癡呆的認知訓練

癡呆的認知訓練第一頁，課件共有49頁老年癡呆癥又稱阿爾茨海默病

(Alzheimer‘sdisease,AD)是發(fā)生在老年期及老年前期的一種原發(fā)性退行性腦病指的是一種持續(xù)性高級神經(jīng)功能活動障礙即在沒有意識障礙的狀態(tài)下，記憶、思維、分析判斷、視空間辨認、情緒等方面的障礙。其特征性病理變化為大腦皮層萎縮，并伴有β-淀粉樣蛋白沉積，神經(jīng)原纖維纏結(jié)，大量記憶性神經(jīng)元數(shù)目減少，以及老年斑的形成.與額葉損害有關(guān)。目前尚無特效治療或逆轉(zhuǎn)疾病進展的治療藥物。第二頁，課件共有49頁隨著人均壽命的延長，老年人所占的比例明顯增高。專家預計到2040年，我國60歲及以上老人將達到約４億作為老年常見病，癡呆已成為嚴重危害老年人健康的一種疾病認識癡呆第三頁，課件共有49頁我國有多少人得了癡呆？目前中國有老年癡呆患者500萬人之多，而且每年平均有30萬新發(fā)病例盡管如此，人們對老年性癡呆沒有足夠重視，尤其是對早期識別、治療和護理老年性癡呆病人仍然有許多疑問和誤解5,000,000第四頁，課件共有49頁癡呆會影響壽命嗎？癡呆多見于60歲以上老人，但是50歲之前也可以得病老年性癡呆是一種慢性疾病，開始往往表現(xiàn)為輕度的記憶力下降，慢慢地出現(xiàn)嚴重的大腦損害患上老年性癡呆后，患者平均能夠生存8～10年，隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，老年性癡呆的預期壽命將逐漸增加第五頁，課件共有49頁哪些人容易患老年性癡呆呢？老年人有家族史的人女性其他第六頁，課件共有49頁一、老年人老年性癡呆通常發(fā)生在60歲以上的老年人，年齡越大，患病的可能性也越大65歲～75歲的人群中，每百人中有大約有10人患此病，而80歲以上的老年人，每100人中大約有20～30人患此病第七頁，課件共有49頁二、有家族史的人老年性癡呆有一定的遺傳性，特別是發(fā)病年齡輕者，更容易有遺傳傾向病人的父母、兄弟姐妹、子女患上此病或其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病的危險性比沒有家族史的人要大幾倍第八頁，課件共有49頁四、其他教育水平低過多使用鋁制品或攝入含鋁的食物有腦內(nèi)外傷病史缺乏某些微量元素和維生素等情況也可增加發(fā)病的危險第九頁，課件共有49頁老年癡呆的診斷第十頁，課件共有49頁三、女性老年性癡呆在女性中的發(fā)病率稍高于男性，這可能和女性生存的年齡比較長有關(guān)第十一頁，課件共有49頁老年性癡呆的早期發(fā)現(xiàn)老年性癡呆是一種慢性疾病，而且起病比較隱匿，容易被家人忽視。其早期癥狀主要是：記憶力減退，尤其對剛經(jīng)歷過的事情特別容易忘記學習新東西的能力減退不能用適當?shù)恼Z言表達情緒大幅度波動性格改變病人對日常生活活動愈來愈感到困難（如不會計算收支，外出迷路，不能記住物件放在哪里等）早期階段的病情不會妨礙病人的社交活動，但是一旦老年人出現(xiàn)這些早期表現(xiàn)，家人應(yīng)特別注意。第十二頁，課件共有49頁老年性癡呆的中晚期發(fā)現(xiàn)隨著疾病的進展，病人會逐漸出現(xiàn)：忘記往事的現(xiàn)象洗澡、進食、穿衣或上廁所可能需要他人幫助同時還會出現(xiàn)行為混亂的表現(xiàn)，如不友善、不合作或有攻擊性的行為病人時常會迷路，嚴重時甚至找不到臥室和衛(wèi)生間晚期病人已不能行走，不能執(zhí)行任何日常生活活動，易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，肺炎和褥瘡第十三頁，課件共有49頁癡呆的臨床表現(xiàn)患者的表現(xiàn)因人而異脾氣暴躁情緒變幻幻覺、妄想、多疑不斷重復動作不適當?shù)男孕袨橛问巸A向睡眠障礙、日夜規(guī)律顛倒抗拒日常起居照顧第十四頁，課件共有49頁癡呆的臨床表現(xiàn)反復詢問和重復同一個問題不能辨別方向容易迷路忘記熟人和日期不講衛(wèi)生穿著古怪第十五頁，課件共有49頁老年性癡呆的記憶力下降表現(xiàn)記憶力喪失，特別是近事記憶。記不起發(fā)生過的事情，似乎事情已完全消失，即使經(jīng)過提醒也記不起對周圍環(huán)境喪失了判別能力，如不知道年、月、日，不知季節(jié)變化，不知身在何處，有時甚至找不到回家的路對記憶力下降毫無煩惱，思維越來越遲鈍，言語越來越貧乏，反應(yīng)遲緩對記憶力下降的情況，沒有求醫(yī)的愿望第十六頁，課件共有49頁1.記憶障礙第十七頁，課件共有49頁2.視空間技能損害

(1)地點定向力障礙第十八頁，課件共有49頁

(2)人物定向力障礙第十九頁，課件共有49頁(3)時間定向力障礙第二十頁，課件共有49頁(4)把東西放錯地方第二十一頁，課件共有49頁3.語言障礙第二十二頁，課件共有49頁4.能力下降第二十三頁，課件共有49頁5.失認和失用第二十四頁，課件共有49頁6.計算障礙第二十五頁，課件共有49頁7.思維和判斷能力障礙

(1)理解力下降第二十六頁，課件共有49頁(2)思考歸納能力下降第二十七頁，課件共有49頁8.情感和性格改變第二十八頁，課件共有49頁老年性癡呆的初步評估第二十九頁，課件共有49頁MMSE的評分第三十頁，課件共有49頁簡短智能測驗

Mini-MentalStateExamination(MMSE)簡短智能測驗于1975年由美國的Dr.MarshallFolstein創(chuàng)立

主要對那些認知能力有損害的病人作一個快速測試。在1994年，ProfessorHelenChiu定出簡短智能測驗的分界線(Cut-offscore)主要分為：

0–19分:認知能力有損害的病人

20分或以上:認知能力沒有損害的病人第三十一頁，課件共有49頁簡短智能測驗在1998年，ProfessorHelenChiu對298位老人進行了一個測試(134位患有老人癡呆癥的老人、164位正常老人)，測試顯示病人的敎育程度會直接影響他們簡短智能測驗所得的分數(shù):沒有受過敎育：18分或以下1至2年敎育程度：20分或以下多過2年敎育程度：22分或以下第三十二頁，課件共有49頁簡短智能測驗一般進行簡短智能測驗的規(guī)則:首先詢問病人姓名以確定身份若知道病人聽覺/視覺有問題，進行測驗前，應(yīng)替病人帶上助聽器/眼鏡告知病人將會進行一個簡短智能測驗，希望他們盡量合作回答問題如果病人不明白/沒有回答問題，應(yīng)清楚地重復問題，每題問題最多可問3次。如果病人答錯問題，可繼續(xù)問下一題。第三十三頁，課件共有49頁簡短智能測驗如果病人家屬在場，便應(yīng)事前請他們不要從旁提示/代為作答。如果病人答錯問題，不應(yīng)立即糾正病人答案。如果病人答案正確，應(yīng)稱贊他們以作鼓勵。如果病人因為語言問題而不能進行測驗，如果進行測驗時病人家屬在場，那便可請病人家屬協(xié)助溝通以便進行測驗。第三十四頁，課件共有49頁藥物治療目前已有多種藥物用于該病的臨床治療，如可以延緩老年性癡呆的病情發(fā)展，并改善病人認知能力和日常生活能力的藥物—鹽酸多奈哌齊（安理申?）。治療老年性癡呆的藥物主要兩大類：改善老年性癡呆的癥狀或延緩病情發(fā)展的藥物治療行為障礙的藥物。第三十五頁，課件共有49頁服藥時應(yīng)該注意哪些問題？陪護者應(yīng)監(jiān)督病人的服藥情況?？梢粤谐鏊幬锴鍐?，并把每次吃的藥分開、放進小盒子里。不要完全相信病人說已經(jīng)服過藥了。必須看見他準時吃了藥，而且要保證劑量正確。把藥放在安全的地方，以免病人誤服過量藥物。第三十六頁，課件共有49頁行為障礙的護理干預ABC策略分析患者的行為：A：前因或?qū)Щ鹁€（Activatingevent）B：事發(fā)時的表現(xiàn)（ehaviour）C：行為所產(chǎn)生的結(jié)果（onsequences）第三十七頁，課件共有49頁行為障礙的護理干預CDE策略干預患者：C：改善溝通技巧（ommunication）D：轉(zhuǎn)移注意力（istraction）E：環(huán)境的調(diào)適（nvironmentalmodificat）第三十八頁，課件共有49頁訓練方法：回憶往事：是鼓勵老人不斷思維的最好方法，尤其是回憶一些趣事和讓老人有成就感的事，這樣也可以驅(qū)走老人哀傷和抑郁的情緒與病人交談時，應(yīng)盡量心平氣和。對于病人的提問，應(yīng)給予簡單明了而又認真的回答，不要過于繁瑣，更不要敷衍了事增進交流：第三十九頁，課件共有49頁言語溫柔：不要和病人發(fā)生爭執(zhí)，有時病人可能不愿做一些事情，如刷牙洗臉。護理者應(yīng)當溫柔地要求他/她，而不要以發(fā)問或責備的方式。比如，你可以試著說：“該刷牙洗臉了，這是你的牙刷和毛巾。”而不要說：“不刷牙洗臉多臟，現(xiàn)在刷牙洗臉吧！”第四十頁，課件共有49頁融入現(xiàn)實：老年性癡呆病人早期的主要表現(xiàn)是近事遺忘，把自己逐漸圈在早年的狹窄的小天地里，而越來越脫離現(xiàn)實。讓病人適當看看電視，多帶病人出去轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，逛逛公園，讓老人的視野和頭腦也能與時代同步第四十一頁，課件共有49頁行為照料行為照料：讓患者做力所能及的事能夠幫助病人照顧自己或從事簡單的家務(wù)、延緩大腦衰退、提高病人的生活質(zhì)量、延緩病情進展第四十二頁，課件共有49頁飲食起居：主要是調(diào)整病人日?；顒拥纳镧?，如：安排好一天24小時的作息規(guī)律，飲食規(guī)律，定時大小便，按時休息、起床，避免白天睡覺、夜間吵鬧午睡時間不宜過長，晚飯后最好先散散步，然后再看電視讓病人做些力所能及的事，盡可能使病人保持生活自理能力第四十三頁，課件共有49頁體育鍛煉：體育鍛煉可以有效地防治各種腦血管及神經(jīng)系統(tǒng)疾病，延緩大腦衰老，對早期老年性癡呆病人尤其有利。運動方式：因人而異，可以進行散步、太極拳、慢跑等舒緩的運動運動的量：運動時應(yīng)循序漸進。身體輕松，精神舒暢，食欲增進，睡眠平穩(wěn)，可作為運動效果良好的標志第四十四頁，課件共有49頁體育鍛煉：時間地點：健腦運動最好在清晨進行，一日之內(nèi)可運動1～2小時，分2～3次為好。運動的場所最好是公園、操場、海濱、湖畔和林蔭大道等氧氣充足的地方持之以恒：健腦強身并非一朝一夕之事，要持之以恒，堅持不懈，才能收到健腦益智的效果第四十五頁，課件共有49頁康復訓練一旦病人被確診老年性癡呆，在積極治療的同時，應(yīng)盡早全面地進行康復訓練。記憶訓練：幫助病人記住居住的環(huán)境、周圍的人、新近發(fā)生的國內(nèi)外大事，如讓病人看電視新聞，然后提問新聞的大概內(nèi)容，可以經(jīng)常詢問，讓病人回答思維訓練：讓病人做一些簡單的分析、判斷、推理或是計算的測試，多做些訓練，可以改善病人的思維能力第四十六頁，課件共有49頁康復訓練語言訓練：陪護者應(yīng)讓患者讀書看報，多與之交談，對患者小的進步及時鼓勵，樹立病人康復的信心睡眠訓練：病人常有日夜顛倒現(xiàn)象。針對這種情況，陪護者應(yīng)幫助病人改變這種習慣白天多安排病人感興趣的活動，如看報、看電視、聽音樂或做些力所能及的家務(wù)晚上