缺血性卒中的治療

缺血性卒中的治療演講人：03-31CONTENTS缺血性卒中概述急性期治療策略恢復(fù)期康復(fù)管理并發(fā)癥預(yù)防與處理措施二級(jí)預(yù)防策略部署缺血性卒中概述01缺血性腦卒中是由于腦的供血?jiǎng)用}狹窄或閉塞、腦供血不足導(dǎo)致的腦組織壞死的總稱。病癥定義主要病因包括動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成、栓塞等，導(dǎo)致腦供血?jiǎng)用}狹窄或閉塞，進(jìn)而引發(fā)腦組織缺血、缺氧、壞死。發(fā)病機(jī)制病癥定義與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)癥狀包括突然出現(xiàn)的頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、偏癱、失語(yǔ)、意識(shí)障礙等。分型根據(jù)臨床表現(xiàn)和病程，缺血性腦卒中可分為短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、可逆性神經(jīng)功能障礙（RIND）、進(jìn)展性卒中（SIE）和完全性卒中（CS）四種類型。臨床表現(xiàn)及分型結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)、神經(jīng)系統(tǒng)檢查及影像學(xué)檢查（如CT、MRI等）結(jié)果進(jìn)行診斷。需與腦出血、顱內(nèi)腫瘤、腦膿腫等疾病進(jìn)行鑒別診斷，以明確病因和制定治療方案。診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度、治療及時(shí)性和有效性等因素進(jìn)行評(píng)估。輕癥患者預(yù)后較好，重癥患者可能遺留嚴(yán)重后遺癥甚至危及生命。預(yù)后評(píng)估包括患者年齡、基礎(chǔ)疾病、卒中類型、治療時(shí)機(jī)和方案等。積極控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，早期識(shí)別和治療缺血性腦卒中，可降低致殘率和死亡率。影響因素預(yù)后評(píng)估及影響因素急性期治療策略02重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）被廣泛應(yīng)用于急性缺血性腦卒中的靜脈溶栓治療，可有效溶解血栓，恢復(fù)腦血流。溶栓時(shí)間窗通常認(rèn)為在發(fā)病后的4.5小時(shí)內(nèi)進(jìn)行靜脈溶栓治療是有效的，但部分研究也顯示，對(duì)于特定患者群體，時(shí)間窗可能可以延長(zhǎng)。禁忌癥與并發(fā)癥靜脈溶栓治療并非適用于所有患者，需排除顱內(nèi)出血、近期手術(shù)等禁忌癥。同時(shí)，可能出現(xiàn)顱內(nèi)出血、過敏反應(yīng)等并發(fā)癥。靜脈溶栓治療通過導(dǎo)管技術(shù)將血栓從血管中取出，適用于大血管閉塞的患者。利用特殊裝置將血栓破碎，使其隨血流流向遠(yuǎn)端血管，從而恢復(fù)腦血流。動(dòng)脈取栓與機(jī)械碎栓術(shù)通常適用于靜脈溶栓無(wú)效或禁忌的患者。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)包括血管損傷、顱內(nèi)出血等。動(dòng)脈取栓機(jī)械碎栓術(shù)手術(shù)適應(yīng)癥與風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈取栓與機(jī)械碎栓術(shù)作為常用的抗血小板聚集藥物，可抑制血小板聚集，降低血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。阿司匹林通過抑制血小板受體與二磷酸腺苷的結(jié)合，達(dá)到抗血小板聚集的效果。氯吡格雷抗血小板聚集藥物在使用過程中需注意出血風(fēng)險(xiǎn)，尤其是對(duì)于有消化道潰瘍、顱內(nèi)出血等病史的患者。藥物使用注意事項(xiàng)抗血小板聚集藥物應(yīng)用抗凝藥物01如肝素、華法林等，通過抑制凝血因子的活性，達(dá)到抗凝效果，降低血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。降纖藥物02如巴曲酶、降纖酶等，通過降低血液中纖維蛋白原的含量，抑制血栓形成。藥物使用適應(yīng)癥與禁忌癥03抗凝及降纖藥物適用于有血栓形成傾向的患者，但需排除顱內(nèi)出血、凝血功能障礙等禁忌癥。在使用過程中需密切監(jiān)測(cè)凝血功能，防止出血并發(fā)癥的發(fā)生。抗凝及降纖藥物使用恢復(fù)期康復(fù)管理03介入時(shí)機(jī)缺血性腦卒中患者生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)功能缺損癥狀不再進(jìn)展后48小時(shí)內(nèi)，即可開始康復(fù)治療。原則在不影響患者搶救措施的前提下，康復(fù)治療應(yīng)盡早開始，并貫穿于整個(gè)治療過程。早期康復(fù)介入時(shí)機(jī)與原則保持肢體處于良好的功能位置，防止關(guān)節(jié)攣縮和變形。對(duì)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如握手、抬腿等，逐步恢復(fù)肌肉力量和關(guān)節(jié)功能。良肢位擺放被動(dòng)運(yùn)動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練方法感覺和語(yǔ)言功能恢復(fù)技巧感覺功能恢復(fù)通過觸摸、拍打等刺激患者肢體，促進(jìn)感覺功能恢復(fù)。語(yǔ)言功能恢復(fù)進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練，包括發(fā)音、口語(yǔ)表達(dá)、閱讀理解等，逐步恢復(fù)語(yǔ)言功能。對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和支持，減輕焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。心理干預(yù)幫助患者適應(yīng)生活環(huán)境，提高日常生活自理能力，改善生活質(zhì)量。生活質(zhì)量提升心理干預(yù)與生活質(zhì)量提升并發(fā)癥預(yù)防與處理措施04定期為患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。保持室內(nèi)空氣流通，減少探視人員，避免交叉感染。根據(jù)病情和細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，選用敏感抗生素。保持口腔衛(wèi)生，減少細(xì)菌滋生。保持呼吸道通暢口腔護(hù)理環(huán)境控制合理使用抗生素肺部感染預(yù)防策略嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指征，盡量縮短導(dǎo)尿時(shí)間，定期更換導(dǎo)尿管。保持會(huì)陰部清潔，定期清洗。定期檢測(cè)尿液常規(guī)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理感染。根據(jù)病情和細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，選用敏感抗菌藥物。導(dǎo)尿管管理會(huì)陰部護(hù)理尿液監(jiān)測(cè)合理使用抗菌藥物泌尿系統(tǒng)感染控制方法鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行床上活動(dòng)，如踝泵運(yùn)動(dòng)、膝關(guān)節(jié)屈伸等。早期活動(dòng)促進(jìn)下肢靜脈回流，減少血液淤積。穿彈力襪或使用氣壓治療儀根據(jù)病情選用抗凝藥物或抗血小板藥物，降低血液粘稠度。藥物預(yù)防定期觀察下肢皮膚顏色、溫度、腫脹情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理血栓形成。密切觀察下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)降低途徑每2小時(shí)為患者翻身一次，避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫同一部位。減輕局部壓力，改善血液循環(huán)。定期清洗皮膚，及時(shí)更換潮濕的衣物和床單。給予高蛋白、高維生素、易消化的食物，增強(qiáng)患者抵抗力。定時(shí)翻身使用氣墊床或軟墊保持皮膚清潔干燥營(yíng)養(yǎng)支持壓瘡預(yù)防及護(hù)理要點(diǎn)二級(jí)預(yù)防策略部署05篩查危險(xiǎn)因素包括高血壓、糖尿病、高血脂、心臟病、吸煙、飲酒等，針對(duì)個(gè)體情況進(jìn)行危險(xiǎn)分層。制定干預(yù)方案根據(jù)篩查結(jié)果，制定個(gè)性化的干預(yù)方案，包括藥物治療和非藥物治療。危險(xiǎn)因素篩查和干預(yù)方案制定如他汀類藥物，用于降低血脂、穩(wěn)定斑塊。根據(jù)患者血壓情況，選擇合適的降壓藥物。如阿司匹林、氯吡格雷等，用于防止血栓形成。根據(jù)患者病情變化和藥物反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整藥物種類和劑量。抗血小板藥物調(diào)脂藥物降壓藥物藥物調(diào)整原則藥物治療選擇及調(diào)整原則020401低鹽、低脂、低糖飲食，增加蔬菜、水果攝入。根據(jù)個(gè)體情況，選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式和強(qiáng)度。避免情緒波動(dòng)，保持積極樂觀的心態(tài)。03戒煙可降低卒中風(fēng)險(xiǎn)，限制飲酒量可減少酒精對(duì)血管的損害。合理飲食戒煙限酒保