醫(yī)務(wù)部對神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量檢查反饋

醫(yī)務(wù)部對神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量檢查反饋醫(yī)務(wù)部對神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量檢查反饋一、本次檢查主要內(nèi)容：1、科室質(zhì)量與安全管理小組的管理與持續(xù)改進記錄本；2、在架病歷質(zhì)量抽查；3、高風(fēng)險診療技術(shù)授權(quán)許可程序知曉抽查。二、主要存在的問題：1、科室質(zhì)質(zhì)控小組工作記錄缺乏日常檢查、學(xué)習(xí)，考核原始材料支撐；2、入院評估部分欠缺上級醫(yī)師、科主任簽名；3、高風(fēng)險診療技術(shù)授權(quán)許可程序知曉率低。三、改進目標(biāo)和措施：1、科室質(zhì)質(zhì)控小組分工明確到人，培訓(xùn)記錄考核少；2、科室各方面工作定期分析、總結(jié)，并持續(xù)改進；3、對照《病歷書寫規(guī)范》再強化學(xué)習(xí)，如醫(yī)療分級管理，會診制度等相關(guān)要求；4、相關(guān)制度、尤其核心制度培訓(xùn)，學(xué)習(xí)，并加強考核。四、效果評價（主要對上次檢查改進措施的落實和成效評價、反饋）文檔整理較上次有改進，繼續(xù)梳理，持續(xù)改進，并加強相關(guān)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)及痕跡管理。五、參加檢查人員（簽字）：記錄：2013年1月醫(yī)務(wù)部對神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量檢查反饋一、本次檢查主要內(nèi)容：1、4.2.1.1醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進實施方案及相配套制度落實情況，有相應(yīng)考核體系和管理流程。2、4.2.2.2科室有無核心制度培訓(xùn)，培訓(xùn)效果評價?？剖覍χ贫鹊膱?zhí)行情況有督導(dǎo)檢查與整改措施。3、4.2.2.3臨床技術(shù)操作規(guī)范和臨床診療指南的培訓(xùn)及執(zhí)行情況。有督導(dǎo)檢查與整改措施。4、4.2.3.1科室“三基”培訓(xùn)及考核制度落實情況。5、4.2.4.2患者安全目標(biāo)落實情況，有無相關(guān)培訓(xùn)、考核；員工對患者安全目標(biāo)知曉率90%。6、4.2.4.3有醫(yī)療風(fēng)險管理方案，有針對主要風(fēng)險制定相應(yīng)的制度、流程等。有防范醫(yī)療風(fēng)險教育與培訓(xùn)，其中包括患者安全典型案例的分析。7、4.2.5.2科定以質(zhì)量管理小組人員接受質(zhì)量管理培訓(xùn)。8、4.2.6.1根據(jù)年度質(zhì)量與安全管理目標(biāo)，制定教育培訓(xùn)計劃，有全員質(zhì)量與安全教育與培訓(xùn)。二、主要存在的問題：1、“三基”培訓(xùn)內(nèi)容單一，部分考核成績無分析；2、防范醫(yī)療風(fēng)險教育與培訓(xùn)無患者安全典型案例的分析；3、無科室質(zhì)量管理小組人員接受質(zhì)量管理培訓(xùn)痕跡記錄；4、質(zhì)量與安全教育應(yīng)列出具體培訓(xùn)內(nèi)容，部分培訓(xùn)后無相應(yīng)考核。三、改進目標(biāo)和措施：1、進一步完善每月醫(yī)療質(zhì)控指標(biāo)匯總。建議質(zhì)控小組活動內(nèi)容多樣化；2、對規(guī)范、指南的執(zhí)行情況進行督導(dǎo)檢查與整改；3、完善患者安全典型案例的分析培訓(xùn)；4、對科室質(zhì)量管理小組人員進行質(zhì)量管理培訓(xùn)。四、效果評價（主要對上次檢查改進措施的落實和成效評價、反饋）文檔整理、知曉率較上次檢查有所改進，本次檢查仍有需完善處。五、參加檢查人員（簽字）：記錄：2013年1月組長組員陳春琳一組：趙瓊?cè)A胡亞芳