醫(yī)學教程 兒傳復發(fā)性腮腺炎

兒童復發(fā)性腮腺炎

定義兒童復發(fā)性腮腺炎為兒童期反復發(fā)生的非梗阻性非化膿性腮腺炎癥病變,也稱為青少年復發(fā)性腮腺炎。

是一種不常見的疾病,發(fā)病機制不清,自然病史多變,通常青春期后趨于自愈,多伴有非梗阻性腮腺導管的擴張,以反復發(fā)生腮腺的水腫和(或)疼痛為特征,通常伴有發(fā)熱和不適。主要影響兒童,少數(shù)可持續(xù)到成人期。病因病因復雜，發(fā)病機理尚不十分清楚，可能為多方面因素綜合作用1.腮腺管的擴張，繼發(fā)改變/或先天性病變。腮腺發(fā)育不全：有遺傳傾向，部分患者有典型家族史。部分患者表現(xiàn)為單側腮腺腫大，但腮腺照影顯示雙側腮腺均有末梢導管擴張。提示可能有腺體的先天性發(fā)育異常。多項研究認為影響腮腺炎癥的病因是腮腺導管遠端的擴張,但多數(shù)病例并不存在明顯梗阻現(xiàn)象。MRI研究支持本癥是由于腮腺管先天性異常所引起的擴張腮腺小管的擴張,使分泌物淤積和逆行感染,引起復發(fā)性腮腺炎急性發(fā)作。2.免疫功能低下與患兒免疫功能紊亂,細胞免疫功能處于抑制狀態(tài),體液免疫功能表達不充分相關。容易發(fā)生逆行性感染。免疫系統(tǒng)發(fā)育完善后可痊愈。

與IgA低下相關IgA具有局部抗感染作用,可以發(fā)揮免疫屏障作用，部分研究顯示隨著年齡的增長復發(fā)性腮腺炎患兒IgA的升高不明顯,與IgE升高相關部分研究顯示該類患兒IgE值明顯增高，提示I型變態(tài)反應有可能參與了發(fā)病過程。與舍格倫綜合征即干燥綜合癥（SS)，存在一定關聯(lián)。部分患者存在口干癥狀，其血液檢查也提示自身免疫性疾病等，推斷有可能是SS的前期癥狀。部分學者認為患兒在成年后發(fā)生SS的概率將大大提高。提出舍格倫綜合征亞臨床型的概念3.細菌逆行感染與上呼吸道感染及口腔炎癥病變相關，細菌通過腮腺導管逆行感染腮腺。導管分泌物培養(yǎng)結果顯示幾乎都是口腔內(nèi)的固有菌群或鼻咽部的常見菌，這些致病菌在正常情況下是弱致病性的。因此，可能是這些優(yōu)勢菌與其他因素共同作用的結果。4.腺體流量減少出現(xiàn)腺體和管狀上皮組織的低度炎癥;管狀上皮組織變形,引起腮腺管的擴張。組織變形又導致過度的粘液分泌,致腺體水腫。引起腺體流量減少的常見原因:a.脫水及身體虛弱。b.反復的腮腺炎癥性改變。c.原發(fā)腮腺感染后。這些變化使腺體流量進一步減少并易導致腮腺反復發(fā)生炎癥性病變。臨床表現(xiàn)嬰幼兒至15歲均可發(fā)病，通常發(fā)生于3~6歲之間兒童，男性稍多。表現(xiàn)為咀嚼和(或)吞咽時疼痛,腮腺腫大,多伴有發(fā)熱和不適。水腫一般持續(xù)幾天到2周,并且不依賴任何治療自行恢復。起病可突發(fā)，或緩慢發(fā)生。不同個體間的發(fā)作次數(shù)存在差異,最常見的是3~4個月發(fā)作1次，每次持續(xù)4~7d。該病發(fā)生有2個高峰期，第一次為3~6歲，男性較多，6歲時發(fā)病率最高，青少年時期逐漸下降；第二次在青春期前后發(fā)病，此時女性患者居多。青春期后癥狀一般消退,不再復發(fā)。少數(shù)可遷延未愈至成年期，發(fā)展為“成人復發(fā)性腮腺炎”個別患兒表現(xiàn)為腮腺腫塊，多為炎性浸潤塊。個別擠壓腮腺導管開口，可有膿性液或膠凍狀液體流出。

靜止期多無臨床表現(xiàn)，檢查腮腺分泌物偶有渾濁。間隔數(shù)周或數(shù)月反復發(fā)作，年齡越小相對發(fā)作越頻繁，隨著年齡增長，發(fā)作間隔時間延長，發(fā)病持續(xù)時間縮短。輔助檢查1.腮腺造影為診斷復發(fā)性腮腺炎的主要方式,早期造影將腮腺管的擴張分為主腮腺管和末端小腮腺管的擴張。這些改變通常是雙側性,即使臨床表現(xiàn)上為一側改變。但無癥狀側的腺體病變是輕微的。造影劑灌注擴張腮腺導管對于患兒的病情有一定治療作用。超聲檢查：是最初診斷和隨訪檢查的首選，可作為本病的診斷和隨訪檢查工具。聲像圖特征:不均勻增強回聲呈小結節(jié)狀,有時可見多發(fā)低回聲區(qū)。組織學檢查提示,低回聲代表擴張腮腺管周圍的淋巴細胞浸潤。超聲檢查顯示腺體內(nèi)的低回聲區(qū)與腮腺造影證實的斑點狀腮腺管擴張相符。MRI檢查：可替代常規(guī)造影檢查,并較常規(guī)造影清晰度及分辨力有很大改善。是診斷本病的重要方法,它可直接顯示典型的腮腺管的損害,如擴張或狹窄,以及排除涎石病。內(nèi)鏡：內(nèi)鏡介入的診治成為治療JRP的一種新方法。內(nèi)鏡鏡頭的寬度同時可擴張腮腺導管。由于內(nèi)鏡直視下可見導管壁的異常表現(xiàn)，其診斷水平比腮腺區(qū)B超和腮腺造影更具直觀性。放射性核素腮腺動態(tài)功能檢查：可了解腮腺的攝取及排泄功能,復發(fā)性腮腺炎常表現(xiàn)為排泄功能下降。細胞學檢查：腮腺管擴張的唾液顯示大量的粒細胞,部分淋巴細胞，大約50%病例有細菌。細菌是混合性的，包括需氧合厭氧球菌。組織學檢查：在組織內(nèi)擴張的小葉間導管有淋巴細胞浸潤，管狀上皮增生和組織變形。診斷1.初次發(fā)作年齡<15歲2.一側或雙側腮腺反復腫大，一般不少于3次3.每次發(fā)作持續(xù)時間2天-2周4.一般不伴隨化膿，少數(shù)除外5.有典型的末梢導管擴張現(xiàn)象，或B超見低回聲區(qū)6.不伴有全身性疾病舍格倫綜合征（(Sjogren'ssyndrome,SS)是一種自身免疫性疾病，其特征表現(xiàn)為外分泌腺的進行性破壞，從而出現(xiàn)口干，眼干，唾液腺及淚腺腫大，同時伴有其他自身免疫性疾病，如類風濕性關節(jié)炎等結締組織疾病。由于部分SS患者在出現(xiàn)口干眼干之前表現(xiàn)為腮腺反復腫脹,按目前國際公認的診斷標準不能診斷為SS,而多誤診為慢性化膿性腮腺炎,故提出了用SS亞臨床型診斷先出現(xiàn)腮腺反復腫脹,追蹤觀察若干年才有口干、眼干出現(xiàn)的SS患者。治療

兒童復發(fā)性腮腺炎是一種有自愈傾向的疾病，多在青春期后停止發(fā)作，主張保守治療。以增強抵抗力，防止繼發(fā)感染，減少發(fā)作為原則。治療如：抗生素、止痛劑、唾液腺制劑、熱敷和按摩、鼓勵多飲水、保持口腔衛(wèi)生；急性期口含維生素Ｃ片或吃酸性食物或咀嚼膠狀物以刺激腮腺分泌（？）。激素可以緩解水腫但不能防止病變的復發(fā)按摩：根據(jù)腮腺導管走行方向自后向前自我按摩腮腺,按摩后用溫鹽水漱口。有研究顯示患兒血清中鋅、鐵含量較健康兒童有所下降,提示鋅、鐵缺乏可使機體對腮腺炎的易感性增加?？蓢L試適當補充鋅、鐵微量元素。中醫(yī)治療:中藥以疏風消腫、清熱解毒、益氣為主。黃芪注射液、生脈飲治療創(chuàng)傷性治療僅用于少數(shù)的成人和個別兒童癥狀持續(xù)或較嚴重的病例：放射治療腮腺管結扎腮腺切除術：永久性緩解癥狀,合并癥較少鼓室神經(jīng)切除術腮腺管內(nèi)抗生素滴注缺陷如功能喪失、瘢痕、面神經(jīng)損傷等診治建議1.問清病史、家族史，詢問