靜脈輸液公開課

靜脈輸液公開課靜脈輸液

重點1.能正確敘述靜脈輸液的目的、常用溶液的種類及作用。2.能正確解釋臨床補液原則。3.掌握常見的輸液故障及其處理。4.能運用公式計算輸液速度和時間。5.掌握常見輸液反應及護理。一定義

靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜壓形成的輸液系統(tǒng)內壓高于人體靜脈壓的原理，將大量無菌溶液或藥液直接輸入靜脈的技術。 二目的 1·補充水和電解質，維持酸堿平衡。 2·增加血容量，維持血壓，改產微循環(huán)。 3·輸入藥液達到解毒、控制感染、利尿和治療疾病的目的。 4·補充營養(yǎng)，供給熱量，促進組織修復，增加體重，獲得正氮平衡。三常用溶液晶體溶液膠體溶液靜脈高營養(yǎng)溶液葡萄糖溶液，等滲電解釋溶液，堿性溶液，高滲溶液右旋糖酐，羥乙基淀粉，明膠類代血漿，血液制品四臨床補液原則

輸入溶液的種類和量應根據患者水，電解質及酸堿平衡紊亂的程度來確定，一般遵循以下原則：1·先晶后膠，先鹽后糖

2·先快后慢

3·寧少勿多

4·補鉀四不宜靜脈補鉀時應注意:不宜過早，見尿補鉀；不宜過濃，不超過0.3%；不宜過快，成人30~40滴∕分；不宜過多，成人每日總量不超過5g，小兒每日0.1~0.3g∕kg。

輸液部位

1·周圍靜脈：肘正中靜脈，頭靜脈，貴要靜脈，手背靜脈網，大隱靜脈，小隱靜脈，足背靜脈。 2·頭皮靜脈：顳淺靜脈，額靜脈，耳后靜脈。3·頸外靜脈，鎖骨下靜脈。六常用靜脈輸液術

1·頸外靜脈穿刺置管輸液術

2·鎖骨下靜脈穿刺置管輸液術

3·靜脈留置針輸液術

4·周圍靜脈輸液術

實施要點操作準備（1）護士準備：衣帽整潔，洗手，戴口罩。（2）用物準備：治療盤內放２%碘酊７５％乙醇一次性輸液器２個.棉簽.彎盤.啟瓶器瓶套止血帶墊巾藥液必要時備夾板繃帶評估患者拿輸液卡到床旁。核對患者。1.對床號姓名。2.解釋用藥原因，3了解患者的身體狀況。評估患者穿刺部位的皮膚，血管狀況。.（3）解釋輸液目的。取得其配合。準備回到治療室。七部洗手法洗手。戴口罩。核對醫(yī)囑，檢查藥名濃度劑量及有效期等。準備用物。（所有用品包裝完好。在消毒有效期內。可以使用）操作（1）攜用物至患者床旁，核對床號姓名，向患者解釋輸液的目的，及液體輸注過程中應注意的事項，以取得合作；（2），核對藥液。去掉外包裝。檢查瓶口有無松動，瓶身有無裂痕，將瓶倒置，檢查藥液是否渾濁沉淀或絮狀物。打開藥瓶中心部分，碘酒消毒瓶口，檢查兩套輸液器是否完好。酒精脫碘兩次。（3）打開輸液器，將輸液器插入瓶塞至針頭根部，關緊調節(jié)器，緊固輸液接頭處，將輸液器倒掛于輸液架上.排氣到頭皮針前。將輸液管掛于滴管上。（4）協助患者取舒適臥位，選擇好穿刺部位，鋪墊巾，放好止血帶（5）以進針點為中心，用２％碘酊消毒皮膚，待干，備膠布或輸液貼，扎止血帶，用乙醇脫碘兩次，再次查對。（6）再次檢查輸液管內空氣是否排盡，關閉調節(jié)器；進行穿刺見回血將針頭再沿靜脈進針少許，松開止血帶，囑患者松拳。松開調節(jié)器，以膠布固定針柄，第二條固定針眼處。第三條固定穿刺管。（7）調節(jié)輸液速度，查30秒.（成人４０～６０滴/分兒童２０～４０滴/分）（8）再次查對，（姓名。床號。藥名）簽名。時間。（9）取下墊巾和止血帶，放治療車下層；將輸液肢體放置舒適（必要時用夾板固定），整理床單位，取病人舒適位。放置呼叫器開關于患者可取處告知注意事項。（１0）分類清理用物，洗手.在醫(yī)囑上簽名。時間.拔針（１1）輸液畢，端彎盤。查對。解釋。先關緊輸液導管，除去膠布，用消毒棉球按壓穿刺點上方，拔除針頭，按壓片刻至無出血.（１2）按要求清理用物洗手指導患者（１）告知患者所輸藥物（２）告知患者輸液中的注意事項七輸液滴注速度與時間的計算

輸液時間（h）=液體總量（ml)×點滴系數／﹛每分鐘滴數×60﹙min﹚﹜八常見輸液不暢及處理

1·液體不滴：針頭滑出血管外、針頭斜面緊貼血管壁、壓力過低、靜脈痙攣、針頭阻塞。 2·茂菲式滴管內液面過高、過低、液面自行下降。 九輸液反應及其護理

（一）發(fā)熱反應 1·原因：輸入致熱物質 2·癥狀：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、惡心、嘔吐等。

3·護理措施（1）輸液前認真檢查藥液質量，輸液器包裝及滅菌日期、有效期，嚴格無菌技術操作。（2）反應輕者，立即減慢滴速，通知醫(yī)生，同時觀察體溫變化。（3）反應嚴重者，立即停止輸液，保留剩余溶液和輸液器，送檢查室做微生物培養(yǎng)，查找反熱原因。（4）對高熱者給予物理降溫，并通知醫(yī)生。（二）循環(huán)負荷過重反應1·原因：輸液速度過快，患者原有心肺功能不良。2·癥狀：突然出現呼吸急促、胸悶、面色蒼白、咳粉紅色泡沫樣痰。3·護理措施（1）輸液過程中，密切觀察患者情況，對心肺功能不良者，應控制滴速，不宜過快，液量不可過多。（2）出現上述癥狀，立即停止輸液并通知醫(yī)生，進行緊急處理。（3）給予高流量氧氣吸入（氧流量為6~8L/min）,改善低氧血癥；在濕化瓶內盛20%~30%乙醇溶液，減輕缺氧狀態(tài)。（4）遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，平喘、強心、利尿和擴血管藥物。（三）靜脈炎1·原因：長期輸注高濃度、刺激性強的藥液。2·癥狀：局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛。3·護理措施（1）嚴格無菌操作，合理選擇血管，有計劃的更換輸液部位。（2）停止再次部位輸液，局部用95%乙醇或50%硫酸鎂溶液濕敷。（3）超短波理療：如合并感染，遵醫(yī)囑用抗生素治療。（四）空氣栓塞1·原因：輸液導管內空氣未排盡；液體輸完未及時更換藥液或拔針。2·癥狀：異常不適，胸骨后疼痛，出現呼吸困難或嚴重發(fā)紺，有瀕死感。3·護理措施（1）輸液前導管內空氣要絕對排盡。（2）輸液中加強巡視，發(fā)現故障及時處理，輸液完畢及時拔針。（3）拔除較粗、近胸腔的深靜脈導管時、嚴密封閉穿刺點。（4）發(fā)現上述癥狀，立即置患者于左側頭低足高臥位；給予該流量氧氣吸入。（五）液體外滲1·