腸梗阻的治療進(jìn)展(介紹腸梗阻)共96張

腸梗阻的治療進(jìn)展第1頁，共96頁。概述

任何原因引起腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行，順利通過腸道，稱為腸梗阻。腸腔的通暢、腸管正常的蠕動能力是腸內(nèi)容物在腸道內(nèi)通行必需具備的兩個基本條件第2頁，共96頁。病因與分類按發(fā)生的基本原因機(jī)械性腸梗阻動力性腸梗阻血運(yùn)性腸梗阻按腸壁有無血運(yùn)障礙單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻按梗阻的程度完全性腸梗阻不完全性腸梗阻按梗阻的部位高位腸梗阻低位腸梗阻按梗阻發(fā)生的快慢急性腸梗阻慢性腸梗阻特殊類型閉袢性腸梗阻第3頁，共96頁。機(jī)械性腸梗阻

（1）腸腔堵塞：如蛔蟲團(tuán)、糞便、異物、結(jié)石等。（2）腸壁病變：如炎癥狹窄、腫瘤、腸套疊、腸道先天畸形等。（3）腸管受壓：如腸管扭轉(zhuǎn)、粘連帶、嵌頓疝、腸道外腫瘤壓迫等。第4頁，共96頁。臨床常見的機(jī)械性腸梗阻第5頁，共96頁。動力性腸梗阻

腸壁本身無病變，由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌肉功能紊亂，致使腸內(nèi)容物無法正常通過分類：麻痹性和痙攣性腸梗阻。

麻痹性腸梗阻－－急性彌漫性腹膜炎、低鉀血癥、腹部手術(shù)后痙攣性腸梗阻－－繼發(fā)于尿毒癥、重金屬中毒、腸功能紊亂第6頁，共96頁。血運(yùn)性腸梗阻

由于腸系膜血管栓塞或血栓成，使腸管血運(yùn)障礙。繼而發(fā)生腸麻痹，而使腸內(nèi)容物不能運(yùn)行。病因：腸系膜血管栓塞或血栓形成隨著人口老齡化，動脈硬化等疾病增多，現(xiàn)臨床已不屬少見。第7頁，共96頁。腸梗阻病理和病理生理局部病理生理改變腸蠕動變化腸腔膨脹腸壁充血水腫腸壁壞死穿孔全身病理生理改變

體液喪失電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)感染和中毒休克、呼吸和循環(huán)功能障礙第8頁，共96頁。病理生理變化（腸管局部）腸蠕動改變機(jī)械性腸梗阻，近端腸蠕動增強(qiáng)；麻痹性腸梗阻，腸蠕動減弱或消失。腸內(nèi)積氣、積液增多腸腔內(nèi)壓力不斷增加腸壁血運(yùn)障礙靜脈回流受阻，腸壁淤血、水腫，呈暗紅色動脈血流受阻，腸壁失去光澤，呈暗黑色腸壁因缺血而壞死、穿孔腸擴(kuò)張第9頁，共96頁。病理生理變化（全身性）

體液喪失：正常消化液6-8L/24h

唾液1200ml胃液2000ml

胰液1200ml膽汁700ml

十二指腸液50ml

小腸液2000ml大腸液60ml

由體液喪失引起的水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡是腸梗阻重要的病理生理改變。不能進(jìn)食，頻吐消化液潴留于腸腔腸壁水腫，血漿滲出腸絞窄，丟失血液

第10頁，共96頁。病理生理變化（全身性）

★感染和中毒梗阻近側(cè)端腸腔內(nèi)細(xì)菌數(shù)量增多產(chǎn)生毒素腸壁通透性增高后進(jìn)入腹腔腹膜炎，中毒癥狀，甚至全身性感染★休克（混合性休克）低血容量性感染性★呼吸循環(huán)功能的障礙

與橫膈抬高、腹式呼吸減弱、回心血量減少有關(guān)。第11頁，共96頁。

臨床表現(xiàn)

癥狀痛、嘔、脹、閉是各類腸梗阻共同的四大癥狀。腹痛嘔吐腹脹停止自肛門排氣排便第12頁，共96頁。臨床表現(xiàn)——痛

單純性機(jī)械性腸梗阻

反復(fù)發(fā)作的、節(jié)律性的、陣發(fā)性腹部絞痛絞窄性腸梗阻腹痛間歇不斷縮短持續(xù)性腹痛疼痛程度不斷加重麻痹性腸梗阻

持續(xù)性脹痛

第13頁，共96頁。經(jīng)鼻小腸減壓管的優(yōu)勢及特點(diǎn)（六）腸道支架植入的相關(guān)治療經(jīng)鼻小腸減壓管的優(yōu)勢及特點(diǎn)（五）十二指腸惡性狹窄金屬內(nèi)支架植入越過幽門后，并解除胃內(nèi)的盤曲性松緩時（防止導(dǎo)管在胃內(nèi)形成打結(jié)）可生物降解支架（可被機(jī)體吸收）腸壁充血水腫經(jīng)肛腸梗阻減壓管的構(gòu)造特點(diǎn)腸梗阻癥狀改善后，對腹部的透視照片氣體圖像消失后也不要立即拔管。病理生理變化（全身性）通過APC開窗后，見到原膽道金屬及塑料內(nèi)支架；入院急診腹部平片示腸梗阻。應(yīng)詳細(xì)檢查疝的好發(fā)部位，看有無嵌頓性疝；

臨床表現(xiàn)——吐

高位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)早、頻繁，呈反射性嘔吐物主要為胃液、十二指腸液和膽汁低位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)較晚，為返流性嘔吐物常為帶臭味的糞汁樣物血運(yùn)障礙時，嘔吐物為血性或棕褐色液體麻痹性腸梗阻嘔吐呈溢出性第14頁，共96頁。嘔吐出現(xiàn)較晚，為返流性體液喪失：正常消化液6-8L/24h多次手術(shù)或腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移患者的姑息治療手段有限但穩(wěn)定性、硬度欠佳，易滑動；小腸液2000ml大腸液60ml起的全身生理紊亂和解除梗阻。亦可非手術(shù)行腸排列緩解腸梗阻。唾液1200ml胃液2000ml手術(shù)切除病灶+I期吻合轉(zhuǎn)外科擬急診剖腹探查，送入手術(shù)室后患者出現(xiàn)心律不齊、血氧飽和度下降明顯，未能手術(shù)。病理生理變化（腸管局部）（2）腸壁病變：如炎癥狹窄、腫瘤、腸套疊、腸道先天畸形等。易造成吻合口感染，甚至吻合口瘺，致二次手術(shù)幾率增加；完全性梗阻，多無排便、排氣。幾種常見的腸道金屬支架及其特點(diǎn)梗阻以上部分腸管脹氣，腸袢內(nèi)液平梯形排列腸道支架植入的相關(guān)治療臨床表現(xiàn)——脹

程度與梗阻部位有關(guān)高位腸梗阻嘔吐頻繁，腹脹不明顯低位或麻痹性腸梗阻腹脹明顯，遍及全腹第15頁，共96頁。臨床表現(xiàn)——閉完全性腸梗阻

停止排便排氣高位腸梗阻

梗阻以下的殘留氣體和糞便仍可排出絞窄性腸梗阻

可排出血性或果醬樣便第16頁，共96頁。臨床表現(xiàn)——體征腹部體征

視：腹脹，腸型，蠕動波

觸：腹部包塊，腹膜刺激征（腸絞窄）

叩：鼓音，移動性濁音（腸絞窄）

聽：腸鳴音亢進(jìn)，減弱或消失

全身脫水、休克（晚期）

第17頁，共96頁。腸梗阻之腸型

第18頁，共96頁。X線檢查

立位或側(cè)臥位；脹氣腸袢和液平面。高位小腸梗阻：空腸粘膜的環(huán)狀皺壁呈“魚骨刺”樣。低位小腸梗阻：呈階梯樣液平。腸扭轉(zhuǎn)：可見孤立、突出、脹大腸袢。結(jié)腸梗阻：腹部周邊可見脹大腸管，鋇灌腸可顯示梗阻部位。第19頁，共96頁。第20頁，共96頁。

圖2單純性空腸梗阻，魚肋征第21頁，共96頁。第22頁，共96頁。診斷

典型的腸梗阻具有痛、嘔、脹、閉四大癥狀，腹部可見腸型及腸蠕動波，腸鳴音亢進(jìn)，全身脫水等體征，結(jié)合腹部X線檢查，明確診斷并不困難。

第23頁，共96頁。診斷中明確以下六個問題:是否有腸梗阻是機(jī)械性還是動力性梗阻是單純性還是絞窄性梗阻是高位還是低位梗阻是完全性還是不完全性腸梗阻梗阻的原因是什么?

24第24頁，共96頁。一、是否有腸梗阻腹痛、嘔吐、腹脹、肛門停止排氣排便＋體征＋X線檢查＝診斷。有將內(nèi)科疾病(急性胃腸炎、暴發(fā)性食物中毒、心絞痛、過敏性紫瘢等)當(dāng)成機(jī)械性腸梗阻而手術(shù)導(dǎo)致病人死亡。25第25頁，共96頁。二、機(jī)械性還是動力性梗阻機(jī)械性多須手術(shù)，麻痹性常不必手術(shù)。機(jī)械性腸梗阻：典型的臨床表現(xiàn)。麻痹性腸梗阻:持續(xù)性脹痛、腸鳴消失。多繼發(fā)于腹腔感染、腹膜后出血、腹部大手術(shù)和脊髓損傷。26第26頁，共96頁。機(jī)械性動力性腹痛陣發(fā)性絞痛持續(xù)性脹痛腹脹早期可不顯著腹脹顯著腸鳴音亢進(jìn)，有氣過水聲減弱或消失X線檢查梗阻以上部分腸管脹氣，腸袢內(nèi)液平梯形排列大、小腸全部充氣擴(kuò)張第27頁，共96頁。三、單純性還是絞窄性梗阻絞窄性腸梗阻7個依據(jù)：腹痛劇烈，持續(xù)性腹痛陣發(fā)加劇。早期出現(xiàn)休克，抗休克無效。腹膜刺激征明顯，T、P和WBC升高。嘔吐、肛門排出血性液體，胃腸減壓或腹穿抽出血性液體。腹脹不對稱，可觸及壓痛的腸袢。X線檢查：孤立擴(kuò)大腸襻。經(jīng)積極非手術(shù)治療，癥狀體征無明顯改善。28第28頁，共96頁。單純性or絞窄性腸梗阻

本質(zhì)的區(qū)別：血運(yùn)障礙預(yù)后的區(qū)別：絞窄性腸梗阻處理不及時將導(dǎo)致腸壞死、腹膜炎，繼發(fā)感染性休克而危及生命。處理的區(qū)別：單純性——多采用非手術(shù)處理絞窄性——需手術(shù)處理第29頁，共96頁。五、完全性還是不完全性腸梗阻不完全性梗阻者，有排便、排氣；完全性梗阻，多無排便、排氣。30第30頁，共96頁。六、梗阻的原因是什么新生兒腸梗阻:多為先天性腸道畸形；2歲以下幼兒:腸套迭是原因；兒童有排蟲史、條索狀團(tuán)塊:為蛔蟲腸梗阻；青年人劇烈運(yùn)動后腸梗阻:小腸扭轉(zhuǎn)；老年人單純性梗阻:結(jié)腸癌或糞塊堵塞多見。應(yīng)詳細(xì)檢查疝的好發(fā)部位，看有無嵌頓性疝；有手術(shù)、外傷或腹腔感染史:粘連性腸梗阻；有心臟病史:腸系膜血管栓塞。31第31頁，共96頁。治療

腸梗阻的治療原則----是糾正因梗阻所引起的全身生理紊亂和解除梗阻。

第32頁，共96頁。基礎(chǔ)治療手術(shù)和非手術(shù)均需采用的基本處理：糾正水、電解質(zhì)絮亂和酸堿失衡。手術(shù)和非手術(shù)治療的首要措施。禁食、胃腸減壓。治療腸梗阻的絕對措施。防止感染和中毒。鎮(zhèn)靜、解痙、止痛等對癥治療。33第33頁，共96頁。解除梗阻：手術(shù)治療

適應(yīng)癥：記住“完全、絞窄”4字，即機(jī)械性完全性腸梗阻，各種類型的絞窄性腸梗阻。

手術(shù)原則和目的：最短手術(shù)時間內(nèi)，以最簡單的方法解除梗阻或恢復(fù)腸腔通暢。

第34頁，共96頁。腸梗阻的傳統(tǒng)處理方法

治療原則禁食、胃腸減壓糾正水電解質(zhì)紊亂抗感染解除梗阻：手術(shù)非手術(shù)

診斷方法病史、體格檢查腹部平片（動態(tài)觀察）CT第35頁，共96頁。腸梗阻傳統(tǒng)處理方法的局限性傳統(tǒng)胃腸減壓的局限性長度不足，適合高位梗阻；低位腸梗阻減壓效果差，不能充分減壓引流無法判斷梗阻的具體部位傳統(tǒng)手術(shù)治療的局限性易造成新的粘連和梗阻；易造成吻合口感染，甚至吻合口瘺，致二次手術(shù)幾率增加；手術(shù)難以緩解晚期腫瘤患者的梗阻癥狀，反而增加費(fèi)用、痛苦第36頁，共96頁。目前治療存在的主要問題對于低位腸梗阻常規(guī)胃腸減壓效果欠佳術(shù)前腸道準(zhǔn)備困難（尤其是腹腔鏡治療術(shù)前對腸道清潔度要求較高）一期吻合術(shù)后的并發(fā)癥仍偏高多次手術(shù)或腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移患者的姑息治療手段有限第37頁，共96頁。幾種對策術(shù)中結(jié)腸灌洗

（缺點(diǎn)：手術(shù)時間長、感染及吻合口瘺的幾率仍較高）結(jié)腸次全切除術(shù)（缺點(diǎn)：切除過多正常結(jié)腸，術(shù)后腹瀉，影響生活質(zhì)量）

參考文獻(xiàn)：…………第38頁，共96頁。放置腸道金屬內(nèi)支架放置腸梗阻減壓管“雙鏡”微創(chuàng)療法（內(nèi)窺鏡+腹腔鏡）第39頁，共96頁。腸道金屬內(nèi)支架第40頁，共96頁。幾種常見的腸道金屬支架及其特點(diǎn)不帶膜支架

柔軟性好，置入后不易滑動；但新生物易長入網(wǎng)眼造成堵塞。適用于限期手術(shù)治療的腫瘤患者術(shù)前解除梗阻及腸道準(zhǔn)備。第41頁，共96頁。帶膜支架

彈性好，鈍性末端，可防止腫瘤內(nèi)生再次梗阻；但穩(wěn)定性、硬度欠佳，易滑動；適用于腸袢彎曲少而小及姑息治療的腫瘤患者。第42頁，共96頁。自膨式金屬支架（SEMS）

有記憶成形功能，支撐力強(qiáng)、橫向及縱向柔順性好；有配制推送器；既可作為腸道惡性腫瘤腸腔狹窄的姑息治療，亦可作為術(shù)前過渡性治療。但一般不作為良性疾病的永久性治療。第43頁，共96頁。其他少見金屬支架藥膜支架（5-FU、紫杉醇等）可生物降解支架（可被機(jī)體吸收）其他支架（192缽、鍶、125碘等放射性粒子；帶基因載體）第44頁，共96頁。金屬內(nèi)支架放置示意圖第45頁，共96頁。惡性腸梗阻的支架放置術(shù)適應(yīng)征（一）暫時減壓

暫時替代結(jié)腸造瘺，解除梗阻，恢復(fù)腸道通暢并充分腸道準(zhǔn)備，擇期行腫瘤根治術(shù)。適用于急性梗阻、有可能手術(shù)切除的結(jié)腸腫瘤患者或可一期外科手術(shù)的患者。第46頁，共96頁。結(jié)腸金屬內(nèi)支架植入術(shù)第47頁，共96頁。結(jié)腸金屬內(nèi)支架植入術(shù)第48頁，共96頁。惡性腸梗阻的支架放置術(shù)適應(yīng)征（二）姑息治療適用于不能切除或術(shù)后復(fù)發(fā)的惡性結(jié)腸、小腸梗阻患者；亦可用于十二指腸球、降部惡性梗阻的患者，以創(chuàng)造ERCP治療通道。第49頁，共96頁。十二指腸惡性狹窄金屬內(nèi)支架植入第50頁，共96頁。小腸腫瘤放置金屬內(nèi)支架第51頁，共96頁。Whipple術(shù)后吻合口狹窄(A)Endoscopicimageshowingtumorrecurrenceintheefferentlimbofthegastrojejunostomy.(B)Fluoroscopicimageshowingtheendoscopetipintheproximalefferentlimb,andtheguidewireacrossthestricture.(C)Fluoroscopicimagetakenimmediatelyafterdeploymentofaself-expandingmetalstent.(D)Endoscopicviewfromtheproximalendofthestentdeployedatthegastrojejunalanastomosis.第52頁，共96頁。十二指腸金屬支架植入術(shù)后ERCP治療膽道腫瘤伴十二指腸轉(zhuǎn)移（球部狹窄）A.十二指腸植入金屬內(nèi)支架，借助APC開窗；B.開窗后，ERCP下膽道造影；C.ERCP術(shù)植入EMBD。第53頁，共96頁。ERCP內(nèi)支架術(shù)后十二指腸金屬支架植入治療肝門部占位（BismuthIV型）在先后置入膽道金屬、塑料內(nèi)支架后出現(xiàn)膽道再梗阻及十二指腸浸潤梗阻。予置入十二指腸金屬支架。通過APC開窗后，見到原膽道金屬及塑料內(nèi)支架；再次ERCP術(shù)并更換ERBD*2第54頁，共96頁。腸道支架放置術(shù)的病例選擇應(yīng)考慮狹窄的長度、部位及程度長度：狹窄段<3cm最適合支架植入，最長不宜超過10cm；（但可多枚支架植入治療）

SemiPark,SangJoonShin,JoongBaeAhn，etl.Benefitsofrecurrentcolonicstentinsertioninapatientwithadvancedgastriccancerwithcarcinomatosiscausingcolonicobstruction.YonseiMed50(2):296-299.第55頁，共96頁。腸道支架放置術(shù)的病例選擇部位：對于直結(jié)腸梗阻患者，相對適用于左半結(jié)腸，位置越高操作難度越大，成功率越低；程度：完全狹窄或?qū)Ыz無法通過者，相對禁忌。注意！放置支架前應(yīng)行相關(guān)檢查，判斷是否存在多處梗阻，避免支架植入后出現(xiàn)梗阻部位的下移或造成更嚴(yán)重的梗阻。第56頁，共96頁。支架植入的常見并發(fā)癥出血穿孔支架再梗阻支架移位第57頁，共96頁。腸道支架植入的相關(guān)治療支架治療與外科

手術(shù)切除病灶+I期吻合

腹腔鏡治療（“雙鏡”微創(chuàng)療法）支架治療與ERCP支架治療與激光治療

內(nèi)鏡下狹窄段激光（YAG）切開或氬等離子體凝固術(shù)；適用于良性狹窄支架治療與化療、放療再次支架植入治療

再次梗阻后“支架套支架”第58頁，共96頁。腸梗阻減壓管第59頁，共96頁。腸梗阻減壓管分為經(jīng)鼻型及經(jīng)肛型兩種。經(jīng)鼻型腸梗阻減壓管適用于小腸及高位結(jié)腸梗阻，而經(jīng)肛型適用于左半結(jié)腸梗阻。第60頁，共96頁。應(yīng)用經(jīng)鼻小腸減壓管的注意事項(xiàng)感染和中毒入院3天后即轉(zhuǎn)入普外科，并于一周后全麻下行小腸、大腸粘連松解＋小腸梗阻減壓＋小腸部分切除術(shù)。起的全身生理紊亂和解除梗阻?？尚g(shù)中行腸排列，避免術(shù)后梗阻復(fù)發(fā)；嘔吐、肛門排出血性液體，胃腸減壓或腹穿抽出血性液體。應(yīng)用經(jīng)鼻小腸減壓管判斷梗阻部位及程度引起腸壁肌肉功能紊亂，致使腸內(nèi)容物無法越過幽門后，并解除胃內(nèi)的盤曲性松緩時（防止導(dǎo)管在胃內(nèi)形成打結(jié)）無法判斷梗阻的具體部位一般在吸引量小于200至300毫升以下時可以考慮拔管。引起腸壁肌肉功能紊亂，致使腸內(nèi)容物無法叩：鼓音，移動性濁音（腸絞窄）適用于腸袢彎曲少而小及姑息治療的腫瘤患者。腸道支架植入的相關(guān)治療經(jīng)鼻型腸梗阻減壓管第61頁，共96頁。經(jīng)鼻型腸梗阻減壓管置管第62頁，共96頁。經(jīng)鼻型腸梗阻減壓管的優(yōu)勢及特點(diǎn)（－）較普通胃管長，頭端有水囊，可隨重力作用更深入腸管，直接在梗阻部位減壓。第63頁，共96頁。經(jīng)鼻型腸梗阻減壓管的優(yōu)勢及特點(diǎn)（二）對單純粘連性腸梗阻減壓效果好，緩解率高，甚至可避免手術(shù)；對于粘連嚴(yán)重和反復(fù)粘連的腸梗阻：

可術(shù)中行腸排列，避免術(shù)后梗阻復(fù)發(fā)；

亦可非手術(shù)行腸排列緩解腸梗阻。李德春權(quán)斌.手術(shù)腸排列治療粘連性小腸部分梗阻的臨床觀察.中華全科醫(yī)師雜志7（11）：784－785第64頁，共96頁。病例（一）患者，朱xx，男性，73歲；因“直腸癌術(shù)后5年，腹脹嘔吐20天”入住我院消化內(nèi)科。入院PE：腹膨隆，可見陳舊性手術(shù)疤痕，中腹部壓痛（＋），腸鳴音活躍，移動性濁音（－）。入院急診腹部平片示腸梗阻。第65頁，共96頁。第66頁，共96頁。入院3天后即轉(zhuǎn)入普外科，并于一周后全麻下行小腸、大腸粘連松解＋小腸梗阻減壓＋小腸部分切除術(shù)。術(shù)后47天患者再次出現(xiàn)腹脹、嘔吐、肛門停止排便排氣，復(fù)查平片提示再次出現(xiàn)腸梗阻。第67頁，共96頁。術(shù)后47天術(shù)后57天第68頁，共96頁。術(shù)后62天，患者再次出現(xiàn)粘連性腸梗阻轉(zhuǎn)入我科。立即于內(nèi)鏡下放置經(jīng)鼻小腸減壓管。第69頁，共96頁。第70頁，共96頁。予負(fù)壓吸引減壓三天后，患者腹脹、嘔吐癥狀明顯緩解，腹外形由膨隆變?yōu)槠教埂Ｖ霉芎笠恢?，患者由持續(xù)負(fù)壓吸引改為負(fù)壓吸引＋腸內(nèi)營養(yǎng)交替。置管后10天，患者梗阻癥狀完全緩解。第71頁，共96頁。經(jīng)鼻型腸梗阻減壓管的優(yōu)勢及特點(diǎn)（三）減輕梗阻以上腸管的擴(kuò)張和水腫，為進(jìn)一步內(nèi)鏡檢查創(chuàng)造條件；減少術(shù)中的污染，利于粘連松解和腸管吻合第72頁，共96頁。病例（二）患者，張xx，男性，47歲；因“反復(fù)上腹痛半月，加重伴嘔吐1天”而入院。入院PE：心肺（－），腹膨隆，臍周壓痛明顯，未及反跳痛，腸鳴音亢進(jìn)，移動性濁音（－）。入院后查急診腹部平片示腸梗阻。予禁食、胃腸減壓、抗炎、補(bǔ)液等支持治療，但梗阻癥狀無緩解。第73頁，共96頁。入院第一天急診腹部平片第74頁，共96頁。入院后第三天內(nèi)鏡輔助下放置經(jīng)鼻小腸減壓管第75頁，共96頁。置管后第二天復(fù)查腹部平片第76頁，共96頁。置管后第三天置管后第四天第77頁，共96頁。置管后一周常規(guī)腸道準(zhǔn)備后結(jié)腸鏡檢查第78頁，共96頁。CT檢查結(jié)果第79頁，共96頁。結(jié)腸鏡檢查示距肛70cm占位，病理結(jié)果證實(shí)為“中分化腺癌”。置管后半月，轉(zhuǎn)普外科行右半結(jié)腸切除術(shù)（一期吻合）。第80頁，共96頁。經(jīng)鼻小腸減壓管的優(yōu)勢及特點(diǎn)（四）為無法耐受手術(shù)的腸梗阻患者創(chuàng)造手術(shù)條件第81頁，共96頁。病例（三）患者，胡xx，男性，91歲；因“反復(fù)頭暈頭痛10余年，再發(fā)伴胸悶2天”入住我院心內(nèi)科。既往有高血壓、冠心病、心絞痛、心律失常、腦梗塞等基礎(chǔ)疾病，并有直腸癌手術(shù)史。入院后一周左右，出現(xiàn)肛門停止排氣排便。腹部平片示腸梗阻，考慮粘連性腸梗阻或腫瘤復(fù)發(fā)可能。轉(zhuǎn)外科擬急診剖腹探查，送入手術(shù)室后患者出現(xiàn)心律不齊、血氧飽和度下降明顯，未能手術(shù)。第82頁，共96頁。第83頁，共96頁。后患者轉(zhuǎn)入ICU，予無創(chuàng)通氣、胃腸減壓、肛管排氣等治療，但效果欠佳。轉(zhuǎn)入我科后，予放置經(jīng)鼻小腸減壓管。置管后4天復(fù)查腹部平片見右圖。第84頁，共96頁。置管后4日，全麻下行剖腹探查＋腸粘連松解＋橫結(jié)腸雙腔造瘺＋腹腔引流術(shù)。第85頁，共96頁。充分引流后可經(jīng)導(dǎo)管注射造影劑以明確具體梗阻部位及程度注意！注射造影劑前應(yīng)該先將后氣囊注水以固定減壓管，并抽出前氣囊液體，以防止前氣囊和梗阻部位間腸管壓力過高而出