《外科學(xué)顱腦腦疝》課件

外科學(xué)顱腦腦疝顱腦腦疝是神經(jīng)外科常見(jiàn)危重癥。腦疝形成的病理基礎(chǔ)是顱內(nèi)壓增高。腦組織向顱腔內(nèi)壓力較低部位移位，導(dǎo)致腦組織受壓，甚至壓迫腦干，危及生命。何為顱腦腦疝1顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高是腦疝形成的主要原因，可由腫瘤、出血、炎癥等引起。2腦組織移位顱內(nèi)壓持續(xù)升高，迫使腦組織通過(guò)顱骨縫隙或孔洞移位，形成腦疝。3腦功能障礙腦疝會(huì)導(dǎo)致腦組織受壓，引起神經(jīng)功能障礙，甚至危及生命。腦疝的病因顱內(nèi)壓增高腦出血、腦腫瘤、腦積水等疾病可以導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，從而壓迫腦組織，形成腦疝。腦外傷頭部外傷導(dǎo)致腦組織損傷，引起顱內(nèi)壓升高，從而導(dǎo)致腦疝形成。腦血管疾病腦血管疾病，如腦梗塞、腦出血等，可以導(dǎo)致腦組織受損，引起顱內(nèi)壓升高，從而導(dǎo)致腦疝形成。腦炎腦炎會(huì)導(dǎo)致腦組織腫脹，顱內(nèi)壓升高，從而導(dǎo)致腦疝形成。腦疝的分類(lèi)依據(jù)發(fā)生部位腦疝可分為幕上疝、幕下疝。幕上腦疝主要包括額葉疝、顳葉疝。幕下腦疝主要包括小腦扁桃體疝、小腦幕切跡疝。急性腦疝的臨床表現(xiàn)意識(shí)障礙意識(shí)模糊、嗜睡、昏迷，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷狀態(tài)，無(wú)法喚醒。頭痛劇烈的頭痛，常伴有惡心、嘔吐，有時(shí)伴有頭暈、眼球震顫。顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)為血壓升高、脈搏減慢、呼吸減緩，甚至出現(xiàn)呼吸困難、呼吸暫停。神經(jīng)功能障礙包括偏癱、偏身感覺(jué)障礙、語(yǔ)言障礙、瞳孔散大、對(duì)光反應(yīng)消失等。急性腦疝的診斷病史采集仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者病史，特別是頭痛、意識(shí)障礙、嘔吐、肢體無(wú)力等癥狀的發(fā)生時(shí)間、程度和發(fā)展過(guò)程。體格檢查包括意識(shí)狀態(tài)、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)檢查，如瞳孔大小、對(duì)光反應(yīng)、肌張力、病理反射等。影像學(xué)檢查CT或MRI檢查是診斷急性腦疝的重要手段，可以明確病灶部位、性質(zhì)和范圍。急性腦疝的影像學(xué)檢查急性腦疝的影像學(xué)檢查對(duì)于診斷和評(píng)估腦疝的嚴(yán)重程度至關(guān)重要。CT掃描是首選影像學(xué)檢查方法，可以清晰地顯示腦組織結(jié)構(gòu)、腦水腫、腦出血等病變，以及顱內(nèi)壓增高的征象。MRI掃描可以提供更詳細(xì)的腦組織結(jié)構(gòu)信息，有助于區(qū)分腦水腫和腦腫瘤等病變，但操作時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)于急性腦疝患者可能不適用。急性腦疝的鑒別診斷腦腫瘤腦腫瘤可能導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，進(jìn)而造成腦疝。腦卒中腦卒中可導(dǎo)致腦組織損傷，引起顱內(nèi)壓升高，甚至腦疝。腦膜炎細(xì)菌性腦膜炎可引起腦水腫和顱內(nèi)壓升高，導(dǎo)致腦疝。硬腦膜下血腫硬腦膜下血腫可壓迫腦組織，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高和腦疝。急性腦疝的處理原則11.降低顱內(nèi)壓降低顱內(nèi)壓是治療的關(guān)鍵，可以減輕腦組織水腫。22.改善腦血流提高腦組織氧氣供應(yīng)，改善腦功能。33.積極控制病因針對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行治療，例如手術(shù)治療腦出血或腫瘤。44.對(duì)癥治療緩解腦水腫和控制癲癇等癥狀。急性腦疝的手術(shù)治療減壓手術(shù)減壓手術(shù)是治療急性腦疝最常用的方法，通過(guò)切除顱骨，減輕顱內(nèi)壓，緩解腦組織受壓。病灶切除如果腦疝是由腫瘤或其他病灶引起的，需要進(jìn)行病灶切除手術(shù)。腦室引流術(shù)腦室引流術(shù)可以降低腦脊液壓力，緩解腦水腫，減輕顱內(nèi)壓。藥物治療手術(shù)前后的藥物治療是重要的輔助手段，例如使用利尿劑、激素等。急性腦疝術(shù)后并發(fā)癥腦水腫腦水腫是急性腦疝術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。術(shù)后患者的腦組織容易發(fā)生水腫，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，甚至出現(xiàn)腦疝。感染手術(shù)部位的感染也是常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，可能會(huì)導(dǎo)致腦膜炎、腦炎等嚴(yán)重后果。術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理和抗感染治療非常重要。慢性腦疝的臨床表現(xiàn)頭痛慢性腦疝患者常有持續(xù)性頭痛，疼痛部位與腦疝部位相關(guān)。嘔吐嘔吐常為噴射狀，與顱內(nèi)壓增高有關(guān)，但有時(shí)僅表現(xiàn)為惡心，食欲下降。意識(shí)障礙慢性腦疝患者常出現(xiàn)意識(shí)障礙，表現(xiàn)為嗜睡、昏睡、昏迷等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腦功能衰竭。肢體癱瘓腦疝壓迫腦組織，導(dǎo)致對(duì)側(cè)肢體癱瘓，嚴(yán)重者可伴有言語(yǔ)障礙、吞咽困難等。慢性腦疝的診斷病史詢(xún)問(wèn)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的病史，包括發(fā)病時(shí)間、誘因、癥狀、既往史等，例如頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、肢體無(wú)力等。體格檢查重點(diǎn)觀察患者的神經(jīng)系統(tǒng)體征，如意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小、對(duì)光反應(yīng)、肢體運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、反射等，可以初步判斷腦疝的嚴(yán)重程度。輔助檢查包括腦脊液檢查、腦電圖、腦血管造影、腦CT或MRI等，可以幫助明確診斷，判斷腦疝類(lèi)型、部位和程度。慢性腦疝的影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查是診斷慢性腦疝的重要手段，能夠清晰地顯示腦組織移位和顱內(nèi)壓升高情況。CT和MRI檢查可以提供顱內(nèi)結(jié)構(gòu)的詳細(xì)圖像，有助于識(shí)別腦疝的類(lèi)型和程度。CT檢查能夠顯示腦組織密度變化，例如腦水腫、腦出血等，幫助判斷腦疝形成的原因。MRI檢查能夠顯示腦組織結(jié)構(gòu)的變化，例如腦白質(zhì)纖維束的扭曲、腦室的移位等，幫助了解腦疝的具體情況。慢性腦疝的鑒別診斷腦出血腦出血癥狀與慢性腦疝類(lèi)似，如頭痛、嘔吐等。需結(jié)合影像學(xué)檢查區(qū)分。腦腫瘤腦腫瘤可引起顱內(nèi)壓升高，導(dǎo)致腦疝。但腦腫瘤的病史、影像學(xué)表現(xiàn)與慢性腦疝有所不同。腦積水腦積水會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，但腦積水患者常有頭圍增大、精神發(fā)育遲緩等癥狀。腦炎腦炎也會(huì)引起顱內(nèi)壓升高，但腦炎患者常有發(fā)熱、意識(shí)障礙等癥狀。慢性腦疝的手術(shù)適應(yīng)證11.腦疝進(jìn)展腦疝進(jìn)展嚴(yán)重，保守治療無(wú)效，且存在生命危險(xiǎn)時(shí)，手術(shù)是必要的選擇。22.腦水腫控制盡管藥物治療，腦水腫持續(xù)存在，腦疝癥狀加重，需要手術(shù)減壓。33.腦壓持續(xù)升高腦壓持續(xù)升高，對(duì)患者生命造成威脅，保守治療無(wú)效，手術(shù)是必要的。44.腦疝癥狀患者出現(xiàn)意識(shí)障礙、瞳孔散大、肢體癱瘓等腦疝癥狀，需手術(shù)減壓。慢性腦疝的手術(shù)方式1減壓術(shù)去除壓迫腦組織的病灶2腦室-腹腔分流術(shù)緩解顱內(nèi)壓3腦室-心房分流術(shù)緩解顱內(nèi)壓4腦室-胸腔分流術(shù)緩解顱內(nèi)壓慢性腦疝的手術(shù)方式主要包括減壓術(shù)和腦室-腹腔分流術(shù)、腦室-心房分流術(shù)、腦室-胸腔分流術(shù)等。減壓術(shù)可去除壓迫腦組織的病灶，如腫瘤、血腫等。慢性腦疝術(shù)后并發(fā)癥腦水腫術(shù)后腦水腫是常見(jiàn)的并發(fā)癥。及時(shí)進(jìn)行脫水治療，并密切監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓，可有效預(yù)防腦水腫加重。腦積水術(shù)后腦積水可導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，影響神經(jīng)功能恢復(fù)?？赏ㄟ^(guò)腦脊液分流術(shù)緩解腦積水。感染術(shù)后感染可導(dǎo)致腦膜炎、腦膿腫等并發(fā)癥。嚴(yán)格無(wú)菌操作，術(shù)后抗生素預(yù)防感染。癲癇部分患者術(shù)后可能出現(xiàn)癲癇發(fā)作，需要及時(shí)進(jìn)行抗癲癇治療。良性外腦疝的臨床表現(xiàn)頭痛緩慢加重，常在清晨或體位改變時(shí)加重，可伴有惡心、嘔吐。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可出現(xiàn)肢體無(wú)力、麻木、感覺(jué)障礙、言語(yǔ)不清、視力下降等。精神障礙患者可能會(huì)出現(xiàn)精神不集中、記憶力下降、性格改變等。其他癥狀可伴有頭暈、耳鳴、視力模糊等癥狀。良性外腦疝的影像學(xué)特點(diǎn)良性外腦疝是指腦組織突出到顱骨缺損部位，但無(wú)明顯腦壓升高或神經(jīng)功能障礙的現(xiàn)象。在影像學(xué)檢查中，良性外腦疝常表現(xiàn)為腦組織突出到顱骨缺損部位，形成一個(gè)囊狀結(jié)構(gòu)。該囊狀結(jié)構(gòu)通常邊界清晰，內(nèi)部結(jié)構(gòu)較為均勻，且無(wú)明顯腦脊液流動(dòng)。良性外腦疝的手術(shù)治療1術(shù)前評(píng)估評(píng)估患者的腦功能，評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。2手術(shù)方式選擇合適的開(kāi)顱方式，減壓手術(shù)。3術(shù)后護(hù)理密切監(jiān)測(cè)患者的意識(shí)狀態(tài)、生命體征。4康復(fù)治療積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，改善神經(jīng)功能。良性外腦疝的手術(shù)治療主要以減壓手術(shù)為主，術(shù)前評(píng)估至關(guān)重要，包括患者腦功能狀態(tài)和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。手術(shù)方式根據(jù)患者具體情況選擇合適的開(kāi)顱方式，術(shù)后需要密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、生命體征，并積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以改善患者的神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量。良性外腦疝術(shù)后并發(fā)癥顱內(nèi)壓增高手術(shù)后腦脊液循環(huán)受阻，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高。頭痛手術(shù)后顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致頭痛，尤其是劇烈頭痛。神經(jīng)功能障礙手術(shù)過(guò)程中或術(shù)后腦組織受損，導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙。兒童腦疝的臨床特點(diǎn)早期癥狀兒童腦疝常表現(xiàn)為頭痛、嘔吐，可伴有精神萎靡、嗜睡、煩躁不安等。顱內(nèi)壓增高隨著病情進(jìn)展，兒童會(huì)出現(xiàn)頭圍增大、前囟膨隆、眼球突出、視乳頭水腫等顱內(nèi)壓增高的癥狀。神經(jīng)功能障礙嚴(yán)重腦疝可導(dǎo)致腦干受壓，出現(xiàn)呼吸、心跳減慢、瞳孔散大、肢體癱瘓等神經(jīng)功能障礙。生長(zhǎng)發(fā)育遲緩腦疝會(huì)影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，導(dǎo)致智力障礙、運(yùn)動(dòng)功能障礙等。兒童腦疝的診斷要點(diǎn)早期診斷兒童腦疝通常表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、嗜睡等。癥狀比較隱蔽，易誤診，因此早期診斷至關(guān)重要。及時(shí)診斷并干預(yù)能改善患兒預(yù)后。體格檢查仔細(xì)觀察患兒神志、瞳孔、生命體征等情況，并進(jìn)行頭部觸診，可發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，如頭皮靜脈怒張、頭圍增大等。影像學(xué)檢查腦部CT或MRI檢查可以清晰地顯示腦組織移位情況，并幫助判斷腦疝的類(lèi)型、程度以及病因。早期發(fā)現(xiàn)腦組織移位并及時(shí)治療有助于改善患兒預(yù)后。其他檢查根據(jù)患兒的具體情況，可能還需要進(jìn)行腦脊液檢查、腦電圖等輔助檢查，以進(jìn)一步明確診斷。及時(shí)確診并治療可以避免腦疝惡化，保護(hù)患兒神經(jīng)功能。兒童腦疝的手術(shù)治療1手術(shù)時(shí)機(jī)兒童腦疝手術(shù)時(shí)機(jī)至關(guān)重要，需要根據(jù)具體情況而定。例如，對(duì)于急性腦疝，應(yīng)盡快手術(shù)，以減輕顱內(nèi)壓，防止腦組織進(jìn)一步受損。2手術(shù)方法常用的手術(shù)方法包括開(kāi)顱減壓術(shù)、腦室腹腔分流術(shù)等，具體手術(shù)方法需要根據(jù)病因、病變部位、腦疝類(lèi)型等因素選擇。3術(shù)后管理術(shù)后需密切觀察患者生命體征，預(yù)防感染，并根據(jù)具體情況進(jìn)行康復(fù)治療，以促進(jìn)患兒功能恢復(fù)。兒童腦疝術(shù)后并發(fā)癥感染術(shù)后感染是兒童腦疝手術(shù)的主要并發(fā)癥之一。感染可能發(fā)生在手術(shù)部位或身體其他部位。癲癇腦疝手術(shù)后，癲癇發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。癲癇發(fā)作是腦部異常放電引起的。認(rèn)知障礙手術(shù)后，一些兒童可能會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知障礙，例如記憶力減退、注意力不集中或?qū)W習(xí)障礙。腦積水腦疝手術(shù)后，腦積水的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。腦積水是指腦脊液過(guò)度積聚。腦疝的預(yù)防11.積極治療原發(fā)病及時(shí)有效地控制腦水腫、高血壓等，預(yù)防顱內(nèi)壓升高。22.避免劇烈運(yùn)動(dòng)劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)增加顱內(nèi)壓，加重腦疝風(fēng)險(xiǎn)。33.避免情緒激動(dòng)情緒激動(dòng)也會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，因此要保持心情平靜。44.定期體檢定期進(jìn)行腦部檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦部疾病，早期治療。結(jié)語(yǔ)1腦疝的治療需要多學(xué)科協(xié)作，包括神經(jīng)外科、重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科等預(yù)防早期診斷，及時(shí)治療原發(fā)病，避免腦壓升高，預(yù)防腦疝形成護(hù)理保持呼吸道通暢，預(yù)防感染，控制血壓