心跳呼吸驟停的急救與護(hù)理課件-課件

心跳呼吸驟停的急救與護(hù)理心臟驟停是指各種原因?qū)е碌男呐K射血功能的突然終止，大動(dòng)脈搏動(dòng)和心音消失，重要器官如腦嚴(yán)重缺血，缺氧，導(dǎo)致生命終止。引起心臟驟停的常見原因是心室纖維顫動(dòng)和室速心臟驟停心臟機(jī)械活動(dòng)突然停止神智突然喪失患者對刺激無反應(yīng)無自主呼吸或?yàn)l死喘息等面色蒼白或紫紺瞳孔散大心臟驟停臨床表現(xiàn)心臟機(jī)械活動(dòng)突然停止表現(xiàn)

心音消失心臟機(jī)械活動(dòng)停止

動(dòng)脈搏動(dòng)消失無氧缺血時(shí)腦細(xì)胞損傷的進(jìn)程腦循環(huán)中斷10秒---腦氧儲(chǔ)備耗盡；20-30秒---腦電活動(dòng)消失；4分鐘---腦內(nèi)葡萄糖耗盡糖無氧代謝停止；5分鐘---腦內(nèi)ATP枯竭，能量代謝完全停止；4-6分鐘---腦神經(jīng)元發(fā)生不可逆的病理改變；6分鐘---腦組織均勻性溶解。心臟驟停大量實(shí)踐證明：4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，可能一半人被救活。4--6分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，10%被救活。超過6分鐘存活率僅4%。超過10分鐘存活率幾乎為0。爭分奪秒心臟驟停黃金4分鐘1.心室顫動(dòng)（室顫）2.心電-機(jī)械分離3.心臟（室）停頓心臟驟停類型及心電圖反應(yīng)成人呼吸、心跳驟停常見原因心源性占80%心源性和非心源性冠心病心肌病變主動(dòng)脈疾病窒息、氣管異物藥物中毒或過敏麻醉或手術(shù)意外顱腦外傷、腦疝等溺水、觸電、中毒心肺腦復(fù)蘇指對心臟驟停病人采取機(jī)械、生理和藥理學(xué)方法使其恢復(fù)自主循環(huán)和自主呼吸、并盡早加強(qiáng)腦保護(hù)措施的緊急醫(yī)療救治措施。包括BLS、ACLS、PLS。心肺腦復(fù)蘇分期進(jìn)一步心肺復(fù)蘇

后期復(fù)蘇

現(xiàn)場心肺復(fù)蘇

即基礎(chǔ)生命支持(basiclifesupport,BLS）。支持基礎(chǔ)生命活動(dòng)，其措施是立即暢通氣道，建立有效的人工循環(huán)。目的是緊急氧合。

即高級(jí)生命支持(advancedcardiaclifesupport,ACLS)維持生命活動(dòng)，通常在基礎(chǔ)生命支持的基礎(chǔ)上使用藥物或電技術(shù)（如除顫或起搏），恢復(fù)自主心律和呼吸。

即持續(xù)生命支持(prolongedlifesupport,PLS）主要為腦復(fù)蘇以及治療心臟驟停的原發(fā)疾患和并發(fā)癥。

一期二期三期心肺腦復(fù)蘇九個(gè)步驟：

(Airwaycontrol)

(Breathingsupport)(Circulationsupport)(Drugandfluids)(Electrocardiography)(Defibrillationtreatment)(Gauging)(Humanmentation)(Intensivecare)

心肺腦復(fù)蘇一期分三步：心肺腦復(fù)蘇二期分三步：A氣道通暢

B人工通氣

C循環(huán)支持(胸部按壓)D藥物和液體E

心電監(jiān)測F

電擊除顫G判斷死因和患者的可救治性H

人的精神形為

I

加強(qiáng)醫(yī)療心肺腦復(fù)蘇三期分三步院外心臟驟停（OHCA）生存鏈

手機(jī)時(shí)代，充分利用社會(huì)媒體呼叫施救者，手機(jī)等現(xiàn)代化電子設(shè)備能夠在院外急救中發(fā)揮重要作用院內(nèi)心臟驟停（IHCA）生存鏈

院內(nèi)急救應(yīng)以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇：早期預(yù)警系統(tǒng)、快速反應(yīng)小組（RRT）和緊急醫(yī)療團(tuán)隊(duì)系統(tǒng)（MET）。4分鐘---腦內(nèi)葡萄糖耗盡糖無氧代謝停止；日本的一項(xiàng)研究表明，旁觀者持續(xù)胸外按壓與30次胸外按壓：2次人工呼吸的CPR模式相比，前者患者存活率較高。(Gauging)(Humanmentation)(Intensivecare)遵醫(yī)囑予以保護(hù)腦組織、消除腦水腫等治療。（1）外周靜脈途徑：技術(shù)簡單并發(fā)癥少，不中斷心肺復(fù)蘇。調(diào)度員協(xié)助的CPRG判斷死因和患者的可救治性H人的精神形為I加強(qiáng)醫(yī)療2017AHA更新內(nèi)容（成人）2017AHA更新內(nèi)容（成人）5~1ml，使細(xì)顫變?yōu)榇诸澓?，再行除顫，可提高除顫成功率?分鐘---腦內(nèi)葡萄糖耗盡糖無氧代謝停止；4-6分鐘---腦神經(jīng)元發(fā)生不可逆的病理改變；能量選擇：雙相波成人首選200J，單相波成人首選360J自主循環(huán)恢復(fù)，復(fù)蘇成功2017AHA更新內(nèi)容（成人）首先要建立靜脈通道建立靜脈通道的途徑有：心臟驟?；颊?0%~90%為室顫，如采用雙相波或單相波電擊一次無效后應(yīng)繼續(xù)胸外按壓和人工通氣，5個(gè)周期的CPR后（2分鐘）再次分析心率，必要時(shí)再行除顫（一分鐘內(nèi)可連續(xù)除顫三次）。（2）中心靜脈輸液：藥物很快達(dá)到作用部位（2）中心靜脈輸液：藥物很快達(dá)到作用部位對于心臟驟停的成年患者，建議訓(xùn)練有素的施救者作救助時(shí)，胸部按壓與通氣比例為30：2成人呼吸、心跳驟停常見原因?qū)I(yè)人員BLS整體流程沒有反應(yīng)，沒有呼吸，沒有脈搏（判斷不超過10秒）啟動(dòng)EMS，取AED人工通氣分析心律胸外按壓

（30：2）AED到達(dá)電擊一次后繼續(xù)5個(gè)周期CPR繼續(xù)5個(gè)周期CPR自主循環(huán)恢復(fù)，復(fù)蘇成功除顫心肺復(fù)蘇后符合除顫指證的應(yīng)立即除顫，除顫是基礎(chǔ)生命支持后最重要的部分，成功除顫提倡越早越好。適應(yīng)癥：室顫和無脈性室性心動(dòng)過速選擇模式：非同步模式電極位置：右鎖骨中線下緣左腋前線第五肋間（心尖部）能量選擇：雙相波成人首選200J，單相波成人首選360J

兒童能量初始選擇2~4J/kg，后續(xù)≥4J/kg,但不超過10J/kg除顫心臟驟停患者80%~90%為室顫，如采用雙相波或單相波電擊一次無效后應(yīng)繼續(xù)胸外按壓和人工通氣，5個(gè)周期的CPR后（2分鐘）再次分析心率，必要時(shí)再行除顫（一分鐘內(nèi)可連續(xù)除顫三次）。如果室顫波細(xì)小，可先靜脈注射0.1%腎上腺素0.5~1ml，使細(xì)顫變?yōu)榇诸澓螅傩谐?，可提高除顫成功率。藥物治療首先要建立靜脈通道建立靜脈通道的途徑有：（1）外周靜脈途徑：技術(shù)簡單并發(fā)癥少，不中斷心肺復(fù)蘇。（2）中心靜脈輸液：藥物很快達(dá)到作用部位（3）氣管內(nèi)給藥：給藥次數(shù)有限現(xiàn)不提倡使用（4）心內(nèi)給藥：需中斷心肺復(fù)蘇并有嚴(yán)重的并發(fā)癥如冠狀動(dòng)脈穿孔、心包填塞、氣胸等一般不主張應(yīng)用。鹽酸腎上腺素1mg：用法：1mg/次，靜脈注射，3~5分鐘可重復(fù)使用。多巴胺20mg：用法：20mg/次，靜脈注射，10ug/分/kg阿托品0.5mg：用法：心室停搏1mg/次，靜脈注射，3~5分鐘后重復(fù)心動(dòng)過緩0.5~1.0mg/次，靜脈注射藥物應(yīng)用利多卡因100mg：用法：1.0~1.5mg/kg，靜脈注射，3~5分鐘可重復(fù)使用?？偭?lt;3mg/kg起效后1~4mg/分鐘維持。胺碘酮150mg：用法：首次注射3~5mg/kg，室顫搶救時(shí)可給予300mg用葡萄糖稀釋后緩慢靜脈注射（大約十分鐘），如無效可重復(fù)給藥總量不得超過500mg，達(dá)療效后靜脈點(diǎn)滴維持（0.5~2mg/min）碳酸氫鈉250ml：用法：5%碳酸氫鈉40~60ml，靜脈注射，每隔10分鐘可重復(fù)使用；隨后根據(jù)血?dú)夥治鰬?yīng)用碳酸氫鈉。藥物應(yīng)用阿片類藥物相關(guān)的危及生命的緊急情況下旁觀者給予納洛酮對于已知或疑似阿片類藥物成癮的患者，如果無反應(yīng)且無正常呼吸，但有脈搏，在提供標(biāo)準(zhǔn)BLS（成人基本生命支持）救治的同時(shí)，給予患者肌肉注射或鼻內(nèi)給予納洛酮

藥物應(yīng)用（1）不要過早，過多的使用碳酸氫鈉?！皩幩嵛饓A”（2）每次給藥后靜脈注射0.9%的生理鹽水20ml，抬高注射肢體20°~30°數(shù)秒，以加快藥液到達(dá)中心循環(huán)，并不間斷心臟按壓藥物應(yīng)用急救護(hù)理1.快速識(shí)別，及早啟動(dòng)急救鏈2.實(shí)施高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇3.動(dòng)態(tài)監(jiān)測患者的生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化，開放靜脈通路，遵醫(yī)囑用藥。4.保持氣道通暢，及時(shí)清理口鼻腔分泌物，予以吸痰，妥善固定氣管導(dǎo)管，防止折疊、扭曲、滑脫5.遵醫(yī)囑予以保護(hù)腦組織、消除腦水腫等治療。2017AHA更新內(nèi)容（成人）一.

調(diào)度員協(xié)助的CPR針對疑似院外心臟驟停的成年患者，在需要調(diào)度員指導(dǎo)施救的情況下，調(diào)度員應(yīng)指導(dǎo)呼救者進(jìn)行單純胸外按壓的心肺復(fù)蘇。2017AHA更新內(nèi)容（成人）二：旁觀者CPR對于院外心臟驟停的成年患者，未經(jīng)過培訓(xùn)的旁觀者應(yīng)在調(diào)度員指導(dǎo)下或自行進(jìn)行單純胸外按壓的心肺復(fù)蘇。對于院外心臟驟停的成年患者，推薦經(jīng)過單純胸外按壓心肺復(fù)蘇培訓(xùn)的旁觀者進(jìn)行單純胸外按壓的心肺復(fù)蘇。對于院外心臟驟停的成年患者，推薦經(jīng)過胸外按壓和人工呼吸心肺復(fù)蘇培訓(xùn)的旁觀者對其同時(shí)進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸。

日本的一項(xiàng)研究表明，旁觀者持續(xù)胸外按壓與30次胸外按壓：2次人工呼吸的CPR模式相比，前者患者存活率較高。2017AHA更新內(nèi)容（成人）三：急救醫(yī)療服務(wù)CPR建議在放置高級(jí)氣道（聲門上氣道或氣管導(dǎo)管）之前，急救醫(yī)療服務(wù)（EMS）提供者實(shí)施30：2的CPR在建立高級(jí)氣道支持之前，EMS救護(hù)人員在持續(xù)胸外按壓過程中每分鐘予以10次（每6秒1次）人工呼吸或?yàn)楹侠淼?。針對有目擊的可除顫院外心臟驟停成年患者，實(shí)施最低限度中斷（備注：人工呼吸時(shí)不中斷胸外按壓）的胸外按壓替代采用綜合救治干預(yù)的EMS系統(tǒng)是合理的。復(fù)蘇預(yù)后團(tuán)隊(duì)開展的一項(xiàng)針對非創(chuàng)傷性、非窒息性心臟驟?；颊叩娜弘S機(jī)交叉試驗(yàn)表明，持續(xù)胸外按壓、每分鐘10次通氣和30次胸外按壓：2次通氣的CPR模式相比，患者生存率和神經(jīng)功能恢復(fù)無明顯差異。2017AHA更新內(nèi)容（成人）四：心臟驟停后CPR心臟驟停后CPR期間，當(dāng)建立高級(jí)氣道支持（氣管導(dǎo)管或聲門上氣道裝置）之后，救護(hù)人員應(yīng)在正壓通氣下進(jìn)行持續(xù)不間斷胸外按壓），持續(xù)胸外按壓過程中每6秒予以1次通氣或?yàn)楹侠淼摹?/p>

2017AHA更新內(nèi)容（成人）五：胸外按壓-通氣比例對于心臟驟停的成年患者，建議訓(xùn)練有素的施救者作救助時(shí)，胸部按壓與通氣比例為30：2能量選擇：雙相波成人首選200J，單相波成人首選360J4分鐘---腦內(nèi)葡萄糖耗盡糖無氧代謝停止；心跳呼吸驟停的急救與護(hù)理隨后根據(jù)血?dú)夥治鰬?yīng)用碳酸氫鈉。沒有脈搏（判斷不超過10秒）G判斷死因和患者的可救治性H人的精神形為I加強(qiáng)醫(yī)療（2）每次給藥后靜脈注射0.(Gauging)(Humanmentation)(Intensivecare)G判斷死因和患者的可救治性H人的精神形為I加強(qiáng)醫(yī)療院外心臟驟停（OHCA）生存鏈(Gauging)(Humanmentation)(Intensivecare)日本的一項(xiàng)研究表明，旁觀者持續(xù)胸外按壓與30次胸外按壓：2次人工呼吸的CPR模式相比，前者患者存活率較高。保持氣道通暢，及時(shí)清理口鼻腔分泌物，予以吸痰，妥善固定氣管導(dǎo)管，防止折疊、扭曲、滑脫2017AHA更新內(nèi)容（成人）心臟驟?；颊?0%~90%為室顫，如采用雙相波或單相波電擊一次無效后應(yīng)繼續(xù)胸外按壓和人工通氣，5個(gè)周期的CPR后（2分鐘）再次分析心率，必要時(shí)再行除顫（一分鐘內(nèi)可連續(xù)除顫三次）。心跳呼吸驟停的急救與護(hù)理2017AHA更新內(nèi)容（成人）引起心臟驟停的常見原因是心室纖維顫動(dòng)和室速2017AHA更新內(nèi)容（兒童）心肺復(fù)蘇后符合除顫指證的應(yīng)立即除顫，除顫是基礎(chǔ)生命支持后最重要的部分，成功除顫提倡越早越好。4分鐘---腦內(nèi)葡萄糖耗盡糖無氧代謝停止；能量選擇：雙相波成人首選200J，單相波成人首選360J自主循環(huán)恢復(fù)，復(fù)蘇成功(Circulationsupport)(Drugandfluids)引起心臟驟停的常見原因是心室纖維顫動(dòng)和室速院內(nèi)急救應(yīng)以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇：早期預(yù)警系統(tǒng)、快速反應(yīng)小組（RRT）和緊急醫(yī)療團(tuán)隊(duì)系統(tǒng)（MET）。2017AHA更新內(nèi)容（成人）用法：5%碳酸氫鈉40~60ml，靜脈注射，每隔10分鐘可重復(fù)使用；(Gauging)(Humanmentation)(Intensivecare)日本的一項(xiàng)研究表明，旁觀者持續(xù)胸外按壓與30次胸外按壓：2次人工呼吸的CPR模式相比，前者患者存活率較高。2017AHA更新內(nèi)容（成人）阿片類藥物相關(guān)的危及生命的緊急情況下旁觀者給予納洛酮對于已知或疑似阿片類藥物成癮的患者，如果無反應(yīng)且無正常呼吸，但有脈搏，在提供標(biāo)準(zhǔn)BLS（成人基本生命支持）救治的同時(shí)，給予患者肌肉注射或鼻內(nèi)給予納洛酮成人呼吸、心跳驟停常見原因心臟機(jī)械活動(dòng)突然停止表現(xiàn)心肺復(fù)蘇后符合除顫指證的應(yīng)立即除顫，除顫是基礎(chǔ)生命支持后最重要的部分，成功除顫提倡越早越好。4分鐘---腦內(nèi)葡萄糖耗盡糖無氧代謝停止；6分鐘---腦組織均勻性溶解。用法：5%碳酸氫鈉40~60ml，靜脈注射，每隔10分鐘可重復(fù)使用；遵醫(yī)囑予以保護(hù)腦組織、消除腦水腫等治療。專業(yè)人員BLS整體流程4-6分鐘---腦神經(jīng)元發(fā)生不可逆的病理改變；心肺復(fù)蘇后符合除顫指證的應(yīng)立即除顫，除顫是基礎(chǔ)生命支持后最重要的部分，成功除顫提倡越早越好。對于院外心臟驟停的成年患者，推薦經(jīng)過胸外按壓和人工呼吸心肺復(fù)蘇培訓(xùn)的旁觀者對其同時(shí)進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸。能量選擇：雙相波成人首選200J，單相波成人首選360J(Gauging)(Humanmentation)(Intensivecare)2017AHA更新內(nèi)容（兒童）維持生命活動(dòng)，通常在基礎(chǔ)生命支持的基礎(chǔ)上使用藥物或電技術(shù)（如除顫或起搏），恢復(fù)自主心律和呼吸。超過10分鐘存活率幾乎為0。即基礎(chǔ)生命支持(basiclifesupport,BLS）。遵醫(yī)囑予以保護(hù)腦組織、消除腦水腫等治療。4分鐘---腦內(nèi)葡萄糖耗盡糖無氧代謝停止；4分鐘---腦內(nèi)葡萄糖耗盡糖無氧代謝停止；包括BLS、ACLS、PLS。4分鐘---腦內(nèi)葡萄糖耗盡糖無氧代謝停止；心肺復(fù)蘇后符合除顫指證的應(yīng)立即除顫，除顫是基礎(chǔ)生命支持后最重要的部分，成功除顫提倡越早越好。心跳呼吸驟停的急救與護(hù)理5~1ml，使細(xì)顫變?yōu)榇诸澓?，再行除顫，可提高除顫成功率。用法?%碳酸氫鈉40~60ml，靜脈注射，每隔10分鐘可重復(fù)使用；包括BLS、ACLS、PLS。9%的生理鹽水20ml，抬高注射肢體20°~30°數(shù)秒，以加快藥液到達(dá)中心循環(huán)，并不間斷心臟按壓調(diào)度員協(xié)助的CPR院內(nèi)心臟驟停（IHCA）生存鏈（2）每次給藥后靜脈注射0.4分鐘---腦內(nèi)葡萄糖耗盡糖無氧代謝停止；日本的一項(xiàng)研究表明，旁觀者持續(xù)胸外按壓與30次胸外按壓：2次人工呼吸的CPR模式相比，前者患者存活率較高。能量選擇：雙相波成人首選200J，單相波成人首選360J手機(jī)時(shí)代，充分利用社會(huì)媒體呼叫施救者，手機(jī)等現(xiàn)代化電子設(shè)備能夠在院外急救中發(fā)揮重要作用（1）不要過早，過多的使用碳酸氫鈉。即高級(jí)生命支持(advancedcardiaclifesupport,ACLS)用法：5%碳酸氫鈉40~60ml，靜脈注射，每隔10分鐘可重復(fù)使用；4分鐘---腦內(nèi)葡萄糖耗盡糖無氧代謝停止；日本的一項(xiàng)研究表明，旁觀者持續(xù)胸外按壓與30次胸外按壓：2次人工呼吸的CPR模式相比，前者患者存活率較高。心肺復(fù)蘇后符合除顫指證的應(yīng)立即除顫，除顫是基礎(chǔ)生命支持后最重要的部分，成功除顫提倡越早越好。即基礎(chǔ)生命支持(basiclifesupport,BLS）。超過10分鐘存活率幾乎為0。心臟驟?；颊?0%~90%為室顫，如采用雙相波或單相波電擊一次無效后應(yīng)繼續(xù)胸外按壓和人工通氣，5個(gè)周期的CPR后（2分鐘）再次分析心率，必要時(shí)再行除顫（一分鐘內(nèi)可連續(xù)除顫三次）。4分鐘---腦內(nèi)葡萄糖耗盡糖無氧代謝停止；A氣道通暢B人工通氣C循環(huán)支持(胸部按壓)2017AHA更新內(nèi)容（成人）（2）中心靜脈輸液：藥物很快達(dá)到作用部位（2）中心靜脈輸液：藥物很快達(dá)到作用部位心跳呼吸驟停的急救與護(hù)理心跳呼吸驟停的急救與護(hù)理心動(dòng)過緩0.超過10分鐘存活率幾乎為0。（2）每次給藥后靜脈注射0.日本的一項(xiàng)研究表明，旁觀者持續(xù)胸外按壓與30次胸外按壓：2次人工呼吸的CPR模式相比，前者患者存活率較高。（2）每次給藥后靜脈注射0.對于院外心臟驟停的成年患者，未經(jīng)過培訓(xùn)的旁觀者應(yīng)在調(diào)度員指導(dǎo)下或自行進(jìn)行單純胸外按壓的心肺復(fù)蘇。4--6分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，10%被救活。對于院外心臟驟停的成年患者，未經(jīng)過培訓(xùn)的旁觀者應(yīng)在調(diào)度員指導(dǎo)下或自行進(jìn)行單純胸外按壓的心肺復(fù)蘇。首先要建立靜脈通道建立靜脈通道的途徑有：心肺復(fù)蘇后符合除顫指證的應(yīng)立即除顫，除顫是基礎(chǔ)生命支持后最重要的部分，成功除顫提倡越早越好。(Gauging)(Humanmentation)(Intensivecare)調(diào)度員協(xié)助的CPR(Circulationsupport)(Drugandfluids)