醫(yī)學(xué)教程 傳染病防控相關(guān)知識課件

傳染病相關(guān)知識漢東省人民醫(yī)院感染科祁同偉教授11最新編輯ppt

主要內(nèi)容

一.中華人民共和國傳染病防治法相關(guān)規(guī)定二.傳染病報(bào)告要求及時(shí)限三.傳染病報(bào)告卡的填寫四.各種傳染病的報(bào)病標(biāo)準(zhǔn)五.職業(yè)病報(bào)告要求12最新編輯ppt一、傳染病防治法的相關(guān)規(guī)定

2004年8月28日，新的《中華人民共和國傳染病防治法》頒布，并于2004年12月1日起施行。13最新編輯ppt對醫(yī)護(hù)人員的規(guī)定

《中華人民共和國傳染病防治法》：所有醫(yī)、護(hù)、技人員有責(zé)任、有義務(wù)做好對突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報(bào)告工作。嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。14最新編輯ppt對醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定

發(fā)現(xiàn)甲類傳染病時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取下列措施：對病人、病原攜帶者，予以隔離治療，隔離期限根據(jù)醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果確定；對疑似病人，確診前在指定場所單獨(dú)隔離治療；對醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的病人、病原攜帶者、疑似病人的密切接觸者，在指定場所進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察和采取其他必要的預(yù)防措施。拒絕隔離治療或者隔離期未滿擅自脫離隔離治療的，可以由公安機(jī)關(guān)協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取強(qiáng)制隔離治療措施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)乙類或者丙類傳染病病人，應(yīng)當(dāng)根據(jù)病情采取必要的治療和控制傳播的措施。15最新編輯ppt對醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定

實(shí)行傳染病預(yù)檢、分診制度；對傳染病病人、疑似傳染病病人，應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)至相對隔離的分診點(diǎn)進(jìn)行初診，切實(shí)加強(qiáng)疑似病例的監(jiān)測、排查和管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備相應(yīng)救治能力的，應(yīng)當(dāng)將患者及其病歷記錄復(fù)印件一并轉(zhuǎn)至具備相應(yīng)救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。16最新編輯ppt《傳染病防治法》規(guī)定的傳染病傳染病防治法規(guī)定管理的傳染病分為甲類、乙類和丙類。其中甲類是后果嚴(yán)重傳染性最強(qiáng)的傳染病，依次遞減。規(guī)定的傳染病種類：39種甲類傳染病：2種乙類傳染?。?6種丙類傳染?。?1種17最新編輯ppt《傳染病防治法》規(guī)定的傳染病

18最新編輯ppt《傳染病防治法》規(guī)定的傳染病

麻疹、風(fēng)疹、百日咳：接診疑似麻疹、風(fēng)疹、百日咳患者的首診醫(yī)生，在進(jìn)行傳染病報(bào)病同時(shí)，囑患者到急診留取血及咽拭子標(biāo)本。無需開具醫(yī)囑，僅開具手寫化驗(yàn)單（麻疹、風(fēng)疹、或百日咳查血IGM抗體及咽拭子）急診觀察護(hù)理部在采集標(biāo)本后做好標(biāo)本登記。咽拭子采集后需冷凍，血標(biāo)本4℃冷藏。預(yù)防保健處通知區(qū)疾控中心取血。

患者在留取血標(biāo)本后離院。19最新編輯ppt

二.傳染病報(bào)病的要求與時(shí)限

報(bào)告人執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)護(hù)人員和檢驗(yàn)檢疫人員、疾病預(yù)防控制人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生、個(gè)體開業(yè)醫(yī)生均為責(zé)任疫情報(bào)告人。執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生人員瞞報(bào)、謊報(bào)傳染病疫情，情節(jié)嚴(yán)重者，暫停執(zhí)業(yè)6個(gè)月至一年以下，或吊銷其執(zhí)業(yè)證書。報(bào)告內(nèi)容的具體要求按照《中華人民共和國傳染病報(bào)告卡》的要求填報(bào)報(bào)病卡報(bào)告一般分為實(shí)驗(yàn)室確診病例、臨床診斷病例和疑似病例報(bào)告方式網(wǎng)絡(luò)、電話、傳真，縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)須實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。20最新編輯ppt二.傳染病報(bào)告的要求與時(shí)限患者就診可疑甲類、按甲類管理乙類或新發(fā)傳染病醫(yī)務(wù)處：2112333

夜間及節(jié)假日報(bào)告總值班：6543211預(yù)防保健處：3214567亞歷山大安布羅休副院長請?jiān)簝?nèi)專家會診，若不能確診，請市級專家會診疑似病例、臨床診斷病例、確診病例2h報(bào)告衛(wèi)生行政管理部門，2h內(nèi)填寫報(bào)卡網(wǎng)絡(luò)直報(bào)傳染病疫情報(bào)告工作流程21最新編輯ppt二.傳染病報(bào)告的要求與時(shí)限

首診醫(yī)生

內(nèi)網(wǎng)填寫傳染病報(bào)卡

預(yù)防保健處專職人員審核報(bào)卡

國家CDC網(wǎng)絡(luò)直報(bào)臨床醫(yī)生傳染病報(bào)病程序22最新編輯ppt二.傳染病報(bào)告的要求與時(shí)限

技術(shù)科室人員發(fā)現(xiàn)傳染病

電話通知預(yù)防保健處（43215678）

填寫傳染病報(bào)告卡，置于報(bào)疫箱內(nèi)。并記錄于傳染病疫情報(bào)告登記簿

預(yù)防保健處專職人員每天收取，并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)技術(shù)科室傳染病報(bào)病程序23最新編輯ppt二.傳染病報(bào)告的要求與時(shí)限

首診醫(yī)生網(wǎng)上填寫報(bào)病卡填寫結(jié)核病三聯(lián)轉(zhuǎn)診單中的第一聯(lián)交與患者并囑其一定持轉(zhuǎn)診單3日內(nèi)到京州市結(jié)控中心就診結(jié)核病報(bào)病程序24最新編輯ppt二.傳染病報(bào)告的要求與時(shí)限

技術(shù)科室人員發(fā)現(xiàn)疑似結(jié)核病(肺內(nèi)、肺外結(jié)核）

立即填寫結(jié)核病三聯(lián)轉(zhuǎn)診單并記錄于結(jié)核病疫情報(bào)告登記簿注意

第一聯(lián)：交與患者并囑其一定持轉(zhuǎn)診單3日內(nèi)到京州市結(jié)控中心就診第二聯(lián)、第三聯(lián)：置于報(bào)疫箱中

預(yù)防保健處專職人員每天收取，并上報(bào)結(jié)核病控制中心結(jié)核病報(bào)病程序25最新編輯ppt二.傳染病報(bào)告的要求與時(shí)限傳染病報(bào)告卡:責(zé)任人負(fù)責(zé)填寫網(wǎng)上傳染病報(bào)告卡，應(yīng)項(xiàng)目齊全，有確切詳細(xì)地址，身份證號，14歲以下者注明家長姓名。傳染病登記本:上報(bào)的傳染病疫情須登記在傳染病登記本上（醫(yī)學(xué)影像、病理、微生物室，技術(shù)科室在使用）。電話通知：疑似甲類傳染病或按甲類管理的乙類傳染病應(yīng)電話通知醫(yī)務(wù)處、預(yù)防保健處。院內(nèi)報(bào)告方式26最新編輯ppt二.傳染病報(bào)告的要求與時(shí)限甲類：2小時(shí)（鼠疫，霍亂）按甲類管理的乙類傳染?。?小時(shí)（炭疽中的肺炭疽，傳染性非典型肺炎，人感染高致病性禽流感）乙類：24小時(shí)內(nèi)報(bào)告丙類：24小時(shí)內(nèi)報(bào)告

報(bào)告時(shí)限27最新編輯ppt二.傳染病報(bào)告的要求與時(shí)限

責(zé)任疫情報(bào)告醫(yī)生須按照《傳染病管理法》報(bào)病，按照醫(yī)院、科室、責(zé)任人三級管理制度落實(shí)獎懲，對發(fā)現(xiàn)傳染病未能及時(shí)填卡上報(bào)或漏報(bào)者根據(jù)情節(jié)，依據(jù)我院制定的責(zé)任追究制度進(jìn)行處理。情節(jié)嚴(yán)重，造成疫情播散或事態(tài)惡化等嚴(yán)重后果的，由司法機(jī)關(guān)追究其刑事責(zé)任。具體管理措施28最新編輯ppt三.傳染病報(bào)告卡的填寫1.家長姓名：14歲以下的患兒要求填寫患者家長姓名

2.有效證件:必須填寫有效證件號，包括居民身份證號、護(hù)照、軍官證、居民健康卡、社會保障卡、新農(nóng)合醫(yī)療卡。兒童可填寫家長有效證件號。3.性別：在相應(yīng)的性別前√。4.出生日期：出生日期和年齡欄只要選擇一欄填寫即可，不必同是填報(bào)出生日期和年齡。5.實(shí)足年齡：對出生日期不詳?shù)挠脩籼顚懩挲g。6.年齡單位：對于新生兒和只有月齡的兒童，注意選擇年齡單位為天或月。7.工作單位（學(xué)校）：填寫患者的工作單位。學(xué)生、幼托兒童須詳細(xì)填寫所在學(xué)校及班級名稱。8.聯(lián)系方式：填寫患者的聯(lián)系方式。兒童填寫家長的聯(lián)系方式。29最新編輯ppt三.傳染病報(bào)告卡的填寫9.現(xiàn)在住址：至少填寫到鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）?，F(xiàn)住址的填寫原則是指病人發(fā)病時(shí)的居住地，不是戶籍所在地址。10.職業(yè)：在相應(yīng)的職業(yè)類別前打√。11.發(fā)病日期：本次發(fā)病日期；病原攜帶者填寫初檢日期或就診時(shí)間。12.診斷日期：本次診斷日期，需填寫至小時(shí)。13.死亡時(shí)間：病例的死亡時(shí)間。14.疾病名稱：在作出診斷的病名前打√。15.填卡醫(yī)生：填寫傳染病報(bào)告卡的醫(yī)生姓名。16.填卡日期：填寫本卡日期。注：報(bào)告卡帶“﹡”號部分為必填項(xiàng)目。30最新編輯ppt四.各種傳染病的報(bào)病標(biāo)準(zhǔn)病毒性肝炎診斷、報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)31最新編輯ppt

四.各種傳染病的報(bào)病標(biāo)準(zhǔn)

甲肝診斷標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)告要求診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷：流行病學(xué)史+臨床癥狀+轉(zhuǎn)氨酶明顯升高實(shí)驗(yàn)室診斷（確診病例）：臨床診斷+HAV-IgM(+)或HAV-IgG恢復(fù)期血清四倍以上升高

報(bào)告要求診斷即報(bào)告32最新編輯ppt

四.各種傳染病的報(bào)病標(biāo)準(zhǔn).

戊肝診斷標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)告要求實(shí)驗(yàn)室診斷（確診病例）流行病學(xué)史+癥狀+肝功能異常+抗-HEV-IgM陽性。流行病學(xué)史：發(fā)病前15d～75d內(nèi)有不潔飲食（水）史或有接觸戊肝患者史，或到戊肝高發(fā)區(qū)或流行區(qū)出差、旅游史癥狀：無其他原因可解釋的持續(xù)乏力、食欲減退或其他消化道癥狀和（或）肝腫大伴有觸痛或叩擊痛。尿黃、皮膚鞏膜黃疸，并排除其他疾病所致的黃疸

報(bào)告要求診斷即報(bào)告33最新編輯ppt四.各種傳染病的報(bào)病標(biāo)準(zhǔn)乙肝分類急性乙肝、慢性乙肝乙肝肝硬化、乙肝病毒相關(guān)原發(fā)性肝癌攜帶者慢性HBV攜帶者非活動性HBV攜帶者34最新編輯ppt四.各種傳染病的報(bào)病標(biāo)準(zhǔn)急性乙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀/肝功+HBsAg陽性+以下任一項(xiàng)1.明確6個(gè)月內(nèi)HBsAg（-）2.抗-HBc

IgM（+）且>1:10003.肝炎組織學(xué)急性炎癥病變4.恢復(fù)期血清HBsAg陽轉(zhuǎn)陰35最新編輯ppt四.各種傳染病的報(bào)病標(biāo)準(zhǔn)慢性乙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)1.HBsAg(+)持續(xù)時(shí)間大于6個(gè)月2.持續(xù)時(shí)間不詳，抗HBs-IgM陰性3.慢性肝病患者的體征（如肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾腫大等）4.血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）反復(fù)或持續(xù)升高。36最新編輯ppt四.各種傳染病的報(bào)病標(biāo)準(zhǔn)乙肝具體報(bào)告原則：（1）乙肝病原攜帶者，包括慢性HBV攜帶者和非活動性HBsAg攜帶者，除15歲以下需報(bào)告外，其余均不需要報(bào)告。（2）首診報(bào)告。以往曾在本院或其他醫(yī)院診斷并明確報(bào)告過的乙肝病例，不需再次報(bào)告，應(yīng)在門診日志等登記冊中記錄為復(fù)診病例。（3）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在開展健康體檢、術(shù)前檢查、孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查及住院常規(guī)檢查等時(shí)，篩查出的乙肝、丙肝實(shí)驗(yàn)室血清抗體陽性結(jié)果者，但未經(jīng)醫(yī)生明確診斷或經(jīng)醫(yī)生診斷不符合傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例，不需報(bào)告。37最新編輯ppt丙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷病例確診病例急性丙肝慢性丙肝四.各種傳染病的報(bào)病標(biāo)準(zhǔn)抗HCV(+)+流行病學(xué)史/臨床表現(xiàn)/轉(zhuǎn)氨酶升高HCVRNA（+）+臨床診斷HCVRNA(+)+病程＜6個(gè)月/組織學(xué)診斷符合急性肝炎表現(xiàn)HCVRNA(+)+病程＞6個(gè)月/組織學(xué)診斷符合慢性肝炎表現(xiàn)/B超、CT或MRI顯示肝實(shí)質(zhì)不均勻38最新編輯ppt四.各種傳染病的報(bào)病標(biāo)準(zhǔn)丙肝報(bào)告要求醫(yī)生首次診斷的臨床診斷病例和實(shí)驗(yàn)室確診病例；既往病例已治愈，再次感染的，需再次報(bào)告；39最新編輯ppt四.各種傳染病的報(bào)病標(biāo)準(zhǔn)

性病疫情報(bào)告病種40最新編輯ppt四.各種傳染病的報(bào)病標(biāo)準(zhǔn)性病報(bào)病要求1.梅毒：梅毒診斷應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行綜合分析梅毒的病例記錄與報(bào)告應(yīng)按一期、二期、三期、隱形梅毒和胎傳梅毒進(jìn)行。梅毒病例分類為疑似病例與確診病例（實(shí)驗(yàn)室診斷病例）

TPPA陽性，RPR≥1﹕1時(shí)，請皮膚性病科會診，確診后報(bào)病。單一TPPA陽性時(shí)無須報(bào)病。

曾在其他醫(yī)院確診，無需報(bào)病，做好記錄。

41最新編輯ppt四.各種傳染病的報(bào)病標(biāo)準(zhǔn)性病報(bào)病要求2.淋病：淋病診斷應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)史，臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行綜合分析

淋病分為疑似病例和確診病例（實(shí)驗(yàn)室診斷病例）。新生兒淋菌性眼結(jié)膜炎病例需要報(bào)病。

3.生殖道沙眼衣原體感染：生殖道沙眼衣原體感染診斷應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)史，臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行綜合分析。生殖道沙眼衣原體感染病例分類為確診病例（實(shí)驗(yàn)室診斷病例）和病原攜帶者（無明顯感染）

42最新編輯ppt四.各種傳染病的報(bào)病標(biāo)準(zhǔn)性病報(bào)病要求4.尖銳濕疣：尖銳濕疣診斷應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行綜合分析。尖銳濕疣病例分類為臨床診斷病例和確診病例（實(shí)驗(yàn)室診斷病例）基于臨床診斷病例即可報(bào)病，報(bào)臨床診斷。有尖銳濕疣臨床表現(xiàn)及病理檢查陽性或HPV核酸檢測陽性，需報(bào)確診病例（實(shí)驗(yàn)室診斷病例）。

5.生殖器皰疹：生殖器皰疹診斷應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行綜合分析。生殖器皰疹病例分類為臨床診斷病例和確診病例（實(shí)驗(yàn)室診斷病例）?；谂R床診斷病例即可報(bào)病，報(bào)臨床診斷。有生殖器皰疹臨床表現(xiàn)+血清抗體檢測陽性，需報(bào)確診病例（實(shí)驗(yàn)室診斷病例）

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四.各種傳染病的報(bào)病標(biāo)準(zhǔn)

性病報(bào)病要求

梅毒、淋病、生殖道沙眼衣原體感染、尖銳濕疣、生殖器皰疹僅報(bào)告首診和初發(fā)病例，不報(bào)告復(fù)診與隨訪檢測病例。同一病人患有多種性病，每一種性病需填寫一張報(bào)病卡。44最新編輯ppt四.各種傳染病的報(bào)病標(biāo)準(zhǔn)性病報(bào)病要求性病疫情報(bào)告人責(zé)任疫情報(bào)告人是指執(zhí)行職務(wù)的性病?？漆t(yī)務(wù)人員。未接受上崗培訓(xùn)沒有性傳播疾病診治資格上崗證的醫(yī)生不許接診性病病人，發(fā)現(xiàn)疑似病人必須轉(zhuǎn)往性病?？圃\治。責(zé)任疫情報(bào)告人未經(jīng)上級行政部門批準(zhǔn)，不得將性病患者及其家屬姓名、地址、單位和個(gè)人病史公開或向社會公布。45最新編輯ppt四.各種傳染病的報(bào)病標(biāo)準(zhǔn)

有關(guān)HIV病毒檢測注意事項(xiàng)

1.接診性病患者、有創(chuàng)檢查前患者、手術(shù)前患者、輸血前患者及孕產(chǎn)婦，必須進(jìn)行HIV病毒檢測。

2.凡在我院初篩HIV抗體陽性者，均需將標(biāo)本送往天津市疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行檢測。3.初篩HIV抗體陽性階段不能告知病人或家屬。經(jīng)天津市CDC確診的HIV患者，

由醫(yī)生將其感染或者發(fā)病的事實(shí)告知本人；本人為無行為能力人或者限制行為能力人的，應(yīng)當(dāng)告知其監(jiān)護(hù)人。（艾滋病防治條例第四十二條）4.確診后主管醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行傳染病上報(bào)。46最新編輯ppt

四.各種傳染病的報(bào)病標(biāo)準(zhǔn)

感染性腹瀉病

感染性腹瀉病屬于丙類傳染病，臨床醫(yī)生要嚴(yán)格按照報(bào)病標(biāo)準(zhǔn)，全年認(rèn)真報(bào)病,不得漏報(bào)、瞞報(bào)及遲報(bào)。衛(wèi)生部要求每年的5月1日至10月31日所有二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)要開設(shè)獨(dú)立的腸道門診以防止腸道傳染病及霍亂的流行。47最新編輯ppt

四.各種傳染病的報(bào)病標(biāo)準(zhǔn)

感染性腹瀉報(bào)病標(biāo)準(zhǔn)其他感染性腹瀉病

1、臨床診斷病例癥狀體征：排便次數(shù)≥3次/日，糞便性狀異常，可為稀便、水樣便、粘液便、膿血便及血便，伴有惡心、嘔吐、食欲不振、發(fā)熱、腹痛及全身不適等。有以上癥狀，符合下列條件①﹢②時(shí)報(bào)告：①除外霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒；②糞便鏡檢白細(xì)胞或膿細(xì)胞數(shù)5-14個(gè)/HPF48最新編輯ppt四.各種傳染病的報(bào)病標(biāo)準(zhǔn)報(bào)病標(biāo)準(zhǔn)2.實(shí)驗(yàn)室診斷病例臨床診斷的其它感染性腹瀉病例的糞便經(jīng)培養(yǎng)后，可檢出霍亂痢疾、傷寒和副傷寒以外的致病微生物，如腸致瀉性大腸桿菌、沙門氏菌、輪狀病毒等；或檢出特異性抗原、核酸或從血清檢出特異性抗體。49最新編輯ppt四.各種傳染病的報(bào)病標(biāo)準(zhǔn)感染性腹瀉報(bào)病標(biāo)準(zhǔn)細(xì)菌性痢疾

1、臨床診斷病例癥狀體征：排便次數(shù)≥3次/日，腹痛，水樣便、膿血便或粘液便，伴發(fā)熱、里急后重。大便常規(guī)：鏡檢白細(xì)胞或膿細(xì)胞≥15個(gè)/HPF(400倍)，或紅細(xì)胞≥10個(gè)/HPF。

2、實(shí)驗(yàn)室診斷病例臨床診斷的細(xì)菌性痢疾病例，經(jīng)糞便培養(yǎng)志賀菌屬陽性者。50最新編輯ppt四.各種傳染病的報(bào)病標(biāo)準(zhǔn)手足口病

手足口病是嬰幼兒常見的傳染病，由腸道病毒引起，可出現(xiàn)發(fā)熱和手、足皮膚皰疹，口腔粘膜潰瘍。手足口病為自限性疾病。多數(shù)患者感染后預(yù)后良好，少數(shù)患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等較嚴(yán)重病變，有的患者甚至?xí)劳觥?/p>

2008年5月2日手足口病被列入我國法定的丙類傳染病。51最新編輯ppt四.各種傳染病的報(bào)病標(biāo)準(zhǔn)手足口病手足口病臨床表現(xiàn)分3個(gè)層次：普通病例、合并并發(fā)癥和危重病例。普通病例占絕大多數(shù)，有的可以自愈。主要表現(xiàn)為發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹等。對這些患者應(yīng)注意隔離，避免交叉感染，對發(fā)熱給予對癥治療，同時(shí)適當(dāng)休息，做好口腔和皮膚護(hù)理。合并并發(fā)癥尤其是合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病如腦炎的患者，需住院治療，密切觀察，對癥處理。對于危重患者，除對癥治療外，還需要呼吸機(jī)等生命支持系統(tǒng)。52最新編輯ppt四.各種傳染病的報(bào)病標(biāo)準(zhǔn)不明原因肺炎病例定義同時(shí)具備以下4條不能作出明確診斷的肺炎病例：（1）發(fā)熱（≥38℃）；（2）具有肺炎或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的影像學(xué)特征；（3）發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少；（4）經(jīng)抗生素規(guī)范治療3-5天，病情無明顯改善。53最新編輯ppt四.各種傳染病的報(bào)病標(biāo)準(zhǔn)聚集性病例定義兩周內(nèi)發(fā)生的有流行病學(xué)相關(guān)性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。流行病學(xué)相關(guān)性的具體判斷，需由臨床醫(yī)務(wù)人員在接診過程中詳細(xì)詢問病例的流行病學(xué)史，予以判斷。54最新編輯ppt四.各種傳染病的報(bào)病標(biāo)準(zhǔn)詢問病史時(shí)應(yīng)注意流行病學(xué)史，包括：

(1)周圍是否有聚集性發(fā)病現(xiàn)象；發(fā)病前有無與相似患者的接觸；發(fā)病后與之接觸的患者是否有類似發(fā)病。發(fā)病前所到過的地域是否有相關(guān)的傳染性疾病。(2)是否存在特殊職業(yè)暴露的可能，例如廚師、從事動物飼養(yǎng)、屠宰、銷售或加工等工作者；是否在進(jìn)行病原學(xué)檢測或研究的單位工作；是否是醫(yī)務(wù)人員；以及近期的旅行史等。 (3)發(fā)病前有無與動物的接觸史，尤其注意有無病死的禽類接觸史。55最新編輯ppt四.各種傳染病的報(bào)病標(biāo)準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)符合不明原因肺炎定義的病例后應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院相關(guān)部門，12小時(shí)內(nèi)由醫(yī)院組織本醫(yī)院專家組進(jìn)行會診和排查（聚集性病例要立即舉行會診），仍不能明確診斷的，留取血標(biāo)本及咽拭子，院內(nèi)網(wǎng)填寫傳染病報(bào)告卡，由預(yù)防保健處通知轄區(qū)疾控中心取血及咽拭子進(jìn)行檢測，同時(shí)預(yù)防保健處進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。報(bào)告時(shí)限要求：單個(gè)：2小時(shí)；聚集性：立即56最新編輯ppt

鼠疫的相關(guān)事項(xiàng)

我院老年病研究室、病理科動物實(shí)驗(yàn)室及大量研究生在做科研。他們要用大量的動物。這些動物的購進(jìn)必須是經(jīng)天津市（或有關(guān)省市）動物管理委員會批準(zhǔn)的有檢驗(yàn)合格證的單位，這些單位具有動物防疫合格證、動物生產(chǎn)許可證、動物質(zhì)量合格證?？蒲许?xiàng)目在經(jīng)費(fèi)報(bào)銷時(shí)，必需持購買廠家的“三證”復(fù)印件到感染科登記簽字方可生效。嚴(yán)把動物購進(jìn)渠道是控制鼠疫流行傳播的有效手段。57最新編輯ppt鼠疫的定義鼠疫（Plague）是由鼠疫桿菌引起的發(fā)病急、病程短、傳染性強(qiáng)、死亡率高的一種烈性傳染病。鼠疫的潛伏期很短，多數(shù)為2-3天，個(gè)別病例可達(dá)到9天。鼠疫也是一種自然疫源性疾病，為甲類傳染病的首位。58最新編輯ppt鼠疫的傳染源及易感人群▲動物傳染源包括嚙齒動物（家棲鼠和野棲鼠）；其他野生動物（食肉動物、食草動物、鳥類）；家畜類（藏系綿羊、駱駝、家兔、貓、犬等）。▲病人傳染源肺鼠疫、腺鼠疫、敗血癥、皮膚鼠疫、患者尸體易感人群－－▲人群不分種族、性別、年齡對鼠疫普遍易感。59最新編輯ppt鼠疫的傳播途徑鼠類等傳染源蚤類人叮咬剝食染疫動物人肺鼠疫病人飛沫媒介60最新編輯ppt鼠疫的診斷流行病學(xué)依據(jù)：發(fā)病前約10天到過動物鼠疫疫區(qū)或接觸過鼠疫疫區(qū)內(nèi)的疫源動物，動物制品及鼠疫病人。特有的癥狀及體征：具備鼠疫病人特有的臨床癥狀和體征。細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)：遇到疑似病人時(shí)，在采取急救治療措施的同時(shí)應(yīng)進(jìn)行取材，做細(xì)菌和抗體檢驗(yàn)。血清學(xué)檢驗(yàn)：血清學(xué)檢驗(yàn)可對疑似鼠疫病人進(jìn)行診斷和追溯診斷，特別是已經(jīng)用藥治療者和病愈后很久的患者進(jìn)行追溯診斷，具有重要意義。最常用的方法是世界衛(wèi)生組織推薦的間接血凝試驗(yàn)（IHA）。61最新編輯ppt鼠疫的診斷確診病例－－疑似鼠疫病例如具備下述兩項(xiàng)之一者可確定診斷：1、患者的淋巴結(jié)穿刺液、血液、痰液、咽部和眼分泌物以及尸體臟器或管狀骨骨骺取材標(biāo)本中，分離到鼠疫菌。2、患者2次（間隔10天）采集血清。用間接血凝試驗(yàn)（IHA）法檢測FI抗體呈現(xiàn)4倍以上增長。確定診斷后，應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)發(fā)出疫情通報(bào)，逐級上報(bào)政府衛(wèi)生行政主管部門和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。62最新編輯ppt五.職業(yè)病的報(bào)告要求

什么是職業(yè)病、職業(yè)病危害、職業(yè)病種類1.職業(yè)病指勞動者在生產(chǎn)勞動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾??；職業(yè)病危害指對從事職業(yè)活動的勞動者可能導(dǎo)致職業(yè)病的各種危害。2.職業(yè)病具有法定性，即職業(yè)病范圍和處理辦法由國家統(tǒng)一制定和公布，發(fā)現(xiàn)職