產(chǎn)科麻醉與鎮(zhèn)痛

產(chǎn)科麻醉與鎮(zhèn)痛朱廣君章丘市人民醫(yī)院麻醉科

一妊娠期間孕婦生理的改變心血管系統(tǒng)的改變

BloodVolume +35%PlasmaVolume +45%Hb -20%plt -10to20%ClottingFactors +50to+75%CO +40%SV +30%HR +15%to30%

呼吸系統(tǒng)的改變

O2Consumption +20to+50%MinuteVentilation +50%TV +40%PaO2 +10%PaCO2 -15%HCO3 -15%FRC -20%呼吸系統(tǒng)的改變神經(jīng)系統(tǒng)的改變

中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)麻藥的敏感性增高吸入麻醉藥的MAC明顯降低椎管內(nèi)麻醉所需的局麻藥用量明顯減少消化系統(tǒng)的改變

胃酸分泌增加，PH值降低胃排空能力明顯減弱幽門部抬高，胃內(nèi)壓增加食道噴門括約肌張力降低反流、誤吸的危險(xiǎn)性增加泌尿及內(nèi)分泌系統(tǒng)的改變

GFR +50%Cr 0.5to0.6mg/dLBUN 8to9mg/dLGlucosuria 1to10gm/24hrProteinuria 0.3g/day[Normal0.25g/day]糖耐量減弱T3、T4水平增高孕婦生理改變對(duì)麻醉的影響循環(huán)系統(tǒng)負(fù)荷增加，并發(fā)癥增多氧耗增加而儲(chǔ)氧能力減少，易缺氧對(duì)各種麻藥的需求明顯減少返流誤吸的危險(xiǎn)性增加困難氣管插管比率增加妊娠合并癥對(duì)麻醉有一定影響二剖宮產(chǎn)麻醉

與鎮(zhèn)痛I麻醉方法及優(yōu)缺點(diǎn)麻醉方法腰麻硬膜外阻滯腰麻－硬膜外聯(lián)合阻滯（CSE）全身麻醉腰麻穿刺點(diǎn)：常為T3-4

，平面控制在T8左右藥物：10mg左右布比卡因或丁卡因優(yōu)點(diǎn)：起效塊，阻滯效果完善缺點(diǎn)：血?jiǎng)恿W(xué)影響較大，可控性差，并發(fā)癥較多低血壓預(yù)防：右側(cè)墊高30度，麻醉前輸液500-1000硬膜外麻醉穿刺點(diǎn)：常為T2-3

，平面控制在T8左右藥物：1.5-2％利多卡因或0.5％布比卡因

優(yōu)點(diǎn)：麻醉效果好，循環(huán)波動(dòng)小，可控性強(qiáng)缺點(diǎn)：起效稍慢，肌肉松弛度稍差于腰麻

低血壓預(yù)防：右側(cè)墊高30度，麻醉前輸液500-1000腰麻－硬膜外聯(lián)合阻滯（CSE）

方法：同腰麻－硬膜外聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛優(yōu)點(diǎn)：起效快，肌肉松弛良好，可控性良好缺點(diǎn)：循環(huán)系統(tǒng)影響較大，有一定的并發(fā)癥？低血壓預(yù)防：右側(cè)墊高30度，麻醉前輸液500-1000全身麻醉誘導(dǎo)前1h口服抗酸藥，充分供氧手術(shù)的各項(xiàng)準(zhǔn)備措施準(zhǔn)備好之后才開始麻醉誘導(dǎo)誘導(dǎo)采用硫噴妥鈉4-5mg/kg+1.5mg/kg琥珀膽堿氧化亞氮復(fù)合異氟醚或安氟醚維持麻醉避免過度通氣，胎兒取出后加深麻醉病人清醒后拔管II剖宮產(chǎn)麻醉中注意的問題妊高癥對(duì)麻醉的影響先兆子癇和子癇

麻醉注意點(diǎn)凝血功能血容量鎂制劑的應(yīng)用麻醉選擇氣道和肺水腫心腎功能衰竭麻醉對(duì)胎兒的影響

子宮-胎盤循環(huán)無自身調(diào)節(jié)功能，孕婦低血壓嚴(yán)重影響胎兒血供大多數(shù)麻醉性鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥易通過胎盤肌松藥具有高度水溶性和離解度，不易通過胎盤吸入性麻醉藥可抑制子宮收縮椎管內(nèi)麻醉時(shí)各類局麻藥都有少量通過胎盤，對(duì)胎兒無明顯影響麻醉期間低血壓的預(yù)防

晶體液麻醉前輸注效果欠佳膠體液預(yù)先輸注和腿部包扎效果較好麻黃素和其他α受體激動(dòng)劑對(duì)低血壓預(yù)防與處理十分有效III術(shù)后鎮(zhèn)痛產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛

藥物鎮(zhèn)痛：非甾體類消炎藥，如止痛栓。但鎮(zhèn)痛效果不確切