腦出血護(hù)理查房

腦出血護(hù)理查房演講人：03-22CONTENTS腦出血基本概念與流行病學(xué)臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)急性期治療原則與護(hù)理措施并發(fā)癥預(yù)防與處理策略康復(fù)期護(hù)理重點(diǎn)及指導(dǎo)建議心理支持與健康教育工作腦出血基本概念與流行病學(xué)01腦出血定義腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，是一種常見的、嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。腦出血分類根據(jù)出血部位和病因，腦出血可分為原發(fā)性腦出血和繼發(fā)性腦出血。原發(fā)性腦出血是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)小動(dòng)脈或微動(dòng)脈瘤破裂引起的出血；繼發(fā)性腦出血?jiǎng)t是由其他腦部疾病或全身性疾病引起的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。腦出血定義及分類腦出血占全部腦卒中的20%～30%，急性期病死率為30%～40%，是一種高發(fā)病率、高死亡率的疾病。腦出血可發(fā)生于任何年齡，但以中老年人多見，男性發(fā)病率略高于女性。腦出血的發(fā)病率和死亡率存在明顯的地域和種族差異，可能與不同地區(qū)的危險(xiǎn)因素暴露程度、診療水平等因素有關(guān)。發(fā)病率與死亡率年齡與性別分布地域與種族差異流行病學(xué)特點(diǎn)腦出血的危險(xiǎn)因素包括高血壓、高血脂、糖尿病、血管老化、吸煙等。此外，情緒激動(dòng)、費(fèi)勁用力等也是腦出血的誘發(fā)因素。危險(xiǎn)因素預(yù)防腦出血的關(guān)鍵是控制危險(xiǎn)因素，如積極控制血壓、血脂、血糖等，保持良好的生活習(xí)慣，戒煙限酒，避免過度勞累和情緒激動(dòng)。對于高危人群，還應(yīng)定期進(jìn)行腦部檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療潛在的腦部疾病。預(yù)防措施危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)02腦出血時(shí)，顱內(nèi)壓驟然升高，刺激腦膜引起頭痛，嘔吐呈噴射狀。出血部位不同，可引起相應(yīng)的神經(jīng)功能缺損癥狀，如偏癱、失語等。出血量較大或重要部位出血時(shí)，可出現(xiàn)不同程度的意識障礙，如嗜睡、昏迷等。腦疝形成時(shí)，可出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，對光反射消失。突發(fā)頭痛、嘔吐偏癱、失語意識障礙瞳孔變化典型臨床表現(xiàn)頭顱MRI對急性期腦出血的診斷不如CT敏感，但可發(fā)現(xiàn)CT不能顯示的腦干和小腦出血，以及監(jiān)測腦出血的演變過程。DSA（數(shù)字減影血管造影）可發(fā)現(xiàn)腦血管畸形、動(dòng)脈瘤等腦出血的病因。頭顱CT是診斷腦出血的首選方法，可準(zhǔn)確顯示出血部位、出血量及占位效應(yīng)。輔助檢查方法VS根據(jù)突發(fā)頭痛、嘔吐、偏癱、失語等典型臨床表現(xiàn)，結(jié)合頭顱CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)高密度影，可診斷為腦出血。鑒別診斷主要與腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)腫瘤等疾病相鑒別。腦梗死多在安靜或睡眠中發(fā)病，癥狀逐漸加重，頭顱CT或MRI檢查可發(fā)現(xiàn)低密度梗死灶。蛛網(wǎng)膜下腔出血多有劇烈頭痛、腦膜刺激征陽性，頭顱CT檢查可發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔高密度影。顱內(nèi)腫瘤多呈慢性或亞急性起病，癥狀逐漸加重，頭顱CT或MRI檢查可發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)占位性病變。診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)及鑒別診斷急性期治療原則與護(hù)理措施03減少不必要的搬動(dòng)，保持環(huán)境安靜，避免各種刺激?？刂菩越祲?，防止血壓過高導(dǎo)致再出血。保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染、上消化道出血等并發(fā)癥。快速滴注甘露醇等脫水劑，降低顱內(nèi)壓，防止腦疝形成。安靜臥床脫水降顱壓調(diào)整血壓防治并發(fā)癥急性期治療原則評估患者的意識、瞳孔、生命體征、肢體活動(dòng)、言語吞咽功能等。護(hù)理評估根據(jù)評估結(jié)果，制定護(hù)理計(jì)劃，確定護(hù)理目標(biāo)，如保持呼吸道通暢、預(yù)防并發(fā)癥、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)等。目標(biāo)制定護(hù)理評估及目標(biāo)制定保持床單整潔干燥，定時(shí)翻身拍背，預(yù)防壓瘡和肺部感染。保持各種管道通暢，如尿管、胃管、靜脈通道等，防止管道脫落、堵塞和感染。給予高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，保證營養(yǎng)供給。加強(qiáng)與患者的溝通交流，給予心理支持和安慰，緩解患者的焦慮和恐懼情緒。一般護(hù)理管道護(hù)理飲食護(hù)理心理護(hù)理護(hù)理措施實(shí)施并發(fā)癥預(yù)防與處理策略04長期臥床導(dǎo)致的墜積性肺炎，或誤吸嘔吐物等。腦出血后全身血管收縮，胃腸功能下降所致。情緒激動(dòng)、血壓控制不佳、便秘等因素可能誘發(fā)。長時(shí)間壓迫同一部位，血液循環(huán)不暢引起。再出血肺部感染應(yīng)激性潰瘍?nèi)殳彸Ｒ姴l(fā)癥類型及危險(xiǎn)因素保持呼吸道通暢，及時(shí)清除分泌物。01020304保持血壓穩(wěn)定，避免過高或過低。給予高蛋白、高維生素、易消化食物。每2小時(shí)翻身1次，拍背促進(jìn)排痰?？刂蒲獕猴嬍痴{(diào)整加強(qiáng)呼吸道管理定時(shí)翻身拍背預(yù)防措施建議020401立即就醫(yī)，密切監(jiān)測生命體征，必要時(shí)手術(shù)治療。選用敏感抗生素，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理。局部換藥，保持干燥清潔，使用氣墊床等減壓設(shè)備。03給予抑酸藥物，出血量大時(shí)輸血治療。再出血處理應(yīng)激性潰瘍處理褥瘡處理肺部感染處理處理方法和注意事項(xiàng)康復(fù)期護(hù)理重點(diǎn)及指導(dǎo)建議05改善患者運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、言語和吞咽功能，提高生活質(zhì)量。預(yù)防并發(fā)癥，如壓瘡、深靜脈血栓、肺部感染等。促進(jìn)患者心理康復(fù)，減輕焦慮、抑郁等情緒?？祻?fù)期護(hù)理目標(biāo)運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)保持肢體功能位，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和變形。每日進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。逐步進(jìn)行坐位、站立平衡訓(xùn)練，提高患者平衡能力。根據(jù)患者恢復(fù)情況，逐步進(jìn)行步行訓(xùn)練，提高步行能力。床上良肢位擺放關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)平衡訓(xùn)練步行訓(xùn)練言語訓(xùn)練吞咽功能訓(xùn)練飲食調(diào)整注意事項(xiàng)言語吞咽功能恢復(fù)方法01020304從發(fā)音器官訓(xùn)練開始，逐步進(jìn)行單詞、句子訓(xùn)練，提高患者言語表達(dá)能力。采用吞咽器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、感覺促進(jìn)訓(xùn)練等方法，改善患者吞咽功能。根據(jù)患者吞咽功能恢復(fù)情況，逐步調(diào)整飲食種類和進(jìn)食方式，保證患者營養(yǎng)攝入。在言語吞咽功能恢復(fù)過程中，要注意避免患者誤吸、嗆咳等情況發(fā)生。心理支持與健康教育工作06腦出血患者常伴隨焦慮、抑郁等心理問題，影響康復(fù)進(jìn)程。心理支持有助于緩解患者不良情緒，提高康復(fù)信心。建立良好護(hù)患關(guān)系，傾聽患者訴求；提供心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者積極面對疾?。还膭?lì)家屬參與，共同支持患者康復(fù)。心理支持重要性及策略策略重要性培訓(xùn)目的提高家屬與患者溝通效果，促進(jìn)家庭和諧，共同支持患者康復(fù)。培訓(xùn)內(nèi)容溝通技巧培訓(xùn)，如傾聽、表達(dá)、情感支持等；腦出血相關(guān)知識普及，幫助家屬更好理解患者病情；康復(fù)過程中可能出現(xiàn)的問題及應(yīng)對方法。家屬溝通技巧培訓(xùn)介紹腦出血的發(fā)病原因、治療方法和康復(fù)過程，幫助患者和家屬全面了解疾病。疾病知識教育針對腦出血的危險(xiǎn)因素，提供飲食、運(yùn)動(dòng)、戒煙