臨床譫妄病理、風(fēng)險因素、診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療要點_第1頁
臨床譫妄病理、風(fēng)險因素、診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療要點_第2頁
臨床譫妄病理、風(fēng)險因素、診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療要點_第3頁
臨床譫妄病理、風(fēng)險因素、診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療要點_第4頁
臨床譫妄病理、風(fēng)險因素、診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療要點_第5頁
全文預(yù)覽已結(jié)束

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡介

臨床譫妄病理、風(fēng)險因素、診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療要點譫妄癥的特征是注意力、整體認(rèn)知和覺醒、意識水平的急劇變化,被認(rèn)為是大腦中關(guān)鍵網(wǎng)絡(luò)病理生理破壞的結(jié)果,可能會加速患者癡呆、住院、甚至死亡風(fēng)險。臨床上神經(jīng)科醫(yī)師需要了解譫妄癥的臨床特征,以制定有效的預(yù)防和治療策略。風(fēng)險因素誘發(fā)因素?最常見的誘發(fā)因素是年齡(超過70歲),還包括癡呆癥、功能障礙、男性、視力和聽力下降以及輕度認(rèn)知障礙等。促成因素?促成因素各不相同,其中藥物副作用占譫妄癥的39%,其他還包括手術(shù)、麻醉、缺氧、未治療的疼痛、感染、急性疾病和慢性疾病的急性加重。如果患者體質(zhì)較弱,疾病晚期如便秘、脫水、睡眠不足、尿潴留等也可能導(dǎo)致譫妄。診斷標(biāo)準(zhǔn)1.譫妄癥通常由3種主要表現(xiàn):2.診斷標(biāo)準(zhǔn):精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊(DiagnosticandStatisticalofMentalDisorders,F(xiàn)ifthEdition,TextRevision,DSM-5-TR)的譫妄診斷標(biāo)準(zhǔn)僅提供了譫妄綜合征的部分情況,例如神經(jīng)精神障礙(如幻覺或分離體驗)均未包含在內(nèi)。3.臨床上檢測是評估和治療的第一步,但經(jīng)常會忽略低活性譫妄。目前使用最廣泛的工具之一是混淆評估方法(theConfusionAssessmentMethod,CAM),包括以下標(biāo)準(zhǔn):4.評估:臨床上體格檢查應(yīng)全面系統(tǒng),包括循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、精神狀態(tài)、腹部、肌肉骨骼和皮膚等檢查,同時應(yīng)評估生命體征。5.輔助檢查:通常情況下應(yīng)進(jìn)行血液、CT、MRI和腦電圖等詳細(xì)輔助檢查。常規(guī)血液參數(shù)中,平均紅細(xì)胞體積和天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶可作為創(chuàng)傷患者譫妄的預(yù)測指標(biāo)。此外,一些譫妄是由原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的,可選擇性地進(jìn)行特定腦部疾病檢查,如CT、MRI、腦電圖、腰椎穿刺和自身免疫性腦炎抗體檢測。治療非藥物干預(yù):預(yù)防譫妄癥的發(fā)生是最有效的干預(yù)措施,識別有譫妄癥風(fēng)險的患者,采取特殊預(yù)防措施來預(yù)防譫妄癥至關(guān)重要。1.不可改變的風(fēng)險因素:神經(jīng)退行性疾病病史,如癡呆和年齡增長。2.可改變的風(fēng)險因素:藥物、感染、環(huán)境因素等。3.措施:減少環(huán)境干擾和改善睡眠,包括盡量減少夜間噪音和光線等,在適當(dāng)情況下,適當(dāng)鼓勵進(jìn)行音樂等治療手段。減少身體活動限制也很重要,如導(dǎo)尿管、鼻飼管等,盡早讓患者開始活動。4.主要概況為以下幾個要點:①評估、預(yù)防和管理疼痛;②促進(jìn)自主覺醒和呼吸;③選擇合理的鎮(zhèn)痛方案;④譫妄的預(yù)評估、管理和預(yù)防;⑤早期活動;⑥家庭參與。藥物干預(yù):1.非抗精神性措施:抗癲癇藥物:病例報告和回顧性隊列研究顯示,丙戊酸對因酒精戒斷、腦外傷史或情緒障礙而出現(xiàn)譫妄癥的患者有效。注意:孕婦和肝功能或胰腺功能嚴(yán)重障礙、活動性出血或血小板低的患者,應(yīng)避免使用此類藥物。褪黑素:可以增強睡眠鞏固,維持譫妄患者的良好睡眠-覺醒周期,尤其是活動性譫妄癥。維生素B1:維生素B1缺乏可導(dǎo)致一系列精神狀態(tài)改變,包括韋尼克腦病(眼球震顫、眼球運動麻痹和精神狀態(tài)改變)、科爾薩科夫綜合征(不可逆的記憶障礙,通常是韋尼克腦病未經(jīng)治療所致)和譫妄。2.抗精神類措施:明顯的精神癥狀,如幻覺和妄想,抗精神類藥物的鎮(zhèn)靜作用可有效解決譫妄患者的躁動。對于有嚴(yán)重晝夜節(jié)律和知覺紊亂的患者,可選用鎮(zhèn)靜性抗精神類藥物,夜間使用;對于過度興奮性譫妄患者,可選用氟哌啶醇;對于PD或DLB患者的譫妄,首選喹硫平,也可選用奧氮平和利培酮;癌癥患者伴譫妄,可選奧氮平。注意:對于爭議較大的精神類藥物,應(yīng)注意以下幾個方面:1)精神類藥物通常會抑制人的認(rèn)知行為活動,原則是盡量少用、盡量縮短使用時間;2)以下情況可選用精神類藥物:①患者情緒激動;②較多出現(xiàn)幻覺妄想;③行為紊亂;④夜間失眠;⑤對一般支持療法不合作、依從性差;3)精神類藥物治療期間應(yīng)定期檢查心電圖,嚴(yán)密監(jiān)測QT間期變化。4)當(dāng)遇到以下情況應(yīng)慎用:①入院時心電圖提示QT間期延長;②電解質(zhì)紊亂。鑒別診斷1.譫妄與癡呆亞型:如路易體癡呆等。在發(fā)病方式上,譫妄急性起病,癡呆緩慢進(jìn)展;持續(xù)時間:譫妄通常持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天,癡呆則持續(xù)時間較長;譫妄覺醒減少,癡呆覺醒保持相對完整。2.疊

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論