1-醫(yī)院如何應(yīng)對(duì)新醫(yī)療損害賠償機(jī)制課件

醫(yī)院如何應(yīng)對(duì)新醫(yī)療損害賠償機(jī)制劉鑫中國(guó)政法大學(xué)——《侵權(quán)責(zé)任法·醫(yī)療損害責(zé)任》解讀1-醫(yī)院如何應(yīng)對(duì)新醫(yī)療損害賠償機(jī)制聯(lián)系信息地址：北京市海淀區(qū)西土城路25號(hào)郵編：100088私人郵箱：電話：手機(jī)：網(wǎng)絡(luò)硬盤(pán)：認(rèn)證密碼：abc618（電腦問(wèn)題、上網(wǎng)問(wèn)題請(qǐng)?jiān)趩挝痪徒笾?-醫(yī)院如何應(yīng)對(duì)新醫(yī)療損害賠償機(jī)制目錄概括內(nèi)容說(shuō)明一個(gè)核心醫(yī)療損害結(jié)束二元，統(tǒng)歸一元兩個(gè)重點(diǎn)醫(yī)療告知，病歷資料各有3個(gè)法條規(guī)定三種免責(zé)第60條3項(xiàng)可以擴(kuò)展為若干種四個(gè)要件違法行為，損害后果，因果關(guān)系，過(guò)錯(cuò)傳統(tǒng)侵權(quán)責(zé)任構(gòu)成理論五項(xiàng)告知病情，醫(yī)療措施，手術(shù)、特殊檢查，特殊治療醫(yī)療告知的情形及內(nèi)容六種推定違法，隱匿病歷，拒絕提供病歷，偽造病歷，篡改病歷，銷(xiāo)毀病歷從第58條3項(xiàng)提煉七處責(zé)任第54條、第55條、第57條、第59條、第60條“賠償責(zé)任”，第62條“侵權(quán)責(zé)任”，第64條“法律責(zé)任”五賠一侵一法八種文書(shū)住院志，醫(yī)囑單，檢驗(yàn)報(bào)告，手術(shù)及麻醉記錄，病理資料，護(hù)理記錄，醫(yī)療費(fèi)用（單據(jù)），等七種病歷文書(shū)+等，所有病歷九個(gè)概念醫(yī)療損害賠償責(zé)任，知情權(quán)，同意權(quán)，替代醫(yī)療方案，當(dāng)時(shí)醫(yī)療水平，符合診療規(guī)范的診療，合理診療義務(wù)，當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療，過(guò)度醫(yī)療都是新概念，界定其內(nèi)涵是司法實(shí)踐的重點(diǎn)和難點(diǎn)，鑒定機(jī)構(gòu)確定十種情形技術(shù)過(guò)失，侵犯知情權(quán)，侵犯同意權(quán)，泄露隱私，公開(kāi)病歷，過(guò)度醫(yī)療，藥品缺陷，消毒藥劑缺陷，醫(yī)療器械缺陷、血液缺陷涉及承擔(dān)民事責(zé)任的具體醫(yī)療活動(dòng)，侵犯知情權(quán)包含不允許患者查閱、復(fù)印病歷1-醫(yī)院如何應(yīng)對(duì)新醫(yī)療損害賠償機(jī)制《侵權(quán)責(zé)任法·醫(yī)療損害責(zé)任》介紹醫(yī)療損害責(zé)任立法概況《侵權(quán)責(zé)任法》中華人民共和國(guó)第十一屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第十二次會(huì)議于２００９年１２月２６日通過(guò)，自２０１０年７月１日起施行?！肚謾?quán)責(zé)任法》共12章92條；其中醫(yī)療損害責(zé)任位于第7章，共11條“十句話”記憶法

醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任內(nèi)容要點(diǎn).doc1-醫(yī)院如何應(yīng)對(duì)新醫(yī)療損害賠償機(jī)制醫(yī)療機(jī)構(gòu)的對(duì)策理解過(guò)錯(cuò)推定的三個(gè)條件對(duì)免予賠償?shù)娜N情形的理解及運(yùn)用擴(kuò)展強(qiáng)化醫(yī)療告知義務(wù)加強(qiáng)病案管理保護(hù)患者個(gè)人信息及隱私嚴(yán)格醫(yī)療用品的管理重視醫(yī)療鑒定1-醫(yī)院如何應(yīng)對(duì)新醫(yī)療損害賠償機(jī)制一個(gè)核心“醫(yī)療損害”是今后醫(yī)療糾紛民事賠償?shù)墓俜叫g(shù)語(yǔ)“醫(yī)療事故”在民事賠償領(lǐng)域?qū)⒅饾u淡出《侵權(quán)責(zé)任法》與《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的關(guān)系2010年7月1日以后的醫(yī)療賠償糾紛是否都適用《侵權(quán)責(zé)任法》1-醫(yī)院如何應(yīng)對(duì)新醫(yī)療損害賠償機(jī)制最新出版

對(duì)侵權(quán)責(zé)任法·醫(yī)療損害責(zé)任相關(guān)內(nèi)容作了系統(tǒng)、全面的解讀，其中輔以相關(guān)典型案例進(jìn)行分析1-醫(yī)院如何應(yīng)對(duì)新醫(yī)療損害賠償機(jī)制二元化向一元化回歸案由醫(yī)療事故侵權(quán)糾紛非醫(yī)療事故侵權(quán)糾紛醫(yī)療損害賠償糾紛法律適用民法通則醫(yī)療事故處理?xiàng)l例侵權(quán)責(zé)任法鑒定醫(yī)療事故技術(shù)鑒定法醫(yī)鑒定？1-醫(yī)院如何應(yīng)對(duì)新醫(yī)療損害賠償機(jī)制兩個(gè)重點(diǎn)醫(yī)療告知、病歷資料是《侵權(quán)責(zé)任法》第7章的兩大重點(diǎn)法條數(shù)量上看，各占了3條醫(yī)療告知（55，56，61）病歷資料（58，61，62）衛(wèi)生部在《侵權(quán)責(zé)任法》頒布后動(dòng)作看病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范（2010年版）電子病歷基本規(guī)范推薦知情同意書(shū)范本1-醫(yī)院如何應(yīng)對(duì)新醫(yī)療損害賠償機(jī)制三種免責(zé)第60條患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療；（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；（三）限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療。理解上應(yīng)當(dāng)注意將《侵權(quán)責(zé)任法》第3章與第60條結(jié)合第60條內(nèi)容基本上等同《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第33條內(nèi)容1-醫(yī)院如何應(yīng)對(duì)新醫(yī)療損害賠償機(jī)制患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療《侵權(quán)責(zé)任法》第60條《條例》第33條因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的

在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無(wú)法預(yù)料或者不能防范的不良后果的無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感染造成不良后果的因不可抗力造成不良后果的

1-醫(yī)院如何應(yīng)對(duì)新醫(yī)療損害賠償機(jī)制免予賠償三種情形理解及運(yùn)用擴(kuò)展患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療舉證責(zé)任在醫(yī)方，醫(yī)方必須要具備基礎(chǔ)性的證據(jù)《患者住院須知》

符合診療規(guī)范的診療診療規(guī)范所要求的檢查、治療，診療規(guī)范包括成文的規(guī)范，也包括不成為的行業(yè)認(rèn)可的規(guī)范強(qiáng)化醫(yī)方告知義務(wù)醫(yī)護(hù)人員勤記錄但醫(yī)方也有過(guò)錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。1-醫(yī)院如何應(yīng)對(duì)新醫(yī)療損害賠償機(jī)制《患者住院須知》的基本要求內(nèi)容應(yīng)當(dāng)詳盡，把一切應(yīng)當(dāng)讓患方知道、配合的內(nèi)容都寫(xiě)進(jìn)去例如：患者外出須請(qǐng)假、不得攜帶貴重物品大量現(xiàn)金、設(shè)立配合、配合醫(yī)療、院內(nèi)就餐、洗浴陪同、按時(shí)就寢……兩聯(lián)制（復(fù)寫(xiě)），一聯(lián)存病歷，一聯(lián)交予患方患者本人及家屬簽字

1-醫(yī)院如何應(yīng)對(duì)新醫(yī)療損害賠償機(jī)制免予賠償三種情形理解及運(yùn)用擴(kuò)展患方不配合例舉患方不同意醫(yī)方建議，拒絕留觀患方不同意醫(yī)方建議，放棄治療患方不同意醫(yī)方建議，拒絕必要檢查患方不同意醫(yī)方建議，拒絕必要治療患方私自停藥患方私自拔管患者不遵醫(yī)囑，擅自食用禁止食物1-醫(yī)院如何應(yīng)對(duì)新醫(yī)療損害賠償機(jī)制免予賠償三種情形理解及運(yùn)用擴(kuò)展患方不配合例舉患方未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，私自外出患方不配合，不設(shè)立陪護(hù)人員，造成患者摔傷、墜床、自殺討論患方不交費(fèi)，醫(yī)方是否可以停止治療？1-醫(yī)院如何應(yīng)對(duì)新醫(yī)療損害賠償機(jī)制患者外出檢查存在的風(fēng)險(xiǎn)患者不得擅自外出允許外出的例外：在本院做檢查和到外院做檢查、會(huì)診注意安排陪同人員（醫(yī)護(hù)人員或者家屬），護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)過(guò)問(wèn)，以免路上出問(wèn)題外出前的詢(xún)問(wèn)和檢查到外院會(huì)診或者檢查，最好由本院醫(yī)師陪同，醫(yī)院或者患者提供交通工具在預(yù)計(jì)患者應(yīng)當(dāng)回來(lái)的時(shí)間查看患者是否回來(lái)，身體情況如何1-醫(yī)院如何應(yīng)對(duì)新醫(yī)療損害賠償機(jī)制患者擅自外出的風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)潛在疾病突發(fā)引發(fā)患者猝死發(fā)生交通事故致患者傷殘、死亡患者實(shí)施其他不當(dāng)行為的風(fēng)險(xiǎn)處理措施不能同意患者請(qǐng)假患者擅自外出時(shí)要予以記錄錯(cuò)誤記錄正確記錄

病人非要外出，已勸告病人外邊冷，盡量不外出，但病人堅(jiān)持，已囑病人外出要多穿衣服。

病人要求外出，值班護(hù)士表示不同意，于××?xí)r查房發(fā)現(xiàn)病人已離開(kāi)病房，于××?xí)r返回。1-醫(yī)院如何應(yīng)對(duì)新醫(yī)療損害賠償機(jī)制患者陪護(hù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)什么樣的病人可以設(shè)立陪護(hù)人員精神病人間歇性精神病人、腦病精神異常有自殺傾向者未成年人（未滿(mǎn)十周歲）老弱孕殘、病重、生活需要幫助的病人醫(yī)院認(rèn)為應(yīng)當(dāng)設(shè)立陪護(hù)的病人1-醫(yī)院如何應(yīng)對(duì)新醫(yī)療損害賠償機(jī)制《陪護(hù)風(fēng)險(xiǎn)告知書(shū)》病人設(shè)立陪護(hù)的重要性陪護(hù)人的條件陪護(hù)的時(shí)間要求陪護(hù)人的職責(zé)

——具體內(nèi)容可參見(jiàn)《護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范指南》1-醫(yī)院如何應(yīng)對(duì)新醫(yī)療損害賠償機(jī)制患方拒絕在病歷上簽字的處理由醫(yī)務(wù)人員如實(shí)記錄，并由2名以上醫(yī)務(wù)人員簽字，錄音，第三方見(jiàn)證醫(yī)院自己記錄沒(méi)有患方簽字的病歷內(nèi)容是否有效哪些病歷文書(shū)需要患方簽字（55）《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第70條：一方當(dāng)事人提出的下列證據(jù)，對(duì)方當(dāng)事人提出異議但沒(méi)有足夠可以反駁的相反證據(jù)，法院應(yīng)當(dāng)確認(rèn)其證明力：……（1）書(shū)證原件及核對(duì)無(wú)誤的復(fù)制件。1-醫(yī)院如何應(yīng)對(duì)新醫(yī)療損害賠償機(jī)制免予賠償三種情形理解及運(yùn)用擴(kuò)展醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)免責(zé)的條件緊急情況已盡合理診療義務(wù)緊急情況例舉急診急救術(shù)中大出血1-醫(yī)院如何應(yīng)對(duì)新醫(yī)療損害賠償機(jī)制免予賠償三種情形理解及運(yùn)用擴(kuò)展限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平：當(dāng)時(shí)，當(dāng)?shù)?，同?lèi)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同類(lèi)醫(yī)務(wù)人員難以診療：不能確診，不能治愈例舉患者病情異?；颊唧w質(zhì)特殊現(xiàn)有科學(xué)技術(shù)水平的局限性1-醫(yī)院如何應(yīng)對(duì)新醫(yī)療損害賠償機(jī)制免予賠償三種情形理解及運(yùn)用擴(kuò)展例舉（續(xù)）已經(jīng)盡到診療義務(wù)的誤診誤治無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血不可抗力（不能預(yù)見(jiàn)，不能防范，不能避免）1-醫(yī)院如何應(yīng)對(duì)新醫(yī)療損害賠償機(jī)制四個(gè)要件第6條行為人因過(guò)錯(cuò)侵害他人民事權(quán)益，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。第54條患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。兩種錯(cuò)誤的觀點(diǎn)1-醫(yī)院如何應(yīng)對(duì)新醫(yī)療損害賠償機(jī)制侵權(quán)責(zé)任構(gòu)成的4個(gè)要件侵害行為損害后果因果關(guān)系過(guò)錯(cuò)1-醫(yī)院如何應(yīng)對(duì)新醫(yī)療損害賠償機(jī)制醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的判斷醫(yī)療過(guò)錯(cuò)認(rèn)定的基本原則第57條醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。過(guò)錯(cuò)推定為例外第58條患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)：（1）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；（2）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；（3）偽造、篡改或者銷(xiāo)毀病歷資料。1-醫(yī)院如何應(yīng)對(duì)新醫(yī)療損害賠償機(jī)制強(qiáng)化醫(yī)療告知的義務(wù)第55條醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書(shū)面同意；不宜向患者說(shuō)明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明，并取得其書(shū)面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。第56條因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。1-醫(yī)院如何應(yīng)對(duì)新醫(yī)療損害賠償機(jī)制強(qiáng)化醫(yī)療告知的義務(wù)對(duì)于所有患者，醫(yī)方應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施，可以口頭和書(shū)面書(shū)面告知的三種情形手術(shù)、特殊檢查、特殊治療手術(shù)、特殊檢查、特殊治療告知內(nèi)容醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案1-醫(yī)院如何應(yīng)對(duì)新醫(yī)療損害賠償機(jī)制強(qiáng)化醫(yī)療告知的義務(wù)知情同意權(quán)是患者本人的權(quán)利告知和簽字的主體，首先是患者本人，其次才是患者近親屬為什么患者本人無(wú)法簽字要由其近親屬簽字基于患者近親屬最能代表患者本人的利益的推定過(guò)渡期的解決辦法——在《入院須知》上由患者選擇和授權(quán)1-醫(yī)院如何應(yīng)對(duì)新醫(yī)療損害賠償機(jī)制強(qiáng)化醫(yī)療告知義務(wù)告知義務(wù)vs.知情權(quán)-同意權(quán)知情權(quán)首先應(yīng)當(dāng)滿(mǎn)足患者本人，其次才考慮其近親屬本條立法的本意，是要解決類(lèi)似2007年底發(fā)生在北京朝陽(yáng)醫(yī)院的案例1-醫(yī)院如何應(yīng)對(duì)新醫(yī)療損害賠償機(jī)制“李麗云案”分析及知情同意權(quán)介紹（1）北京朝陽(yáng)醫(yī)院京西院區(qū)李麗云vs.肖志軍肖志軍簽署意見(jiàn)“不同意手術(shù)”醫(yī)方從5個(gè)方面做工作告知患方孕婦的危險(xiǎn)情況并努力說(shuō)服向110報(bào)警——了解有無(wú)其他家屬向衛(wèi)生局請(qǐng)示本院神經(jīng)科主任會(huì)診肖志軍精神狀態(tài)努力不間斷地實(shí)施保守?fù)尵冉Y(jié)果——李麗云最終不治身亡1-醫(yī)院如何應(yīng)對(duì)新醫(yī)療損害賠償機(jī)制“李麗云案”分析及知情同意權(quán)介紹（2）反映出來(lái)的法律問(wèn)題生命權(quán)與健康權(quán)沖突時(shí)的保護(hù)選擇緊急救治vs.知情同意緊急救治vs.強(qiáng)制醫(yī)療緊急救治導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良后果的責(zé)任承擔(dān)家屬代為行使知情同意權(quán)的困境——并非保護(hù)患者的利益出發(fā)，有無(wú)救濟(jì)程序南通智障孤女子宮切除刑事案件國(guó)外的救濟(jì)途徑我國(guó)目前的制度上的無(wú)奈與緊急情況下的無(wú)奈1-醫(yī)院如何應(yīng)對(duì)新醫(yī)療損害賠償機(jī)制醫(yī)療告知缺陷引發(fā)的訴訟侵犯患者知情同意權(quán)成為新的訴訟形式腎臟移植缺手術(shù)同意書(shū)的案例尸體解剖前知情同意手續(xù)有缺陷的案例缺手術(shù)記錄文件的案例體檢不盡告知義務(wù)的案例1-醫(yī)院如何應(yīng)對(duì)新醫(yī)療損害賠償機(jī)制六種推定第58條患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)：（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；（三）偽造、篡改或者銷(xiāo)毀病歷資料。1-醫(yī)院如何應(yīng)對(duì)新醫(yī)療損害賠償機(jī)制理解過(guò)錯(cuò)推定的三個(gè)條件1過(guò)錯(cuò)推定的實(shí)際結(jié)果就是舉證責(zé)任倒置附條件舉證倒置的實(shí)施，首先應(yīng)當(dāng)是患方對(duì)施行舉證倒置的條件進(jìn)行舉證，待基礎(chǔ)性實(shí)施確定后，才可以由醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證1-醫(yī)院如何應(yīng)對(duì)新醫(yī)療損害賠償機(jī)制舉證責(zé)任倒置在立法層面淡化

但在實(shí)施中可能維持現(xiàn)狀醫(yī)療過(guò)錯(cuò)因果關(guān)系附條件醫(yī)療過(guò)錯(cuò)×醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交病歷申請(qǐng)醫(yī)療技術(shù)鑒定2004年修正違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；偽造、篡改或者銷(xiāo)毀病歷資料。三個(gè)條件=1-醫(yī)院如何應(yīng)對(duì)新醫(yī)療損害賠償機(jī)制理解過(guò)錯(cuò)推定的三個(gè)條件2違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定立法缺陷，本身就是過(guò)錯(cuò)，因此，實(shí)際上不是舉證倒置患方舉證做法醫(yī)療行為是否在醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證核定范圍醫(yī)師是否有執(zhí)業(yè)資格及其他專(zhuān)門(mén)資格護(hù)士是否有執(zhí)業(yè)資格及其他專(zhuān)門(mén)資格醫(yī)技人員是否有相關(guān)資質(zhì)1-醫(yī)院如何應(yīng)對(duì)新醫(yī)療損害賠償機(jī)制理解過(guò)錯(cuò)推定的三個(gè)條件3隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料隱匿——有，隱藏，不提供，故意拒絕提供——有，不提供，故意由于要證明醫(yī)方有病歷而故意不提供，舉證難度大，對(duì)患方舉證不利討論醫(yī)方不提供病歷有沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)？1-醫(yī)院如何應(yīng)對(duì)新醫(yī)療損害賠償機(jī)制答案這是一個(gè)矛盾的問(wèn)題根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》第58條第2，3項(xiàng)，患方舉證不能，不能推定醫(yī)療行為有過(guò)錯(cuò)根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》第58條第1項(xiàng)，及第61條，醫(yī)院沒(méi)有保管好病歷，醫(yī)院又違反國(guó)家的法律、法規(guī)、規(guī)章，又可以推定醫(yī)療行為有過(guò)錯(cuò)1-醫(yī)院如何應(yīng)對(duì)新醫(yī)療損害賠償機(jī)制理解過(guò)錯(cuò)推定的三個(gè)條件4偽造、篡改或者銷(xiāo)毀病歷資料偽造——無(wú)中生有，故意造假篡改——由此改為彼，故意做假銷(xiāo)毀——從有變無(wú)，故意毀滅由于要證明病歷中的缺陷是惡意為之，提供不了病歷也是惡意為之，舉證難度大，對(duì)患方舉證不利對(duì)醫(yī)方而言，不規(guī)范的修改有充分辯解的余地1-醫(yī)院如何應(yīng)對(duì)新醫(yī)療損害賠償機(jī)制理解過(guò)錯(cuò)推定的三個(gè)條件5患方舉證的負(fù)擔(dān)加重，一般會(huì)采取以下措施網(wǎng)上查證是否非法行醫(yī)在病歷上直接挑毛病，如：涂改尋找證人否定醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷秘密錄音錄像否定醫(yī)院病歷1-醫(yī)院如何應(yīng)對(duì)新醫(yī)療損害賠償機(jī)制七處責(zé)任五賠一侵一法第54條、第55條、第57條、