產(chǎn)房護理查房范文模板(23篇)

產(chǎn)房護理查房范文模板（通用23篇）

產(chǎn)房護理查房范文模板第1篇

1、認真組織科室醫(yī)生，反復學習醫(yī)院各種文件及規(guī)章制度,

落實核心制度到每位科室人員，并落實到每日的工作。

2、樹立優(yōu)質(zhì)服務理念，提出科室服務觀念，落實醫(yī)療服務

規(guī)范，落實查房制度，優(yōu)化醫(yī)護服務流程。一年來，科室醫(yī)生

在堅持對病人實施個性化醫(yī)療，個性化服務，吸引較多病員。

3、加大醫(yī)生的管理和培訓。

4、積極調(diào)整醫(yī)療結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)療服務質(zhì)量，改善醫(yī)療滿意

度，采取有效措施，降低醫(yī)療費用，制定常見病種臨床路徑管

理，合理用藥，嚴格控制抗菌素應用。保障了科室全年圓滿完

成醫(yī)院下達的各項指標。

產(chǎn)房護理查房范文模板第2篇

腰椎骨折護理查房

查房時間

參加人員

補課人員-01-28全體護士主持人及職稱記錄人田美華

顧：腰椎間盤突出是我們脊柱外科最常見的疾病之一。腰

椎間盤突出癥是指由于椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核組織突

出刺激和壓迫馬尾神經(jīng)或者神經(jīng)根所引起的綜合癥；是腰腿痛

最常見的原因之一。腰椎間盤突出癥可發(fā)生于任何成年人，最

多見于中年人，以20~50歲為多發(fā)年齡，男性多于女性。今天

我們就這個疾病進行護理查房，現(xiàn)在請責任護士戴雙雙介紹病

人情況。

戴：15床，王明忠，男，57歲，因腰背部疼痛一年，加重

伴左下肢麻木半月，診斷為“腰椎間盤突出”于2013-1-22步

入病房，入院時℃,P78次/分,R18次/分，Bpll8/80mmHg?；?/p>

者腰部活動受限，四肢肌張力不高，右下肢各關鍵肌肌力5級,

左側(cè)c背伸肌、跖屈肌力4級，余肌力5級，左側(cè)直腿抬高試

驗50度陽性，右側(cè)70度陰性，右足背及足底區(qū)觸覺及痛溫覺

較左側(cè)減退。

經(jīng)積極術前準備于01-23在全麻下行“后路椎管減壓、腰

4/5、腰5/做1髓核摘除、椎間植骨融合內(nèi)固定術”，術后患

者生命體征平穩(wěn)，術處敷料外觀干燥，雙下肢感覺運動正常，

尿管留置在位通暢，術處引流管一根接負壓球，引流出暗紅色

血性液體。遵醫(yī)囑予一級護理、半流質(zhì)、吸氧、心電監(jiān)護，頭

抱味辛消炎、牛痘和甲鉆胺營養(yǎng)神經(jīng)、核黃素營養(yǎng)支持、地塞

米松雷尼替丁消除神經(jīng)水腫等治療。尿管于01-25拔除，患者

能自解小便，術處引流管于01-25拔除?，F(xiàn)在我們進行床邊護

理查房：

戴：進行護理查房

（1）用物準備：手消毒液、病歷、查房車、聽診器、手

電筒、血壓計、體溫表、叩診錘、鈍頭棉簽、記錄紙、筆

（2）攜用物至病人床旁：

戴：王明忠，你好，我是你的責任護士小戴，現(xiàn)在你感覺

怎么樣?。?/p>

王：還好。

戴：我們現(xiàn)在要對您目前的情況進行一次護理查房，以便

了解您的病情，為您提供更好的治療和護理，希望您能配合我

一下，時間大概20分鐘，查房時如果您有任何不適，請及時告

訴我，好嗎？

王：好的。

戴：剛才給您量了血壓118/80mmHg,中午的體溫是°C,心

率78次/分，這些都是正常的。今天中午我看見您午飯吃了一

碗米飯還有青菜和一碗魚湯，食欲挺不錯的嘛。

王：恩，挺好的。

戴：平時要多吃點蛋白質(zhì)比較豐富的食物，比如雞蛋、蝦

啊、魚啊、瘦肉啊補充營養(yǎng)。那您昨天晚上睡得怎么樣啊？

王：睡得不怎么好，刀口還是稍微有點疼。

戴：那今天您給自己疼痛打多少分或者可以指出是哪種表

情??？

王：第二種表情吧。

戴：如果您晚上疼得比較厲害的話請及時跟我們護士講，

我們會幫您想辦法的，好嗎？

王：好的，謝謝你們。

戴：因為您臥床時間比較長，平時要多做做深呼吸，咳嗽

咳嗽，如果痰液堆積在肺里容易引起感染。好，現(xiàn)在跟我一起

做深吸一口氣，慢慢的呼出來，很好，再做一次。

戴：最近大小便好嗎？

王：蠻好的，昨天有大便的。

戴：恩，平時您要注意多吃點水果蔬菜，多喝水，每天兩

次腹部順時針環(huán)形按摩，這樣可以促進腸蠕動，幫助您排便，

知道嗎？王：行，我知道了。

戴：昨天教你的鍛煉方法還記得嗎？鍛煉給我看看。

王：好的。（患者開始鍛煉）

戴：昨天還教了您如何正確的翻身，您翻給我們看看好嗎？

王：好的。

戴：您做的非常好，現(xiàn)在您腰背部的敷料是干燥的，背部

臀部皮膚也是完好的。

戴：接下來我再給你做個專科的檢查，你不要緊張啊，這

些檢查是沒有痛苦的，你只要配合我就行了，可以嗎？

王：可以的.。

檢查內(nèi)容包括：

感覺、肌力、病理反射

①淺感覺檢查：觸覺

②深感覺檢查：位置覺

③運動檢查：雙下肢肌力

④生理反射：腹壁反射、膝鍵反射

⑤病理反射：雙側(cè)巴賓斯基征

注：檢查時告知病人相關結(jié)果并檢查有無肌肉萎縮、足下

垂、關節(jié)僵硬等，同時給病人做功能鍛煉。

戴：現(xiàn)在我已經(jīng)幫你做完檢查了，為了不打擾您休息，我

們回去討論，您有什么問題需要我們解釋嗎？

王：暫時沒有。

戴：恩，有關具體指導我們討論后會給您一一介紹，謝謝

您的配合，祝您早日康復。

王：謝謝。

戴：匯報各項評估結(jié)果

1、通過我剛才與病人的交談以及查閱病人病史資料，我

了解到患者

既往史：否認肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認高血壓、糖尿

病、心臟病史，否認手術輸血史。

家族史：家族無遺傳性疾病。

過敏史：否認藥物、食物過敏史。

飲食：正常。

睡眠：稍有影響。

排泄：大小便正常。

自理及保?。夯颊呱钚枰藚f(xié)助，對疾病認識不夠。

嗜好：無不良嗜好。

心理：焦慮，擔心疾病預后及對疾病認識程度不夠，家庭

關系和睦，希望他人關心。

經(jīng)濟：自費

2、護理體檢

T：℃P：78次/分R：18次/分BP：118/80mmHg

神志：清楚表情：隨和

全身營養(yǎng)狀況：良好

活動：雙下肢能活動，能翻身

腰部：術處敷料外觀干燥

皮膚：完整無壓瘡。

?？魄闆r：患者能自行深呼吸，咳出痰液，雙下肢感覺運

動正常，術處疼痛評分兩分，患者能正確配合軸線翻身、肢體

功能鍛煉，現(xiàn)無壓瘡、肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生。

顧：對于該病人的情況大家應該有所了解，那對于這樣一

個病人，戴雙雙你認為患者目前存在的最主要的護理問題有哪

些？戴：我認為目前存在的最主要問題有：

一、潛在并發(fā)癥：神經(jīng)根粘連、肌肉萎縮、關節(jié)僵硬、下

肢深靜脈血栓

1、向患者及家屬解釋功能鍛煉的目的及意義。

2、教會病人及家屬正確的功能鍛煉方法，如術后6小時做

踝關節(jié)的背伸屈曲運動、術后第三天直腿抬高運動、術后一周

腰背肌鍛煉，并指導家屬進行雙下肢肌肉的按摩。

3、觀察患者皮膚顏色、溫度、疼痛情況。

4、鍛煉時應有護士協(xié)助指導，避免意外發(fā)生。

二、自理能力下降與手術后患者需臥床有關

1、評估患者自理能力下降的程度。

2、加強與患者的溝通，了解患者的日常的生活習慣，為患

者做好各項護理。

3、協(xié)助患者完成力所能及的自理活動。

4、觀察患者自理能力恢復情況

三、有便秘的危險與患者長期臥床，腸蠕動減少有關

1、保證患者飲食中纖維素的含量和水分的攝入。

2、進行適當?shù)母共堪茨?，刺激腸蠕動，幫助排便。

3、培養(yǎng)患者定時排便的習慣。

4、必要時遵醫(yī)囑使用簡易通便法，如使用開塞露等。

四、疼痛與腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)、手術創(chuàng)傷有關。

1、運用疼痛評估尺評估并記錄患者疼痛的部位、性質(zhì)、程

度。

2、向病人及家屬解釋疼痛的原因，并指導緩解疼痛的方法。

3、分散病人注意力，減輕疼痛。

4、操作時動作輕柔，以免加重患者疼痛。

5、必要時遵醫(yī)囑使用止痛劑，及時評估效果。

五、焦慮與患者擔心疾病預后有關。

1、觀察病人情緒反應，評估病人焦慮程度。

2、鼓勵患者敘述焦慮的心理感受，指導病人進行自我調(diào)節(jié)。

3、向病人及家屬介紹本科室的技術水平，幫助病人樹立信

心。

顧：腰椎間盤髓核摘除術后并發(fā)腦脊液漏在科室里也不少

見，請萬云分析一下原因及治療策略。

萬：1、術中操作不當、醫(yī)源性損傷是腰椎間盤突出手術并

發(fā)腦脊液漏的主要原因。2、術中早期發(fā)現(xiàn)、及時修復，術后體

位治療、拔除引流、加壓包扎是治療腦脊液漏的有效方法。3、

重視腰椎間盤突出手術的技巧，以及術式程序化、精細化的操作

是預防腦脊液漏的重要措施。

顧：脊髓術后可能會遇到一種緊急情況，即患者術后較術

前癥狀加重，這是什么原因？應如何處理?

闞：這可能與脊髓的缺血再灌注有關，就是脊髓神經(jīng)細胞

在壓迫受損之后，雖經(jīng)治療壓迫解除，使受損的神經(jīng)細胞重新

得到血液灌注，但若因某種損傷因子的作用，脊髓神經(jīng)再經(jīng)過

一定時間缺血后，盡管得到血液再灌注，卻出現(xiàn)了明顯的功能

障礙，甚至出現(xiàn)不可逆性脊髓神經(jīng)元遲發(fā)性死亡，進而使患者

原有癥狀加重，甚至造成癱瘓。早期遵醫(yī)囑行大劑量甲潑尼龍

沖擊療法。

顧：椎管造影是診斷椎管內(nèi)損傷和了解外傷致椎管形態(tài)變

化以及發(fā)現(xiàn)椎管其他一些疾病的有效手段之一，請崔佰紅來講

一講椎管造影的護理。

崔：椎管造影是將造影劑注入脊髓蛛網(wǎng)膜下隙（穿刺部位

一般是在第1—5腰椎之間），用X線透視或照相以了解椎管內(nèi)

病變的方法。椎管造影術前需做碘過敏試驗，碘過敏者、穿刺

部位感染、椎管內(nèi)急性出血等人群禁用；術后嚴密觀察生命體

征變化，為患者墊一薄枕抬高頭部，以防迨影劑流入顱內(nèi)，術

后臥床休息24小時，禁食水4-6小時后囑咐患者多飲水促進排

尿，加快造影劑的排出。造影后患者多有不適感，如頭痛、惡

心、嘔吐、肢體疼痛等，一般術后3天癥狀即可緩解，1周左

右癥狀消失。

顧：腰椎間盤突出是我們科室常見的疾病，今天腰椎間盤

突出的護理查房結(jié)束了，我們也學到了很多這方面的知識，希

望我們把所學的專業(yè)知識運用到實際的工作中，隨時觀察病人

的病情變化，做好健康宣教，促進病人的康復，為病人提供優(yōu)

質(zhì)的護理服務。

產(chǎn)房護理查房范文模板第3篇

婦產(chǎn)科是一個朝氣蓬勃、人才踴躍的團隊，每年都積極參

加各項工會活動，并取得不俗的成績，連續(xù)數(shù)年被醫(yī)院評為先

進科室。全科同志自覺發(fā)揚貢獻精神，曾多次為地震、水災地

區(qū)、希望工程捐資捐物。在抗擊“非典”的戰(zhàn)斗中，我科醫(yī)護

人員積極報名投入“抗非”一線，充分體現(xiàn)了白衣戰(zhàn)士無私無

畏的奉獻精神。每逢節(jié)假日，科室領導都會代表全科職工向科

室職工家屬、退休人員、困難職工進行慰問，組織豐富多彩的

聯(lián)誼活動和座談會，將關懷和溫情送進每家每戶。

在日常工作中，婦產(chǎn)科的醫(yī)護人員象姐妹們一樣凝聚在一

起，用熱情、用愛心創(chuàng)造著生命的奇跡，譜寫著生命的樂章。

二0一一年十二月二十日

轉(zhuǎn)眼間，一年的時間又過去了，在這短短的一年時間里，

我學到了很多也收獲了很多，在科室領導與同事的支持和幫助

下，我也成長了很多。在為人處事方面變得更加得體，不會再

像以前那樣慌亂，而在自己的理論與技術水平方面也有很大的

提高，今年過的非常充實而且有意義。

產(chǎn)房護理查房范文模板第4篇

護理查房心得體會

只要熱愛，就有未來！一一題記

初來神外實習時，xx老師就告訴我們要進行一次護理查房,

聽到這個通知后，我心里其實挺擔心的，因為以前沒有做過，

怕做不好。不過也挺納悶的，你說要是我們一大群人跑到病人

床旁討論該疾病的相關知識，病人及家屬會不會更擔驚受怕？

事實證明，是我想太多。最出乎意料的是，由于事務變動，昨

天護士長通知我們今天下午要進行護理查房，可是我們還沒有

準備好，時間緊迫，倉促之間我和小伙伴們有點兒手忙腳亂。

都說人的‘潛能是被激發(fā)出來的，這話還真不假。雖然時間

緊迫，但是大家下班后都積極查找病人資料和腦出血的相關知

識，并建立了一個討論組。在討論組里，大家互提問題，互相

解答，然后分工合作，一人負責一部分，最后再進行匯總。

在籌備這次查房中，大家都很認真的在準備，并請教了老

師護理查房的模式及相關知識，相信大家都獲益頗豐吧。我在

準備這次護理查房的內(nèi)容時，首先是翻看書籍，然后找度娘幫

忙，仝面了解該疾病相關知識后，然后再重點掌握我所負責的

部分。印象最深刻的是，當我在把大家準備的資料匯總時，發(fā)

現(xiàn)有一個護理問題沒有寫護理措施，我在添寫護理措施的過程

中突然卡殼了，明明很熟悉，但記憶卻有點模糊了，真是“三

天不練手生、三天不念口生”??！這書，扔不得。

來醫(yī)院實習已經(jīng)一個多月了，這是第一參加護理查房。我

覺得護理查房的開展可以使我們收獲更多，不但可以督促我們

勤翻書，把知識掌握得更牢靠；還可以幫助我們更多更好地了

解病人的相關情況，做出及時準確的護理。

來到神外科實習特別是這次護理查房后，我最大的感受就

是要好好看書、多看書，掌握更多的知識。當病人用茫然的目

光問我們他輸?shù)囊后w有什么作用時，當病人家屬用急切的目光

詢問我們病人所患疾病的相關知識和情況時，當我們周圍的朋

友、家人詢問你某種癥狀是什么疾病、嚴不嚴重、該怎么治療

時，你有沒有覺得自己掌握的知識很有限？有沒有一種“書到

用時方很少”

的切身感受？反正我有，我相信只要我努力，不說超越別

人，但我會超越自我！我相信，只要熱愛，就有未來！

最后，感謝老師們的指導與幫助。“革命尚未成功，同志

仍需努力”，我會繼續(xù)加油！

產(chǎn)房護理查房范文模板第5篇

病員治愈出院回家，在家里要進一步康復，或是一些帶管

路回家的患者，我僅及時回防了解患者的情況。如果患者需要

康復知識，我們會去做指導、示教；如果患者需要更換管路，

我們會安排護士去家里為病員更換管道，棄進行現(xiàn)場指導，為

病員解決問題，使患者及家屬滿意，是我們追求的目標?！皟?yōu)

質(zhì)服務”任重而道遠，使患者認識了護士的工作，感受到護理

工作的重要性；也使我們體驗到自己工作的價值，更加關愛患

者。我們有信心將我科的護理服務做得更好。

人性化服務是一種創(chuàng)造性的、個性化的、整體的、有效的

護理模式，其目的是使病人在心理、社會、精神上處于滿足而

舒適的狀態(tài)，減少或降低不適的程度。我科室一貫秉承人性化

服務，與產(chǎn)婦心貼心，為她們創(chuàng)造一個溫馨的分娩環(huán)境。

一、人性化服務：

我們所從事的婦產(chǎn)科護理工作是一種專業(yè)性很強、并以特

殊人群為服務對象的工作。在工作中，護理人員不僅要完成好

護士的角色，還要承擔病人的教育者、醫(yī)學.全在線組織管理者

及咨詢者等角色，而且孕產(chǎn)婦、病人家屬、醫(yī)生和醫(yī)院管理者

都對護士的工作質(zhì)量和服務態(tài)度提出了高要求，這就要求護理

人員必須加強自身學習，以人為本、以產(chǎn)婦為中心實施人性化

服務。

二、與產(chǎn)婦心貼心：

當產(chǎn)婦走進病區(qū)，我們護理人員要以最甜美的笑容、最關

愛的眼神、最體貼的語言面對，給她們更多的人文關懷，讓他

們體會到護理人員真誠的愛心。同時，全面推行一對一陪伴分

娩。在分娩過程中由一個有助產(chǎn)經(jīng)驗的助產(chǎn)人員在產(chǎn)前、產(chǎn)時

及產(chǎn)后陪伴產(chǎn)婦，特別是整個分娩過程中持續(xù)地給產(chǎn)婦以生理

上、心理上、感情上、物質(zhì)上的支持，大大減少產(chǎn)婦心理及生

理負擔，使產(chǎn)婦在整個分娩過程中無痛、舒適、安全，減輕恐

懼和疼痛對產(chǎn)婦身心的傷害。

將人性化、心貼心的服務運用到婦產(chǎn)科臨床護理工作中，

能使產(chǎn)婦感到人性關懷的溫暖，并獲得滿足感和安全感。我科

自開展人性化服務以來，醫(yī).學全在線提供由于服務質(zhì)量的提高,

受到了產(chǎn)婦的廣泛好評。新的實踐使我們進一步認識到，只有

不斷改善人性化服務的服務方式，才能不斷提高服務質(zhì)量。

1資料與方法

1.1一般資料

我院中心手術室護士35人，其中護士9人，護師11人，

中高級以上15人；學歷：本科27人，大專8人；手術間11個,

年手術量近1?1?2萬臺，分6個專業(yè)組開展工作。手術種類:

微創(chuàng)47.3%,開腹手術41%,其它11.7%。

1.2個案追蹤管理實施方法

1.2.1成立追蹤管理小組

結(jié)合我科工作性質(zhì)，定個案追蹤管理法為針對個案進行的

手術全程護理服務過程的連續(xù)追蹤。由護士長負責，各?？菩?/p>

組推薦臨床經(jīng)驗豐富、工作責任心強、善于管理、職稱高的護

理骨干，經(jīng)科室、護理部全面考核后備案任命為科室內(nèi)審員

（追蹤管理小組成員）?？剖覂?nèi)審員由6人組成，小組成員每

月對科室存在主要問題（如制度落實、流程缺陷、護理事件等）

進行歸類總結(jié)，根據(jù)優(yōu)先原則進行追蹤和反饋，提出整改意見

和建議。

1.2.2建立追蹤管理工作制度

科室組織多次專題學習，提高全科護士對此制度的認識和

實施制度的方法、意義，要求全科人員參與實施。在實施初期

明確執(zhí)行者，規(guī)范護理服務行為，管理者結(jié)合各組工作重點和

目標情況，通過參與，發(fā)現(xiàn)流程、制度、系統(tǒng)、個人存在的缺

陷和隱患，全面提高護理人員素質(zhì)，前瞻質(zhì)控，持續(xù)改進各項

工作。

1.2.3實施個案追蹤法具體步驟和方法

采用PDCA工作程序?qū)?個專業(yè)組整合為婦產(chǎn)兒和大外科系

統(tǒng)開展工作，其步驟：

（1）確定追蹤個案。

每月根據(jù)各種途徑的滿意度調(diào)查、臨床醫(yī)護意見反饋以及

科室自查反饋情況，將各種問題分類為四種質(zhì)量管理缺陷（核

心制度落實、流程優(yōu)化、護理服務滿意度、護理安全及風險評

估等），并結(jié)合科室每一階段工作重點進行追蹤，按優(yōu)先解決

問題原則確定當月跟蹤個案，病例選擇為挎期手術，一般情況

正常，麻醉分級ASAI級的患者。

(2)分組跟蹤

由不同管理者負責跟班完成個案追蹤，必要時護士長參與

協(xié)助。如N1級護士患者安全轉(zhuǎn)運個案跟蹤關鍵環(huán)節(jié)：術前評估、

轉(zhuǎn)運工具選擇、手術患者核查制度落實、轉(zhuǎn)運中風險評估及應

急能力、交接重點等。

(3)發(fā)現(xiàn)問題，找尋個案發(fā)生的原因。

追蹤管理小組成員參與手術全程護理，利用魚骨圖、頭腦

風暴法等質(zhì)量管理工具找出個案發(fā)生的相關原因，在事件的每

一個過程中列出可能造成的因素，如從管理者、參與者、流程

設置、患者因素、人為因素、設備因素、外在環(huán)境因素等方面

羅列問題原因，再通過查看病歷、工作流程、現(xiàn)場各種資料等

收集信息，找尋問題根本原因所在。

(4)制定整改措施并督導落實。

針對問題，與各?？谱o理小組共同制定切實可行的改進措

施，并督導實施，總結(jié)經(jīng)驗，持續(xù)改進。

(5)效果評價及反饋。

追蹤管理小組通過對個案追蹤實施的實時監(jiān)控及對過程的

跟蹤，建立科室質(zhì)量指標本底數(shù)據(jù)庫和持續(xù)改進的長效機制，

并給予分析總結(jié)，及時反饋，杜絕隱患、缺陷重復出現(xiàn)。

1.3評價方法

管理者通過參與手術全程護理，借助專用評價表，對改進

后的工作進行評價。比較追蹤管理法實施前和實施后護理質(zhì)量

指標發(fā)生情況、護理管理質(zhì)量成效、各滿意度情況。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用x2檢

驗，計量資料采用t檢驗。以PVO.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2討論

應用個案追蹤法實施質(zhì)量管理，使護士學會了換位思考，

并將患者成效和健康結(jié)局作為護理工作目標，關注患者就醫(yī)的

每個細節(jié)，為患者提供專業(yè)、個體化護理，真正做到了“以病

人為中心”的護理服務。本研究結(jié)果顯示，護理質(zhì)量、護理工

作效率都有明顯提高?？剖夜芾碚咄ㄟ^參與患者的臨床護理服

務全過程，能深入追查有疑問的環(huán)節(jié)；且能從患者的角度看護

理服務全過程，及時發(fā)現(xiàn)制定的流程、制度存在的缺陷，便于

及時修訂與臨床護理工作相匹配的制度、流程，再次組織學習,

做到人人知曉，提高工作效率，保障護理安全。個案追蹤法貫

穿于手術室護理服務全過程，通過實施1年結(jié)果表明，護士服

務理念轉(zhuǎn)變，責任意識增強，環(huán)節(jié)質(zhì)量追蹤到人，各項護理工

作制度有效落實到位，無縫隙連接護理服務體現(xiàn)于護理服務全

過程，各項護理質(zhì)量及醫(yī)護患滿意度明顯提高，成效顯著。個

案追蹤法是基于科學數(shù)據(jù)持續(xù)改進各項工作，但在實操過程中

我們發(fā)現(xiàn)，科室護理骨干和管理者對各種質(zhì)量管理工具的使用

意識和使用能力不強，建議醫(yī)院上級部門有針對性的反復強化

培訓，提高管理者全面管理能力?？剖屹|(zhì)量管理成效通過個案

追蹤法體現(xiàn)在患者接受的全程護理服務中，但在實際工作中發(fā)

現(xiàn)，管理者關注點仍以護士工作是否落實為主導，對患者接受

的護理服務質(zhì)量、護理計劃是否有個體性、針對性，患者的護

理結(jié)局等關注較少，未能全面體現(xiàn)“以病人為中心”的護理服

務，是今后管理努力的方向。

護理個案報告格式

（二）正文部分

1.前言（＜300字）

（1）病例選擇的依據(jù)敘述所選病例是否為少見特殊的

病例，其特殊性在何處。

（2）個案寫作的目的與意義

2.病例介紹或臨床資料（＜500字）

病例重點介紹與護理有關的內(nèi)容，不要過多介紹醫(yī)生的診

斷治療措施。病例簡介包括：①患者一般情況；②病史；③

醫(yī)護過程及效果；④轉(zhuǎn)歸等。

3.護理（2000字左右）

此部分是個案護理寫作的重點內(nèi)容，應按護理類別詳細介

紹護理方法、護理措施及具體作法，特別是根據(jù)個體情況采

取的一些創(chuàng)新嘗試和獨特作法，要詳細具體介紹，以體現(xiàn)文

章的特色。護理類別大致可歸納為以下幾類：

（1）治療護理①醫(yī)囑護理（執(zhí)行醫(yī)囑）：

如用藥護理、輸液護理、給氧護理、導管護理等；

②對癥護理：如高熱護理、疼痛護理、咳嗽護理、腹瀉護

理等。

(2)觀察護理①病情觀察與處理；②重癥監(jiān)護與搶

救；③功能監(jiān)護與指導；④傷口觀察與護理；⑤并發(fā)癥觀察

與護理；⑥感染的預防與控制等。

關鍵詞

產(chǎn)房隱私護理相應措施

1產(chǎn)房隱私內(nèi)涵

隱私通常被人們理解為身體的隱蔽部位，而據(jù)資料記載隱

私的標準定義最先是由美國法學家沃倫(Ssirtiel)和布蘭德斯()

于1890年提出的，后來逐漸得到了世界各國的普遍認可隱私是

指患者不妨礙他人及社會利益的個人心中不愿告訴他人的秘密,

它主要包括個人身體秘密、身世及歷史秘密、有關家庭生活秘

密、財產(chǎn)方面的秘密等。婦產(chǎn)科是個特殊的環(huán)境，醫(yī)護人員在

對患者進行病史采集、體檢和護理操作中，常涉及患者方面的

隱私問題，如生殖器官的暴露、未婚先孕、性傳播疾病、異常

婚育史、婚外伴侶、生殖器畸形、不孕不育等，多患者對此存

在不同的情緒反應和心理變化。所以，注重產(chǎn)房個人隱私保護

顯得格外重要。

2產(chǎn)房隱私被暴露的原因分析

在分析隱私被暴露的原因之前，我們很有必要先研究一下

患者對隱私的認識。

在進行婦科檢查時，需暴露隱私部位，很多女性患者，特

別是年輕未婚女性，怕被男性看到，怕男醫(yī)生檢查，不愿有男

實習生在場，覺得在男性面前暴露生殖器很難為情，同時也存

在怕被家屬不理解的顧慮。有某些隱私的女性患者，例如：生

殖器畸形、有性傳播疾病、未婚先孕等，在接受婦科體檢和詢

問病史時，是抱著忐忑不安的心情，怕隱私被暴露而受到歧視

或影響夫妻感情和正常生活，造成夫妻家庭不和，心里充滿矛

盾和不安。

病房、婦科檢查室的布局因素

病房、婦科檢查室的布局不當會導致患者的隱私暴露。如

病房較大，設施不齊全，病室環(huán)境差，個房間住7?9位患者甚

至更多，中間沒有隔簾；某些常用無菌物品放置在婦科檢查室內(nèi),

以至于患者在做婦科檢查時，常有醫(yī)護人員闖入檢查室取物。

醫(yī)護人員素質(zhì)因素

醫(yī)護人員直接面對、接觸患者隱私，醫(yī)護人員認識隱私意

識淡薄、觀念不正確、素質(zhì)低下等也會直接導致患者隱私被暴

露。具體可歸納為以下幾個方面：

(1)法律意識淡薄。沒有真正理解隱私和隱私權(quán)的含義，以

及保護患者隱私是醫(yī)務人員的主要義務之一等，也就無法從根

本上重視保護患者隱私，并從言語和行為中反映出來。

(2)受傳統(tǒng)觀念的影響。盡管醫(yī)學模式也由過去的以疾病為

中心階段轉(zhuǎn)變到了以生物、心理、社會醫(yī)學模式為中心的階段,

但在實際操作中，還是存在著你是患者，我是醫(yī)生，我只要醫(yī)

好你的病，而你只要配合我的檢查治療就行了的思想，從而忽

略了患者的心理感受。

(3)服務意識較差，對患者個性化的服務需求不了解，或不

能很快適應。不能主動為患者服務，而是按照操作規(guī)程機械地

進行著每一次操作，單純地用手和用腦做事，而沒有用心去做。

(4)不尊重患者。如讓進修、實習醫(yī)生、護士查看患者時，

不事先做好解釋工作，或未征得患者同意就執(zhí)行操作，或檢查

時不分時間、地點等。

(5)職業(yè)素質(zhì)較低。如在辦公室、走廊等地方，隨便談論患

者病情、隱私，進出病室不隨手關門，在進行操作時接操作前

要評估環(huán)境，符合保護患者隱私的要求，但實際上，為了省時

間或怕麻煩或自認為沒有必要等而被忽視聽電話、接待同事或

來訪者等。

(6)不嚴格遵守操作規(guī)程。現(xiàn)在很多診療操作都明確規(guī)定操

作前要評估環(huán)境，符合保護患者隱私的要求，但實際上，為了

省時間或怕麻煩或自認為沒有必要等而被忽視。

醫(yī)院管理方面因素

醫(yī)院管理不當也是導致患者隱私暴露的原因之一。如診室

秩序混亂，表現(xiàn)為患者、陪人多，甚至婦產(chǎn)科診室里有男陪人

等。探視制度不嚴格，探視人數(shù)多和探視時間長，有的病床24

小時都有陪護，有時甚至有多人陪伴的現(xiàn)象。一覽表上寫明疾

病診斷，來人通過查找便可知道該患者到底得了什么病。病歷

資料管理不善，病、陪人趁機私自翻閱等。

3對象與方法

調(diào)查對象

隨機抽取~58月吩產(chǎn)科患者116人(其中包括大月份引產(chǎn)15

人)，發(fā)放問卷116份，回收有效問卷110份，有效回收率。

110例患者年齡18?36歲；97例已婚，13例未婚;文化程度，

小學22例，初中38例，高中29例，大專及以上21例。

方法

采用問卷調(diào)查法，自行設計問卷，內(nèi)容包括一般資料：年

齡、文化程度、婚遮狀況：隱私認知、個人隱私有無被泄露、

主要由哪些途徑泄露、泄露后的心理狀況。答案可多項，由患

者自己填寫或口述。

4結(jié)果

患者對隱私的認識：56例()認為病情屬于個人隱私;69例()

認為身體某些部位屬于個人隱私；32例()認為婚育史屬于個人

隱私;27例()認為其他如心理活動屬于個人隱私。

5提高產(chǎn)房隱私護理的相應措施

加強醫(yī)護人員隱私保護意識

由于產(chǎn)科患者有別于其他科室，入住產(chǎn)科，都無可避免的

要面對醫(yī)護人員對婚育史、孕產(chǎn)史的詢問，以及身體隱私部位

的.暴露，如會陰部各皮，腹部監(jiān)測胎心音，分娩時的截石位、

不可缺少的肛檢與陰查、哺乳時乳房的暴露等，針對產(chǎn)科患者

的特殊情況，醫(yī)院應加強對醫(yī)護人員的隱私教育，加強其法律

意識，注重患者隱私保護。

改善就醫(yī)環(huán)境

門診設分診臺、診療室改造成“一醫(yī)一患一室”，并請家

屬或親友在診室外等候，避免了患者尷尬解除心理顧忌，以便

能詳述病情。病房改裝成單人或雙人房。

提高醫(yī)護人員服務意識及水平

(1)急診入院時，先把孕產(chǎn)婦安置人診療室，查看產(chǎn)前檢查

情況。避免當著家屬或親友的面詢問病史及既往史，特別是孕

產(chǎn)史，以防揭穿孕婦的隱私而引起家庭和社會問題。如果是未

婚先孕或其他原因引起的陰道出血、外陰裂傷或性病引起的生

殖器官炎癥患者護士應做到一視同仁，不冷漠輕視。

(2)檢查、治療及護理操作時，特別是在做肛檢、陰查及會

陰沖洗時，應該關上房門或用屏風遮擋。操作時盡量避免與患

者面對面，可采用側(cè)臥位導尿法。對手術患者，應做好隱私部

位的遮擋，避免不必要的暴露，操作期間不談論患者隱私，操

作結(jié)束后應該幫助擦凈血污，穿好衣服，適當遮蓋后送回病區(qū)

休息。

(3)由于目前產(chǎn)時服務模式的改變，提倡導樂分娩及家庭式

分娩，大部分孕婦分娩時都有家屬或丈夫陪伴，因此，在做檢

查時應特別注意說話的語氣和技巧，并告知家屬不得亂竄產(chǎn)房,

以免泄露和侵犯其他孕產(chǎn)婦的隱私。孕婦待產(chǎn)及檢查時，適當

遮擋腹部及會陰，特別注意防止接產(chǎn)過程中不慎泄露產(chǎn)婦隱私。

(4)對于妊娠合并性病或者其他傳染病的患者，直接安排住

單人房間，做好保密和消毒隔離。一覽表及床頭卡上只寫姓名

及床號，不寫診斷。現(xiàn)在很多醫(yī)院的護士站均為開放式的，醫(yī)

囑的錄入轉(zhuǎn)抄與病歷書寫完善都在這里完成。因此，對病歷資

料的管理顯得更為重要，應防止無關人員隨意翻閱病歷及治療

本，以免泄漏隱私，電子病書寫后隨時退出界面或予以加密。

但護理人員對患者的隱私保護也不是無條件壓倒一切的，當患

者隱私和診療信息的保密會損害第三者生命健康利益及社會公

共安全利益時，這時的保密必須讓步。

6結(jié)論

護理工作性質(zhì)決定了護士在工作中與患者的特殊關系。而

產(chǎn)科患者診療及護理的特殊性，更容易導致患者隱私不慎的泄

漏。因此，如何提高服務技巧和水平，強化法律意識，做好孕

產(chǎn)婦隱私保護是每個產(chǎn)科護理人員應盡的法律義務和責任，我

們應持慎重的態(tài)度，自覺維護患者的隱私權(quán)，避免無意的侵權(quán)

行為，減少不必要的醫(yī)療糾紛。

產(chǎn)房護理查房范文模板第6篇

6月18號本是一個普通的星期三，但對我來說卻是非常重

要的一天。在大內(nèi)科護士長方昌存的主持下，由我科組織的關

于冠心病的護理查房如期舉行?；叵肫鹉翘礻P于床邊護理查房

的操作演示讓我收獲很多，不僅鍛煉了動手能力、鞏固了操作

技能、同時也給了我在眾目睽睽在下勇于表達的膽量和勇氣，

這些對我以后的工作都是有積極的促進作用的。

當我接到護士長的查房通知時，心情是激動的，但也深知

任務的艱巨。在籌備這次的查房中，首先要做到全面的了解了

疾病的相關知識，對整體結(jié)構(gòu)要有把握，在做幻燈片時護士長

給了我很多幫助。其次關于護理查體，管床醫(yī)生也給了很多指

導和支持，這種形式不但能促進醫(yī)護之間的合作，而且提高了

我們的專業(yè)水平。

在護理查房時，大內(nèi)科的護士們齊聚一堂，我們改變了以

往的教學查房的模式，加入了床邊查房。在張奶奶的配合下，

我們完成了心臟的視觸扣聽的查體，匯報了病人的病史，又看

到了病人的癥狀和體征。在我們提出護理程序后，心內(nèi)一科主

任用通俗易懂的語言向大家介紹了經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)支架植入術

的相關知識。整個查房過程提問的提問，解答的解答，討論的

討論，形式新穎獨特，內(nèi)容豐富，理論與實踐相結(jié)合，大大提

高了大家的學習熱情。通過本次醫(yī)護合作查房學習，各科室互

動，我更加意識到整體護理的重要性。我們也提出了在臨床護

理工作中所遇到的護理問題，總結(jié)了許多護理經(jīng)驗，使我們感

到受益匪淺。

護理查房是護理管理中評價護理程序?qū)嵤┑男Ч?，了解護

士工作性質(zhì)的一種最基本、最常用、最主要的方法，隨著護理

科學的發(fā)展，護理學的研究范圍越來越大，臨床護理所面臨的

難題也愈來愈多，而且護理的查房制度是護理核心制度之一，

所以每月組織護理查房很有必要。這次的護理查房為我們年輕

的護士們搭建了一個很好的平臺，彌補了我們在工作中對此類

疾病知識的缺乏以及護理中的一些盲點，也為即將步入工作崗

位的護生們提供了一次學習專科特色護理的機會。

病人的一句感謝，一臉微笑，一聲親切的稱呼，正是這些

護理工作中的點點滴滴，堅定了我們從事這份工作的決心，愿

我們在護理的道路上越走越遠。

產(chǎn)房護理查房范文模板第7篇

病例資料

姓名：張榮年齡：29歲來院日期：11月13日主訴：

發(fā)現(xiàn)左乳包塊伴疼痛4天，伴發(fā)熱2天。

現(xiàn)病史：4天前，患者無意間發(fā)現(xiàn)左乳下方硬結(jié)，疼痛較

輕微，2天前約雞蛋大小，伴發(fā)熱，體溫最高度。遂到我院就

診，B超提示：左乳聲像改變，考慮積乳伴膿腫形成。血常規(guī):

白細胞：*10^9ML,遵醫(yī)囑門診輸液對癥治療，左側(cè)乳腺疏通治

療。

診斷：左乳急性乳腺炎。概述

急性乳腺炎多見于：

1.產(chǎn)后哺乳期的婦女，

2.尤以初產(chǎn)婦多見，

3.往往發(fā)生于產(chǎn)后3~4周。

1.產(chǎn)后全身抗感染能力下降。

2.乳汁淤積

①乳頭發(fā)育不良妨礙哺乳；

②乳汁過多或嬰兒吸乳少，加之授乳經(jīng)驗不足，乳汁不能

完全排空；

③乳管不暢影響排乳。

3.細菌入侵乳頭破損、皺裂、乳暈周圍皮膚糜爛，細菌也

可經(jīng)乳頭開口直接侵入。

臨床表現(xiàn)

（一）乳汁淤積期：

?乳房內(nèi)出現(xiàn)脹痛性硬塊，界線不清、局部壓痛，表面皮

膚紅腫發(fā)熱；？同時伴畏寒、發(fā)news/熱等全身癥狀。

（二）炎癥浸潤期

?腫塊增大，疼痛加重、呈搏動性跳痛，皮膚潮紅，表淺

靜脈擴張，明顯壓痛；？患者可有寒戰(zhàn)、高熱等?；紓?cè)腋窩淋

巴結(jié)腫大并有壓痛，白細胞計數(shù)明顯升高。

（三）膿腫期:

?炎癥局限形成膿腫。

?表淺的膿腫可觸及波動；

?深部的膿腫波動不明顯，需穿刺才能確定。

?膿腫可自行穿破皮膚或破潰入乳管出現(xiàn)乳頭溢膿。

護理問題

1.體溫過高與炎癥反應有關。預期目標：體溫恢復正常。

2.疼痛與乳汁淤積，炎性腫脹有關。預期目標：患者自述

疼痛減輕或消失。

3.知識缺乏：缺乏哺乳期乳房保健知識。

預期目標：患者能夠說出預防急性乳腺炎的方法，學會正

確擠乳方法。

產(chǎn)房護理查房范文模板第8篇

護理教學查房PPt模板

知識目標：

1、掌握整體護理的概念和內(nèi)容；

2、掌握護理程序的步驟及相關內(nèi)容；

3、熟悉護理資料收集的方法，能根據(jù)所給護理病例提出護

理措施；

4、了解整體護理、護理程序發(fā)展歷史。

技能目標：

能夠根據(jù)所學知識（整體護理概念、護理程序步驟），結(jié)

合教師給予的病例有效、正確評估患者狀態(tài)并提出正確護理診

斷、護理計劃及護理措施。

學習態(tài)度：

1、使學生了解整體護理及護理程序是一種非常先進的工作

方法，同時也是臨床護理長遠發(fā)展的重要必不可少的理論基礎。

2、引導學生系統(tǒng)地對已學知識與新知識產(chǎn)生相互關聯(lián)，培

養(yǎng)學生溫故才能知新的學習態(tài)度。

3、在分析護理病例中，啟發(fā)學生學習時要帶著懷疑的態(tài)度

思考所選擇的護理診斷的合理性，培養(yǎng)學生批判的學習態(tài)度。

價值觀：

1、通過對整體護理和護理程序的講解，使學生認識到整體

護理一護理程序一護理長遠發(fā)展之間的關系，認識到護理程序

對于臨床護理的價值；

2、通過病例分析與集體討論，增強學生對護理的興趣與理

解，鼓勵其不斷的完善護理程序，并樹立將其應用于臨床的志

向。

教學的重點和難點

重點：

1、整體護理的內(nèi)涵。

2、護理程序的步驟、護理診斷。

難點：

以病例形式，從護理評估開始，逐一分析，得出護理診斷,

集體討論制定護理計劃及護理措施。

學情分析及教學預測：

學情分析：

護理專業(yè)大二學生已經(jīng)學習了藥理學、病理學、生理學等

知識，對護理的認知在理論上有了一定的基礎。但是，學生沒

有進入臨床見習，對護理程序的理解和實施，需要教師引導,

以便更好的掌握相關理論知識。

教學預測：

1、本章理論內(nèi)容涉及知識面廣，學習過程容易產(chǎn)生煩躁、

無耐情緒，需要引用的實例，多和同學互動，激發(fā)學生學習興

趣，便于學生學習記憶。

教學策略與方法選擇：

1課前預習本章節(jié)涉及知識面廣，內(nèi)容繁瑣、復雜。因此,

需要學生提前預習書本上的內(nèi)容。

2課題病例深入

講解：整體護理和護理程序的理論知識。

深入講解：給出病例，引導學生運用整體護理和護理程序

的方法，分析病例，解決患者的健康問題。

病例內(nèi)容舉例：韓女士，52歲，因患冠心病在心內(nèi)科住

院治療。夜班護士發(fā)現(xiàn)病人輾轉(zhuǎn)反側(cè)，難以入眠，白班護士發(fā)

現(xiàn)病人精神差，易疲乏，跟病人交談后得知病人住院后由于環(huán)

境改變難以入睡，三床張女士睡覺打呼嚕，夜間常常被吵醒。

病人還有飲茶的習慣。

3O全面評價

分組討論匯報，根據(jù)學生對案例的分析，給出評價。

學習資源：

教學參考書

《新編護理學基礎》姜安麗，，人民衛(wèi)生出版社

《?？萍膊∽o理流程》周麗娟，人民軍醫(yī)出版社

《疾病個案護理程序應用范例》蔡學聯(lián)，，軍事醫(yī)學出版

社

教學互動環(huán)節(jié)設計：

課堂互動：

首先給一個病例，引出講授內(nèi)容：整體護理概念及護理程

序。

詳細講解護理程序的每一個步驟，并給出多個病例，分析

護理評估的資料、護理診斷？護理計劃（目標的.制定）、護理

措施，穿插有提問學生，分析案例等。

護理評估中涉及“評估方法”，請同學角色扮演，讓其他

同學運用“觀察”“交談”“體格檢查”等方法獲取健康資料,

完成護理評估。

課下互動：

BB教學平臺資源建設與使用：

1、將本部分PPT資料上傳至BB教學平臺，供學生課后回

顧復習；

2、BB平臺上傳文獻資料，見（學習資源）；

課后答疑：

周二中午答疑時間，在護理學基礎辦公室，就學生的討論

情況和疑問進行網(wǎng)絡和當面答疑。的心都是經(jīng)過磨練的。''沒

有一位教師喜歡生氣，也沒有教師喜歡放下和善的面孔給學生

以難看的臉色。教師的心態(tài)不是天生的，他為他所愛的學生所

付出了疼痛的艱辛。

瑞士教育家裴斯泰洛齊說過，“從早到晚，我一直生活在

他們中間……我的手牽著他們的手，我的眼睛注視著他們的眼

睛，我隨著他們流淚而流淚，我隨著他們微笑而微笑……”多

么動人的形象寫照啊，老師的愛又是何等的至真至純至濃。愛

的力量是世界上最大的一種力量，老師的愛能使少年兒童更為

健康地成長，教師的愛又是開啟學生心靈的金鑰匙，再“堅硬”

的冰也能被真誠的愛所融化。

我的心已很明朗。與孩子做伴，做他們的老師，做他們成

長中的導航者，是一種責任更是一種榮耀?！跋灎T”的事業(yè)不

在于功成名就的輝煌，而在于點燃未來的希望。講臺的這一舞

臺，是漫長且遙遠的距離。它沒有終點，因為希望總在我們的

心里。愛在左，責任在右，走在生命之路的兩旁，隨時播種，

隨時開花，將這一徑長途點綴得花香彌漫，使穿枝拂葉的莘莘

學子，踏著荊棘，不覺得痛苦，有淚可流，卻覺得幸福。我相

信我會在這求索的過程中不斷的完善自我，因為我心中有一個

不倒的信念一一做人民滿意教師！

產(chǎn)房護理查房范文模板第9篇

時間：6月15日13:00

地點：優(yōu)質(zhì)護理病房-內(nèi)二科

查房的主要內(nèi)容：

1、醫(yī)療及護理核心制度落實情況及護理管理工作的要求。

2、優(yōu)質(zhì)護理示范工作落實開展情況參加人員：院長、醫(yī)

務科、護理部主任、辦公室主任、藥局主任、后勤科長、內(nèi)二

科主任、護士長、內(nèi)二科全體醫(yī)生、護士

一、優(yōu)質(zhì)護理病房基礎護理和生活護理落實情況

責任護士對臥床病人的基礎護理工作做的不及時，不能2

小時翻身、預防壓瘡的措施不當，健康教育相關知識指導不到

位，要求科室護士長及責任護士加強巡視病房，提高責任心，

按照分級護理標準認真落實基礎護理和生活護理工作。

二、優(yōu)護病房，健康教育的落實情況

詢問病房責任護士健康教育掌握及出院指導情況，個別責

任護士對患者的病情掌握不全，向患者宣教、健康教育內(nèi)容不

全，不系統(tǒng)，對病人的出院指導不及時，希望科室護士長組織

護士盡快提高相關知識學習，適應目前優(yōu)護病房工作需要。

產(chǎn)房護理查房范文模板第10篇

時間：月10日13:30

地點：優(yōu)質(zhì)護理病房-內(nèi)一科、內(nèi)二科

查房的主要內(nèi)容：

1、試點病房護理人員的崗位職責掌握情況。

2、優(yōu)質(zhì)護理病房責任護理護理常規(guī)掌握情況。參加人員:

院長、醫(yī)務科長、護理部主任、辦公室主任、藥局主任、后勤

科長、內(nèi)二科主任、護士長、內(nèi)一科護士長

一、優(yōu)質(zhì)護理病房全體責任護士按照二級醫(yī)院等級評審要

求必須明確臨床護理內(nèi)涵及工作規(guī)范。每一名護士知曉本崗位

職責的要求，各病房執(zhí)行護士分層級排班，落實崗位責任制，

知曉優(yōu)質(zhì)護理工作每日工作內(nèi)容和流程/包括病情觀察/基礎護

理/治療/康復/健康指導。目前此項工作進展緩慢，護理工作責

任分工不明確，責任護士每天不能及時評估病人病情及自理能

力。目前護理工作滿足不了病人的生活需求，內(nèi)科護士長業(yè)務

水平有待于提高。

二、抽查內(nèi)一科護士薛惠娜冠心病護理常規(guī)，回答不全面,

不熟練。

抽查內(nèi)二科護士李冰心，慢性心功能不全護理常規(guī)，提示

回答比較全面，護理人員在常見病病情觀察還沒有掌握觀察要

點，護理措施不符合疾病需求，護士為病人提供健康指導，出

院指導不全面，

不具體。

希望優(yōu)護病房內(nèi)一、內(nèi)二科護士長加強護理人員健康教育,

護理常規(guī)等相關知識學習，在落實方面加強檢查及考核，盡快

提升護理人員的專業(yè)護理水平，專科業(yè)務能力，適應目前優(yōu)護

病房工作需要。年9月院長查房記錄

時間：2013年9月15日13:30

地點：優(yōu)質(zhì)護理病房一一內(nèi)一科、內(nèi)二科查房的主要內(nèi)容:

試點病房護理人員的培訓內(nèi)容及護理人員考核標準。

優(yōu)質(zhì)護理病房在分級護理服務內(nèi)容落實情況。

參加人員：院長、醫(yī)務科科長、護理部主任、辦公室主任、

藥局主任、后勤科長、內(nèi)二科主任、護士長、內(nèi)一科主任、護

士長。

優(yōu)質(zhì)護理病房培訓內(nèi)容及考核標準的執(zhí)行情況

優(yōu)護病房全體責任護士按照—上級要求認真學習了優(yōu)質(zhì)護理

三個配套文件，住院患者基礎護理服務項目，基礎護理服務工

作規(guī)范，基礎護理技術服務規(guī)范等相

關文件的學習及培訓，責任護士在工作中明確工作要求，

逐漸的深化基礎工作的落實。護士長能按示范病房護理質(zhì)量標

準檢查，工作逐項落實，完善病房基礎護理和生活護理工作及

病房標識清楚，有警示標識。內(nèi)一病房責任護士在分級護理服

務上，工作有待于加強，護士巡視病房不及時，責任護士為病

人提供健康教育不及時，目前責任護士還不能根據(jù)病情正確實

施專科護理，在基礎護理方面，基本能滿足病人需求。

產(chǎn)房護理查房范文模板第11篇

1、修訂各種制度、標準繼續(xù)完善修訂我院各項規(guī)章制度、

工作職責、工作流程、疾病護理常規(guī)、臨床護理服務規(guī)范及標

準。繼續(xù)完善修訂質(zhì)控檢查標準與方法，完善護理不良事件上

報與督查制度，加強對危重病人的管理。

2、全面提升職業(yè)素質(zhì)、優(yōu)化護理服務

(1)加強基礎理論知識的培訓，使護理人員綜合素質(zhì)及專業(yè)

能力得到提高。從“三基三嚴”入手，每月組織一次業(yè)務培訓,

內(nèi)容包括中西醫(yī)基礎理論、?？谱o理、法律法規(guī)、服務意識，

強化基礎護理及分級護理的落實并保證質(zhì)量。

(2)提高臨床護士的實際工作能力，培訓?？谱o理骨干。

(3)加強護理專業(yè)技術操作培訓。牢固掌握護理基本技能，

夯實基本功底，同時組織開展護士技能操作競賽活動，進一步

強化訓練，提升臨床護理技能操作水平，從而提高護理服務。

⑷加強護士禮益范學習。

(5)采取各種形式的學習培訓，以提高全院護理人員的業(yè)務

素質(zhì)，提高護士觀察病情、落實護理措施、記錄護理文書的能

力。

3、加強管理，確保護理安全

(1)加強病人重點環(huán)節(jié)的管理，如病人轉(zhuǎn)運、交接、R瘡等,

建立并完善護理流程及管理評價程序。抓住護士交接班、每月

一次的護理查房等關鍵環(huán)節(jié)，加強護理管理確保目標實現(xiàn)。

(2)加強護理安全監(jiān)控管理，每月組織科室進行護理安全隱

患排查及護理差錯、護理投數(shù)的原因分析討論，分析發(fā)生的原

因，應吸取的教訓，提出防范措施與改進措施。

(3)加強科室管理。每周對科室在病房管理、基礎護理、護

理安全、病歷文書書寫、護士儀表、消毒隔離等進行不定期的

抽查，對存在的問題立即指出并限期饋，在每月的護士工作例

會上進行總結(jié)；對優(yōu)質(zhì)護理病區(qū)進行質(zhì)量控制。

4、夯實基礎護理；切實做好基礎護理，使護理工作更加規(guī)

范化。保持病床整潔、無異味、無污跡，物品擺設整齊規(guī)范，

輸液滴數(shù)與醫(yī)囑相符，勤巡視輸液病人，善于觀察病人，發(fā)現(xiàn)

問題及時解決。

5、嚴格落實責任制整體護理

(1)優(yōu)質(zhì)護理病區(qū)實行彈性排班。工作忙時可加班，閑時可

輪休。

(2)優(yōu)質(zhì)護理服務病區(qū)設立責任組長1名、責任護士3名，

每名責任護士護理10名病人。責任護士從入院到出院的各種治

療給藥、病情觀察、基礎護理以及健康教育等為患者提供連續(xù)、

全程的工作，切實做好優(yōu)質(zhì)護理服務。

(3)全面履行護二職責。整合基礎護理、病情觀察、治療、

溝通和健康指導等，為患者提供全面、全程、連續(xù)的護理服務。

密切觀察患者病情，及時與醫(yī)師溝通，與患者溝通，對患者開

展健康教育和康復指導，提供心理護理。

(4)臨床護理服務充分體現(xiàn)?？铺厣?，依據(jù)科室特點豐富服

務內(nèi)涵，為病人提供人性化護理服務保障患者安全，促進患者

康復。

6、定期滿意度調(diào)查

(1)每月組織召開工休座談會，定期聽取患者對優(yōu)質(zhì)護理工

作的意見和建議。

(2)每季度進行息者滿意度調(diào)查從護士的操作技術、儀容儀

表、健康宣教、制定整改措施，及時饋。讓患者從心里滿意，

要求每位護士樹立良好的服務態(tài)度，把病人的’滿意作為工作的

最終目標，盡可能的為病人提供方便，杜絕生、冷、硬、推諉

的想象發(fā)生，決不允許與病人發(fā)生爭爭吵。

7、加強患者健康教育：優(yōu)質(zhì)護理服務績效考核措施，堅持

客觀、公平、公開原則，分配向一線護士傾斜，調(diào)動護士積極

性。建立護理人員的績效考核登記，依據(jù)責任護士出勤率、護

理病人的數(shù)量、護理質(zhì)量、技術難度、風險程度、滿意度、科

室評選，進行獎勵補償，對積極者、貢獻的護士在年終增加獎

勵力度。

產(chǎn)房護理查房范文模板第12篇

r全院性護理查房」

全院性護理查房

時間:8月26日3pm

地點：婦產(chǎn)科辦公室

主持人：寧國琴（護理部主管護師）

中心發(fā)言人：潘麗芬（婦產(chǎn)科護士長、主管護師）

責任護士：李茜（主管護師）

內(nèi)容：G3P1G33+4W雙活胎、中度妊高征、輕度貧血

參加人員：梁秀山（業(yè)務副院長）、寧國琴、潘麗芬、李茜、

陳世英、譚建津、韋玉栩、彭菲、蒙曉慧、韋秋菊、韋慧遷、

王英旋、陳麗英、李永蓮、零敏、陸杏先

主持人：今天我們對婦產(chǎn)科1例G3P1G33+4W雙活胎、中度

妊高征、輕度貧血的患者進行全院性護理查房，目的是組織大

家共同學習本病的有關知識，完善護理措施，提高護理質(zhì)量，

今天的護理查房也是根據(jù)護理部年初制定的每季度組織一次全

院性護理查房的繼續(xù)教育計劃如期在婦產(chǎn)科舉行，由于羅總護

士長外出學習，沒能參加我們的護理查房，我們特別邀請了主

管護理工作的梁副院長參加今天的護理查房，對于梁院長的到

來我們表示熱烈歡迎和衷心感謝，下面請責任護士介紹病情。

責任護士：患者韋美昌，女性，35歲，因“停經(jīng)7月余，

水腫2個月”于208月23日11時15分步行入院，T379P

90次/分R20次/分BP120/90mmIIg,雙下肢水腫+++,宮高

33cm,腹圍97cm,胎心136次/分、140次/分，WBCX109/L

RBCX1012/LHGB82g/LPLT203X109/LN尿常規(guī)PRO+,B

超提示：晚孕雙活胎。入院診斷：G3P1G33+4W雙活胎、中度

妊高征、輕度貧血。入院后給予吸02,胎心監(jiān)護，監(jiān)測BP,解

痙降壓鎮(zhèn)靜等治療，嚴密觀察產(chǎn)征。

潘麗芬：近年來，由于促排卵藥物的應用后，多胎妊娠的

發(fā)生率明顯上升，就目前所知，多胎妊娠胎兒數(shù)目可達2~8個,

以雙胎最常見。請蒙曉慧談談雙胎妊娠的分類。

蒙曉慧：雙胎妊娠有雙卵雙胎及單卵雙胎兩種。（1）雙卵雙

胎為兩個卵子分別受精而成，約占雙卵雙胎的2/3,兩個受精

卵有各自的遺傳基因，故兩個胎兒性別、血型可相同或不相同,

其容貌相似程度與一般兄弟姐妹一樣，兩者有自己的胎盤、絨

毛膜、羊膜，血液循環(huán)不通。雙卵雙胎與種族、遺傳、胎次、

促排卵藥物的應用有關。（2）單卵雙胎是一個受精卵分裂成兩個

胎兒，約占雙胎的1/3o兩個胎兒有相同的遺傳基因，故兩個

胎兒的性別、血型、神經(jīng)類型均相同。單卵雙胎原因不明，其

發(fā)生與種族、遺傳、年齡、胎次無關。單卵雙胎的胎盤根據(jù)受

精卵分裂的時間不同有三種情況：①雙羊膜、雙絨毛膜胎盤分

裂在受精后72小時內(nèi)，約占30淪②雙羊膜、單絨毛膜胎盤分

裂在受精4?8天之間，約占68%；③單羊膜、單絨毛膜胎盤分

裂在受精后8?13天，約占1%,兩個胎兒在一個羊膜腔內(nèi)。

潘麗芬：雙胎妊娠孕產(chǎn)婦并發(fā)癥增多，圍產(chǎn)兒及新生兒并

發(fā)癥也增多，屬于高危妊娠范圍，請韋玉初談談雙胎妊娠的并

發(fā)癥有哪些？

韋玉栩：雙胎妊娠常見的并發(fā)癥有：①貧血;②流產(chǎn)；③

早產(chǎn)；④妊高征;⑤雙胎輸血綜合征;⑥羊水過多；⑦胎兒宮

內(nèi)生長遲緩；（8）胎兒宮內(nèi)死亡；⑨難產(chǎn)；⑩胎盤早剝和前置胎

盤等。

潘麗芬：由于雙胎妊娠孕婦的心排血量比非孕期高出60%,

比單胎妊娠高出15%,要供應兩個胎兒生長發(fā)育所需的熱卡比

非孕期至少增加，所以更容易發(fā)生貧血。由于妊娠期血液稀釋,

孕婦貧血的診斷標準相對降低，請陳世英談談妊娠期貧血的診

斷標準。

陳世英：當RBC計數(shù)〈X1012/L,HGB<100g/L,或紅細胞壓

積〈時才診斷為貧血。臨床上HGB80~100g/L為輕度貧血;HGB

5（f80g/L為中度貧血;HGBW50g/L為重度貧血。

潘麗芬：有近40%的雙胎妊娠孕婦并發(fā)妊高征，今天我們

討論的病例亦合并有中度妊高征，請陳世英再講講妊高征的分

類。

陳世英：妊高征分為輕、中、重度妊高征三類，輕度妊高

征是指BP^130/90n）mHg或較基礎血壓升高30/15mmHg,可伴有

輕度蛋白尿及水腫；中度妊高征是指BP^140/100mmIIg但

<160/1lOmmHg,尿蛋白（+）或24小時尿蛋白定量），可伴有水腫;

重度妊高征是指BP^160/110mmHg或尿蛋白（++~+++）,或24小

時尿蛋白定量25g,伴有水腫。重度妊高征又分為先兆子癇和

子癇兩種，先兆子癇為上述征候伴有頭痛、眼花、胸悶、惡心、

上腹不適或嘔吐等自覺癥狀；子癇是指在先兆子癇的基礎上有抽

搐或昏迷者。

潘麗芬：我們了解了雙胎妊娠、妊高征、貧血的診斷標準,

下面請責任護士談談該病人的護理問題和護理措施。

責任護士：該病人的護理問題有：①體液過多：水腫：與

下腔靜脈受增大的子宮壓迫，使血液回流受阻或營養(yǎng)不良性低

蛋白血癥有關。②活動無耐力：與貧血導致的疲勞有關。③

恐懼和焦慮：與現(xiàn)實或設想的對胎兒及自身健康的威脅有關。

④知識缺乏：缺乏雙胎妊娠、妊高征、貧血的相關知識。⑤

有胎兒宮內(nèi)窒息的危險：與妊高征、胎盤功能減退有關。⑥有

藥物中毒的危險：與較長時間使用硫酸鎂解痙降壓有關。⑦有

感染的危險：與貧血導致機體抵抗力下降有關。⑧有胎兒受傷

的危險：與雙胎、妊高征、貧血導致胎兒發(fā)育遲緩、甚至早產(chǎn)、

死胎有關。

護理措施：

(1)創(chuàng)造安靜、清潔的休息環(huán)境，避免各種不良刺激，囑病

人盡量臥床休息，減少活動；體位改變應緩慢，避免突然改變體

位姿勢而致頭暈跌倒。在休息或睡眠時以左側(cè)臥位為宜，在必

要時也可換成右側(cè)臥位，但要避免平臥位，其目的是解除妊娠

子宮對下腔靜脈的壓迫，改善子宮胎盤的循環(huán)。

(2)囑孕婦精神放松，心情愉快，評估孕婦的心理狀態(tài)，鼓

勵她訴說心理的不悅，評估孕婦的言語和行為，采取必要的手

段減輕和轉(zhuǎn)移孕婦的'焦慮和恐懼，各種檢查和操作之前向孕婦

解釋、提供指導，告知全過程及注意事項。

(3)指導孕婦重視從飲食中攝取營養(yǎng)，進食高熱量、高維生

素、高蛋白質(zhì)，含鐵豐富的食物如：瘦肉、動物肝臟、蛋類、

綠葉蔬菜、海帶、紅棗等。

(4)嚴密觀察和動態(tài)監(jiān)測胎心音變化，及早發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘

迫并及時處理。

(5)每4小時監(jiān)測生命體征一次，并隨時觀察和詢問孕婦有

無頭暈、頭痛、目眩等自覺癥狀出現(xiàn)。

(6)監(jiān)測體重的變化，記錄24小時出入量。

(7)使用硫酸鎂治療時要明確其使用方法、毒性反應及注意

事項，

在用藥前及用藥過程中要認真檢查膝反射是否存在，呼吸

不少于16次/分，尿量每24小時不少于600ml,或每小時不少

于25ml,并隨時備好10%葡萄糖酸鈣以便出現(xiàn)毒性作用時及時

予以解毒。

(8)給予高濃度吸氧每天2次，以增加胎兒的血氧供應。

(9)做好會陰護理，囑孕婦勤換內(nèi)衣褲，保持會陰清潔，避

免上行感染。

主持人：對責任護士提出的護理問題和護理措施，誰還有

補充？

潘麗芬：妊娠期貧血常予口服葡萄糖酸亞鐵糖漿等鐵劑糾

正貧血，請彭菲談談口服鐵劑的護理。

彭菲：口服鐵劑的護理要點為：

(1)鐵劑對胃粘膜有刺激性，常見有惡心、嘔吐、金屬回味

等副作用，因此應于保后服用。

(2)口服液體鐵劑時，病人要使用吸管，避免染黑牙齒。

(3)服鐵劑時忌同飲茶和牛奶，但可同時服用VitC促進鐵

劑的吸收。

(4)服用鐵劑期間大便會變黑，這是鐵劑造成的，應向病人

說明以消除其顧慮。

(5)囑病人按時服藥，若有不適感應及時告訴醫(yī)護人員，便

于調(diào)整藥量或更換制劑。

潘麗芬：雙胎妊娠圍產(chǎn)兒死亡率能否下降，除加強圍產(chǎn)期

保健、防治各種并發(fā)癥的發(fā)生外，最關鍵取決于分娩方式的選

擇和處理。請譚建津談談雙胎妊娠陰道分娩的處理。

譚建津：雙胎妊娠決定陰道分娩首先要看胎方位，尤其是

第一個胎兒方位，如為頭先露，可以考慮陰道分娩。一般如果

是頭/頭，兩胎兒體直均＜2500g,沒有發(fā)生其它并發(fā)癥或兩頭相

碰的可能性，陰道分娩是最理想的途徑。其次是孕周，如果孕

周〈33W即使胎位異常仍可考慮陰道分娩，因剖宮產(chǎn)胎兒成活率

和陰道分娩無明顯差異，如果決定陰道分娩應注意以下問題：

(1)盡量做到有計劃分娩，如發(fā)生意外，便于搶救，備血，

做好輸血準備，保留靜脈通道，備好氧氣，胎心監(jiān)護，有條件

者B超監(jiān)測第二個胎兒位置。

(2)注意子宮收縮情況，如發(fā)生宮縮乏力，可給予縮宮素靜

滴，安定10mg靜脈注射，人工破膜加速產(chǎn)程進展，同時也可預

防產(chǎn)后出血，如有酸中毒，可給5%Sb250nli靜滴。

(3)第一胎兒娩K后，立即檢查第二胎兒的先露、胎心、有

無臍帶脫垂，助手在產(chǎn)婦腹部用雙手將第二個胎兒固定成縱產(chǎn)

式，直到胎先露銜接為止。接生者作好準備，密切觀察胎心變

化，若胎心正?？傻却悦洌駝t經(jīng)陰道手術助產(chǎn)。

(4)第二個胎兒娩出后，腹部放置500g沙袋防止腹壓驟然

下降而誘發(fā)心力衰竭，立即測量BP、HR,并按摩子宮，給予宮

縮劑促進子宮收縮，注意觀察陰道出血量及全身情況，及時補

充血容量，預防產(chǎn)后出血。

(5)產(chǎn)后仔細檢查胎盤，鑒別雙胎類型。

潘麗芬：雙胎妊娠尤其是經(jīng)產(chǎn)婦，雙胎均為頭位，或一頭

一臀第一個胎兒為頭位者，多能經(jīng)陰道分娩。但雙胎分娩時出

現(xiàn)的的異常比單胎分娩時要多。常見的異常分娩有產(chǎn)程延長；胎

位異常;胎膜早破及臍帶脫垂；胎盤早剝；雙胎胎頭交鎖及雙頭嵌

頓；產(chǎn)后出血及感染等。因此我們作為助產(chǎn)士要嚴密觀察及時處

理產(chǎn)程，掌握剖宮產(chǎn)指征，避免盲目陰道試產(chǎn)導致子宮破裂或

胎兒宮內(nèi)死亡發(fā)生，請韋秋菊談