《老年人技術(shù)護(hù)理》項(xiàng)目五 老年人常見疾病的護(hù)理

老年人技術(shù)護(hù)理項(xiàng)目五老年人常見疾病的護(hù)理

知識(shí)目標(biāo)

了解老年人常見疾病的概念和病因

理解老年人常見疾病的典型癥狀、體征和并發(fā)癥

掌握老年人常見疾病的護(hù)理要點(diǎn)

能力目標(biāo)

運(yùn)用老年人常見疾病的護(hù)理知識(shí)，為患病老人進(jìn)行初步的健康指導(dǎo)和病情觀察

運(yùn)用有效咳嗽、呼吸訓(xùn)練的方法及胸部叩擊的技能，初步解決老年人呼吸功能鍛煉和協(xié)助排痰

運(yùn)用關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練技術(shù)和帕金森患者步態(tài)訓(xùn)練技術(shù)，初步為老年病人進(jìn)行活動(dòng)功能訓(xùn)練素質(zhì)目標(biāo)

培養(yǎng)尊老、敬老、愛老、助老的良好品德。

具有較強(qiáng)的專業(yè)責(zé)任感及愛崗敬業(yè)的職業(yè)素養(yǎng)。

與小組分享學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，以團(tuán)隊(duì)協(xié)作的形式鞏固老年常見疾病的相關(guān)知識(shí)和技能。思維導(dǎo)圖老年疾病的主要特點(diǎn)目錄CONTENT01020304050607老年呼吸系統(tǒng)常見疾病病人的護(hù)理老年循環(huán)系統(tǒng)常見疾病病人的護(hù)理老年消化及泌尿系統(tǒng)常見疾病病人的護(hù)理老年內(nèi)分泌與代謝性常見疾病病人的護(hù)理老年運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)常見疾病病人的護(hù)理老年神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病病人的護(hù)理任務(wù)一老年疾病的主要特點(diǎn)一、老年疾病的定義

老年病(elderlydisease)是指由于衰老引起的一系列與增齡相關(guān)的疾病(age-relateddisease)及伴隨的相關(guān)問題,包括衰老相關(guān)問題,長期疾病引起的問題,神經(jīng)退變引起的心理健康相關(guān)問題。二、老年人的患病特點(diǎn)特點(diǎn)具體內(nèi)容老年綜合征表現(xiàn)，病因復(fù)雜，早期診斷困難老年綜合征指老年人由多種病因共同作用而引起同一種臨床表現(xiàn)或問題的癥候群。常見的有癡呆、跌倒、失禁、抑郁、暈厥等；老年人聽力減弱,語言表達(dá)不清，記憶和感覺功能減退,理解能力和思維能力遲緩,故采集病史困難；老年人對疼痛反應(yīng)不敏感,自覺癥狀與病理改變不成正比,因而影響老年人疾病的早期診斷。慢性疾病為主，多病共存慢性疾病指慢性非傳染性疾病，既包括軀體疾病和精神疾病。老年慢性疾病的發(fā)病率為76%-89%,明顯高于中青年(23.7%)。由于老年人全身各系統(tǒng)存在不同程度老化，機(jī)體功能衰退,防御功能和代償功能降低，所以常常一體多病,甚至一個(gè)臟器同時(shí)存在多種病變，疾病互相影響，癥狀互相掩蓋難以觀察。起病隱匿，癥狀輕，病情重由于老化，老年人神經(jīng)系統(tǒng)和全身反應(yīng)較遲鈍，當(dāng)疾病發(fā)生時(shí)，多數(shù)老年人沒有典型癥狀表現(xiàn)，容易誤診、漏診。當(dāng)疾病發(fā)展到一定階段，各系統(tǒng)器官功能處于衰竭前期，一旦出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，病情可在短時(shí)間內(nèi)迅速惡化。易出現(xiàn)意識(shí)障礙老年人神經(jīng)系統(tǒng)功能衰退、腦動(dòng)脈供血不足、腦細(xì)胞萎縮,大腦對各種應(yīng)激狀況或疾病比其他臟器耐受性更差,容易出現(xiàn)嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡、譫妄甚至昏迷等意識(shí)障礙。易出現(xiàn)并發(fā)癥由于免疫力低下,抗病與組織修復(fù)能力差,各器官功能代償能力降低,且長期臥床,因而容易出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂、血栓和栓塞、感染、組織器官攣縮、運(yùn)動(dòng)障礙、壓瘡等多種并發(fā)癥。多重用藥和藥物的不良反應(yīng)老年患者通常病程長且多病共存,因此長期的多重用藥和聯(lián)合用藥是非常普遍的，但老年人肝腎功能減退導(dǎo)致對藥物代謝和排泄遲緩,對藥物的敏感性差以及多種藥物相互作用等因素,使老人更容易發(fā)生藥物不良反應(yīng)。病情變化迅速，預(yù)后不良由于老年疾病病程長且反復(fù)發(fā)作,對身體各器官的損害不斷加重，當(dāng)疾病發(fā)展到一定階段,受到各種誘因激化,病情迅速惡化導(dǎo)致多器官功能衰竭，治愈率低，致殘率及死亡率高。三、老年病人的護(hù)理特點(diǎn)特點(diǎn)具體內(nèi)容全面的病情評估注意正確應(yīng)用溝通技巧，通過觀察、詢問、體格檢查、量表篩查等手段,獲取全面、客觀的資料。觀察病情和用藥觀察病人的意識(shí)、生命體征、病情變化，要掌握老年病人的用藥情況,如常用劑量、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng),出現(xiàn)異常時(shí)要及時(shí)通知醫(yī)生和護(hù)士。注重基礎(chǔ)護(hù)理為老人提供清潔、安靜、舒適、溫濕度適宜的環(huán)境；護(hù)理工作盡量保證老年人的舒適和房間的安靜。重視飲食護(hù)理老年病人應(yīng)根據(jù)病情進(jìn)食,少吃煎炸類食物,多吃富含維生素等營養(yǎng)豐富的清淡、新鮮食物。預(yù)見性安全防護(hù)做好對老年人跌倒、走失、燙傷、壓瘡、噎食、觸電、誤服及過量服藥等安全事故的防護(hù)措施。注重心理護(hù)理做好對老年人的解釋和疏導(dǎo)工作,耐心傾聽,理解其健忘和啰嗦,盡量滿足其合理要求,使老人積極配合治療和護(hù)理?？祻?fù)護(hù)理和指導(dǎo)向老年病人宣傳疾病預(yù)防和治療知識(shí)，鼓勵(lì)老人參加社會(huì)活動(dòng)，最大限度發(fā)揮殘存功能。任務(wù)二老年呼吸系統(tǒng)常見疾病病人的護(hù)理一、老年慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理

（一）疾病概念

慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease，COPD）簡稱慢阻肺，是一種以氣流受限的不完全可逆為特征的慢性肺部疾病，氣流受限一般呈進(jìn)行性發(fā)展，并伴有氣道和肺對有害顆?；驓怏w所致慢性炎癥的增加。一、老年慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理

（二）致病因素1.老化因素2.吸煙3.感染4.職業(yè)粉塵及化學(xué)物質(zhì)5.室內(nèi)外空氣污染6.其他一、老年慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理

（三）臨床表現(xiàn)特點(diǎn)具體內(nèi)容氣短或呼吸困難老年人隨著氣道阻力的增加，呼吸功能發(fā)展為失代償，輕度活動(dòng)時(shí)甚至靜息時(shí)即有氣短、胸悶和喘息發(fā)作。慢性咳嗽、咳痰慢性咳嗽通常是慢阻肺病人首發(fā)癥狀，睡前及晨起時(shí)咳嗽較重，白天癥狀輕。痰為白色粘液或漿液性泡沫痰，急性發(fā)作痰量增多，可有膿痰。體征表現(xiàn)早期可無異常，晚期可有肺氣腫特征,桶狀胸、雙側(cè)語顫減弱、肺部過清音、雙肺呼吸音減弱，呼氣延長，合并呼吸道感染可聞及干、濕啰音。機(jī)體反應(yīng)差老年人機(jī)體反應(yīng)能力差，癥狀體征不顯著：如急性感染時(shí)體溫不升，白細(xì)胞不高，咳嗽喘息不明顯等，體格檢查表現(xiàn)精神萎靡、發(fā)紺、呼吸音低或肺內(nèi)干、濕啰音等。反復(fù)感染，并發(fā)癥多老年人氣道防御功能減退，體質(zhì)下降，易反復(fù)感染，肺心病、休克、自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭、肺性腦病、DIC等并發(fā)癥的發(fā)生率增高。焦慮、抑郁由于慢阻肺病程長，療效差、反復(fù)發(fā)作，且呈逐年加重趨勢，老人可出現(xiàn)焦慮、抑郁的心理狀態(tài)，社交活動(dòng)明顯減少。一、老年慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理

（四）檢查和治療

通過血液常規(guī)檢查、血?dú)夥治?、痰液檢查、肺功能檢查及X線檢查等，便于分析、判斷病情變化。治療上急性加重期以控制感染改善癥狀為主，對于并發(fā)較嚴(yán)重呼吸衰竭的老年病人可酌情使用機(jī)械通氣；穩(wěn)定期以改善肺功能與預(yù)防感染為主，具體方法包括藥物治療和長期氧療，對嚴(yán)重夜間低氧血癥的老年病人可實(shí)施夜間無創(chuàng)機(jī)械通氣。一、老年慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理

（五）護(hù)理措施護(hù)理具體措施一般護(hù)理提供安靜衛(wèi)生、空氣清新的環(huán)境，嚴(yán)格避免煙霧、粉塵和刺激性氣體；取舒適的體位，根據(jù)病情適當(dāng)安排活動(dòng)量，如散步、打太極拳等；病情較重者，鼓勵(lì)老人在床邊活動(dòng)，并做好安全防護(hù)；急性加重期應(yīng)以臥床休息為主，取半臥位或坐位，以利于呼吸運(yùn)動(dòng)。飲食護(hù)理根據(jù)老人的病情和飲食習(xí)慣給予高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽的飲食，并適量補(bǔ)充水分，進(jìn)餐后不宜立即平臥。病情觀察觀察呼吸的頻率、深度、節(jié)律變化及呼吸困難的程度；觀察咳、痰、喘癥狀，注意痰液性狀、黏稠度、痰量；觀察體溫變化、有無胸痛等癥狀，突然出現(xiàn)胸痛、咳嗽、呼吸困難加重，提示自發(fā)性氣胸。保持呼吸道通暢指導(dǎo)老人有效咳嗽，協(xié)助老人翻身、拍背，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下酌情采用胸部叩擊、超聲霧化、機(jī)械吸引等措施，促進(jìn)痰液排出；可鼓勵(lì)老人多飲水，使痰液稀釋易于排出，暢通氣道。氧療呼吸困難伴低氧血癥者，提倡長期氧療，一晝夜持續(xù)吸入低濃度氧15小時(shí)以上，一般采用鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，流量為1～2L/min，避免吸入氧濃度過高而引起二氧化碳潴留。氧療有效指標(biāo)為病人呼吸困難減輕、呼吸頻率減慢、發(fā)紺減輕、心率減慢、活動(dòng)耐力增加。用藥護(hù)理常用藥物有支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、止咳藥及祛痰藥。老年病人基礎(chǔ)疾病多,病情復(fù)雜且危重程度高,故老年人用藥充分,療程長,且治療方案會(huì)根據(jù)監(jiān)測結(jié)果隨時(shí)調(diào)整，護(hù)理時(shí)要按醫(yī)囑正確及時(shí)給藥，并注意心肺功能改善情況，注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。心理護(hù)理慢阻肺老人可出現(xiàn)焦慮、抑郁的心理狀態(tài)，抑郁會(huì)使老人變得畏縮,與外界隔離，甚至失眠,對自己的生活滿意度下降。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)老人與他人互動(dòng)的技巧,在病情允許的情況下，鼓勵(lì)其參加各種團(tuán)體活動(dòng),發(fā)展個(gè)人的社交網(wǎng)絡(luò),情緒的改善和社交活動(dòng)的增加可有效改善睡眠的質(zhì)量，增強(qiáng)其對抗疾病的信心。健康指導(dǎo)教育和督促老年人戒煙；告之氧療的方法及注意事項(xiàng)，嚴(yán)禁煙火，防止爆炸；注意防寒、保暖，防治各種呼吸道感染；每天進(jìn)行縮唇呼吸和腹式呼吸鍛煉，改善呼吸功能；提醒老人注意自己的情緒,保持良好的心態(tài)。呼吸功能鍛煉--縮唇呼吸二、老年肺炎病人的護(hù)理

（一）疾病概念

老年肺炎(elderlypneumonia)即65歲以上老年人所患肺炎,是指各種病原體引起的老年肺實(shí)質(zhì)性炎癥,其中細(xì)菌感染最常見。二、老年肺炎病人的護(hù)理

（二）致病因素1.老化因素2.病原體3.合并慢性病4.其他二、老年肺炎病人的護(hù)理

（三）臨床表現(xiàn)特點(diǎn)具體內(nèi)容起病隱匿,臨床癥狀不典型一般肺炎起病急驟、畏寒高熱等癥狀明顯，而老年人肺炎起病常較隱匿,臨床癥狀不典型，常無明顯高熱、咳嗽、咳痰、胸痛等典型肺炎癥狀。老年人肺炎多以低熱為主,較常見的癥狀為呼吸頻率增加,呼吸急促或呼吸困難。全身癥狀常見首發(fā)癥狀多以消化道癥狀突出,表現(xiàn)為腹痛、食欲不振、惡心嘔吐等,或心率增快、心律失常等心血管癥狀,或精神萎靡、乏力、譫妄意識(shí)模糊等神經(jīng)精神癥狀,重者血壓下降，甚至昏迷。肺部體征老年人肺炎極少出現(xiàn)典型肺炎的語顫增強(qiáng)、支氣管呼吸音等肺實(shí)質(zhì)體征?？沙霈F(xiàn)脈速、呼吸增快、呼吸音減弱、肺底部可聞及干濕啰音。病程長，并發(fā)癥多老年肺炎常為多種病原菌合并感染,耐藥情況多見,病灶吸收緩慢，病程漫長，容易并發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭、敗血癥或膿毒血癥、休克、DIC、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡失調(diào)等嚴(yán)重并發(fā)癥。二、老年肺炎病人的護(hù)理

（四）檢查和治療

通過血液常規(guī)、血?dú)夥治?、痰培養(yǎng)及X線等檢查便于診斷和判斷病情變化，降鈣素原是診斷和監(jiān)測細(xì)菌性感染的重要參數(shù)，在細(xì)菌性感染的診斷、嚴(yán)重程度判斷和隨訪等方面有重要價(jià)值。治療上老年肺炎應(yīng)采取以抗感染為主的綜合治療方案，以達(dá)到去除誘因，改善呼吸功能，積極防治并發(fā)癥，降低老年肺炎死亡率的目標(biāo)。應(yīng)早期、足量針對致病菌應(yīng)用抗生素，重癥者聯(lián)合用藥，同時(shí)應(yīng)注意相關(guān)基礎(chǔ)疾病的治療。老年人用藥后，血藥濃度較青年人高，半衰期延長，易發(fā)生毒副作用，特別是有肝、腎基礎(chǔ)疾病者，均需慎重。二、老年肺炎病人的護(hù)理

（五）護(hù)理措施護(hù)理具體措施一般護(hù)理室內(nèi)空氣新鮮，溫度在22-26℃,濕度50%-70%，定時(shí)開窗換氣；老年病人應(yīng)臥床休息，抬高床頭60°，并發(fā)休克者取仰臥中凹位，長期臥床者若無禁忌抬高床頭30°-45°；注意加強(qiáng)口腔護(hù)理，減少吸入性肺炎的發(fā)生；減少探視，保證老年病人充足的休息和睡眠時(shí)間,減少耗氧量。飲食護(hù)理給予清淡、易消化、高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素飲食及充足的水分,少量多餐；對嚴(yán)重吞咽困難和已發(fā)生誤吸的老年病人給予鼻飼飲食，以補(bǔ)充疾病對患者的營養(yǎng)消耗。病情觀察密切觀察老年病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、心率及心律等變化,警惕呼吸衰竭、心力衰竭、休克等并發(fā)癥的發(fā)生；若老人出現(xiàn)面色蒼白、皮膚黏膜發(fā)紺、體溫不升或高熱、脈搏細(xì)數(shù)、心率加快、呼吸困難、血壓下降、煩躁及意識(shí)模糊等周圍循環(huán)衰竭征象提示病情加重，立即報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。保持呼吸道通暢指導(dǎo)老人有效咳嗽、咳痰，協(xié)助老人翻身、拍背，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下酌情采用胸部叩擊、超聲霧化、機(jī)械吸引等措施，促進(jìn)痰液排出?？晒膭?lì)老人多飲水，使痰液稀釋易于排出，暢通氣道。氧療采用鼻導(dǎo)管或面罩給予較高濃度氧氣(40%-60%)吸入，合并肺氣腫、肺心病等基礎(chǔ)疾病伴有二氧化碳潴留者應(yīng)采取低濃度（30%）以下給氧；重癥肺炎病人應(yīng)及早應(yīng)用機(jī)械通氣。用藥護(hù)理正確選用抗生素是治療老年性肺炎的關(guān)鍵，遵醫(yī)囑應(yīng)用青霉素類或頭孢類抗生素前應(yīng)詳細(xì)詢問過敏史，并查看過敏試驗(yàn)為陰性者方可用藥；抗生素應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，以免藥物在室溫內(nèi)時(shí)間過長效價(jià)降低；用藥時(shí)和用藥后監(jiān)測藥物的療效和不良反應(yīng)，出現(xiàn)異常，立即報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。心理護(hù)理影響老年人治療效果的因素有很多,如體質(zhì)弱、病程長、易反復(fù)、并發(fā)癥多等，都會(huì)導(dǎo)致老人抵觸治療和護(hù)理。要積極地與老人進(jìn)行溝通，及時(shí)、耐心的解答疑問,講解有關(guān)疾病的知識(shí)，增強(qiáng)其康復(fù)信心,積極配合治療。健康指導(dǎo)向老年人講解肺炎的病因和誘因，督促老年人注意休息、勞逸結(jié)合；注意防寒、保暖，防治各種呼吸道感染；教會(huì)老年人有效咳嗽、咳痰地方法；告之氧療的方法及注意事項(xiàng)，嚴(yán)禁煙火，防止爆炸。有效咳嗽、咳痰訓(xùn)練手法輔助排痰--背部叩擊任務(wù)三老年循環(huán)系統(tǒng)常見疾病病人的護(hù)理一、老年高血壓病人的護(hù)理

（一）疾病概念

老年高血壓(elderlyhypertension)是指年齡≥65歲、血壓持續(xù)或3次以上非同日坐位血壓收縮壓≥140mHg(18.7kPa)和(或)舒張壓≥90mHg(12.0kPa)可定義為老年高血壓。若收縮壓≥140mmHg及舒張壓<90mmHg,則定義為老年單純收縮期高血壓。一、老年高血壓病人的護(hù)理

（二）致病因素1.老化因素2.遺傳因素3.環(huán)境因素4.生活方式5.其他因素一、老年高血壓病人的護(hù)理

（三）臨床表現(xiàn)特點(diǎn)具體內(nèi)容以收縮壓升高為主老年人血管彈性差，隨著年齡增長，其主動(dòng)脈可硬化至近乎無彈性，心臟射血時(shí)主動(dòng)脈不能充分?jǐn)U張，致使收縮期血壓驟增，而在心臟舒張期動(dòng)脈無明顯回縮，致使舒張壓驟降，表現(xiàn)為收縮壓升高，舒張壓降低，由此導(dǎo)致脈壓增大。脈壓反映了血液循環(huán)的波動(dòng)性，是衡量大動(dòng)脈僵硬程度的可靠指標(biāo)。血壓波動(dòng)大收縮壓尤其明顯，這主要是因?yàn)槔夏昊颊哐軌毫Ω惺芷髅舾行越档?，反?yīng)遲鈍，對血壓波動(dòng)的調(diào)節(jié)功能減弱。另外，進(jìn)餐、體位、晝夜、季節(jié)、疲勞、情緒等因素也會(huì)造成血壓不穩(wěn)定。血壓易受體位變動(dòng)的影響體位性低血壓的發(fā)生率較高，特別是在抗高血壓藥物治療中更易發(fā)生，出現(xiàn)伴隨體位改變的頭暈、昏厥等腦供血不足的表現(xiàn)，這與壓力感受器敏感性減退也有關(guān)系。并發(fā)癥多且嚴(yán)重老年患者高血壓和動(dòng)脈硬化互為因果，易出現(xiàn)心、腦血管意外、腎臟病變、眼底病變等，其中冠心病、腦卒中為常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，致殘、致死率高。易出現(xiàn)假陽性高血壓指老年人動(dòng)脈粥樣硬化明顯，變硬的肱動(dòng)脈難以被袖帶氣囊完全阻斷血流，使這種間接測法所獲得的血壓明顯高于動(dòng)脈內(nèi)實(shí)際壓力，一般可高于30-80mmHg，按此讀數(shù)降壓則易因過度治療而造成低血壓，甚或危及生命。袖帶充氣壓超過所測血壓20mmHg，可摸及橈動(dòng)脈搏動(dòng)，提示假性高血壓。另外，“白大衣”高血壓在臨床也不少見，采用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測可更客觀地反映血壓波動(dòng)情況。一、老年高血壓病人的護(hù)理

（四）檢查和治療

通過檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、血糖、血脂分析、血尿酸等,可發(fā)現(xiàn)高血壓對靶器官損害情況；通過心電圖、超聲心動(dòng)圖、X線等檢查可發(fā)現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)及功能上的損害；通過眼底檢查有助于對高血壓嚴(yán)重程度的了解；24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測有助于判斷高血壓的嚴(yán)重程度,了解其血壓變異性和血壓晝夜節(jié)律;指導(dǎo)降壓治療和價(jià)降壓藥物療效評。治療護(hù)理的主要目標(biāo)是將血壓調(diào)整至適宜水平,避免過度降低血壓?，F(xiàn)行的多數(shù)高血壓指南建議將老年人血壓控制在<140/90mmHg以下,80歲以上高齡老年人降壓的目標(biāo)值為<150/90mmHg，老年患者胃腸吸收功能、肝腎功能、受體敏感度的差別很大，治療效果也有很大的個(gè)體差異性。所以治療應(yīng)從小劑量開始，給藥間隔也宜延長，應(yīng)用合適的個(gè)體給藥治療方案。一、老年高血壓病人的護(hù)理

（五）護(hù)理措施護(hù)理具體措施一般護(hù)理為老年人提供安全、安靜、舒適的環(huán)境；改變體位時(shí),動(dòng)作要緩慢，以防直立性低血壓而引起暈厥；病人意識(shí)發(fā)生改變,應(yīng)絕對臥床休息,床頭抬高15°-30°,做好口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理,以避免口腔潰瘍和壓瘡的發(fā)生，治療護(hù)理應(yīng)相對集中，動(dòng)作輕巧,盡量減少人員探視,保證睡眠充足；避免病人出現(xiàn)勞累、精神緊張；適當(dāng)活動(dòng),運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)方式的選擇以運(yùn)動(dòng)后自我感覺良好、體重保持理想為標(biāo)準(zhǔn),以降壓減肥,改善臟器功能。飲食護(hù)理減少鈉鹽攝入，每日食鹽量不超過6g為宜；補(bǔ)充鈣和鉀鹽，多吃新鮮蔬菜、水果、豆類、牛奶；增加粗纖維食物攝入，預(yù)防便秘；控制體重，減少脂肪攝入，控制在總熱量的25%以下；戒煙限酒。病情觀察老年人血壓波動(dòng)較大,應(yīng)每日定時(shí)、多次測量血壓，老年人易發(fā)生直立性低血壓,測血壓時(shí)可加測立位血壓，關(guān)注24小時(shí)血壓是否得到平穩(wěn)控制,尤其是清晨血壓是否達(dá)標(biāo)；同時(shí)注意觀察有無靶器官損害的征象；一旦發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高，劇烈頭痛、嘔吐、煩躁不安、大汗、視力模糊、面色及神志改變和肢體運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀，立即報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。用藥護(hù)理應(yīng)用降壓藥時(shí)不可隨意增減藥量、漏服、補(bǔ)服上次劑量或突然停藥，以防止誘發(fā)高血壓危象、高血壓腦病等急癥；用藥期間易出現(xiàn)直立性低血壓，選擇平靜休息時(shí)服藥，服藥后繼續(xù)休息一段時(shí)間再下床活動(dòng)，起床或改變體位時(shí)動(dòng)作不宜太快，洗澡水不宜過熱，下床活動(dòng)時(shí)站立時(shí)間不宜過久，發(fā)生頭暈時(shí)立即平臥，抬高下肢以增加回心血量和腦部供血，外出時(shí)應(yīng)有人陪伴；監(jiān)測血壓的變化，密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)。心理護(hù)理給予有效的心理疏導(dǎo)使老年高血壓病人保持心情舒暢和心態(tài)平衡，避免情緒激動(dòng)、過度緊張和焦慮，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。健康指導(dǎo)給予老人講解控制血壓和終身治療的必要性；告知老人藥物的名稱、療效與不良反應(yīng)，強(qiáng)調(diào)規(guī)律服藥的重要性，不可隨意增減藥量，或漏服、補(bǔ)服藥物，或突然停藥；告之監(jiān)測血壓的重要性，測壓前30分鐘不運(yùn)動(dòng)、不洗澡、不吸煙、不喝濃茶咖啡等刺激性飲料；教育和督促老人戒除不良嗜好，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持心態(tài)平和。二、老年冠心病病人的護(hù)理

（一）疾病概念

冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(coronaryatheroscleroticheartdisease)的簡稱。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化,血管腔狹窄或阻塞,和(或)因冠狀動(dòng)脈功能性改變(痙攣)導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病,是老年人最常見的心臟病。二、老年冠心病病人的護(hù)理

（二）致病因素1.年齡性別2.三高3.生活方式4.遺傳因素5.其他因素二、老年冠心病病人的護(hù)理

（三）臨床表現(xiàn)分型具體內(nèi)容無癥狀性心肌缺血也稱隱匿性冠心病，包括癥狀不典型、真正無癥狀以及有冠心病史但無癥狀者?；颊唠m無自覺癥狀,但靜息、動(dòng)態(tài)或運(yùn)動(dòng)心電圖有ST段壓低,T波低平或倒置等心肌缺血性改變。心絞痛由一時(shí)性心肌供血不足引起，表現(xiàn)為胸骨體上段或中段之后可波及心前區(qū)，出現(xiàn)壓迫、發(fā)悶或緊縮性疼痛，偶伴瀕死感覺，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指，或至頸、咽或下頜部。穩(wěn)定型心絞痛在勞累、情緒激動(dòng)、急性循環(huán)衰竭等心臟負(fù)荷增加時(shí)可誘發(fā)，疼痛出現(xiàn)后常逐漸加重，3-5分鐘內(nèi)逐漸消失，可數(shù)天或數(shù)周發(fā)作一次，亦可一天內(nèi)多次發(fā)作，休息或含服硝酸甘油可緩解。不穩(wěn)定型心絞痛休息狀態(tài)下發(fā)作或較輕微活動(dòng)即可誘發(fā)，在1個(gè)月內(nèi)疼痛發(fā)作的頻率增加、程度加重、時(shí)限延長，硝酸酯類藥物緩解作用減弱。心肌梗死由冠狀動(dòng)脈閉塞致心肌急性缺血性壞死所致，表現(xiàn)為持久地胸骨后劇烈疼痛，持續(xù)時(shí)間常大于20分鐘，常伴瀕死感覺。疼痛為最早出現(xiàn)的最突出的癥狀，可向上腹部、下頜、頸部、肩部、背部放射。少數(shù)病人無疼痛，一開始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。缺血性心肌病表現(xiàn)為心臟增大、心力衰竭和心律失常,為長期心肌缺血導(dǎo)致心肌纖維化引起。猝死指自然發(fā)生、出乎意料的死亡。約半數(shù)以上心性猝死是由于冠心病所致。因原發(fā)性心臟驟停而猝然死亡,多為缺血心肌局部發(fā)生電生理紊亂,引起嚴(yán)重的室性心律失常所致。二、老年冠心病病人的護(hù)理

（四）檢查和治療

通過心電圖、放射性核素、冠狀動(dòng)脈造影、血清心肌壞死標(biāo)記物等檢查可診斷。治療以增加冠狀動(dòng)脈血供和減少心肌氧耗，使心肌供氧和耗氧達(dá)到新的平衡，盡力挽救缺血心肌減低病死率?？蛇x用鈣通道阻滯劑，硝酸脂類藥物，轉(zhuǎn)換酶抑制劑進(jìn)行治療，注意對冠心病危險(xiǎn)因素的治療如降壓治療、調(diào)脂治療、治療糖尿病、戒煙、禁酒等。合并心衰及心律失常時(shí)需加用糾正心衰及抗心律失常的治療，必要時(shí)可行冠心病的介入治療，嚴(yán)重者可考慮進(jìn)行外科搭橋手術(shù)。二、老年冠心病病人的護(hù)理

（五）護(hù)理措施護(hù)理具體措施一般護(hù)理疼痛發(fā)作期囑老人立即停止活動(dòng)，坐下或半臥位休息，立即舌下含服硝酸甘油或硝酸異山梨酯片，遵醫(yī)囑吸氧，2-3L/min，安慰老人，解除老人的緊張情緒。緩解期要注意生活規(guī)律、勞逸結(jié)合、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、避免寒冷刺激、保證充足睡眠，保持排便通暢，切忌用力排便。飲食護(hù)理以低熱量、低鹽、低脂、低膽固醇、高維生素、高纖維素、適量蛋白、清淡易消化的飲食為主；少量多餐、避免過飽，嚴(yán)禁暴飲暴食，避免刺激性食物，戒煙限酒。病情觀察觀察老年病人胸痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間及緩解方式.；監(jiān)測生命體征及心電圖變化，觀察有無不穩(wěn)定型心絞痛、心律失常和心肌梗死等并發(fā)癥。用藥護(hù)理遵醫(yī)囑正確用藥,注意觀察藥物療效和不良反應(yīng)。穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作時(shí)給予硝酸甘油0.5mg舌下含化,或硝酸異山梨酯5～10mg舌下含化；硝酸甘油不良反應(yīng)有頭痛、面色潮紅、心率反射性加快和低血壓等,首次使用硝酸甘油時(shí)宜平臥,以防止發(fā)生直立性低血壓；心絞痛發(fā)作頻繁者,應(yīng)用硝酸甘油靜滴時(shí)注意給藥滴速,防發(fā)生低血壓；使用阿司匹林、肝素等藥物時(shí)注意有無出血征象。心理護(hù)理指導(dǎo)老人保持樂觀平和的心情正確對待自己的病情，給予心理安慰，增加安全感，教授老人采取放松技術(shù)，緩解焦慮和恐懼。健康指導(dǎo)向老人講解心絞痛的病因和誘因，督促老年人注意休息、勞逸結(jié)合；注意防寒、健康飲食、戒煙限酒、切忌用力排便；有心絞痛發(fā)作史的老年人應(yīng)隨身攜帶并學(xué)會(huì)使用保健藥盒，定期檢查藥品。老年心絞痛病人的護(hù)理措施二、老年冠心病病人的護(hù)理

（五）護(hù)理措施老年急性心肌梗死病人的護(hù)理措施護(hù)理具體措施一般護(hù)理環(huán)境安靜、舒適，保證充足的休息和睡眠時(shí)間，限制探視。發(fā)病后第1-3天絕對臥床休息，無并發(fā)癥者2-3天協(xié)助翻身，活動(dòng)肢體，以防止發(fā)生墜積性肺炎、便秘與深靜脈血栓形成；病情穩(wěn)定后逐漸增加活動(dòng)量可促進(jìn)心臟側(cè)支循環(huán)的建立和心功能的恢復(fù)。飲食護(hù)理給予清淡、低鈉、低脂、低膽固醇、富含維生素、纖維素、易消化的飲食，少量多餐，不宜過飽，嚴(yán)禁暴飲暴食，避免刺激性食物，戒煙限酒。病情觀察監(jiān)測心電圖、血壓和呼吸。嚴(yán)重心力衰竭者還需監(jiān)測肺毛細(xì)血管壓和靜脈壓。密切觀察心律、心率、血壓和心功能的變化。對接受急性溶栓治療的老年人，應(yīng)密切觀察有無頭痛、意識(shí)改變及肢體活動(dòng)障礙，注意血壓及心率的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦出血的征象。老年急性心肌梗死病人介入治療的并發(fā)癥相對較多，應(yīng)密切觀察有無再發(fā)心前區(qū)疼痛，心電圖有無變化，及時(shí)判斷有無新的心肌缺血發(fā)生。用藥護(hù)理老年患者對嗎啡能耐受性降低，使用時(shí)應(yīng)密切觀察有無呼吸抑制等不良反應(yīng)，對伴有阻塞性肺氣腫等肺部疾病患者忌用；阿司匹林能降低急性心肌梗死的死亡率，已成為老年人急性心肌梗死的標(biāo)準(zhǔn)治療，但老年人在使用過程中要注意觀察胃腸道反應(yīng)及有無出血；β受體阻滯劑早期應(yīng)用可降低老年急性心肌梗死的死亡率，可選用對心臟有選擇性的美托洛爾，從小劑量開始逐漸增量，以靜止心率控制在60次/分為宜；應(yīng)用硝酸酯類藥物隨時(shí)監(jiān)測血壓變化，嚴(yán)格控制靜脈輸液量和滴速。預(yù)防便秘保持大便通暢，避免用力排便，清晨空腹飲水一杯或起床前腹部按摩以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，同時(shí)做提肛運(yùn)動(dòng)10-20次。必要時(shí)遵醫(yī)囑使用開塞露或低壓鹽水灌腸。心理護(hù)理急性期注意安慰老人，消除緊張、恐懼心理，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)老人放松技術(shù)，分散注意力，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。健康指導(dǎo)向老人講解有關(guān)急性心肌梗死的的知識(shí)，使老人了解其發(fā)生機(jī)制、常見的危險(xiǎn)因素、治療和康復(fù)的方法，提高他們在治療、護(hù)理和康復(fù)中的配合程度。日常提倡飲食清淡、少食多餐、戒煙限酒；保持大便通暢，避免用力排便；根據(jù)老人的心功能狀態(tài)，合理安排活動(dòng)，避免過度勞累；保持樂觀，穩(wěn)定的情緒；天氣轉(zhuǎn)冷時(shí)，注意防寒保暖；及時(shí)控制各種并發(fā)癥。任務(wù)四老年消化及泌尿系統(tǒng)常見疾病病人的護(hù)理一、老年胃食管反流病病人的護(hù)理

（一）疾病概念

胃食管反流病（gastroesophagealrefluxdisease,GERD)是一種慢性消化系統(tǒng)疾病,胃酸(也可能含膽汁)反流到食管時(shí),刺激食管壁,可引起食管反流的癥狀和體征;侵蝕食管和(或)咽、喉、氣管等食管以外組織損害的并發(fā)癥,所以病理性胃食管反流導(dǎo)致的是一組疾病,稱為胃食管反流病。一、老年胃食管反流病病人的護(hù)理

（二）致病因素1.老化因素2.食物、藥物、激素3.腹內(nèi)壓增高4.胃內(nèi)壓增高5.其他全身性疾病一、老年胃食管反流病病人的護(hù)理

（三）臨床表現(xiàn)特點(diǎn)具體內(nèi)容燒心和反酸燒心指胸骨后或劍突下燒灼感和不適，常從胸骨下段向上伸延，在餐后1小時(shí)出現(xiàn)，特別進(jìn)食辛辣食物后、飽食后、軀體前屈、臥位或用力屏氣腹壓增高時(shí)加重。反流物多呈酸性,此時(shí)稱為反酸。燒心和反酸癥狀常常并存。胸骨后痛疼痛發(fā)生在胸骨后或劍突下,嚴(yán)重時(shí)可為劇烈刺痛,可放射到后背、胸部、肩部、頸部、耳后,類似心絞痛，由反流物刺激食管痙攣可導(dǎo)致。吞咽困難和吞咽痛是由于食管痙攣或功能紊亂導(dǎo)致,癥狀呈間歇性,進(jìn)食固體或液體食物均可發(fā)生。少部分患者吞咽困難是由食管狹窄引起,此時(shí)吞咽困難可呈持續(xù)性進(jìn)行性加重，進(jìn)食干食尤為明顯。嚴(yán)重食管炎或并發(fā)食管潰瘍者可伴吞咽疼痛。食管外癥狀可并發(fā)咽喉炎、聲嘶、肺炎,甚至岀現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化，因反流物刺激引起,有些非季節(jié)性哮喘也可能與反流有關(guān)。并發(fā)癥上消化道出血與穿孔：食管黏膜炎癥、糜爛、潰瘍可導(dǎo)致上消化道出血，患者嘔血、黑便以及不同程度缺鐵性貧血，偶可有食道穿孔。食管狹窄：常見于食管遠(yuǎn)端，炎癥反復(fù)發(fā)作致使纖維組織增生，導(dǎo)致瘢痕狹窄，是嚴(yán)重食管炎的表現(xiàn)Barrett食管：在食管黏膜修復(fù)過程中，鱗狀上皮被柱狀上皮取代稱之為Barrett食管，發(fā)生消化性潰瘍，又稱Barrett潰瘍。Barrett食管是食管腺癌的主要癌前病變。一、老年胃食管反流病病人的護(hù)理

（四）檢查和治療

常用輔助檢查包括內(nèi)鏡與活組織檢查、24小時(shí)食管pH測定、食管吞鋇X線檢查等。內(nèi)鏡檢查是診斷反流性食管炎最準(zhǔn)確的方法并能判斷反流性食管炎的嚴(yán)重程度和有無并發(fā)癥。通過改變不良的生活方式與飲食習(xí)慣，應(yīng)用促胃腸動(dòng)力藥和抑酸藥，病程長者可手術(shù)治療，以達(dá)到控制癥狀、減少復(fù)發(fā)和防治并發(fā)癥的治療目的。一、老年胃食管反流病病人的護(hù)理

（五）護(hù)理措施護(hù)理具體措施一般護(hù)理老人不宜穿過緊的內(nèi)衣和緊束腰帶；避免經(jīng)常彎腰和舉重物；餐后不宜立即平臥,可適當(dāng)散步；保持大便通暢,便秘時(shí)不要用力排便,可在睡前按摩腹部緩解便秘，必要時(shí)遵據(jù)醫(yī)囑給予緩瀉劑幫助排便；睡眠時(shí)將床頭抬高15cm-20cm，取左側(cè)臥位，避免睡前飽食，可減少反流發(fā)生；日常要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，適量運(yùn)動(dòng)。飲食護(hù)理進(jìn)餐定時(shí)，少食多餐，細(xì)嚼慢咽，避免過飽，避免吃過冷、過熱、過硬、過咸的食物；餐后適當(dāng)散步，不立即平臥，睡前2h避免進(jìn)食；飲食以高蛋白、高纖維為主，高蛋白可刺激胃泌素分泌，使食管括約肌壓力增加，高纖維可保持大便通暢，避免增加腹內(nèi)壓力，如新鮮蔬菜、水果、瘦肉、魚、牛奶和豆制品等；減少高脂食物攝入，如巧克力、肥肉、煎雞蛋等，烹調(diào)以煮、燉、燴為主，不宜油、煎、炸；減少刺激性食品和酸性飲料攝入，忌煙酒、濃茶、咖啡；每次反酸喝少許溫開水，以沖洗被酸燒灼過的食管粘膜，少量多次，每次不超過200ml，加強(qiáng)口腔護(hù)理。病情觀察注意觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀，如病人出現(xiàn)嘔血、黑便等情況提示有消化道出血，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。用藥護(hù)理老年人胃食管反流病經(jīng)常采取促胃食管排空的動(dòng)力藥、抑酸藥和黏膜保護(hù)劑等聯(lián)合用藥。注意正確的服藥時(shí)間和方法,口服藥應(yīng)在餐后直立吞服,有利充分吸收；胃腸動(dòng)力藥和黏膜保護(hù)劑應(yīng)在餐前服用；抑酸藥在睡前服效果更好；凝膠服后不宜立即喝水等；對消化道有刺激的藥物宜餐后服用,避免刺激黏膜加重副作用；用藥后認(rèn)真觀察藥物療效及毒副作用。心理護(hù)理心理因素對消化系統(tǒng)的影響非常大，焦慮、抑郁都會(huì)讓消化系統(tǒng)出現(xiàn)不良反應(yīng)，所以在緊張的時(shí)候注意幫助老人緩解壓力；疼痛發(fā)作時(shí)可以通過轉(zhuǎn)移注意力，穩(wěn)定老人的情緒，消除其恐懼焦慮、憂郁等心理，使老人情緒放松，增強(qiáng)對疼痛的耐受性。健康指導(dǎo)為老人講解有關(guān)疾病的知識(shí)，鼓勵(lì)老人積極參加一些有益的文體活動(dòng)，勞逸結(jié)合，注意自我管理和自我減壓，注意減少一切使腹壓增高的因素，如肥胖、便秘、咳嗽、穿緊身衣服、餐后彎腰、搬重物等，避免誘發(fā)或加重食物反流。二、老年良性前列腺增生病人的護(hù)理

（一）疾病概念

良性前列腺增生(benignprostatichyperplasia,BPH)是男性老年人常見疾病之一,其導(dǎo)致的排尿困難等下尿路癥狀及相關(guān)并發(fā)癥嚴(yán)重影響老年男性的生活質(zhì)量。前列腺增生癥的自然病史可分為兩個(gè)時(shí)期,即病理期和臨床期。二、老年良性前列腺增生病人的護(hù)理

（二）致病因素1.老化因素2.不良飲食習(xí)慣3.不良的生活方式4.慢性炎癥5.其他因素二、老年良性前列腺增生病人的護(hù)理

（三）臨床表現(xiàn)特點(diǎn)具體內(nèi)容尿頻尿頻是最早、最常見的癥狀，主要因?yàn)榍傲邢俪溲碳ず湍虻雷枇υ黾?，膀胱殘余尿量增多，膀胱相對有效容量縮小所致，隨著尿路梗阻加重，排尿次數(shù)明顯增加，常伴有尿急，以夜間為甚。進(jìn)行性排尿困難進(jìn)行性排尿困難是最主要癥狀，發(fā)展緩慢，輕度梗阻時(shí)排尿遲緩、斷續(xù)、尿后滴瀝；重度梗阻時(shí)排尿費(fèi)力、射程縮短、尿線細(xì)而無力，終成滴瀝狀。尿潴留、尿失禁當(dāng)梗阻逐漸加重，殘余尿量逐漸增多，膀胱逼尿肌功能下降，收縮力減弱，膀胱功能失代償，導(dǎo)致慢性尿潴留；當(dāng)膀胱過度充盈時(shí)，張力超過尿道內(nèi)口阻力時(shí)，出現(xiàn)充盈性尿失禁。前列腺增生較重的晚期患者，梗阻嚴(yán)重時(shí)可因受涼、勞累、久坐、飲酒、進(jìn)食辛辣飲食、憋尿時(shí)間過長或感染等原因?qū)е虑傲邢倜黠@充血、水腫，尿道阻力急劇增大，可發(fā)生急性尿潴留。并發(fā)癥膀胱長期殘余尿液，易誘發(fā)膀胱結(jié)石和下尿路感染，可出現(xiàn)排尿中斷、血尿、膿尿、尿頻、尿急和尿痛等癥狀；長期排尿時(shí)腹內(nèi)壓增大，可誘發(fā)腹股溝疝、痔、脫肛等；長期膀胱充盈，尿液返流可引起輸尿管、腎盂積水和慢性腎衰竭等而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。二、老年良性前列腺增生病人的護(hù)理

（四）檢查和治療

通過血液常規(guī)、尿常規(guī)、超聲檢查、直腸指檢、尿流率測定及腎功能檢查可了解前列腺增生的情況，測定膀胱殘余尿量，判斷尿道梗阻程度，了解有無膀胱結(jié)石、上尿路積水和腎功能損傷等情況。治療原則是解除尿路梗阻，防治并發(fā)癥。無明顯梗阻者無需處理；梗阻較輕或不能耐受手術(shù)者，采用非手術(shù)治療；梗阻嚴(yán)重、殘余尿量＞50ml、最大尿流率＜10ml/s、發(fā)生過多次急性尿潴留、出現(xiàn)并發(fā)癥和非手術(shù)治療無效者需手術(shù)治療。二、老年良性前列腺增生病人的護(hù)理

（五）護(hù)理措施護(hù)理具體措施一般護(hù)理老年人生活起居有規(guī)律，夜間尿頻時(shí)可在床旁放便器或床盡量靠近洗手間；有尿意時(shí)不要憋尿；平時(shí)可適當(dāng)做肛門會(huì)陰舒縮運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕前列腺充血水腫。飲食護(hù)理進(jìn)食營養(yǎng)豐富、易消化、粗纖維的食物，保持大便通暢；忌飲酒及進(jìn)食辛辣刺激性飲食；鼓勵(lì)老人白天飲水，避免睡前飲水，以免夜尿增多。病情觀察主要觀察病人的排尿情況，同時(shí)應(yīng)注意觀察病人有無慢性老年性疾病存在，了解心、肝、腎、肺等重要臟器的功能情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。對癥護(hù)理發(fā)生急性尿潴留，應(yīng)給予臨時(shí)或留置導(dǎo)管術(shù)，必要時(shí)可行恥骨上膀胱造口術(shù)；控制感染、預(yù)防發(fā)生腎功能損害。在留置導(dǎo)尿或恥骨上膀胱造口引流期間，要保持持續(xù)引流通暢，為預(yù)防感染應(yīng)每天2次留置尿管護(hù)理和膀胱沖洗。用藥護(hù)理藥物治療者密切觀察排尿情況，應(yīng)注意藥物療效和不良反應(yīng)，；α1-受體阻滯劑有頭昏、心悸、直立性低血壓等副作用，最好睡前服用，服用后臥床休息，用藥期間注意觀察不良反應(yīng)并定時(shí)監(jiān)測血壓；5α-還原酶抑制劑在服藥后4～6周才起效，停藥后前列腺恢復(fù)增生，因此需終身服藥，向老人講解堅(jiān)持長期堅(jiān)持服藥的意義。心理護(hù)理長期的尿頻和排尿困難等癥狀，嚴(yán)重影響老人生活和休息，易產(chǎn)生煩躁、焦慮等心理反應(yīng)。應(yīng)給予老人關(guān)心安慰和心理疏導(dǎo)，消除不良情緒。健康指導(dǎo)向老人講解有關(guān)疾病知識(shí)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣；睡眠要充足，保持大便通暢；避免辛辣刺激食物，忌煙酒；注意保暖，避免受涼和勞累、避免久坐不動(dòng)以防引起急性尿潴留；按時(shí)服藥；適當(dāng)做肛門會(huì)陰舒縮運(yùn)動(dòng)，減輕前列腺充血水腫。任務(wù)五老年內(nèi)分泌與代謝性常見疾病病人的護(hù)理一、老年糖尿病病人的護(hù)理

（一）疾病概念

老年糖尿病(diabetesmellitus,DM)是指老年人由于體內(nèi)胰島素分泌不足或胰島素作用障礙，引起內(nèi)分泌失調(diào)，從而導(dǎo)致物質(zhì)代謝紊亂，出現(xiàn)高血糖、高血脂,蛋白質(zhì)、水與電解質(zhì)等紊亂的代謝病。一、老年糖尿病病人的護(hù)理

（二）致病因素1.老化因素2.遺傳易感3.生活方式4.免疫系統(tǒng)異常一、老年糖尿病病人的護(hù)理

（三）臨床表現(xiàn)特點(diǎn)具體內(nèi)容起病隱匿且癥狀不典型“三多一少”即多飲、多食、多尿及體重減少是糖尿病的典型臨床表現(xiàn)，但多數(shù)老年糖尿病人常無典型的“三多”癥狀，僅體重下降十分明顯。因老年人口渴中樞不敏感，不容易出現(xiàn)口渴多飲；老年人常伴有腎動(dòng)脈硬化、腎臟老化、腎小球?yàn)V過率減低，而使老年人腎糖閾較年輕人高，血糖輕度升高時(shí)不出現(xiàn)明顯的多飲、多尿癥狀，僅有1/4-1/5老年病人有多飲、多尿、多食及體重減輕的癥狀。易發(fā)生低血糖老年人自身保健能力及治療依從性差，可使血糖控制不良或用藥不當(dāng)易發(fā)生低血糖。低血糖的主要癥狀為乏力、心慌、手抖、頭暈、饑餓、煩躁、抽搐、焦慮，嚴(yán)重低血糖對神經(jīng)系統(tǒng)影響很大，可發(fā)生昏迷（低血糖昏迷），昏迷6小時(shí)以上可造成不可恢復(fù)的腦組織損害，甚至死亡。反復(fù)感染老年糖尿病病人常并發(fā)各種感染，且感染可為首發(fā)癥狀；較易發(fā)生癤、癰等皮膚化膿性感染，足癬、體癬等皮膚真菌感染，女性患者常合并真菌性陰道炎，以及褥瘡感染、尿路感染、呼吸道感染等，甚至全身感染敗血癥。皮膚瘙癢由于高血糖及末梢神經(jīng)病變導(dǎo)致皮膚干燥和感覺異常,病人可有皮膚瘙癢；女病人因尿糖刺激局部皮膚,可出現(xiàn)外陰瘙癢。并發(fā)癥多急性并發(fā)癥包括急性高滲性非酮癥糖尿病昏迷和糖尿病酮癥酸中毒；慢性并發(fā)癥包括各種大血管或微血管病變，如高血壓、冠心病、腦卒中、糖尿病腎病、糖尿病性視網(wǎng)膜病變，糖尿病神經(jīng)性病變，糖尿病足等。一、老年糖尿病病人的護(hù)理

（四）檢查和治療

通過葡萄糖測定、尿糖測定、葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)、糖化血紅蛋白、胰島素和胰島素釋放試驗(yàn)等可了解血糖、尿糖及胰島功能情況，便于糖尿病的診斷、分型和指導(dǎo)治療。治療原則是早期治療、綜合治療、治療措施個(gè)性化，通過飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、血糖監(jiān)測、健康教育，使老人血糖達(dá)到或接近正常水平，糾正代謝紊亂，消除糖尿病癥狀，防止或延緩并發(fā)癥，降低死亡率。一、老年糖尿病病人的護(hù)理

（五）護(hù)理措施護(hù)理具體措施一般護(hù)理一般病人可適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，有嚴(yán)重并發(fā)癥者需要臥床休息；注意個(gè)人衛(wèi)生，宜穿寬松、干燥、清潔的鞋襪，勤檢查雙足，防止皮膚、外陰與泌尿系感染，發(fā)現(xiàn)有感染征象時(shí)要及時(shí)處理；洗腳水溫度﹤37℃，防止足部燙傷，洗后用柔軟干毛巾擦干，尤其是足趾間，保持足部清潔、干燥，趾甲不要修剪過短以免傷及甲溝，避免赤腳行走，穿鞋前檢查鞋內(nèi)有無異物或異常；慎用熱水袋或電熱毯取暖，以免燙傷。飲食護(hù)理老人自覺執(zhí)行糖尿病飲食，根據(jù)患者的理想體重及活動(dòng)，計(jì)算出每日所需總熱量及碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的比例，給予低糖、低脂、高維生素、富含蛋白質(zhì)和纖維素飲食；主食分配根據(jù)患者飲食習(xí)慣,三分法:每餐各占日需總熱量的1/3，五分法:將日需總熱量分為五等份,早中晚分別占總熱量的1/5、2/5、2/5，七分法:日需總熱量分為七等分,早、中、晚及睡前熱量攝入分別占總熱量1/7、2/7、2/7、2/7；按每天4餐或5餐分配飲食，預(yù)防低血糖反應(yīng)；嚴(yán)格限制各種甜食，包括各種含糖的水果、飲料及食品,可用甜味劑如木糖醇、蛋白糖、甜菊片。運(yùn)動(dòng)護(hù)理適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有利于減輕體重、提高胰島素敏感性，改善血糖和脂代謝紊亂。一般病人可適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，最佳運(yùn)動(dòng)時(shí)間是餐后1小時(shí)（以進(jìn)食開始計(jì)時(shí)），運(yùn)動(dòng)時(shí)間為30-40分鐘；運(yùn)動(dòng)要量力而行，進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、騎自行車、做廣播操、太極拳等；強(qiáng)度為活動(dòng)時(shí)脈率（次/分）=170-年齡；避免空腹運(yùn)動(dòng)，隨身攜帶糖果，運(yùn)動(dòng)后做好運(yùn)動(dòng)日記。病情觀察監(jiān)測老人血糖、血壓、皮膚及體重以判斷病情，觀察有無酮癥酸中毒、高滲性昏迷及低血糖等情況發(fā)生；老人出現(xiàn)疲乏、食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛，伴頭痛、嗜睡、呼吸加深加快、有爛蘋果味警惕發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒；老人出現(xiàn)心悸、出汗、饑餓感、軟弱無力、手抖、面色蒼白、神志改變、視物不清、認(rèn)知障礙、抽搐和昏迷警惕發(fā)生低血糖反應(yīng)；對病程長的病人要注意皮膚觀察，重視并及時(shí)處理微小的皮膚擦傷，防止“糖尿病足”的發(fā)生。用藥護(hù)理遵醫(yī)囑給予藥物降糖治療，定時(shí)監(jiān)測血糖變化，以免發(fā)生低血糖，如果發(fā)生低血糖應(yīng)立即采取措施，并通知醫(yī)生及時(shí)調(diào)整藥物劑量；老年糖尿病病人服用藥物應(yīng)盡量避免腎損害，加用胰島素時(shí)，盡早應(yīng)用，睡前注射，從小劑量開始逐步增加，治療時(shí)注意低血糖與低血鉀的發(fā)生；磺酰脲類藥物建議使用短效制；雙胍類藥物用于肥胖者，不良反應(yīng)以胃腸道反應(yīng)為主，餐中或餐后服藥可減輕不良反應(yīng)，肝腎功能不全者慎用；噻唑烷二酮類藥物不宜用于合并心力衰竭、活動(dòng)性肝病、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的老年人；葡萄糖苷酶抑制劑尤適用于老年糖尿病病人，可致腹脹、腹瀉，餐前30分鐘內(nèi)服用或進(jìn)餐時(shí)嚼服。心理護(hù)理糖尿病為終身性疾病，病程漫長、嚴(yán)格的飲食控制、多器官、多組織結(jié)構(gòu)功能障礙使老人產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理反應(yīng)，應(yīng)與老人加強(qiáng)溝通，講解糖尿病基本知識(shí)，以解除其焦慮的心理，提高治療的依從性。健康指導(dǎo)糖尿病作為一種慢性病，并發(fā)癥多，增強(qiáng)老年人的自護(hù)能力是提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵。讓老人了解糖尿病的病因、表現(xiàn)與治療方法等知識(shí)，使其自覺執(zhí)行飲食治療的具體要求和措施；掌握正確洗澡和足部護(hù)理的方法；指導(dǎo)老人正確運(yùn)動(dòng)鍛煉的具體方法及注意事項(xiàng)；教會(huì)老年人低血糖反應(yīng)的自我處理方法，隨身常備糖果，發(fā)生低血糖反應(yīng)第一時(shí)間食用。低血糖反應(yīng)的急救核對醫(yī)囑、患者的床號(hào)、姓名、手腕帶

評估患者病情：乏力、心慌、手抖、饑餓、頭暈癥狀，測量血糖值低3.8mmol/L

X床（尊稱）您怎么了？能聽見我說話嗎？告訴我您哪里不舒服？1.XXX（尊稱），您出現(xiàn)了低血糖反應(yīng)，別緊張，我來給您糾正血糖，我會(huì)一直陪伴您的。2.通知醫(yī)護(hù)人員搶救。實(shí)施1.置患者臥床，通知醫(yī)護(hù)。2.神志清楚者立即口服15g碳水化合物3.15分鐘后測血糖，如仍低于3.8mmol/L繼續(xù)補(bǔ)充以上食物一份4.服糖后仍不能清醒,靜脈注射50%葡萄糖溶液40~60ml或靜脈滴注10%葡萄糖溶液,醒后進(jìn)食米面食物,以防再度昏迷。1.我們先躺下休息一下，把糖吃進(jìn)去，低血糖癥狀很快就會(huì)緩解的。2.現(xiàn)在舒服一些了嗎？3.您以后要隨身攜帶糖果，再出現(xiàn)低血糖反應(yīng)時(shí)立即服用就會(huì)馬上緩解癥狀的。4.請您好好休息，有需要按呼叫器我會(huì)立刻趕到的，我也會(huì)隨時(shí)來看您的。觀察與記錄1.患者血糖及癥狀2.操作時(shí)間和操作者姓名1.至少同時(shí)使用三種患者身份識(shí)別方式2.護(hù)理人員了解老人糖尿病及用藥情況1.15g碳水化合物,相當(dāng)于2~4片葡萄糖片或一杯脫脂奶、半杯果汁、5~6塊硬糖、蜂蜜一湯勺、粗面餅干3塊。2.神志不很清楚,但能吞咽時(shí)可將糖調(diào)成糊狀,使其慢慢咽下。低血糖的主要癥狀為乏力、心慌、手抖、頭暈、饑餓、煩躁、抽搐、焦慮，嚴(yán)重低血糖對神經(jīng)系統(tǒng)影響很大，可發(fā)生昏迷（低血糖昏迷）。1.患者/家屬對護(hù)理人員的溝通和操作滿意2.患者低血糖癥狀緩解3.記錄及時(shí)準(zhǔn)確操作流程案例溝通要點(diǎn)說明

二、老年骨質(zhì)疏松癥病人的護(hù)理

（一）疾病概念

骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis,op)是一種以低骨量和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征,導(dǎo)致骨質(zhì)脆性增加和易于骨折的代謝性疾病。二、老年骨質(zhì)疏松癥病人的護(hù)理

（二）致病因素1.老化因素2.遺傳因素3.內(nèi)分泌激素4.營養(yǎng)成分5.生活方式二、老年骨質(zhì)疏松癥病人的護(hù)理

（三）臨床表現(xiàn)特點(diǎn)具體內(nèi)容骨痛和肌無力早期無癥狀，骨痛通常為彌漫性，無固定部位，檢查不能發(fā)現(xiàn)壓痛區(qū)（點(diǎn)）；以全身或腰背部疼痛、肌無力最為常見，由安靜狀態(tài)起身活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，大幅度伸展肢體時(shí)各關(guān)節(jié)疼痛加重；少數(shù)人于夜間發(fā)生突然劇痛，清晨起床活動(dòng)時(shí)疼痛加重；腰椎壓縮性骨折可引起腰背部急性痛。身長縮短、畸形脊椎椎體前部幾乎多為松質(zhì)骨組成，而且此部位是身體的支柱，負(fù)重量大，導(dǎo)致椎體壓縮變形，每椎體縮短2mm左右，身長平均縮短3-6cm，嚴(yán)重者均可使脊柱前傾、背屈加重，發(fā)生駝背；隨著年齡增長，骨質(zhì)疏松加重，駝背曲度加大，致使膝關(guān)節(jié)攣拘顯著。骨折骨折是退行性骨質(zhì)疏松癥最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥，常因日?；顒?dòng)或創(chuàng)傷誘發(fā)；骨折發(fā)生的部位以髖部骨折，橈骨骨折，胸、腰椎椎體骨折多見。呼吸功能下降胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少；老年人多數(shù)有不同程度肺氣腫，肺功能隨著增齡而下降，若再加骨質(zhì)疏松癥所致胸廓畸形，患者往往易出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。二、老年骨質(zhì)疏松癥病人的護(hù)理

（四）檢查和治療

通過骨鈣素、尿羥賴氨酸糖苷、X線檢查、骨密度檢查有助于診斷骨質(zhì)疏松癥。治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松的根本方法在于抑制破骨細(xì)胞，激活成骨細(xì)胞，促進(jìn)人體骨組織新陳代謝。通過藥物治療和輔助治療以達(dá)到緩解骨痛，改善活動(dòng)障礙，改善骨質(zhì)量，降低骨折的發(fā)生。二、老年骨質(zhì)疏松癥病人的護(hù)理

（五）護(hù)理措施護(hù)理具體措施一般護(hù)理保證環(huán)境安全，如病房走廊浴室光線明亮，地面保持干燥，設(shè)有扶手，家具不可經(jīng)常變換位置，日常用具盡量放置床邊，以利老人取用，加強(qiáng)巡視，預(yù)防意外的發(fā)生；為減輕疼痛，可使用硬板床，取仰臥位或側(cè)臥位；注意保暖，可防治肌痙攣和緩解疼痛；對有活動(dòng)能力的老人，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)以增加和保持骨量，頸、腰椎退行性變的老人可酌情使用支架、頸托、腰圍等器械，對因疼痛而活動(dòng)受限者，指導(dǎo)其維持關(guān)節(jié)功能位，每天進(jìn)行關(guān)節(jié)的活動(dòng)訓(xùn)練，同時(shí)進(jìn)行肌肉的等長、等張收縮訓(xùn)練，以保持肌張力。飲食護(hù)理老年骨質(zhì)疏松病人每天元素鈣的攝入量應(yīng)為800-1200mg,維生素D的需求量為600-800U/d；提倡食用鈣和維生素D豐富的食物，如乳制品、豆制品、芝麻醬、海帶、蝦米、魚肝油、蛋、肝等；避免進(jìn)食含磷高的食物，如紅燒肉及含磷酸鹽的食物添加劑，減少煙酒和咖啡的攝入。對癥護(hù)理對疼痛部位給予濕熱敷或局部肌肉按摩，可促進(jìn)血液循環(huán)減輕疼痛，對疼痛嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑使用止痛劑、肌肉松弛劑等藥物；需要制動(dòng)時(shí)，可將關(guān)節(jié)放在功能位；使用加薄墊的木板床或硬棕床墊，仰臥時(shí)頭不可過高，在腰下墊一薄枕；對已發(fā)生骨折的老年人，進(jìn)行被動(dòng)和主動(dòng)的關(guān)節(jié)訓(xùn)練活動(dòng)，定期檢查防止并發(fā)癥的出現(xiàn)。病情觀察觀察老人骨、關(guān)節(jié)疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及疼痛是否放射，疼痛與活動(dòng)的關(guān)系，疼痛加重的誘因及緩解的方法，活動(dòng)受限的程度、與運(yùn)動(dòng)和體位的關(guān)系、對日常生活的影響、是否使用助步器等；注意有無知覺改變，如感覺過敏、感覺減退或消失等，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。用藥護(hù)理按醫(yī)囑及時(shí)正規(guī)用藥，注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng)，如降鈣素可致過敏、食欲減退、惡心、顏面潮紅；使用雌激素應(yīng)定期進(jìn)行婦科和乳腺檢查，反復(fù)陰道出血應(yīng)減少用量，甚至停藥；使用雄激素應(yīng)定期檢測肝功能；鈣劑空腹服用效果最好，多飲水，以減少泌尿系結(jié)石的發(fā)生，不可與綠葉蔬菜一起服用，以免形成鈣贅合物而減少鈣的吸收；服用二磷酸鹽應(yīng)晨起空腹服用，同時(shí)飲水200-300ml，服藥后至少半小時(shí)內(nèi)不能進(jìn)食或喝飲料，也不能平臥，采取立位或坐位，以減輕對食管的刺激，囑老人不要咀嚼或吸吮藥片，以防發(fā)生口咽部潰瘍。心理護(hù)理多與老年人溝通交談，鼓勵(lì)病人做力所能及的事情，消除悲觀、抑郁情緒；指導(dǎo)老人穿具有修飾作用的寬大衣服，以遮蓋形體的改變。健康指導(dǎo)為老人講解有關(guān)疾病的知識(shí)；指導(dǎo)老人注意營養(yǎng)，多攝入含鈣豐富的食物；堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)并注意安全，多接受日光照射；堅(jiān)持睡硬板床，通過仰臥位抬腿做腹肌訓(xùn)練，采用膝手臥位做背肌訓(xùn)練；戒煙戒酒、不濫用藥物。任務(wù)六老年運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)常見疾病病人的護(hù)理一、老年退行性骨關(guān)節(jié)病病人的護(hù)理

（一）疾病概念

退行性骨關(guān)節(jié)病(degenerativeosteoarthritis)又稱骨關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎。是由于關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性變,引起關(guān)節(jié)軟骨完整性破壞以及關(guān)節(jié)邊緣軟骨下骨板病變,繼而導(dǎo)致關(guān)節(jié)癥狀和體征的一組慢性退行性關(guān)節(jié)疾病。一、老年退行性骨關(guān)節(jié)病病人的護(hù)理

（二）致病因素1.老化因素2.創(chuàng)傷因素3.過度活動(dòng)4.肥胖因素5.氣候因素6.炎癥因素7.骨畸形一、老年退行性骨關(guān)節(jié)病病人的護(hù)理

（三）臨床表現(xiàn)特點(diǎn)具體內(nèi)容關(guān)節(jié)疼痛最常見的表現(xiàn)，負(fù)重關(guān)節(jié)及雙手最易受損；多于活動(dòng)或勞累后發(fā)生，休息后可減輕或緩解；隨著病情進(jìn)展，進(jìn)行性加重，表現(xiàn)為鈍痛或刺痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)可因疼痛而受限，嚴(yán)重者休息時(shí)也可出現(xiàn)疼痛；其中膝關(guān)節(jié)病變在上下樓梯時(shí)疼痛明顯，久坐或下蹲后突然起身可導(dǎo)致關(guān)節(jié)劇痛；髖關(guān)節(jié)病變疼痛常自腹股溝傳導(dǎo)至膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)、臀部及股骨大轉(zhuǎn)子處，也可向大腿后外側(cè)放射。關(guān)節(jié)僵硬出現(xiàn)晨僵，在久坐或清晨起床后關(guān)節(jié)有僵硬感，一般不超過30分鐘，活動(dòng)后可緩解；疾病晚期，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限將是永久的。關(guān)節(jié)內(nèi)卡壓表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)時(shí)有響聲和不能屈伸，由關(guān)節(jié)內(nèi)游離小骨片引起卡壓現(xiàn)象；主要見于膝關(guān)節(jié)卡壓易使老年人摔倒。關(guān)節(jié)腫脹、畸形早期為關(guān)節(jié)周圍的局限性腫脹,隨病情進(jìn)展可有關(guān)節(jié)彌漫性腫脹、滑囊增厚或伴關(guān)節(jié)積液，后期可在關(guān)節(jié)部位觸及骨贅；膝關(guān)節(jié)因局部骨性肥大或滲出性滑膜炎而引起腫脹，嚴(yán)重者可見關(guān)節(jié)畸形、半脫位等；手關(guān)節(jié)可因指間關(guān)節(jié)背面內(nèi)、外側(cè)骨樣腫大結(jié)節(jié)而引起畸形，部分病人可有手指屈曲或側(cè)偏畸形，第一腕掌關(guān)節(jié)可因骨質(zhì)增生出現(xiàn)“方形手”。功能受限各關(guān)節(jié)可因骨贅、軟骨退變、關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣及關(guān)節(jié)破壞而導(dǎo)致活動(dòng)受限；頸椎骨性關(guān)節(jié)炎脊髓受壓時(shí)，可引起肢體活動(dòng)無力和麻痹，椎動(dòng)脈受壓可致眩暈、耳鳴以至復(fù)視、構(gòu)音或吞咽障礙，嚴(yán)重者可發(fā)生定位能力喪失或突然跌倒；腰椎骨性關(guān)節(jié)炎腰椎管狹窄時(shí)，可引起下肢間歇性跛行，嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便失禁。一、老年退行性骨關(guān)節(jié)病病人的護(hù)理

（四）檢查和治療X線、CT、MRI等放射性檢查對本病的診斷十分重要。治療措施個(gè)性化，以體育鍛煉、行動(dòng)支持和物理治療聯(lián)合藥物治療為主，必要時(shí)行手術(shù)治療，使達(dá)到老人減輕或消除疼痛、矯正畸形、改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能、改善生活質(zhì)量的治療目的。一、老年退行性骨關(guān)節(jié)病病人的護(hù)理

（五）護(hù)理措施護(hù)理具體措施一般護(hù)理老人宜動(dòng)靜結(jié)合，急性發(fā)作期關(guān)節(jié)制動(dòng)，一般情況下應(yīng)以非負(fù)重活動(dòng)為主，規(guī)律而適宜的運(yùn)動(dòng)可有效預(yù)防和減輕病變關(guān)節(jié)的功能障礙，如游泳、做操、打太極拳等能增加關(guān)節(jié)活動(dòng)的靈活性。飲食護(hù)理根據(jù)老人情況，遵醫(yī)囑給予優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂、易消化飲食，盡量減少高脂、高糖食品的攝入，盡量提供適合病人口味及習(xí)慣的飲食，促進(jìn)食欲，增進(jìn)營養(yǎng)。對癥護(hù)理髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎減少關(guān)節(jié)負(fù)重、適當(dāng)休息是緩解疼痛的重要措施，可使用手杖、拐、助行器站立或行走，疼痛嚴(yán)重者臥床牽引限制關(guān)節(jié)活動(dòng)；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎除適當(dāng)休息外，上下樓梯、站立時(shí)，借助扶手支撐的方法減輕關(guān)節(jié)軟骨承受的壓力，膝關(guān)節(jié)積液嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)臥床休息；另外，局部理療與按摩有一定的鎮(zhèn)痛作用。病情觀察詢問老人主觀感受，密切觀察并記錄老人出現(xiàn)的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及功能受限等癥狀和體征；臥床或營養(yǎng)不良病人注意觀察皮膚狀況并加強(qiáng)護(hù)理。用藥護(hù)理非甾體抗炎藥：如雙氯芬酸鈉、美洛昔康等，起鎮(zhèn)痛作用。副作用是對胃腸道有刺激，指導(dǎo)病人藥物與食物同服，勿食刺激性食物，聯(lián)合使用抗酸、保護(hù)胃粘膜藥物，定期檢測肝功能；氨基葡萄糖：能修復(fù)損傷的軟骨，減輕疼痛，常用藥物有硫酸氨基葡萄糖、氨糖美辛片、氨基葡萄糖硫酸鹽單體等。硫酸氨基葡萄糖適于餐中服用，氨糖美辛片飯后即服或臨睡前服用效果較好；抗風(fēng)濕藥：通過關(guān)節(jié)內(nèi)注射，利用其潤滑和減震功能，對保護(hù)殘存軟骨有一定作用。用藥期間應(yīng)注意臨床觀察，注意X線片復(fù)查和超聲復(fù)查關(guān)節(jié)積液。功能鍛煉肩關(guān)節(jié)：練習(xí)外展、前屈、內(nèi)旋活動(dòng)。膝關(guān)節(jié)：早期練股四頭肌伸縮活動(dòng)，解除外固定后再練伸屈及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。髖關(guān)節(jié)：早期練踝部和足部的活動(dòng)，鼓勵(lì)老年人盡可能做股四頭肌的收縮去除牽引或外固定后，床上練髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)，進(jìn)而扶拐下地活動(dòng)。手關(guān)節(jié)：主要鍛煉腕關(guān)節(jié)的背伸、掌屈、尺偏屈、橈偏屈。心理護(hù)理為老年人安排有利于交際的環(huán)境，增加其與外界環(huán)境互動(dòng)的機(jī)會(huì)；主動(dòng)提供一些能使老年人體會(huì)到成功的活動(dòng)，并對其成就給予誠懇的鼓勵(lì)和獎(jiǎng)賞，增強(qiáng)老年人的自尊感，增強(qiáng)其自信心。健康指導(dǎo)指導(dǎo)老人注意防潮保暖，防止關(guān)節(jié)受涼受寒；科學(xué)合理的活動(dòng)與鍛煉，保護(hù)關(guān)節(jié)功能，指導(dǎo)老人動(dòng)作幅度不宜過大，盡量應(yīng)用大關(guān)節(jié)而少用小關(guān)節(jié)，如用雙腳移動(dòng)帶動(dòng)身體轉(zhuǎn)動(dòng)代替突然扭轉(zhuǎn)腰部；用屈膝屈髖下蹲代替彎腰和弓背；選用有靠背和扶手的高腳椅就坐，且膝髖關(guān)節(jié)成直角。

關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練技術(shù)任務(wù)七老年神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病病人的護(hù)理一、老年腦卒中病人的護(hù)理

（一）疾病概念

腦卒中(stroke)是指急性起病,由于腦局部血液循環(huán)障礙所導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損綜合征,持續(xù)時(shí)間至少24h以上,分為缺血性卒中和出血性卒中，前者又稱為腦梗死，包括腦血栓形成和腦栓塞；后者包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。一、老年腦卒中病人的護(hù)理

（二）致病因素1.血管壁病變2.血液成分及血液流變學(xué)異常3.心臟病和血流動(dòng)力學(xué)改變一、老年腦卒中病人的護(hù)理

（三）臨床表現(xiàn)特點(diǎn)具體內(nèi)容腦梗死腦栓塞表現(xiàn)：發(fā)作急驟，多在活動(dòng)中發(fā)病，無前驅(qū)癥狀；臨床表現(xiàn)取決于栓子堵塞的動(dòng)脈部位，意識(shí)障礙和癲癇發(fā)生率高，神經(jīng)系統(tǒng)局灶表現(xiàn)與腦血栓形成相似，嚴(yán)重者可突然昏迷、全身抽搐，可因腦水腫或顱內(nèi)壓增高，繼發(fā)腦疝而死亡；無癥狀性腦梗死多見；常出現(xiàn)各種并發(fā)癥如心衰、腎衰、肺感染等。腦血栓形成：好發(fā)于中老年人，發(fā)病前有頭昏、頭痛、肢體麻木無力等前驅(qū)癥狀，部分病人發(fā)病前有短暫性腦缺血發(fā)作病史；常在安靜休息或睡眠狀態(tài)下發(fā)病，次日早晨醒來時(shí)可發(fā)現(xiàn)一側(cè)肢體癱瘓，語言障礙，多數(shù)病人意識(shí)清楚，少數(shù)病人可有不同程度的意識(shí)障礙；有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損傷的表現(xiàn)，并在數(shù)小時(shí)或2～3天內(nèi)達(dá)高峰；重者病情進(jìn)展快，可出現(xiàn)昏迷、顱內(nèi)壓增高等并發(fā)癥，甚至死亡；神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)視病變部位和病變范圍而定，常為各種類型的癱瘓、感覺障礙，吞咽困難及失語等。腦出血老年人一般無前驅(qū)癥狀；常在體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病，起病突然，病情進(jìn)展迅速；顱壓增高癥狀如頭痛、嘔吐不明顯，但意識(shí)障礙程度重，持續(xù)時(shí)間長，肢體癱瘓、失語等神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)嚴(yán)重，且不易恢復(fù)；神經(jīng)系統(tǒng)局灶性損傷表現(xiàn)依出血部位而定，基底節(jié)區(qū)出血最常見，表現(xiàn)“三偏綜合征”即對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙、同側(cè)偏盲，腦干出血立即昏迷、雙側(cè)瞳孔縮小如針尖樣、中樞性呼吸衰竭、四肢癱瘓多于48小時(shí)內(nèi)死亡，小腦出血少量表現(xiàn)為一側(cè)后枕部頭痛、眩暈及嘔吐，病側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)等，無肢體癱瘓，量較多者發(fā)病后12～24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)腦干受壓征象，形成枕骨大孔疝而死亡；老年人多臟器功能減退，故腦出血發(fā)生后并發(fā)癥較多且嚴(yán)重，病情復(fù)雜，死亡率高。一、老年腦卒中病人的護(hù)理

（四）檢查和治療通過頭顱CT、核磁共振（MRI）、血管造影、經(jīng)顱血管多普勒等檢查可提示腦血管病變的位置、大小、程度及周圍組織情況有助于診斷。腦梗死治療原則主要是改善循環(huán)減輕腦水腫、防止出血、減小梗死范圍，注意在合并出血性梗死時(shí),應(yīng)停用溶栓、抗凝和抗血小板藥,防止出血加重。腦出血治療原則為安靜臥床、脫水降顱壓、調(diào)整血壓、預(yù)防治療繼續(xù)出血、加強(qiáng)護(hù)理預(yù)防治療并發(fā)癥,以挽救生命,降低死亡率、殘疾率和減少復(fù)發(fā)。一、老年腦卒中病人的護(hù)理

（五）護(hù)理措施

護(hù)理具體措施一般護(hù)理保持環(huán)境安靜，避免聲、光刺激，限制親友探視；腦梗死急性期臥床休息，平臥位遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，頭部禁用冷敷；腦出血置病人頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位，抬高床頭15°-30°絕對臥床休息；譫妄躁動(dòng)病人加床欄，專人看護(hù)，必要時(shí)給予約束帶；避免用力排便，可進(jìn)行腹部按摩或遵醫(yī)囑用導(dǎo)瀉藥物，禁止灌腸；病情平穩(wěn)后，鼓勵(lì)病人做漸進(jìn)性活動(dòng)。飲食護(hù)理急性腦出血發(fā)病24小時(shí)內(nèi)應(yīng)禁食；根據(jù)病情給予低鹽、低糖、低脂、低膽固醇、高蛋白、高維生素、清淡易消化食物，防止誤吸發(fā)生；病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)病人自己進(jìn)餐，進(jìn)食障礙者可鼻飼，做好鼻飼管的護(hù)理。病情觀察密切觀察生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化、肢體障礙等情況；判斷病人有無病情加重及并發(fā)癥的發(fā)生，若出現(xiàn)劇烈頭痛、噴射性嘔吐、血壓升高、意識(shí)障礙進(jìn)行性加重及兩側(cè)瞳孔不等大等情況，常為腦疝先兆表現(xiàn)；若出現(xiàn)嘔血、黑糞或從胃管抽出咖啡色液體，伴面色蒼白、呼吸急促、皮膚濕冷、血壓下降和少尿等，應(yīng)考慮上消化道出血和出血性休克。對癥護(hù)理腦水腫可置冰袋于頭部；定時(shí)翻身給予預(yù)防壓瘡護(hù)理；及時(shí)清除排泄物，涂以保護(hù)性潤滑油，尿失禁及時(shí)給予留置尿管；遵醫(yī)囑吸氧，防止腦缺氧；偏癱、感覺障礙者，注意保持癱瘓肢體功能位，防止關(guān)節(jié)變形，及早開始肢體功能鍛煉，避免損傷；床旁備齊吸引裝置，保持呼吸道通暢。用藥護(hù)理溶栓、抗凝藥物：用藥前后應(yīng)監(jiān)測出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間；密切觀察病人意識(shí)和血壓變化，觀察有無出血征象，特別是顱內(nèi)出血傾向。低分子右旋糖酐：用藥前做皮試，陽性禁用，可出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹甚至過敏性休克。甘露醇：應(yīng)在15～30分鐘內(nèi)快速滴完，長期大量應(yīng)用易出現(xiàn)腎損害及水電解質(zhì)紊亂等，應(yīng)監(jiān)測尿常規(guī)和腎功能。鈣通道阻滯劑：可出現(xiàn)頭部脹痛、顏面部發(fā)紅、血壓下降等，應(yīng)監(jiān)測血壓變化，輸液速度20-30滴/分。硫酸鎂：觀察呼吸、循環(huán)情況及昏迷程度，藥液不可漏出血管外，以免發(fā)生組織壞死；靜脈注射速度不可過快，以免導(dǎo)致一過性頭暈、頭痛和視物模糊。禁用嗎啡與哌替啶，以免抑制呼吸或降低血壓。心理護(hù)理鼓勵(lì)病人主動(dòng)獲取維持健康的知識(shí)，積極參與生活自理，減少依賴性，給予各方面的支持，解除病人心理障礙，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。健康指導(dǎo)向老人講解本病的基本知識(shí)；教會(huì)老人康復(fù)訓(xùn)練的方法；選擇合適飲食，忌辛辣油炸食物，戒煙限酒；生活起居有規(guī)律，保持適量體力活動(dòng)。二、老年帕金森病病人的護(hù)理

（一）疾病概念

帕金森病(Parkinsondisease,PD)又稱震顫麻痹(paralysisagitans),是中老年常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病,也是老年人最常見的錐體外系疾病,以靜止性震顫、肌強(qiáng)直和體位不穩(wěn)為特征。帕金森病起病高峰在60歲左右,且有隨年齡增大而增加的傾向。主要病理改變是黑質(zhì)致密部多巴胺能神經(jīng)元變性,由黑質(zhì)紋狀體神經(jīng)元脫失引起紋狀體多巴胺缺乏。在帕金森病病人存活的神經(jīng)元胞質(zhì)內(nèi)的包涵體稱作路易小體。二、老年帕金森病病人的護(hù)理

（二）致病因素1.老化因素2.遺傳因素3.環(huán)境因素二、老年帕金森病病人的護(hù)理

（三）臨床表現(xiàn)特點(diǎn)具體內(nèi)容靜止性震顫常為首發(fā)癥狀，安靜時(shí)出現(xiàn)拇指與食指“搓丸樣”動(dòng)作，隨意運(yùn)動(dòng)減輕或停止，緊張時(shí)加劇，入睡后消失；由一側(cè)上肢遠(yuǎn)端(手指)開始，逐漸擴(kuò)展到同側(cè)下肢及對側(cè)肢體，下頜、唇、舌及頭部最后受累；少數(shù)患者尤其70歲以上發(fā)病者，可不出現(xiàn)震顫。肌強(qiáng)直肌強(qiáng)直表現(xiàn)屈肌與伸肌同時(shí)受累，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)阻力始終增高，似彎曲軟鉛管(鉛管樣強(qiáng)直)；若伴震顫，檢查感覺均有阻力有斷續(xù)停頓，似轉(zhuǎn)動(dòng)齒輪(齒輪樣強(qiáng)直)，是肌強(qiáng)直與靜止性震顫疊加所致；被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)開始阻力明顯，隨后迅速減弱(折刀樣強(qiáng)直)，常伴腱反射亢進(jìn)和病理征。運(yùn)動(dòng)遲緩隨意動(dòng)作減少，動(dòng)作緩慢；表情肌活動(dòng)少，雙眼凝視，瞬目減少，呈面具臉；手指精細(xì)動(dòng)作，如扣紐、系鞋帶等困難，不能同時(shí)做多個(gè)動(dòng)作；書寫時(shí)字越寫越?。▽懽诌^小征）。姿勢步態(tài)異常早期行走時(shí)上肢擺動(dòng)減少或消失，走路時(shí)下肢拖步；隨病情進(jìn)展自坐位、臥位起立困難；步伐變小、啟動(dòng)困難、轉(zhuǎn)彎障礙，小步前沖，不能及時(shí)停止（慌張步態(tài)）；行走中全身僵住，不能動(dòng)彈（凍結(jié)現(xiàn)象）。非運(yùn)動(dòng)癥狀自主神經(jīng)功能障礙：多汗、脂溢性皮炎、體位性低血壓、頑固性便秘和排尿困難等；輕度認(rèn)知功能障礙：智力遲鈍、癡呆、幻覺癥狀；神經(jīng)精神癥狀：焦慮、抑郁、睡眠障礙。二、老年帕金森病病人的護(hù)理

（四）檢查和治療CT或MRI檢查少數(shù)可見黑質(zhì)變薄或消失，正電子發(fā)射斷層掃描或單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)掃描對診斷及病情進(jìn)展監(jiān)測有一定意義，帕金森病目前尚無特異性診斷技術(shù)。帕金森病采取綜合治療包括藥物治療、手術(shù)治療、康復(fù)訓(xùn)練、心理疏導(dǎo)與治療、神經(jīng)組織移植和基因治療。不同的病情進(jìn)展階段,治療目標(biāo)有所不同。年輕的、早期患者以保持或恢復(fù)工作能力為目標(biāo),中晚期患者以保持或恢復(fù)生活自理能力為目標(biāo),晚期患者以減輕痛苦、延長生命為目標(biāo)。二、老年帕金森病病人的護(hù)理

（五）護(hù)理措施

護(hù)理具體措施一般護(hù)理環(huán)境安全無障礙，注意移開環(huán)境中的障礙物，路面及廁所要防滑，以防病人慌張躲避而跌倒；可在室內(nèi)制作“帕金森道路”；外出活動(dòng)或沐浴時(shí)應(yīng)有人陪護(hù)防止跌倒及受傷。穿較寬大衣服，盡量減少扣子，可選用拉鏈、按扣或自粘膠等，布料最好選用全棉，便于吸汗；選擇人平底的皮鞋和布鞋，防滑性比較好，避免穿拖鞋、系帶鞋，易脫落，甚至絆倒。飲食護(hù)理給予低鹽、低脂、低膽固醇、適量優(yōu)質(zhì)蛋白的清淡飲食，多食蔬菜、水果和粗纖維物，保證充足的水分，避免刺激性