1-27.胎兒窘迫課件

胎兒窘迫(Fetaldistress)1-27.胎兒窘迫概述：胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象危及胎兒健康和生命者稱胎兒窘迫。胎兒窘迫死胎死產(chǎn)新生兒窒息死亡智力障礙12%1-27.胎兒窘迫病因：母血中氧含量不足；子宮胎盤血運(yùn)受阻；胎盤功能低下；臍帶異常；胎兒心血管系統(tǒng)功能異常；1-27.胎兒窘迫病理：缺氧呼吸性酸中毒腸蠕動(dòng)亢進(jìn)興奮交感神經(jīng)興奮迷失神經(jīng)胎心率增快胎心率減慢羊水胎糞污染1-27.胎兒窘迫臨床表現(xiàn)及診斷：急性胎兒窘迫：胎心率改變＞180次/分或＜120次/分胎心監(jiān)護(hù)異常1-27.胎兒窘迫早期減速圖形1-27.胎兒窘迫變異減速圖形1-27.胎兒窘迫晚期減速圖形1-27.胎兒窘迫改良Fischer評(píng)分法指標(biāo)分?jǐn)?shù)012胎心率基線（bmp）<99，>181100～119,161～180120～160振幅變異（bpm）<55～10,>3010～30周期變異（cpm）<22～6>7加速（次/20min）無1～4>5減速LDVD無合計(jì)1-27.胎兒窘迫羊水胎糞污染胎動(dòng)異常：頻繁酸中毒：減少消失12～48小時(shí)死亡胎兒頭皮血PHPO2PCO2正常值7.25～7.3515～30mmHg35～55mmHg窘迫＜7.20＜10mmHg＞60mmHg1-27.胎兒窘迫頭皮血PHApgar評(píng)分≥8(%)Apgar評(píng)分<8(%)≥7.2594.685.327.21～7.2472.7327.27≤7.2022.2277.78114例胎兒頭皮血PH值與1minApgar評(píng)分關(guān)系1-27.胎兒窘迫慢性胎兒窘迫：胎盤功能測(cè)定胎兒監(jiān)測(cè)B超監(jiān)測(cè)胎動(dòng)計(jì)數(shù)＞10次/12小時(shí)羊膜鏡檢1-27.胎兒窘迫處理：急性胎兒窘迫左側(cè)臥位、吸氧、查找原因糾正酸中毒盡快終止妊娠1-27.胎兒窘迫慢性胎兒窘迫：詳細(xì)產(chǎn)前檢查，了解發(fā)病原因及胎兒發(fā)育情況。改善胎盤供血：左側(cè)臥位，定期吸氧。選擇最佳終止妊娠的時(shí)機(jī)及方式。1-27.胎兒窘迫羊水過多

（Polyhydramnios）1-27.胎兒窘迫定義：妊娠期羊水量＞2000ml者稱羊水過多，發(fā)生率0.5%～1%。羊水的產(chǎn)生吸收早期90%羊膜上皮胎皮中晚期胎腎兒吞500～700ml/日1-27.胎兒窘迫原因：胎兒畸形多胎妊娠孕婦及胎兒疾病胎盤臍帶病變特發(fā)性羊水過多診斷：臨床表現(xiàn)：急性羊水過多腹部脹痛呼吸困難下肢浮腫子宮急劇增大1-27.胎兒窘迫慢性羊水過多子宮大于同期孕婦輔助檢查：B超AFV>7cm羊膜腔胎兒造形神經(jīng)管缺陷胎兒檢測(cè)；鑒別：雙胎、巨大兒、葡萄胎、胎兒水腫處理：胎兒畸形：終止妊娠1-27.胎兒窘迫正常胎兒：穿刺放羊水吲哚美辛近37周可人工破膜終止妊娠。1-27.胎兒窘迫羊水過少（Oligohydramnios）定義：妊娠晚期羊水量小于300ml者，稱羊水過少，發(fā)生率0.4～4%.1-27.胎兒窘迫病因：胎兒畸形胎盤功能低下羊膜病變影響：難產(chǎn)率增加胎兒窘迫早產(chǎn)兒死亡率上升1-27.胎兒窘迫診斷：表現(xiàn)：孕婦在胎動(dòng)時(shí)感腹痛查子宮小于正常孕婦B超：AFV≤2cm；≤1cm為嚴(yán)重過少