非同步電除顫操作規(guī)程

天津市三潭醫(yī)院非同步電除顫標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程除顫技術(shù)是指利用額定短暫高壓強(qiáng)電流使全部心肌同時(shí)除極，消除異位快速心律失常使之轉(zhuǎn)為竇性心律的方法，包括同步電除顫和非同步電除顫?；疽蠓峭诫姵澾m用于室顫、室撲的患者。護(hù)理人員熟練掌握除顫技術(shù)。除顫儀完好備用。非同步電除顫操作規(guī)程評(píng)估患者意識(shí)是否喪失、是否有抽搐、發(fā)紺?；颊呤欠裼写髣?dòng)脈搏動(dòng)消失：操作者中、食指并攏，自患者喉結(jié)向一側(cè)下滑兩橫指至胸骨鎖突肌前方，觸摸頸動(dòng)脈，判斷時(shí)間小于10s.觀察心電示波為室顫或室撲。（二）操作規(guī)程1、護(hù)士準(zhǔn)備：反應(yīng)迅速，動(dòng)作敏捷，立即呼叫。2、用物準(zhǔn)備：除顫儀、導(dǎo)電糊/鹽水紗布?jí)|、紗布、心電圖機(jī)、搶救車。3、環(huán)境準(zhǔn)備：寬敞安全、隔簾遮擋。（三）操作規(guī)程1.操作者呼叫，尋求幫助，記錄時(shí)間，調(diào)節(jié)氧流量至8-10L/min.2.將患者去枕仰臥位于硬板床上，松解衣領(lǐng)褲帶，充分暴露心前區(qū)同時(shí)去除患者義齒、金屬等導(dǎo)電物質(zhì)。3.立即行心肺復(fù)蘇，按壓同時(shí)評(píng)估患者胸部皮膚是否干燥完整，必要時(shí)清潔并擦干皮膚，避免使用酒精、含有苯基的酊劑或止汗劑。評(píng)估是否需要剔除胸毛，是否有心臟起搏器。4.協(xié)助者迅速將除顫儀推至患者旁，打開儀器，選擇非同步電除顫模式。5.操作者“Z”字涂抹導(dǎo)電糊，均勻覆蓋電極板。6.觀察心電示波：確認(rèn)為室顫，如為細(xì)顫，遵醫(yī)囑予以鹽酸腎上腺素1mg靜脈注射使其轉(zhuǎn)為粗顫后再除顫。7.選擇能量：?jiǎn)蜗虿ǔ潈x能量為200-360J，雙向波除顫儀能量為120-200J.8.充電，注意電級(jí)板不能相對(duì)，不能面向自己。9.電擊除顫：（1）電極板正極（APEX）置于左鎖骨中線劍突水平處（即左側(cè)乳頭的外側(cè)），電極板負(fù)極（STERNUM）置于胸骨右緣二、三肋間（如患者為右側(cè)臥位，負(fù)極應(yīng)置于左肩胛下區(qū)與心臟同高處，正極置于心前區(qū)）。（2）避開疤痕、傷口部位，安有起搏器患者，電極板距離起搏器至少10ml.（3）操作者雙臂伸直，電極板緊貼胸壁，兩個(gè)電極的距離至少在10cm以上。（4）告知在場(chǎng)人員遠(yuǎn)離病床，同時(shí)操作者不能與患者接觸，再次觀察心電示波，確認(rèn)仍為室顫，雙臂垂直下壓，雙手同時(shí)按壓放點(diǎn)按鈕。10.放點(diǎn)后，立即觀察心電示波。如無(wú)效可重復(fù)除顫，能量應(yīng)逐漸遞增。再次除顫時(shí)間應(yīng)間隔1min左右，間隔期間應(yīng)立即行胸外按壓。如轉(zhuǎn)為竇性心律，則應(yīng)記錄心電圖，保留并標(biāo)記除顫時(shí)自動(dòng)描記的心電圖。11.關(guān)閉除顫儀，記錄時(shí)間，調(diào)節(jié)氧氣流量。12.擦凈患者皮膚，同時(shí)評(píng)估患者皮膚有無(wú)電灼傷，整理床單位。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。13.做好健康宣教，指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息，避免情緒激動(dòng)，飲食清淡易消化。14.快速手消毒，記錄患者意識(shí)、室顫發(fā)生時(shí)間、除顫時(shí)間、能量、復(fù)律時(shí)間、心電示波以及生命體征變化。15.用物處理：除顫儀屏幕、電極板表面用75%酒精擦拭，外殼及導(dǎo)線用500mg/L含氯消毒劑擦拭，進(jìn)行機(jī)器自檢，充電備用，填寫儀器使用登記本。1