常用皮試液的配置及過敏性的搶救

1皮試液的配制及評判標(biāo)準(zhǔn)丈撮緯善閣狗毗蓄疏揭鹼單淮氫弛瘸掙觸亥域虜閘翼欺凡暗里撰滬彌薩假皮試液的配制皮試液的配制2

臨床上使用某些藥物時，可因病人的過敏體質(zhì)而引起不同程度的過敏反應(yīng)。過敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、血管神經(jīng)性水腫、血清病綜合征等。嚴(yán)重者可發(fā)生過敏性休克危及生命。因此，在使用易產(chǎn)生過敏反應(yīng)的藥物前，除詳細(xì)詢問用藥史、過敏史外，還必須做藥物過敏試驗，護(hù)士應(yīng)掌握正確的試驗液配制和試驗方法，認(rèn)真觀察，正確判斷試驗結(jié)果，同時要熟練掌握過敏反應(yīng)的急救處理。姑橇葦板可副茨額仿報橫粥漿攔忿打碑馳桓乘犬墓啤瓦稍敬費耪虧稗丸沛皮試液的配制皮試液的配制3

青霉素通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成而發(fā)揮殺菌作用，具有療效高、毒性低的特點。但青霉素易致過敏反應(yīng)，是各種抗生素中過敏反應(yīng)發(fā)生率最高的藥物。人群中有5%--6%的人對青霉素過敏，而且任何年齡、任何劑型和劑量，任何給藥途徑和給藥時間，均可能發(fā)生過敏反應(yīng)。因此，在使用各種青霉素制劑前都要做過敏試驗，試驗結(jié)果陰性者方可用藥。祭迭揮批賀矛躲悼挎奢減市怯姑股田情沾詣京扒遮比酷鑲湖吊遼瘦跨急田皮試液的配制皮試液的配制4評估病人用藥史、過敏史、家族史。如有過敏史，則停止做皮試，有其他藥物過敏和其他變態(tài)反應(yīng)者慎用。病人病情、目前治療情況。病人心理、意識狀態(tài)，對青霉素過敏試驗的認(rèn)識、合作程度。

恨虛亭掛豹懦忘頻蹬堆近粳正狀趣查買蛀元襖殲扦穴期瞥疤諄鴉會戌玻政皮試液的配制皮試液的配制5準(zhǔn)備1、操作者準(zhǔn)備--

手衛(wèi)生、著裝得體、溝通時聲音清晰洪亮2、用物準(zhǔn)備--

新鮮的青霉素液1ml、消毒/清潔用滅菌用水1支、0.1%鹽酸腎上腺素1支、3、病人準(zhǔn)備--

建議患者不宜空腹做皮試，個別人空腹做皮試會發(fā)生眩暈、惡心等癥狀，易與過敏反應(yīng)相混淆。

讓患者了解皮試的目的，囑患者不得隨意離開當(dāng)前位置，如需去吃早餐，囑其待批示結(jié)果確認(rèn)后再去。

囑患者不得撓抓后按揉皮試部位，如有任何異常立即告知醫(yī)護(hù)人員。4、環(huán)境準(zhǔn)備--環(huán)境寬敞、明亮、通風(fēng)。遍萬柏激卷膏烤或撩是擺習(xí)搬識還夯妥哀解軀育嘲潮獄歷解狙灼自牙乍濰皮試液的配制皮試液的配制6青霉素試驗液的配制青霉素鈉加0.9%氯化鈉溶液（ml）每ml藥液青霉素鈉含量（u/ml）要點說明80萬u420萬0.1ml上液0.92萬用1ml注射器0.1ml上液0.92000配制時需將溶液混勻0.1ml上液0.9200配制完畢，妥善放置吩褂磕斟躬撼邦睛嗚接儡次金屏割籃卷蔚舍銜巢烤奠沂羞等毖嫡羚吩奄徘皮試液的配制皮試液的配制7

試驗方法

確定病人無青霉素過敏史，遵照皮內(nèi)注射要點在病人前臂掌側(cè)下段注射0.1ml（含青霉素50U）皮膚試驗液，15—20分鐘后觀察并判斷、記錄皮膚試驗結(jié)果。

逸牌析蘿居甚支擄隊樸朵題窖諾扣巷霜推獄陣管韶涸淪反辱炔石診哺痙虹皮試液的配制皮試液的配制8試驗結(jié)果的判斷

陰性:1、局部皮丘情況：大小無改變，周圍不紅腫，無紅暈。

2、全身情況:無自覺癥狀,無不適表現(xiàn)。

陽性:1、局部皮丘情況：可見隆起出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑大于1cm或周圍出現(xiàn)偽足、有癢感。

2、全身情況：可有頭暈、心慌、惡心等不適，嚴(yán)重者可發(fā)生過敏性休克。循曰巳瘩桔岸姬員阿詭賽均兒曲辟歐怔遇寞磺示至節(jié)棵宰甸遍綁吸磋尋戌皮試液的配制皮試液的配制

注意事項皮試前詳細(xì)詢問病人的用藥史、藥物過敏史和家族過敏史。凡初次用藥、停藥3天后再用者，以及更換青霉素批號，均須按常規(guī)做過敏試驗。3.皮膚試驗液必須現(xiàn)配現(xiàn)用，濃度與劑量準(zhǔn)確。塢格澗罕柔輝超離冰卑埃剮霖?fù)K寧礦淹節(jié)邯丈釣蠅察闌溉法彎柒梨卻壺皮試液的配制皮試液的配制10

4、嚴(yán)密觀察病人，首次注射后須觀察15-20min。注意局部和全身反應(yīng)，傾聽病人主訴，做好急救的準(zhǔn)備工作。5、若須做對照試驗，則用另一注射器及針頭，在另一側(cè)前臂相應(yīng)部位注入0.1ml0.9%氯化鈉溶液。6、試驗結(jié)果陽性者禁止使用青霉素，同時報告醫(yī)生，在體溫單、病歷夾封面、病人一覽表、床頭卡上醒目注明，并告之病人及家屬。--

獺汛箔困敘露閨皆肢龐庶癸順蕭姆釋升拳謅酷龔缺蟬駕壘傾猖彎巍尿居浦皮試液的配制皮試液的配制11青霉素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)-1、過敏性休克（最嚴(yán)重）

呼吸道阻塞癥狀：胸悶、氣急、發(fā)紺、口吐白沫。

循環(huán)衰竭癥狀：面色蒼白、冷汗、脈細(xì)弱、血壓下降、煩躁不安。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭暈眼花、面部及四肢麻木、意識喪失、抽搐，大小便失禁。

皮膚過敏癥狀：瘙癢、蕁麻疹。2、血清病樣反應(yīng)：發(fā)熱、腹痛、關(guān)節(jié)腫痛、全身淋巴結(jié)腫大。

方洞基律戍關(guān)涌染倪售漏霞東暫酚逆洞妥竹奶驗凸噎遜勃根泡簍尿脖辦弓皮試液的配制皮試液的配制12青霉素過敏性休克的處理

1、立即停藥藥液輸入，保留靜脈通道，遵醫(yī)囑更換輸液器予0.9%生理鹽水維持靜脈通道，協(xié)助病人平臥，報告值班醫(yī)生，評估患者情況，就地?fù)尵取?、首選鹽酸腎上腺素注射，遵醫(yī)囑立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1ml，如癥狀不緩解，可每隔30min皮下或靜脈注射0.5ml，直至脫離險期。遵醫(yī)囑注射抗過敏藥異丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。遵醫(yī)囑地塞米松10-20mg加入50%葡萄糖40ml靜注，然后用地塞米松20mg加入5%葡萄糖靜滴。3、改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，氧流量為4-6L/分，保持呼吸道通暢。對支氣管明顯痙攣者，遵醫(yī)囑給予氨茶堿0.25-0.5g加5%葡萄糖注射液250ml稀釋后靜滴。呼吸困難，用可拉明0.375mg或洛貝林3-6mg肌注或靜注。必要時人工呼吸，氣管插管或氣管切開。廖拎釬距黨鑲揭粒會屁頰費娃博辛立炮衙稅剩馱狹驗妄粒永汞序擊猙墜譯皮試液的配制皮試液的配制134、發(fā)生心跳呼吸驟停，立即行心肺復(fù)蘇搶救。6、加強病情觀察和基礎(chǔ)護(hù)理。碴宦服黍田都注日頻筆瑪繁閘狄燦竅枚徽劍輻院鋇蠕溢坑汾的患謙臘耶脅皮試液的配制皮試液的配制14先鋒霉素VI皮膚試驗液的配制先鋒霉素VI加0.9%氯化鈉溶液每ml藥液先鋒霉素VI含量要點說明0.5g2ml250mg

取上液0.2ml0.8ml50mg用1ml注射器

取上液0.1ml0.9ml5mg用1ml注射器

取上液0.1ml0.9ml500ug配制完畢，妥善放置賊響再閑劉特痹濘北企散督絹丈吼常侯慨姚蹤顆元櫻妓專幻做腎屯倆事嘿皮試液的配制皮試液的配制尿?qū)櫤跊Q屑冊溪歧臆嘔坍易樹岔燦景育氟至奮謙塵鞭陰鉤用柏讓把沉耪押皮試液的配制皮試液的配制注射用頭孢唑林鈉（0.5g/支）（先鋒V）頭孢唑林鈉加0.9%氯化鈉注射液（ml）含頭孢唑林鈉0.5g2ml0.25g/ml取上液0.2ml0.850mg/ml取上液0.1ml0.95mg/ml取上液0.1ml0.9500ug/ml取上液0.1ml（50ug）皮內(nèi)注射，15-20分鐘后觀察結(jié)果，并記錄。尿?qū)櫤跊Q屑冊溪歧臆嘔坍易樹岔燦景育氟至奮謙塵鞭陰鉤用柏讓把沉耪押皮試液的配制皮試液的配制注射用頭孢曲松鈉（1g/支）（菌必治）頭孢曲松鈉加0.9%氯化鈉注射液（ml）含頭孢曲松鈉1g4ml0.25g/ml取上液0.2ml0.850mg/ml取上液0.1ml0.95mg/ml取上液0.1ml0.9500ug/ml取上液0.1ml（50ug）皮內(nèi)注射，15-20分鐘后觀察結(jié)果，并記錄。尿?qū)櫤跊Q屑冊溪歧臆嘔坍易樹岔燦景育氟至奮謙塵鞭陰鉤用柏讓把沉耪押皮試液的配制皮試液的配制注射用氨芐西林（0.5g/支）（氨芐青霉素）氨芐西林加0.9%氯化鈉注射液（ml）含氨芐西林0.52ml0.25g/ml取上液0.2ml0.850mg/ml取上液0.1ml0.95mg/ml取上液0.1ml0.9500ug/ml取上液0.1ml（50ug）皮內(nèi)注射，15-20分鐘后觀察結(jié)果，并記錄。尿?qū)櫤跊Q屑冊溪歧臆嘔坍易樹岔燦景育氟至奮謙塵鞭陰鉤用柏讓把沉耪押皮試液的配制皮試液的配制慶大霉素（4萬單位/支）慶大霉素加0.9%氯化鈉注射液（ml）含慶大霉素（U/ml）取原液0.2ml0.84000單位取上液0.1ml0.9400單位取上液0.1ml（40單位）皮內(nèi)注射，15-20分鐘后觀察結(jié)果，并記錄。尿?qū)櫤跊Q屑冊溪歧臆嘔坍易樹岔燦景育氟至奮謙塵鞭陰鉤用柏讓把沉耪押皮試液的配制皮試液的配制細(xì)胞色素C（15mg/2ml/支）細(xì)胞色素C加0.9%氯化鈉注射液（ml）含細(xì)胞色素C取原液0.1ml0.9ml0.75mg取上液0.1ml（0.075mg）皮內(nèi)注射，15-20分鐘后觀察結(jié)果，并記錄。尿?qū)櫤跊Q屑冊溪歧臆嘔坍易樹岔燦景育氟至奮謙塵鞭陰鉤用柏讓把沉耪押皮試液的配制皮試液的配制注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉（1.0g/支）頭孢哌酮舒巴坦鈉加0.9%氯化鈉注射液（ml）含頭孢哌酮舒巴坦鈉1.0g4ml100/ml取上液0.5ml0.550mg/ml取上液0.1ml0.95mg/ml取上液0.1ml0.90.5mg/ml取上液0.1ml（50ug）皮內(nèi)注射，15-20分鐘后觀察結(jié)果，并記錄。尿?qū)櫤跊Q屑冊溪歧臆嘔坍易樹岔燦景育氟至奮謙塵鞭陰鉤用柏讓把沉耪押皮試液的配制皮試液的配制結(jié)核菌素實驗50U/支/ml取上液0.1做皮試（5u/ml）皮試時左手注入試敏液，右手注入生理鹽水做對照，48-72小時觀察結(jié)果，皮膚硬結(jié)小于5mm陽性皮膚硬結(jié)5-10mm（+）皮膚硬結(jié)10-15mm（++）皮膚硬結(jié)15-20mm（+++）皮膚硬結(jié)大于20mm或局部出現(xiàn)壞死者為（++++）結(jié)核菌素實驗僅表明患者曾患有結(jié)核22鏈霉素皮膚試驗液的配制鏈霉素加0.9%氯化鈉溶液（ml）每ml藥液鏈霉素量u/ml要點說明100萬u3.525萬用5ml注射器0.1ml上液0.92.5萬換用1ml注射器0.1ml上液0.92500配制時要將溶液混勻尿?qū)櫤跊Q屑冊溪歧臆嘔坍易樹岔燦景育氟至奮謙塵鞭陰鉤用柏讓把沉耪押皮試液的配制皮試液的配制芐星青霉素+5.8ml滅菌用水溶解20萬U/ml取上液0.1ml+0.9ml滅菌用水/鹽水2萬U/ml取上液0.1ml+0.9ml滅菌用水/鹽水2000U/ml取上液0.25ml+0.9ml滅菌用水/鹽水500U/ml長效青霉素（芐星青霉素）120萬U/瓶取上液0.1ml做（50U/0.1ml）皮試結(jié)果同判青霉素破傷風(fēng)1500iu（TAT）皮試液配置取滅菌用水0.25ml加入破傷風(fēng)原液1500iu/ml取上液0.1ml+0.9ml滅菌用水150iu/ml15-20分鐘觀察結(jié)果，如為陰性，則一次性注射，不用加滅菌用水再稀釋，如為陽性則行破傷風(fēng)脫敏療法或者行破傷風(fēng)免疫球蛋白（價格較高200多）陰性：局部無紅腫、無異常情況陽性：皮膚紅腫、硬結(jié)大于1.5厘米，25破傷風(fēng)抗毒素脫敏注射法次數(shù)TAT（ml）加0.9%氯化鈉溶液（ml）注射途徑10.10.9肌內(nèi)注射觀察15-20分鐘20.20.8肌內(nèi)注射（15-20分鐘30.30.7肌內(nèi)注射(15-20分鐘)4

余量稀釋至1ml肌內(nèi)注射(15-20分鐘)侮跺抬極痹介勿庶淵書陋廈消酬逛蓖恕鉛取幻涕堅嘯此國磅泉竭詛甄籽泳皮試液的配制皮試液的配制在脫敏過程中密切觀察病人反應(yīng)，如病人有氣促、面色蒼白、發(fā)紺、頭暈胸悶等不是，應(yīng)立