《婦產(chǎn)科學(xué)》課件-10.4羊水栓塞

羊水栓塞羊水栓塞[概述]

羊水栓塞（AFE）——在分娩過程中羊水突然進(jìn)入母體血液循環(huán)，引起急性肺栓塞、休克、DIC、腎功能衰竭或突發(fā)死亡的分娩嚴(yán)重并發(fā)癥。又稱：妊娠過敏反應(yīng)綜合征

多發(fā)生于分娩過程中，病情兇險。

[發(fā)病特點]急起病急一半死于發(fā)病后1小時險病情兇險休克、DIC、多器官功能衰竭難以預(yù)測高死亡率高死亡率19%-86%【病因】經(jīng)子宮壁血竇

羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)的三個途徑：經(jīng)子宮頸內(nèi)膜靜脈經(jīng)胎盤附著部位的血竇【病因】

羊水在較強的宮縮下，從裂傷的子宮內(nèi)膜靜脈或病理開放的子宮血竇進(jìn)入母血循環(huán)造成栓塞。胎膜破裂宮縮過強子宮壁血竇開放羊水母血循環(huán)[高危因素]高齡初產(chǎn)、多產(chǎn)婦前置胎盤、胎盤早剝子宮收縮過強宮頸裂傷、子宮破裂剖宮產(chǎn)、中期引產(chǎn)、鉗刮術(shù)[病理生理][病理生理]羊水中有形物質(zhì)（胎質(zhì)、黏液、毳毛、胎便、蛻膜）肺栓塞肺動脈高壓呼吸循環(huán)衰竭腎功能衰竭Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)（過敏反應(yīng)）DIC微血栓形成大出血支氣管痙攣、肺小血管痙攣請?zhí)砑有?biāo)題典型的羊水栓塞三聯(lián)征低氧血癥低血壓（與失血量不相符）DIC[臨床表現(xiàn)]1.休克期2.出血期3.腎衰期呼吸循環(huán)衰竭DIC引起出血急性腎衰竭前驅(qū)癥狀后出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺；急性肺水腫時有咳嗽、吐粉紅色泡沫痰心率快、血壓下降直至消失。少數(shù)病例僅尖叫一聲后，心跳呼吸停止而死亡以大量陰道流血為主的全身出血傾向，可死于出血性休克出現(xiàn)尿少、無尿、尿毒癥表現(xiàn)?？梢蚰I衰而死亡[臨床表現(xiàn)]前驅(qū)癥狀：寒戰(zhàn)、煩躁、惡心、嘔吐、氣急、嗆咳[臨床表現(xiàn)]羊水栓塞的臨床表現(xiàn)腎衰DIC心肺衰竭循環(huán)衰竭癥狀血壓下降，心率加快肺部可及濕羅音陰道大量出血傷口、全身皮膚出血少尿等尿毒癥癥狀多樣性、復(fù)雜性[診斷]1、病史2、臨床表現(xiàn)3、輔助檢查（1）床邊胸部X線：雙肺彌漫性點片狀浸潤影（2）心電圖、彩超：右心擴大，ST段下降（3）實驗室檢查：DIC相關(guān)檢查（4）血涂片查找羊水成分：取下腔靜脈血（5）尸檢：肺、心、腦等可找到羊水有形物質(zhì)基于臨床表現(xiàn)及誘因排除性診斷輔助檢查[鑒別診斷][處理]一旦懷疑羊水栓塞立即搶救抗過敏改善肺功能改善循環(huán)功能糾正DIC產(chǎn)科處理防治多器官功能衰竭[改善肺功能][抗過敏]氫化可的松地塞米松維持血流動力學(xué)穩(wěn)定解除肺動脈高壓液體管理[改善循環(huán)功能][糾正DIC]原則：先搶救，病情好轉(zhuǎn)再行產(chǎn)科處理第二產(chǎn)程前剖宮產(chǎn)控制病情陰道助產(chǎn)第二產(chǎn)程發(fā)病子宮出血難控制子宮切除[產(chǎn)科處理][防治多器官功能衰竭]防止感染防治腎衰：血透支持肝功能神經(jīng)系統(tǒng)保護(hù)維護(hù)胃腸功能維持血流動力學(xué)維持血氧及血糖多學(xué)科會診聯(lián)合搶救！[預(yù)防]、多學(xué)科聯(lián)合搶救

某29歲初產(chǎn)婦，臨產(chǎn)5小時，宮縮40～50秒，間歇3分鐘，宮口擴張6cm，胎心音150次／分，半小時后，胎膜破裂，產(chǎn)婦立即出現(xiàn)煩躁不安，寒戰(zhàn)、惡心、氣急，繼而出現(xiàn)嗆咳，呼吸困難，紫紺，血壓下降，四肢厥冷。其可能的診斷為（）A、妊娠合并心臟病心衰B、分娩感染C、呼吸窘迫綜合征