持續(xù)改進(jìn)與質(zhì)量保證管理制度

連續(xù)改進(jìn)與質(zhì)量保證管理制度第一章總則第一條目的和依據(jù)本制度的目的是為了加強(qiáng)醫(yī)院的連續(xù)改進(jìn)和質(zhì)量保證管理，確保醫(yī)院的工作效率和服務(wù)質(zhì)量不絕提升，提升患者的滿意度和信任度。本制度的依據(jù)包含《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)和政策文件。第二條適用范圍本制度適用于醫(yī)院各個(gè)科室、部門和崗位的管理人員和員工。第三條定義和縮寫詞解釋連續(xù)改進(jìn)：通過不絕優(yōu)化和改善醫(yī)院的管理和運(yùn)作流程，提升工作效率和服務(wù)質(zhì)量，滿足患者和社會(huì)的需求。質(zhì)量保證：通過規(guī)范和有效的管理措施，確保醫(yī)院的各項(xiàng)工作符合相關(guān)的法律法規(guī)和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)預(yù)期的結(jié)果和目標(biāo)。管理體系：指醫(yī)院的各個(gè)管理要素之間相互關(guān)聯(lián)和相互作用的整體，包含人員、設(shè)備、流程、環(huán)境等。風(fēng)險(xiǎn)管理：指對(duì)醫(yī)療服務(wù)和工作流程中可能顯現(xiàn)的各種風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估、掌控和監(jiān)測(cè)的過程。連續(xù)改進(jìn)和質(zhì)量保證小組：由醫(yī)院各個(gè)科室和部門的代表構(gòu)成的小組，負(fù)責(zé)推動(dòng)連續(xù)改進(jìn)和質(zhì)量保證的工作。第二章連續(xù)改進(jìn)管理第四條連續(xù)改進(jìn)計(jì)劃每年訂立醫(yī)院的連續(xù)改進(jìn)計(jì)劃，將目標(biāo)、計(jì)劃、措施、責(zé)任和績(jī)效指標(biāo)明確指出，各相關(guān)單位和責(zé)任人依照計(jì)劃執(zhí)行。連續(xù)改進(jìn)計(jì)劃的內(nèi)容應(yīng)包含醫(yī)療質(zhì)量、患者安全、業(yè)務(wù)流程、管理體系、設(shè)備維護(hù)等方面的改進(jìn)。連續(xù)改進(jìn)計(jì)劃的執(zhí)行過程中，應(yīng)定期進(jìn)行評(píng)估和總結(jié)，及時(shí)調(diào)整計(jì)劃。第五條績(jī)效評(píng)估和獎(jiǎng)懲機(jī)制建立科學(xué)、客觀的績(jī)效評(píng)估體系，包含醫(yī)療質(zhì)量、患者滿意度、工作效率等方面的評(píng)估指標(biāo)。定期對(duì)各個(gè)科室和部門的績(jī)效進(jìn)行評(píng)估和排名，將結(jié)果作為績(jī)效考核和獎(jiǎng)懲的依據(jù)。對(duì)業(yè)績(jī)突出的個(gè)人和團(tuán)隊(duì)進(jìn)行嘉獎(jiǎng)，對(duì)低于預(yù)期績(jī)效的個(gè)人和團(tuán)隊(duì)進(jìn)行矯正和培訓(xùn)。第六條經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)總結(jié)對(duì)醫(yī)療事故、質(zhì)量問題和投訴案件進(jìn)行及時(shí)調(diào)查和分析，總結(jié)教訓(xùn)和經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，訂立改進(jìn)措施。將教訓(xùn)總結(jié)和改進(jìn)措施進(jìn)行記錄和轉(zhuǎn)達(dá)，確保仿佛問題不再發(fā)生，提高醫(yī)院的患者安全和服務(wù)質(zhì)量。第七條內(nèi)部溝通和溝通定期組織開展內(nèi)部溝通會(huì)議和培訓(xùn)活動(dòng)，總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，共享成功案例和最佳實(shí)踐。建立內(nèi)部溝通渠道，暢通員工的看法和建議，通過溝通和協(xié)作解決問題，促進(jìn)連續(xù)改進(jìn)的落實(shí)。第三章質(zhì)量保證管理第八條質(zhì)量目標(biāo)和指標(biāo)依據(jù)醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略和患者需求，訂立質(zhì)量目標(biāo)和指標(biāo)，確保醫(yī)院的各項(xiàng)工作符合相關(guān)的法律法規(guī)和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。質(zhì)量目標(biāo)和指標(biāo)應(yīng)包含醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、工作效率和患者滿意度等方面的要求。第九條質(zhì)量保證體系建立和運(yùn)行建立適應(yīng)醫(yī)院實(shí)際情況的質(zhì)量保證體系，包含組織架構(gòu)、責(zé)任制和工作流程等方面的規(guī)定。質(zhì)量保證體系應(yīng)掩蓋醫(yī)院的各個(gè)崗位和流程，確保醫(yī)院的工作流程規(guī)范、穩(wěn)定和可控。第十條人員培訓(xùn)和技能提升組織開展醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和技能提升活動(dòng)，確保醫(yī)務(wù)人員具備相關(guān)的知識(shí)和技能，提升醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。依據(jù)醫(yī)務(wù)人員的實(shí)際崗位需求，訂立培訓(xùn)計(jì)劃和評(píng)估機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員的連續(xù)學(xué)習(xí)和發(fā)展。第十一條設(shè)備管理和維護(hù)建立健全的設(shè)備管理制度，包含設(shè)備購置、驗(yàn)收、使用和維護(hù)等方面的規(guī)定，確保設(shè)備的正常運(yùn)行和使用。定期對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行檢驗(yàn)和維護(hù)，及時(shí)處理設(shè)備故障和異常情況，提高醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性和可靠性。第十二條風(fēng)險(xiǎn)管理和應(yīng)急措施建立風(fēng)險(xiǎn)管理制度，對(duì)醫(yī)療服務(wù)和工作流程中可能顯現(xiàn)的各種風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估、掌控和監(jiān)測(cè)。訂立應(yīng)急預(yù)案和措施，對(duì)突發(fā)事件和危機(jī)進(jìn)行應(yīng)急處理和處理，保障醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和患者的安全。第四章審核和監(jiān)督第十三條內(nèi)部審核和自查定期進(jìn)行內(nèi)部審核和自查，對(duì)醫(yī)院的連續(xù)改進(jìn)和質(zhì)量保證工作進(jìn)行評(píng)估和監(jiān)督。發(fā)現(xiàn)問題和不符合的地方，立刻采取矯正措施，確保問題及時(shí)解決，避開問題擴(kuò)大和重復(fù)發(fā)生。第十四條外部評(píng)審和認(rèn)證定期邀請(qǐng)外部專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)審和認(rèn)證，對(duì)醫(yī)院的連續(xù)改進(jìn)和質(zhì)量保證工作進(jìn)行獨(dú)立評(píng)估。依據(jù)評(píng)審結(jié)果，及時(shí)調(diào)整和改進(jìn)工作，提高醫(yī)院的管理水平和服務(wù)質(zhì)量。第十五條監(jiān)督和懲罰對(duì)醫(yī)院工作中的違法違規(guī)行為和失職失責(zé)行為，進(jìn)行紀(jì)律處分和法律追責(zé)，確保醫(yī)院的規(guī)范運(yùn)作和業(yè)務(wù)秩序。如發(fā)現(xiàn)醫(yī)院的連續(xù)改進(jìn)和質(zhì)量保證工作存在重點(diǎn)問題或漏洞，應(yīng)及時(shí)啟動(dòng)矯正措施，確保問題能夠及時(shí)解決，避開問題連續(xù)存在。第五章附則第十六條違反規(guī)定的責(zé)任和懲罰對(duì)違反本制度的管理人員和員工，依照醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行責(zé)任追究和懲罰。如違反規(guī)定的行為涉及違法犯罪行為，將依法移交公安機(jī)關(guān)處理。第十七條本制度的解釋權(quán)本制度的解釋權(quán)由醫(yī)院管理層負(fù)責(zé)，并不時(shí)進(jìn)行修訂和完善。修訂后的制度應(yīng)及時(shí)通知各級(jí)部門和崗位人員，并保存歷史版本以備查閱。第十八條附加說明對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)科室和項(xiàng)目，應(yīng)建立特地的質(zhì)控小組，并加強(qiáng)監(jiān)督和評(píng)估工作。第十九條生效日期本制度自批準(zhǔn)之日起生效，并適用于醫(yī)院的各個(gè)科室、部門和崗位。以上制度為醫(yī)院的連續(xù)改進(jìn)與質(zhì)量保證管理制度，各相關(guān)管理人員和員工應(yīng)依照制度的要求進(jìn)行工作，并定期進(jìn)行自我評(píng)估和改進(jìn)。醫(yī)院管理層將加強(qiáng)對(duì)制度的落實(shí)和執(zhí)行情況的監(jiān)督和檢查，確保制度的有效實(shí)施。醫(yī)院歡迎各方面對(duì)制度的提出寶貴看法和建議，不絕完善和改進(jìn)制度內(nèi)容和執(zhí)行效果。

本制度自批準(zhǔn)之日起生效，并適用于醫(yī)院的各個(gè)科室、部門和崗位。

以上制度為醫(yī)院的連續(xù)改進(jìn)與質(zhì)量保證管理制度，各