醫(yī)療照護(hù)應(yīng)如何分配課件

ComparativeHealthInsuranceSystemChih-LiangYaungTaichungHealthcareandManagementUniversity1

醫(yī)療照護(hù)應(yīng)如何分配

社會的公平個(gè)人的公平依個(gè)人的努力與才華所獲得的財(cái)富水準(zhǔn)即怎麼栽怎麼收獲依個(gè)人需要即各盡其能各取所需2

醫(yī)療照護(hù)應(yīng)採何種供給策略

計(jì)劃經(jīng)濟(jì)市場經(jīng)濟(jì)放任由個(gè)人選擇形成看不見的手強(qiáng)力規(guī)範(fàn)政府介竹3醫(yī)療照護(hù)之特性Supplyside:為高度專業(yè)病患無從瞭解所需照護(hù)之內(nèi)容價(jià)格與品質(zhì)提供者與利用者間資訊不對等供應(yīng)誘導(dǎo)需求,提供可依目標(biāo)收入創(chuàng)造需求Demandside:為正常財(cái)或luxurygoods需要的時(shí)間·地點(diǎn)·內(nèi)容不可預(yù)測未能及時(shí)獲得後果常十分嚴(yán)事欠缺選擇及議價(jià)能力4Reportedadmissionratesforselectedprocedures:Selectedcountriesforwhichdatawerereported,1980ProcedureCountryTonsill-CoronaryCholecyst-InguinalExploratoryectomybypassectomyhernialaparotomyrepairNumberofadmissionsper100,000populationAustralia1153214520299Canada8926219224105Denmark229--21-----Ireland25649110052Japan611267---Netherlands4215131175---NewZealand102299211110Norway45133078---Sweden65--140206111Switzerland51--4911668UnitedKingdom26678154116UnitedStates20561203238415ProcedureCountryProstat-Hyster-OperationAppend-ectomyectomyonlensectomy

Numberofadmissionsper100,000populationAustralia183405101340Canada229479139143Denmark234255118248Ireland12412364245Japan----9035244Netherlands11638168149NewZealand19143195169Norway238----7164Sweden48145---168Switzerland--------2274UnitedKingdonitedStates308557294130NOTES:Thesefiguresarenotagestandardizedandassumeequalproportionsofmenandwomen.Somearelikelytobeincomparableforartifactualreasons..SOURCE:OrganizationforEconomicCooperationandDevelopment:HealthDataFile,1989.6TotalHealthExpenditureasProportionofGDPandPublicHealthExpenditureasProportionofTotalHealthExpenditureamongOECDCountries,1997*THE:TotalHealthExpenditure**PHE:PublicHealthExpenditure7TypeofHealthSystemsandTheirDeterminants8Entrepreneurial&Permissive

政府只對貧窮者或老人提供照護(hù)—美國的Medicaid及Medicare。雇主自行決定是否提供及提供何種員工健康保險(xiǎn),各種健保計(jì)劃費(fèi)用及給付內(nèi)容相異。中小企業(yè)員工及一般自營作業(yè)者自行購買保險(xiǎn)或無保險(xiǎn)。雇主提供及自購保險(xiǎn)為商業(yè)性保險(xiǎn)。醫(yī)療提供者以私人為主,公立為輔。9Welfare--Oriented為對特定人群,如勞工及公教人員之福利。多為法定保險(xiǎn)—政府規(guī)定合乎某種身分者,強(qiáng)制納保。常僅限為受僱者本人而不包括眷屬。同一種保險(xiǎn),其給付內(nèi)容相同。保險(xiǎn)人為政府或法定非營利之法人。保險(xiǎn)費(fèi)通常由雇主及被保險(xiǎn)人分擔(dān)。對貧窮者由政府給予救助。醫(yī)療提供者以私人非營利及公立機(jī)構(gòu)為主。10Universal&Comprehensive強(qiáng)制全體國民納入保險(xiǎn)。全體國民享有相同之健康照護(hù)?？蔀閱我灰部蔀槎嘣ｋU(xiǎn)人。保險(xiǎn)人為政府或法定非營利法人。醫(yī)療提供者以私人非營利及公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主。11Socialist&CentrallyPlanned政府提供全民相同之醫(yī)療照護(hù)。財(cái)源為以稅收為主之公共財(cái)源。醫(yī)療機(jī)構(gòu)幾乎全為政府設(shè)立。醫(yī)事人員幾乎全為公務(wù)人員。民眾依規(guī)劃就醫(yī),無從選擇。12Attainment（成果/成效）醫(yī)療體系運(yùn)作下所達(dá)到既定目標(biāo)的程度如何？Health,Responsiveness,Fairfinancing如何測量？Performance（績效）醫(yī)療體系在有限資源中所能達(dá)到的最好成果？如何比較？AttainmentandPerformance13HealthSystemGoalsHealthprimaryanddefininggoalFinancialprotectioncostlyneedofcareisunpredictableResponsivenessillnessandmedicalcarethreatenpeople’sdignityandcontrolabilityfearandshamebringwithsick14--醫(yī)療體系的三大目標(biāo)與五大評量項(xiàng)目--“健康”的平均水準(zhǔn)“健康狀況”的分布情形“回應(yīng)民眾需求”的平均水準(zhǔn)“回應(yīng)民眾需求“的分布情形“財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)”的分布情形Measuringgoalachievement15Responsivenessrelativetonon-healthaspects,andcontributestohealthbypromotingutilization16Fairfinancing強(qiáng)調(diào)民眾使用醫(yī)療服務(wù)之財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)的公平性盡量降低個(gè)人就醫(yī)之經(jīng)濟(jì)障礙所依據(jù)的是付費(fèi)能力（abilitytopay）而非疾病風(fēng)險(xiǎn)（riskofillness(need)）Toavoidpovertyofillnessorwithoutcareduetocost(因病而貧or因貧而病)窮人不因窮而無力看病,富人亦不因富而在獲取醫(yī)療服務(wù)上有其優(yōu)勢17產(chǎn)生不公平的兩種情形與解決方式不預(yù)期的高額醫(yī)療費(fèi)用（unexpectedexpense）MinimizeoutofpocketPredictableprepayment財(cái)務(wù)籌措的方式造成累退效應(yīng)（regressivepayments）collectingthroughcapacitytopaynotriskofillnessFairfinancing181719HealthSystemFunctionsFinancingProvisionofhealthservicesResourcegenerationStewardship20STEWARDSHIPRESOURCEGENERATIONPROVISIONPersonalhealthservicesNon-personalhealthservicesFINANCINGRevenuecollectionFundpoolingPurchasing健康照護(hù)體系功能操作屬性Strategy（策略）Structure（架構(gòu)）Implementation（執(zhí)行）2122醫(yī)療資源的創(chuàng)造與發(fā)展（RESOURCEERATION）健康照護(hù)體系的資源投入:從財(cái)務(wù)資源轉(zhuǎn)換為醫(yī)療照護(hù)包括培育與建立所需之軟體（人力）資源與硬體資源Adiverseorganizationsthatproduceinputstoserviceseducationalinstitutions/researchcenters/Pharmaceuticalcompanies,devices,equipment資源的投入策略、架構(gòu)、執(zhí)行等操作屬性視不同的組織而不同各項(xiàng)資源的平衡，是達(dá)成良好績效的關(guān)鍵23健康照護(hù)體系之組織與經(jīng)營（STEWARDSHIP）3keyaspects:

訂定、執(zhí)行、監(jiān)督等功能資源、權(quán)力及預(yù)期成果的統(tǒng)籌管理對象為所有相關(guān)的行動者(purchasers,providers,patients)

定義健康照護(hù)體系之整體發(fā)展方向6sub-functions:Overallsystemdesign（體系設(shè)計(jì)）

Performanceassessment（績效評估）

Prioritysetting（制訂優(yōu)先順序之原則與標(biāo)準(zhǔn)）

Inter-sectoraladvocacy（部門與單位間之橫向、縱向聯(lián)繫）

Regulation（訂定相關(guān)規(guī)範(fàn)）

Consumerprotection（保護(hù)醫(yī)療消費(fèi)者）24WHO’SFRAMEWORKFORASSESSINGHEALTHSYSTEMPERFORMANCE Source: “Addressingthemajorhealthsystemchallengers”amongMinistersofHealthatthe53rdWorldHealthAssemblyinGenerainMay2000.ServiceprovisionProvidingordeliveringpersonalandnon-personalhealthservicesImprovehealthVia“goodness”and“fairness”FinancingRaisingandpoolingtherevenuesusedtopurchaseservicesStewardshipActingastheoverallstewardsoftheresources,powersandexpectationsentrustedtothemResourcegenerationGeneratingnecessaryhumanandphysicalresourcestomakethatpossible25Healthsystemmodels,accordingtotypesofintegration英國拉丁美洲COVERGEFUNCTIONS澳洲哥倫比亞西班牙自治區(qū)26ClassificationofHealthInsuranceRoleofgovernmentPublicadministrationvscooperativevsentrepreneurialSinglesystemormultiplesystemsSinglepayerormultiplepayersLayerofintegration—policymaking,financing,payment,serviceprovisionMacro-structureofdeliverysystemPaymentmethod27UnitedStatesMedicareforaged65andaboveMedicaidforpooranddisabledBlueShieldandBlueCrossHMO,PPOHEis14%ofGDPand40millionwithoutinsurance28Canada

29地理環(huán)境全世界面積第二大的國家面積:共997萬平方公里總?cè)丝跀?shù):約為3千萬人10個(gè)省份(Province)及2個(gè)地方(Territory)首都:Ottawa（渥太華）官方語言:英語與法語人口特徵:年齡中位數(shù)34歲12%為65歲以上人口30健康照護(hù)財(cái)務(wù)與支出-1

財(cái)源:約72%為稅收，28%為私人全民納入保險(xiǎn)單一保險(xiǎn)人制度(SinglePayer)以省為單位，是社會保險(xiǎn)(socializedinsurance)，而不是社會醫(yī)療(socializedmedicine)31健康照護(hù)財(cái)務(wù)與支出-2五項(xiàng)原則全民性(Universality)法律要求要100％納保目前只有2省居民需要繳交保費(fèi)(BC與Alberta)全面性(Comprehensiveness)規(guī)定省之保險(xiǎn)計(jì)畫必須涵蓋所有「醫(yī)學(xué)上必須」(allmedicallynecessary)之服務(wù),其他醫(yī)療服務(wù)則由各省自行決定各省保險(xiǎn)計(jì)畫所涵蓋之選擇性服務(wù),聯(lián)邦政府不予以補(bǔ)助32可近性(Accessibility)額外收費(fèi):各省情況不一Alberta:完全禁止Quebec:無限制1984年立法逐漸禁止額外收費(fèi)可攜性(Portability)任何一省之居民到加拿大任何地方均仍享有健康保險(xiǎn)之保障，此被視為國家統(tǒng)一的象徵非營利經(jīng)營(PublicAdministration)各省健康保險(xiǎn)計(jì)畫必須由政府或由政府委託的非營利機(jī)構(gòu)辦理33結(jié)論加拿大健保不收使用費(fèi)、差額負(fù)擔(dān)、部份負(fù)擔(dān)的方式,但並未包括藥品保險(xiǎn)加拿大健保財(cái)源來自一般稅34Germany

35德國健保的形成原則自主管理原則共同參與原則社會連帶原則36德國健保的三特色強(qiáng)制性的加入疾病基金會疾病基金會提供的服務(wù)包含疾病的預(yù)防、疾病的篩檢、診斷性的治療及處置、疾病的治療疾病基金會及醫(yī)療供給者間的協(xié)商關(guān)係是受到管理37保險(xiǎn)醫(yī)師聯(lián)合會協(xié)商年度醫(yī)療費(fèi)用總額依協(xié)商結(jié)果支付費(fèi)用各個(gè)疾病基金會雇主被保險(xiǎn)人繳納之保險(xiǎn)費(fèi)提供醫(yī)療服務(wù)醫(yī)療服務(wù)提供者申請、審核支付費(fèi)用德國之健康保險(xiǎn)架構(gòu)38醫(yī)師費(fèi)支出目標(biāo)---1977-1985,1992支出上限---1986-1991,1993-19971998---個(gè)別醫(yī)師支出目標(biāo)醫(yī)院支出上限藥品費(fèi)支出上限---1993,1994-1997支出目標(biāo)---1998支付制度間的轉(zhuǎn)換394041

JAPAN42前言﹙1﹚日本於1922年開始制定健康保險(xiǎn)法,1938年制定國民健康保險(xiǎn)法,1961年實(shí)施全民健康保險(xiǎn),達(dá)到全民納保。後景氣轉(zhuǎn)差國家財(cái)政惡化,人口高齡化,醫(yī)療費(fèi)用急遽增加,開始規(guī)劃老人及退休保險(xiǎn)43前言﹙2﹚1998年平均餘命:男77.16歲，女84.01歲65歲以上人口佔(zhàn)17%嬰兒死亡率:千分之3.6每萬人口醫(yī)師數(shù)19.1每萬人口病床數(shù)132.3醫(yī)療費(fèi)用約佔(zhàn)GDP7%納保率約100%44醫(yī)療保險(xiǎn)國家公務(wù)員等共濟(jì)組合地方公務(wù)員等共濟(jì)組合私立學(xué)校教職員共濟(jì)自營者、農(nóng)林漁業(yè)、退職者等中小企業(yè)大企業(yè)4546健康保險(xiǎn)制度﹙4﹚給付被保險(xiǎn)人有傷病的狀況，一般以直接提供醫(yī)療為給付方式被保險(xiǎn)人

醫(yī)療給付-----醫(yī)療給付80%，部份負(fù)擔(dān)20%。藥品另外有部分負(fù)擔(dān)。住院膳食費(fèi)----一般￥760/d；免稅者￥650/d；免稅且領(lǐng)老人年金者￥300/d特定醫(yī)療費(fèi)-----有兩種情況可以接受特定醫(yī)療費(fèi):一是經(jīng)由健康福利部長認(rèn)可，進(jìn)入特定病房接受特定治療。二是經(jīng)認(rèn)可，進(jìn)入特定醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如大學(xué)醫(yī)院）接受治療。特定醫(yī)療費(fèi)是支付80%的基本花費(fèi)。47健康保險(xiǎn)制度﹙5﹚醫(yī)療費(fèi)----當(dāng)醫(yī)療給付無法立即提供時(shí)（如海外、或非保險(xiǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）,則於事後給予現(xiàn)金補(bǔ)助。居家護(hù)理費(fèi)-----訪問看護(hù)費(fèi)80%,自付20%。運(yùn)送費(fèi)-----現(xiàn)金給付。當(dāng)醫(yī)師指示須立即、緊急利用非救護(hù)車運(yùn)送時(shí)。傷病津貼金-----傷病以致於不能工作支薪時(shí),第四天起,給予60%的日薪,最多給付一年半。喪葬費(fèi)-----死者一個(gè)月的薪水（至少￥100,000）育兒臨時(shí)金-----￥300,000生產(chǎn)津貼金-----分娩前42日至分娩後56日不支薪時(shí),可領(lǐng)取津貼金為60%的日薪48健康保險(xiǎn)制度﹙6﹚被扶養(yǎng)人家族醫(yī)療費(fèi)Dependents,MedicalCareExpenses-----醫(yī)療給付門診70%,住院80%家族居家護(hù)理費(fèi)Dependents,Home-VisitNursingCareExpenses-----70%家族運(yùn)送費(fèi)Dependents,TransportationExpenses家族喪葬費(fèi)Dependents,FuneralExpenses-----￥100,000配偶育兒臨時(shí)金Spouse’sChildbirthandChildcareLump-SumGrant----￥300,00049健康保險(xiǎn)制度﹙7﹚高額醫(yī)療費(fèi):超過自付額的上限時(shí)，由高額醫(yī)療費(fèi)支付，以減輕患者負(fù)擔(dān)a.一個(gè)月超過￥63,600；貧戶:一個(gè)月超過￥35,400b.洗腎或血友病人須慢性長期照護(hù)，每月自付超過￥10,000c.一年內(nèi)連續(xù)三次接受高額醫(yī)療費(fèi)，第四次起超過￥37,200（貧戶￥24,600）資格喪失後的持續(xù)給付附加給付老人保健法的醫(yī)療給付50健康保險(xiǎn)制度﹙9﹚診療報(bào)酬採論量計(jì)酬制度診察、投藥、注射、處置、手術(shù)、檢查等醫(yī)療行為均記以點(diǎn)數(shù)每點(diǎn)約￥10，扣除部份負(fù)擔(dān)後，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請之診療報(bào)酬採用全國統(tǒng)一的保險(xiǎn)診療價(jià)目表訂定標(biāo)準(zhǔn)中央社會保險(xiǎn)醫(yī)療協(xié)議會審議通過診療價(jià)目表每兩年更新一次藥價(jià)基準(zhǔn):藥價(jià)調(diào)查每兩年作一次51健康保險(xiǎn)制度﹙10﹚社會保險(xiǎn)診療報(bào)酬支付基金日本醫(yī)療費(fèi)用之審核與支付係透過第三者的公法人執(zhí)行，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)不直接介入。職域保險(xiǎn):社會保險(xiǎn)診療報(bào)酬支付基金地域保險(xiǎn):國民健康保險(xiǎn)團(tuán)體連合會審查委員會由醫(yī)療服務(wù)提供者、保險(xiǎn)人及學(xué)者專家各1/3組成52人口老化的推估53老人保健制度﹙1﹚老人保健制度-----1983年設(shè)立為提供老人全面而適切的醫(yī)療照顧改正不同保險(xiǎn)間的差異比例將老人照護(hù)的花費(fèi)由全體國民平均分?jǐn)?/p>

醫(yī)療照護(hù)實(shí)施主體-----市町村適用對象-----70歲以上之老人及65-70歲臥床或殘障之老人費(fèi)用負(fù)擔(dān)組合54醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)人國2/3都道府縣1/6市町村1/650%50%70%30%患者部份負(fù)擔(dān)公費(fèi)提撥金醫(yī)療老人養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)療養(yǎng)費(fèi)、老人癡呆住院費(fèi)、居家照護(hù)老人醫(yī)療費(fèi)55Korea56衛(wèi)生保健系統(tǒng)(HealthCareSystem)社會健康保險(xiǎn)Socialhealthinsurance覆蓋96%的人口cover96%ofpopulation覆蓋有限(在服務(wù)項(xiàng)目上)limitedoverage(inservices)共同保險(xiǎn)率高h(yuǎn)ighcoinsurancerates截至1998,小的保險(xiǎn)基金眾多(374項(xiàng))各自財(cái)政獨(dú)立 Upto1998,largenumberofsmallinsurancefunds(374funds)&eachinsurancefundwasfinanciallyautonomous按項(xiàng)目付費(fèi)Fee-for-service57幾乎可以自由選擇服務(wù)提供者

Almostfreechoiceofproviders指定醫(yī)生診治體系DTS(designatedtreatmentsystem)

DTS(designatedtreatmentsystem)inhospitals眾多的提供者M(jìn)ultipleproviders傳統(tǒng)醫(yī)生Physiciansinorientalmedicine西醫(yī)

Physiciansinwesternmedicine幾乎沒有“守門人”（”gatekeepers”）作用

Few“gatekeeper”58國民健康保險(xiǎn)的刺激因素

StimulifortheNHI南北朝鮮的競爭 South-NorthKoreacompetition財(cái)富分配不均考慮到社會公平 Socialequityconcernfromunequaldistributionofwealth保護(hù)勞動力不受疾病影響的需求 Labor’sdemandforprotectionfromillness保險(xiǎn)自1977年開始,擴(kuò)大覆蓋率成了一項(xiàng)大眾政治主題 Afterinitiationofinsurancein1977,expansionofcoveragewasapopularpoliticalsubject

591998年按不同保障項(xiàng)目衛(wèi)生保健覆蓋率

HealthCareSecurityCoveragebyTypeofProgram:by1998分類Classification人數(shù)(千)Num.OfPeople(unit:1,000)百分率Percentage合計(jì)GrandTotal46005100小計(jì)

Subtotal4401595.68健康保險(xiǎn)HealthInsurance社團(tuán)(法人單位)Corporate公務(wù)員

CivilServant地方

Regional-鄉(xiāng)村

Rural-城市

Urban1674448152245738771858036.4010.4748.818.4340.38小計(jì)

Subtotal19894.32公共醫(yī)療救助PublicMedicalAid

1類(ClassI)

2類(ClassII)61913701.342.9860發(fā)展進(jìn)程

StageofDevelopment社團(tuán)保險(xiǎn),始於1977年,人均收入$1,009 Corporateinsurance,startedin1977,percapitaincome$1,009公務(wù)員/學(xué)校員工保險(xiǎn)始於1981年,人均收入$1,749 Civilservants/schoolemployeeinsurance,startedin1981,pci$1,749地區(qū)性保險(xiǎn)始於1989年,人均收入$5,185 Regionalinsurance,in1989,pci$5,185國民健康保險(xiǎn)始於1989年7月 NHIborninJuly198961按保險(xiǎn)覆蓋,服務(wù)項(xiàng)目總支付構(gòu)成

ComponentsofTotalPaymentsforservices,byInsurancecoverage注:STC(SpecialTreatmentCharge);超過規(guī)定服務(wù)價(jià)格給予提供者的自付費(fèi)用STC(SpecialTreatmentCharge);Out-of-pocketpaymentstoproviderbeyondstatedpriceofserviceSTCSTC市場費(fèi)用MarketFee費(fèi)用分擔(dān)Cost-Sharing保險(xiǎn)支付InsurancePayment無保險(xiǎn)覆蓋的服務(wù)Non-InsService保險(xiǎn)覆蓋的服務(wù)

InsuranceCoveredService62家庭直接支付費(fèi)用-家庭調(diào)查

DirectPaymentsbyHouseholds:HouseholdSurveySource:YearbookofHealthInsuranceStatistics,variousyears, re-quotedfromMyungJI,1994.Year保險(xiǎn)支付(A)InsurancePayment(A)直接支付(B)DirectPayment(B)B/(A+B)*10019851986198719881989199019915,9555,6956,7139,47912,95619,03220,22912,03213,86715,70117,58921,75926,02031,90666.970.970.065.062.757.861.263總治療費(fèi)用中自付的百分比

PercentageofOut-of-PocketPaymentsoutofTotalTreatmentCostsNote: OP=門診服務(wù),IP=住院服務(wù) OP=outpatientservice,IP=inpatientservicea)不包括整容手術(shù).(Cosmeticsurgeryisnotincluded)大學(xué)附屬醫(yī)院UniversityHospital私立醫(yī)院PrivateHospital公立醫(yī)院PublicHospitalOPIPOPIPOPIP內(nèi)科InternalMedicine外科

a)Surgery小兒科Pediatrics婦產(chǎn)科Obstetrics&Gynecology63.963.870.790.651.858.049.659.963.175.783.193.550.654.554.567.449.961.055.787.423.638.323.047.064衛(wèi)生保健籌資

HealthCareFinancingNHE(國民衛(wèi)生支出)/GDP約6% NHE(nationalhealthexp)/GDPisabout6%家庭是籌資的主要來源 Householdersaremajorsourceoffinancing保險(xiǎn)支出/NHE約25% insuranceexp./NHEisabout25%政府支出/NHE為12% governmentexp./NHEis12%直接支付/NHE為63% directpayments/NHEis63%65衛(wèi)生預(yù)算/中央政府預(yù)算約2%左右

Healthbudget/centralgov’tbudgetisaround2%私立部門支配

Privatesectordominates增長迅速

hasbeengrowingrapidly是主要的提供者

isthemajorprovider對系統(tǒng)的績效影響很大

muchimpactonperformanceofthesystem66私立提供者

PrivateProviders數(shù)量很大

Largenumberof

營利

For-profit

管制不力

(Weakly)regulated按項(xiàng)目支付

PaidbyFee-For-Service67公立和私立床位數(shù)

PublicandPrivateBedsNote:Numbersinparenthesisarepercentageoutoftotal.Source:1994YearbookofHealthandSocialStatistics,MinistryofHealthandsocialAffairs;andReportsbyKoreanMedicalAssociationandKoreanHospitalAssociation68健康保險(xiǎn)籌資

HealthInsuranceFinancing籌資率(根據(jù)薪水) Contributionrates(salarybased)社團(tuán)健康保險(xiǎn):3.4%(雇主和雇員平攤) CorporateHI:3.4%(sharedequallybetweenemployerandemployees)公務(wù)員健康保險(xiǎn):3.4%(政府和雇員平攤) CSHI:3.4%(sharedequallybetweengovernmentandemployees)--TobeContinued69地方健康保險(xiǎn)保費(fèi)來源 PremiumbasisforRegionalHI核定收入或需納稅收入:66%(50%來自核定收入，16%來自需納稅收入) Evaluatedincomeortaxableincome:66%(50%fromevaluatedand16%fromtaxable)資產(chǎn)和汽車附加:34%(27%來自資產(chǎn)，7%來自汽車) Plusassets&automobile:34%(27%fromassets&7%fromautomobiles)70衛(wèi)生系統(tǒng)和保險(xiǎn)系統(tǒng)的特徵

FeatureswiththeHealthSystem&InsuranceSystem公平Equity使用者支付高h(yuǎn)ighusercharges無保險(xiǎn)的服務(wù)項(xiàng)目昂貴expensiveuninsuredservices效率Efficiency缺乏轉(zhuǎn)診途徑(配置效率低) lackofreferralchannel(allocativeinefficiency)直到1998年,小額基金眾多,規(guī)模經(jīng)濟(jì)不足(管理效率低) Upto1998,loweconomiesofscalewithlargenumberofsmallfunds(adm.inefficiency)71特徵2

(Features2)質(zhì)量Quality過分依賴高成本技術(shù) highdependenceonhigh-costtechnology過度治療(如:剖腹產(chǎn)) excessivetreatment(C-section)大處方 over-prescription對提供者不信任 lowleveloftrustonproviders--TobeContinued72特徵2

(Features2)成本控制:成本增加迅速 Costcontrol:rapidcostincrease按項(xiàng)目付費(fèi) byFFS營利性私立提供者 byfor-profitprivateproviders可持續(xù)性:資金迅速虧空 Sustainability:fundsrapidlymovingintodeficits成本通貨膨脹 bycostinflation消費(fèi)者不願支付過高的保費(fèi) byconsumer’sreluctancetopayhigherpremiums73考慮衛(wèi)生保健改革

ReforminHealthCareAreConsidered處方規(guī)則的變化

Changeinprescriptionrule建立病人轉(zhuǎn)診渠道-家庭醫(yī)生計(jì)劃

Establishingpatientreferralchannel-familydoctorprogram改革支付補(bǔ)償方法

Reforminpayment-reimbursementmethod加強(qiáng)公共衛(wèi)生計(jì)劃

Strengtheningpublichealthprograms統(tǒng)一保險(xiǎn)基金

Consolidationofinsurancefunds74基金的統(tǒng)一ConsolidationofFunds基於團(tuán)結(jié)的原則 Basedonthesolidarityprinciple通過健康保險(xiǎn)加強(qiáng)社會公平，提高保險(xiǎn)管理效率 Tostrengthensocialequitythruhealthinsurance&toenhanceefficiencyoninsurancemanag’t第一步:合併地方健康保險(xiǎn)和公務(wù)員健康保險(xiǎn)(共228個(gè)基金）為NMIC基金 RegionalHIandCivilServantHI(totalof228funds)aremergedintofund(NMIC):1ststage第二步:合併NMIC和社團(tuán)健康保險(xiǎn)（共146個(gè)基金）為單一的NHIC基金 NMICandCorporateHI(totalof146funds)willbemergedintoasinglefund(NHIC):2ndstage75兩階段的基金合併過程

TwoStagesintheProcessofConsolidation

BeforeOct.1998Oct.1998-June2000July2000

(StageI)(StageII)RegionalHI(227funds)CS/SEHI(1fund)CorporateHI(145funds)NMICCorporateHINHIC76規(guī)模經(jīng)濟(jì)EconomiesofScale期待減少管理成本 Reductioninadministrationcostsexpected373個(gè)基金會,每個(gè)基金會有235個(gè)支部 373fundsreducedintoonefundwith235branchesLRAC預(yù)測每年可節(jié)省110億韓元的的管理成本(假設(shè)支部和基金會的成本結(jié)構(gòu)相同時(shí)) LRACestimatesthat11billionWonofadministrationcostsbesavedannually(whencoststructureofbranchandfundisassumedthesame)如果將來減少支部的數(shù)量,可進(jìn)一步節(jié)省成本 Furthersavingsexpectedifnumberofbranchesreducedinthefuture77管理成本佔(zhàn)總支出的比例

ProportionofAdministrationCostsOut-ofTotalExpenditure社團(tuán)企業(yè)保險(xiǎn)計(jì)劃:1999年為5.6%

Corporateinsuranceprogram:5.6%in1999NMIC(地區(qū)及公務(wù)員/學(xué)校員工計(jì)劃):1999年

為7.2%

NMIC(Regional&CivilServant/SchoolEmployeePrograms):7.2%in1999

單一支付者(NHIC)2001年估計(jì)為4.7%

Withsinglepayer(NHIC)in2001,estimateis4.7%

78公平Equity如果高風(fēng)險(xiǎn)人群是老年人或不富裕的人群，提高了公平性 Gaininequityifhighriskpeopleareelderlyandthelessaffluent社會階層之間的籌資負(fù)擔(dān)更公平 Fairerfinancialburdenamongsocialclasses嚴(yán)格按照收入水平，而不是按照職業(yè)、地區(qū)收取保費(fèi) premiumsstrictlybasedonincomelevels,butnotbasedonoccupation,geography存在的問題是:自雇人員的收入水平的確定 Remainingissueistheidentificationofincomelevelsoftheself-employed79健康保險(xiǎn)的其他問題

OtherRemainingIssueswithHealthInsurance覆蓋面低

limitedcoverage使用者付費(fèi)高

highusercharges成本通貨膨脹

costinflation健康保險(xiǎn)系統(tǒng)的破產(chǎn)

insolvencyofhealthinsurancesystem80覆蓋面有限/參保自付費(fèi)用高

LimitedCoverage/HighUserCharges醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域之外的高科技-激勵機(jī)制不當(dāng)-低效率

HightechservicesoutsidethedomainofHI-perverseincentive-inefficiency參保者自付費(fèi)率超過50%(尤其針對高風(fēng)險(xiǎn)):拋棄了公平性

Userchargeratesgreaterthan50%(especiallyformajorrisks):equityabandoned--TobeContinued81通過擴(kuò)大參保覆蓋面減少保費(fèi)-增加了效率和公平 Needtoloweruserchargesthruexpansionofcoverage-gaininefficiencyandequity保費(fèi)水平明顯增加–政治負(fù)擔(dān) Levelofcontributiontobeincreasedsubstantially-politicalburden或?qū)⒏采w面以低風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)向高風(fēng)險(xiǎn)-為達(dá)到收入保護(hù),降低低MH的目標(biāo) orshiftcoveragefromminorriskstomajorrisks-toachievetheobjectiveofincomeprotection,lowerMH82成本增加/醫(yī)療保險(xiǎn)破產(chǎn)

Costincrease/InsolvencyofHI近10年來醫(yī)療保險(xiǎn)支出增長率超過20% RateofincreaseofHIexpenditureover20%annuallyforthelast10years系統(tǒng)保險(xiǎn)通貨膨脹:按服務(wù)付費(fèi),私人部門利益驅(qū)動,醫(yī)療勵機(jī)制不當(dāng),政府角色不合適 Thesystemisinflationarybychoice:FFS,for-profitprivatesector,perverseincentivebyHI,inappropriategov’trole--TobeContinued