第三章 腦課件

03腦干研究生第三章腦

腦位于顱腔內，外被三層被膜。中醫(yī)學將腦稱之為髓，早在內經(jīng)中已有描述。素問曰：“諸髓者，皆屬于腦”。“靈樞曰：“腦為髓之海?！蓖跚迦卧凇夺t(yī)林改錯》中進一步禪明：“靈機記性在腦者，因飲食生氣血，長肌肉，精汁之清者，化而生髓，由脊髓上行入腦，名曰腦髓。兩耳通腦，所聽之聲歸腦；兩目系如線長于腦，所見之物歸腦；鼻通于腦，所聞香臭歸于腦；小兒周歲腦漸生，舌能言一二字。”由此可見，祖國醫(yī)學對腦的形態(tài)、部位及其功能活動都有比較形象的描述。第一節(jié)概述03腦干研究生

現(xiàn)代人類體質調查證明，腦的重量介于1200g～1500g之間，平均1360g。腦的重量雖然有差異，但這并不是判斷聰明和愚笨的依據(jù)（同樣著名的小說家：圖格列夫腦重2012g，佛朗西斯腦重1015g）。

根據(jù)腦的發(fā)生、發(fā)育及其功能，將腦分為六部分：即端腦、間腦、小腦、中腦、腦橋和延隨。通常把中腦、腦橋和延隨合稱為腦干。03腦干研究生中腦腦橋延髓第三節(jié)腦干第四腦室：上通中腦水管，下續(xù)脊髓中央管03腦干研究生腦神經(jīng)連腦情況：Ⅰ嗅神經(jīng)Ⅱ視神經(jīng)Ⅲ動眼神經(jīng)Ⅳ滑車神經(jīng)Ⅴ三叉神經(jīng)Ⅵ展神經(jīng)Ⅶ面神經(jīng)Ⅷ前庭蝸神經(jīng)(位聽神經(jīng))Ⅸ舌咽神經(jīng)Ⅹ迷走神經(jīng)Ⅺ副神經(jīng)Ⅻ舌下神經(jīng)記憶口訣：一嗅二視三動眼，四滑五叉六外展,七面八聽九舌咽，迷副舌下順序連。03腦干研究生（一）延髓

腹側面錐體錐體交叉橄欖舌下神經(jīng)根舌咽神經(jīng)根迷走神經(jīng)根副神經(jīng)根延髓腦橋溝一、腦干的外形03腦干研究生延髓背側面

菱形窩下部髓紋薄束結節(jié)楔束結節(jié)小腦下腳（繩狀體）03腦干研究生（二）腦橋

腹側面腦橋基底部基底溝小腦中腳三叉神經(jīng)根展神經(jīng)根面神經(jīng)根前庭蝸神經(jīng)根腦橋小腦三角：位于延髓、腦橋和小腦交界處，面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)位于此處。此處病變（聽神經(jīng)瘤）常壓迫上述神經(jīng)。03腦干研究生腦橋背側面

菱形窩上半部小腦上腳（結合臂）上髓帆丘系三角

菱腦峽：腦橋與中腦的移行部，包括小腦上腳、丘系三角和上髓帆。03腦干研究生

第四腦室是位于延髓、腦橋與小腦之間的腔隙，向上通中腦水管，向下通脊髓中央管，底為菱形窩，頂朝向小腦，內有腦脊液。

第四腦室的底即菱形窩：由延髓和腦橋的背面共同構成。上外界為小腦上腳；下外界為薄束結節(jié)、楔束結節(jié)和小腦下腳。

（三）第四腦室03腦干研究生髓紋正中溝界溝前庭區(qū)聽結節(jié)內側隆起面神經(jīng)丘舌下神經(jīng)三角迷走神經(jīng)三角最后區(qū)寫翮（he)菱形窩形似筆尖藍斑03腦干研究生

第四腦室頂?shù)那安坑尚∧X上腳及上髓帆構成，頂?shù)暮蟛坑上滤璺偷谒哪X室脈絡組織構成。上、下髓帆均為薄層的白質板，兩者以銳角會合伸入小腦。第四腦室脈絡組織血管反復分支成叢，夾帶著軟膜和室管膜上皮突入室腔，形成第四腦室脈絡叢。第四腦室脈絡組織上有3個孔：即1個正中孔，2個外側孔，與蛛網(wǎng)膜下隙（小腦延髓池）相通。第四腦室正中孔下方薄層白質稱閂，是延髓呼吸中樞的表面標志。03腦干研究生（四）中腦

腹側面大腦腳腳間窩后穿質動眼神經(jīng)根滑車神經(jīng)03腦干研究生中腦背側面

中腦頂蓋（四疊體）上丘（臂）下丘（臂）滑車神經(jīng)根03腦干研究生二、腦干的內部結構

包括灰質（神經(jīng)核）、白質（纖維束）和網(wǎng)狀結構。（一）腦神經(jīng)核

1、腦神經(jīng)核的性質和分類（1）一般軀體運動核：相當于脊髓前角，支配來自肌節(jié)衍化的骨骼肌，即舌肌和眼球外肌。

（2）特殊內臟運動核：支配由腮弓衍化的骨骼肌，即咀嚼肌、表情肌和咽喉肌等。

（3）一般內臟運動核：支配頭頸、胸腹部的平滑肌、心肌及腺體。

03腦干研究生

（4）一般內臟感覺核：接受臟器和心血管的初級感覺纖維。

（5）特殊內臟感覺核：接受味覺纖維（6）一般軀體感覺核：接受頭面部皮膚及口、鼻腔黏膜感覺纖維

（7）特殊軀體感覺核：接受內耳聽覺和平衡覺的傳入纖維。03腦干研究生2.腦神經(jīng)核的位置與功能功能相同的腦神經(jīng)核排列成縱行的細胞柱，稱為腦神經(jīng)核功能柱。以延髓橄欖中部切面為例：一般軀體運動柱位于正中溝兩側；一般內臟運動柱位于界溝內側；內臟感覺柱（特殊和一般）位于界溝外側；而軀體感覺柱（特殊和一般）位于內臟感覺柱外側。在脊髓的排列是前、后關系，而在腦干則成了內、外側關系。

03腦干研究生

（1）一般軀體運動柱：（由4個核組成）

1）動眼神經(jīng)核：位于中腦上丘階段，中腦水管的腹側，發(fā)出纖維走向腹側，經(jīng)大腦腳底的內側出腦干，組成動眼神經(jīng)的一般軀體運動纖維，支配上、下、內直肌、下斜肌和上瞼提肌。

2）滑車神經(jīng)核：位于中腦下丘階段，中腦水管腹側，發(fā)出纖維向后，在下丘的下方出腦，并于前髓帆內左、右交叉，支配對側上斜肌。

03腦干研究生3）展神經(jīng)核：位于腦橋中下部，面神經(jīng)丘深面，發(fā)出纖維向腹側，經(jīng)腦橋延髓溝內側出腦，支配外直肌。

4）舌下神經(jīng)核：位于延髓上部，菱形窩的舌下神經(jīng)三角深面，發(fā)出纖維經(jīng)錐體與橄欖之間出腦，支配全部舌內、外肌。03腦干研究生三叉神經(jīng)運動核面神經(jīng)核疑核副神經(jīng)核

（2）特殊內臟運動核柱：

此核柱位于一般軀體運動柱的腹外側，也由4個核團組成。03腦干研究生1）三叉神經(jīng)運動核：位于腦橋中部，三叉神經(jīng)腦橋核的腹內側，發(fā)出軸突行向腹外側，構成三叉神經(jīng)運動根，加入下頜神經(jīng)，支配咀嚼肌、二腹肌前腹、下頜舌骨肌、腭帆張肌和鼓膜張肌等。03腦干研究生2）面神經(jīng)核：位于腦橋下部，其纖維走行比較復雜，先向后內側，繞過展神經(jīng)核的內側，形成面神經(jīng)膝，再行向前外側，至延髓腦橋溝的外側出腦，支配面肌、頸闊肌、二腹肌后腹、莖突舌骨肌和鐙骨肌等。

03腦干研究生

3）疑核：位于延髓橄欖上部至內側丘系交叉平面。其上部發(fā)出纖維加入舌咽神經(jīng)，僅支配莖突咽??；疑核大部分纖維加入迷走神經(jīng)，支配軟腭、咽、喉和食管上部的骨骼肌。下部發(fā)出纖維構成副神經(jīng)腦根，經(jīng)頸靜脈孔出顱后加入迷走神經(jīng)，并隨其分支支配咽喉肌。

03腦干研究生4）副神經(jīng)核：位于延髓下部和頸脊髓上部，發(fā)出纖維構成副神經(jīng)脊髓根，經(jīng)枕骨大孔入顱，和腦根匯合，經(jīng)頸靜脈孔出顱后又分開。腦根并入迷走神經(jīng)，而脊髓根則支配胸鎖乳突肌和斜方肌。03腦干研究生1）動眼神經(jīng)副核：又稱Edinger—Westphal核，位于上丘平面動眼神經(jīng)核的背內側。此核發(fā)出的副交感節(jié)前纖維，加入動眼神經(jīng)，至眶內的睫狀神經(jīng)節(jié)換元，其節(jié)后纖維支配瞳孔括約肌和睫狀肌，并參與瞳孔對光反射和眼的調節(jié)反射。

（3）一般內臟運動柱（副交感核）

此核柱位于軀體運動柱的外側，即界溝的內側，由4個核團成。03腦干研究生

2）上泌涎核：位于腦橋下部。此核發(fā)出的副交感節(jié)前纖維，經(jīng)面神經(jīng)分支所屬的副交感神經(jīng)節(jié)（翼腭神經(jīng)節(jié)和下頜下神經(jīng)節(jié)）換元后，其節(jié)后纖維支配淚腺、舌下腺和下頜下腺的分泌。

3）下泌涎核：位于延髓橄欖上部。由此核發(fā)出的副交感節(jié)前纖維進入舌咽神經(jīng)，至耳神經(jīng)節(jié)換元后，支配腮腺的分泌。03腦干研究生4）迷走神經(jīng)背核：位于菱形窩迷走神經(jīng)三角深面，該核發(fā)出的副交感節(jié)前纖維構成迷走神經(jīng)最重要的纖維成分，其分支經(jīng)器官旁節(jié)或器官內節(jié)換元后支配頸部和胸腹腔大部分臟器的平滑肌、心肌和腺體。03腦干研究生

（4）內臟感覺核

僅由單一的孤束核構成。位于迷走神經(jīng)背核的背外側，大部分在延髓，小部分在腦橋下端。孤束核上端為接受味覺纖維的特殊內臟感覺核，又稱味覺核。其余大部分為接受一般內臟感覺纖維的一般內臟感覺核。孤束核是腦內傳遞味覺沖動和其它內臟感覺信息的第一級中繼站，參與味覺分辨、血壓整合、呼吸和胃腸運動及內分泌和自主神經(jīng)系統(tǒng)功能調節(jié)等。03腦干研究生

此核柱位于內臟感覺核的腹外側，由3個與三叉神經(jīng)有關的核組成。自上而下依次為三叉神經(jīng)中腦核、三叉神經(jīng)腦橋核和三叉神經(jīng)脊束核

1）三叉神經(jīng)腦橋核：又稱三叉神經(jīng)主核，位于腦橋中部，內側鄰三叉神經(jīng)運動核，接受三叉神經(jīng)中大量傳遞觸覺沖動的粗纖維終止，其功能主要與頭面部皮膚、口腔的觸壓覺有關。

（5）一般軀體感覺核

03腦干研究生2）三叉神經(jīng)脊束核：此核上至腦橋中下部與三叉神經(jīng)腦橋核相續(xù)，下達第1～2頸髓節(jié)段與后角相連，外側始終與三叉神經(jīng)脊束相鄰，并接受此束的終止。三叉神經(jīng)脊束由三叉神經(jīng)感覺根下行纖維匯合而成，大部分為傳遞痛、溫覺的細纖維，亦有部分傳遞觸覺沖動的粗纖維。03腦干研究生

3）三叉神經(jīng)中腦核：位于三叉神經(jīng)腦橋核上端至上丘平面。該核相當于感覺神經(jīng)節(jié)，是外周的初級假單級神經(jīng)元胞體聚集于中樞神經(jīng)系之內的特殊現(xiàn)象，其周圍突將來自咀嚼肌、牙及下頜關節(jié)的本體感受沖動傳至此核，再經(jīng)中樞突傳遞至三叉神經(jīng)腦橋核和脊束核的上部，繼而經(jīng)丘腦腹后內側核傳至大腦皮質。03腦干研究生

此核柱位于內臟感覺核的外側，腦橋下部和延髓上部即菱形窩前庭區(qū)的深面，由蝸神經(jīng)核和前庭神經(jīng)核二個核群組成。

1）蝸神經(jīng)核：由蝸背側核和蝸腹側核組成，分別位于小腦下腳的背外側和腹外側，聽結節(jié)深面。蝸神經(jīng)核接受蝸神經(jīng)的初級聽覺纖維，發(fā)出纖維大部分交叉至對側在內側丘系的外側上行，稱為外側丘系，交叉纖維則稱為斜方體。小部分纖維不交叉，直接在同側的外側丘系上行，從而將每一側耳的聽覺沖動傳遞至雙側下丘及聽覺中樞。

（6）特殊軀體感覺核03腦干研究生2）前庭神經(jīng)核：是一個核群，主要由前庭內、外側核和前庭上、下核組成，接受除前庭神經(jīng)傳入的平衡覺纖維外，還接受小腦、網(wǎng)狀結構和脊髓等處的纖維。其發(fā)出的纖維聯(lián)系十分廣泛，主要至小腦和腦神經(jīng)、脊神經(jīng)的運動核。是小腦傳入和傳出通路的重要中繼站。

前庭受刺激時，可導致惡心、嘔吐和眩暈等感覺。

03腦干研究生（二）非腦神經(jīng)核

1.薄束核楔束核

位于延髓背側面下部，薄束結節(jié)和楔束結節(jié)深面，接受薄束和楔束纖維的終止。發(fā)出軸突在中央管腹側的中線上左右交叉，稱內側丘系交叉，然后折轉上行形成內側丘系，終止于背側丘腦，傳遞軀干和四肢意識性本體覺和精細觸覺沖動。

03腦干研究生

延髓橫切面（經(jīng)下橄欖核中部）

2.下橄欖核位于橄欖的深面，錐體的背外側。由下橄欖主核、背側副橄欖核和內側副橄欖核組成的復合體。在水平切面上呈袋口向內的囊形灰質團塊。發(fā)出橄欖小腦纖維越邊經(jīng)對側小腦下腳，終于小腦皮質。下橄欖核接受來自脊髓，大腦皮質，丘腦、基底核及紅核等的投射纖維，參與修飾小腦對運動的控制，并參與小腦對運動的學習記憶和對反射的修飾。03腦干研究生3.上橄欖核位于腦橋中下部，內側丘系的背外側，面神經(jīng)核的腹內側。上橄欖核是聽覺傳導路的重要中繼核之一，也是聽反射中樞的一部分。主要接受雙側蝸神經(jīng)核纖維的終止，發(fā)出纖維除加入雙側外側丘系外，還止于腦干的某些運動核，參與聲源的方向定位等，借以完成聲響引起的各種反射。腦橋中下部橫切面（面神經(jīng)丘平面）03腦干研究生

5.腦橋核：是分散在腦橋基底部的大、小不等的神經(jīng)元群，它們接受來自同側大腦皮質廣泛區(qū)域發(fā)出的皮質腦橋纖維。發(fā)出腦橋小腦纖維，大部分越過中線，構成粗大的小腦中腳進入對側小腦，是向小腦傳遞大腦皮質運動信息的主要中繼站，參與大腦－小腦－大腦環(huán)路的構成。

4.外側丘系核:

自腦橋中下部至中腦尾側，分布于外側丘系中，接受上橄欖核及外側丘系側支的終止，發(fā)出纖維越邊加入對側外側丘系。03腦干研究生6、藍斑：位于腦橋上半部，菱形窩界溝上端的深面。藍斑主要由含去甲腎上腺素能神經(jīng)元組成。其纖維聯(lián)系極為廣泛，上達大腦皮質，下至脊髓末端。其功能是多方面的，參與調節(jié)軀體、內臟的運動和感覺，影響下丘腦的內分泌活動，維持覺醒狀態(tài)和鎮(zhèn)痛調節(jié)等。03腦干研究生中腦橫切面（經(jīng)下丘）

7.下丘：

位于中腦下部背側，主要為中央核，接受外側丘系纖維的終止，其傳出纖維組成下丘臂到達間腦的內側膝狀體，是聽覺傳導的中繼站。下丘也發(fā)纖維到上丘，從而完成聽覺反射時的頭眼調整，如聽覺驚恐反應。

03腦干研究生8.上丘：位于中腦上部背側，是數(shù)層灰、白質交替排列的分層結構。其淺層和深層的功能不同。淺層僅與視覺有關，接受和發(fā)出與視覺有關的纖維。深層不僅與視覺有關，而且與聽覺、軀體感覺、軀體運動有聯(lián)系。上丘接受大腦皮質聽覺中樞、下丘、三叉神經(jīng)脊束核和脊髓等處的投射，對不同的感覺信息進行整合；發(fā)出纖維至大腦皮質、與眼肌運動有關的運動核及脊髓頸段前角細胞等，完成由視覺、聽覺引起的轉眼、轉頭等反射活動。中腦橫切面（經(jīng)上丘）03腦干研究生9.頂蓋前區(qū)

位于中腦與間腦的交界處，上丘的腹側。接受視束、上丘、視覺皮質等纖維。其傳出纖維止于雙側動眼神經(jīng)副核，從而使兩眼同時完成瞳孔直接和間接對光反射。故頂蓋前區(qū)稱為瞳孔對光反射中樞。

03腦干研究生10.紅核：位于中腦上丘平面，黑質的背內側，直徑約為5mm的卵圓形核團，新鮮時因富有血管略呈淺粉紅色。紅核的纖維聯(lián)系復雜而廣泛，其傳入纖維主要為：①齒狀紅核束，起自小腦齒狀核等，經(jīng)小腦上腳交叉后，小部分止于對側紅核，大部分至背側丘腦中繼后到達大腦額葉的運動皮質.②皮質紅核束，起自大腦皮質軀體運動區(qū)，止于雙側紅核。

03腦干研究生

紅核的傳出纖維為：

①紅核脊髓束：起自紅核全長，交叉后下行至頸髓節(jié)段的前角細胞，對支配屈肌的運動神經(jīng)元有較強的興奮作用。②紅核小腦束：起自紅核小細胞部，至同側下橄欖核、外側網(wǎng)狀核等，然后至小腦核。紅核的纖維與大腦皮質、腦干、小腦及脊髓都有聯(lián)系，是錐體外系的重要中繼核團。

03腦干研究生5.黑質：

位于中腦腳底和被蓋之間，貫穿整個中腦，因多數(shù)神經(jīng)元含黑色素，在新鮮標本上呈黑色，故名黑質。黑質可分為致密部和網(wǎng)狀部：致密部位于背側，主要由多巴胺能神經(jīng)元組成，含黑色素顆粒，是腦內多巴胺能神經(jīng)元主要所在地；網(wǎng)狀部位于腹側，含黑色素較少，大多含鐵質，其功能與蒼白球相似。黑質的傳入纖維主要來自紋狀體、額葉運動區(qū)、底丘腦和中腦背蓋等。其傳出纖維主要投射到紋狀體和丘腦。黑質與紋狀體之間有往返纖維聯(lián)系。

03腦干研究生

由于某種原因造成黑質與紋狀體通路神經(jīng)元變性，使新紋狀體內多巴胺水平下降，丘腦向運動皮質發(fā)放的沖動減少，便導致震顫麻痹（Parkinson?。?。所以，黑質是參與基底核調節(jié)隨意運動的關鍵結構。此外，黑質致密部還參與中腦對邊緣系統(tǒng)的多巴胺能神經(jīng)元投射。

03腦干研究生（三）腦干的主要的纖維束

1、內側丘系：薄束核、楔束核發(fā)出的纖維在中央管腹側中線左、右交叉，稱內側丘系交叉，交叉后的纖維在中線兩側轉折上行于腦橋及中腦的背蓋，形成內側丘系。內側丘系傳導來自對側軀干和四肢的意識性本體覺和精細觸覺沖動。

03腦干研究生

2.脊髓丘腦束

又稱脊髓丘系，是脊髓上行的脊髓丘腦側束和脊髓丘腦前束在延髓合并而成，位于內側丘系的背外側。

3.三叉丘腦束又稱三叉丘系，起自三叉神經(jīng)脊束核和三叉神經(jīng)腦橋核，交叉至對側上行，止于丘腦腹后內側核。傳導對側頭面部皮膚、口鼻腔黏膜的痛溫觸覺。

03腦干研究生4.外側丘系：起自雙側上橄欖核、對側蝸神經(jīng)核、及部分斜方體的聽覺纖維，行于內側丘系的外側，故名外側丘系，將聽覺沖動傳遞至下丘中央核。斜方體：指上橄欖核和蝸神經(jīng)核發(fā)出的聽覺纖維在腦橋背、腹之間橫行，穿越內側丘系交叉至對側，這些交叉纖維叫斜方體。為腦橋基底部和被蓋分界的標志.03腦干研究生

5.脊髓小腦前束：經(jīng)小腦上腳進入小腦。脊髓小腦后束：經(jīng)小腦下腳進入小腦。03腦干研究生6.錐體束：是自大腦皮質運動區(qū)發(fā)出的支配骨骼肌隨意運動的傳導束。一部分纖維止于腦干的腦神經(jīng)軀體運動核,稱皮質核束；另一部分纖維至脊髓灰質前角細胞，稱皮質脊髓束。皮質脊髓束大部分纖維在錐體下端交叉（錐體交叉）到脊髓外側索，稱皮質脊髓側束；小部分纖維不交叉，稱皮質脊髓前束。03腦干研究生7.頂蓋脊髓束（見前）

8.紅核脊髓束（見前）

9.內側縱束是由上、下行纖維組成的復合束，在腦干一直占據(jù)灰質腹側正中線兩側的位置。主要由前庭神經(jīng)核發(fā)出，其上行纖維至雙側諸眼外肌運動核，完成眼外肌之間及眼球慢相運動的協(xié)調。其下行纖維至脊髓頸段，終止于板層Ⅷ和部分板層Ⅶ，介導頭頸部姿勢的反射調節(jié)。03腦干研究生

（四）

腦干網(wǎng)狀結構

這個概念是1865年首先由Dieter提出，指在腦干的被蓋區(qū)內，神經(jīng)纖維縱橫穿行，相互交織成網(wǎng)狀纖維束，束間有各種大小不等的細胞，這種灰白質交織的結構，稱為網(wǎng)狀結構。它上延至間腦，下至脊髓上部。在低等脊柱動物的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，大部分由網(wǎng)狀結構組成，它代表腦在進化上的古老部分。高等脊柱動物雖已出現(xiàn)邊界明顯的灰白質，但網(wǎng)狀結構仍然是中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的一個重要組成部分。

03腦干研究生

網(wǎng)狀結構的主要特點：①神經(jīng)元胞體形狀和大小各異，這些細胞被纖維分隔成許多小群，核團界限不清，不易辨認。但是在結構和功能上，尚可分辨出歸屬于網(wǎng)狀結構的神經(jīng)核團和纖維束。②纖維來源和走向不一，縱橫交錯。③纖維聯(lián)系廣泛，平均每個神經(jīng)元表面有7000～8000個突觸。03腦干研究生1.腦干網(wǎng)狀結構的主要核團

（1）中縫核群：位于腦干中縫兩側，由錐體交叉平面至中腦嘴側，主要由5-羥色胺能神經(jīng)元構成。從上向下包括：線形核、中縫背核、中央上核、腦橋中縫核、中縫大核、中縫蒼白核和中縫隱核等。中縫核的聯(lián)系廣泛，其功能與睡眠、痛和鎮(zhèn)痛、體溫調解、神經(jīng)內分泌等多方面生理活動有關。03腦干研究生

（2）內側核群：靠近中線及附近，在延髓有腹側網(wǎng)狀核巨細胞網(wǎng)狀核在腦橋有腦橋尾側網(wǎng)狀核腦橋顱側網(wǎng)狀核

藍斑在中腦有楔形核楔形下核

腦橋被蓋網(wǎng)狀核

03腦干研究生

內側核群發(fā)出大量長的上、下行傳出投射，是腦干網(wǎng)狀結構的“效應區(qū)”。其傳入纖維來自外側核群，還來自脊髓和所有腦神經(jīng)感覺核。中腦頂蓋的視、聽覺信息和嗅腦的嗅覺沖動亦傳至該核群。

03腦干研究生

（3）外側核群：

在延髓和腦橋有

小細胞網(wǎng)狀核在中腦有

腳橋被蓋核臂旁內側核臂旁外側核外側核群接受大部分感覺通路的側支。

外側核群是腦干網(wǎng)狀結構的“感受區(qū)”，傳入信息經(jīng)外側核群中繼，又傳遞給內側核群。03腦干研究生此外網(wǎng)狀結構內還有3個與小腦聯(lián)系的核團：延髓外側網(wǎng)狀核旁正中網(wǎng)狀核腦橋被蓋網(wǎng)狀核脊髓、大腦皮質和前庭神經(jīng)核的纖維經(jīng)此核群中繼后至小腦。

03腦干研究生2.腦干網(wǎng)狀結構的主要功能（1）對大腦皮質的影響人體的軀體感覺或內臟感覺經(jīng)脊髓網(wǎng)狀束、脊髓丘腦束等傳向腦干網(wǎng)狀結構，由此向間腦廣泛投射，而間腦向大腦皮質的投射是彌散的。該系統(tǒng)具有“非特異性”的特點，其與各種特異性感覺通路不同，稱之為“網(wǎng)狀上行激動系統(tǒng)”：其功能是使大腦皮質保持適度的意識和清醒，對各種傳入信息有良好的感知能力，對于維持睡眠－覺醒狀態(tài)、即入睡、喚醒、警覺和注意起決定性的作用。

如此系統(tǒng)受損會導致不同程度的意識障礙，甚至深度昏迷。一些鎮(zhèn)靜藥物就是通過阻滯該系統(tǒng)的傳入通路而起作用的。03腦干研究生

（2）對軀體運動的調節(jié)：大腦運動皮質發(fā)出的皮質網(wǎng)狀束及錐體束的側支至網(wǎng)狀結構，網(wǎng)狀結構發(fā)出網(wǎng)狀脊髓束至脊髓各節(jié)段中間帶和前角的內側部，控制隨意運動，如保持姿勢和在平地行走等。

（3）對內臟運動的影響：在腦橋尾側部和延髓網(wǎng)狀結構的外側核群內，存在吸氣、呼氣、加壓和減壓等呼吸和心血管運動中樞，統(tǒng)稱為“生命中樞”。故腦干損傷會導致呼吸循環(huán)障礙，甚至危及生命。

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（4）含不同神經(jīng)遞質的神經(jīng)元：

5－羥色胺能神經(jīng)元的胞體主要集中在中縫核，特別是中縫背核。它們發(fā)出的上、下行纖維除參與對大腦、邊緣系統(tǒng)的調制外，還參與中樞鎮(zhèn)痛和睡眠機制。

去甲腎上腺素和腎上腺素能神經(jīng)元主要分布延髓、腦橋外側核群。如藍斑為去甲腎上腺素能神經(jīng)元群，通過上、下行投射，幾乎終止于全腦和脊髓灰質各部，從而影響腦的整體活動。03腦干研究生（一）延髓的橫切面

1.錐體交叉階段的橫切面①左、右錐體束纖維在中央管腹側呈發(fā)辮樣左右交叉。②相當于前角處出現(xiàn)副神經(jīng)核③在后正中溝兩側，薄束和楔束的深面出現(xiàn)

薄束核楔束核

三、腦干各部的典型橫切面03腦干研究生④后角的灰質已為三叉神經(jīng)脊束核所代替，其背側為三叉神經(jīng)脊束。⑤脊髓丘腦束、脊髓小腦前、后束和紅核脊髓束仍保持在脊髓原來地位置。03腦干研究生2.內側丘系交叉階段的橫切面

①前正中裂兩側為錐體束聚為錐體。②薄束核、楔束核明顯增大，發(fā)出纖維呈弓狀（內弓狀纖維）走向中央管腹側，并左、右交叉即內側丘系交叉，③在中央灰質內，出現(xiàn)了腦神經(jīng)核：

舌下神經(jīng)核迷走神經(jīng)背核

孤束核03腦干研究生3.橄欖中部的橫切面①最顯著的變化就是中央管敞開，成為第四腦室。②室周灰質的腦神經(jīng)核，由內側向外側依次為：

舌下神經(jīng)核、迷走神經(jīng)背核、孤束核以及前庭神經(jīng)核。

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③在椎體的背外側出現(xiàn)下橄欖核，其后方有疑核和三叉神經(jīng)脊束核。④在中線旁，由腹側向背側依次為錐體束、

內側丘系、頂蓋脊髓束和內側縱束。03腦干研究生

（二）腦橋的橫切面

1.腦橋下部的橫切面（經(jīng)面神經(jīng)丘）①最大特征是以內側丘系和斜方體纖維將腦橋分為腹側的

基底部和背側的被蓋部。②腦橋基底部含縱橫交錯的纖維及散在于纖維之間的腦橋核；被蓋部的內側部有面神經(jīng)丘，外側有有前庭神經(jīng)核。

03腦干研究生③展神經(jīng)核的腹外側為面神經(jīng)核，其發(fā)出的纖維向背側，繞展神經(jīng)核的內側、背側，折向腹外側，形成面神經(jīng)膝，經(jīng)面神經(jīng)核的外側、腦橋下緣出腦。④面神經(jīng)核的腹內側是上橄欖核，背外側是三叉神經(jīng)脊束核。03腦干研究生2.腦橋中部的橫切面①此切面經(jīng)三叉神經(jīng)入腦水平。腦橋基底部更為膨大，第四腦室開始縮小，小腦上腳構成腦室的邊界。②在被蓋部的外側有三叉神經(jīng)腦橋核，其內側是三叉神經(jīng)運動核，兩者之間有三叉神經(jīng)根向腹側出腦。③內、外側丘系在橋底與被蓋之間，內側縱束和頂蓋脊髓束仍居中線原位。03腦干研究生

（三）中腦的橫切面

1.下丘階段的橫切面①此平面近背側有中腦水管，其周圍是中央灰質。②中央灰質的背側為頂蓋，由頂蓋前區(qū)、上丘和下丘組成。腹側為大腦腳。03腦干研究生③大腦腳又以黑質為界分為腹側的大腦腳底和背側的被蓋。在被蓋部中腦水管的腹側，內側縱束的背側有滑車神經(jīng)核，在被蓋部的腹外側邊緣部為內側丘系。在大腦腳底自內側向外側依次為額橋束、錐體束和頂枕顳橋束。03腦干研究生

2.上丘階段的橫切面

①在被蓋部中腦水管腹側出現(xiàn)動眼神經(jīng)核及動眼神經(jīng)副核，動眼神經(jīng)的纖維經(jīng)大腦腳底的內側出腦。②在被蓋部的內側出現(xiàn)大而圓的紅核，其外側為內側丘系、三叉丘腦束和脊髓丘腦束。紅核的腹外側為黑質。③大腦腳底內的縱行纖維束同下丘平面。03腦干研究生