壓下降，四肢發(fā)紺、皮膚濕冷，呼吸微弱，感覺消失，視力下降，生命即將終止。2.臨床死亡期表現為心跳、呼吸完全停止，各種反射消失，瞳孔散大，但組織器官仍有微弱而短暫的活動。此期持續(xù)5～6分鐘，若得到及時有效的搶救，生命有復蘇的可能。3.生物學死亡期是指呼吸、心跳停止后，身體的組織、器官、細胞會逐漸停止生命活動，即體內的細胞死亡。子任務2

老年人遺體的護理老年人去世后護理員對遺體適宜地料理，既是對死者的同情與尊重，也是對家屬最大的心理安慰。遺體料理應在醫(yī)生確認老年人死亡，并開具死亡證明書后盡快進行，一方面可減少對其他老年人的不良影響，另一方面防止尸體僵硬、面部顏色改變等影響尸體美觀。子任務2

老年人遺體的護理（一）操作目的使老年人的遺體