真菌性皮膚病（皮膚性病學(xué)課件）

真菌性皮膚病頭癬體癬和股癬手癬和足癬123甲真菌病4Part1頭癬頭癬頭癬真菌是真核類微生物，其基本結(jié)構(gòu)為菌絲及孢子，進(jìn)行有性或無性繁殖，以腐生或寄生方式生存。真菌在自然界中分布廣泛，已知的真菌至少在10萬種以上，但對(duì)人類致病的真菌不過200種,但條件致病菌近年來有增多趨勢(shì)。真菌?。╩ycosis）是由真菌（fungus）引起的感染性疾病。侵犯皮膚粘膜引起真菌性皮膚病，累及內(nèi)臟系統(tǒng)引起系統(tǒng)性真菌病。頭癬真菌的生物學(xué)特性生長條件：溫度25～37℃，濕度95％～100％，pH5.0－6.5耐低溫，不耐熱甲醛、苯酚、碘酊和過氧乙酸等化學(xué)消毒劑能迅速殺滅真菌。頭癬真菌病分類頭癬頭癬頭癬：是指皮膚癬菌感染頭部皮膚與頭發(fā)所致，臨床上分為黃癬、白癬、黑點(diǎn)癬和膿癬，都具有傳染性。頭癬病因和發(fā)病機(jī)制（一）病因:黃癬：許蘭毛癬菌白癬：犬小孢子菌，石膏樣小孢子菌，鐵銹色小孢子菌黑點(diǎn)癬：紫色毛癬菌、斷發(fā)毛癬菌

膿癬：犬小孢子菌，須癬毛癬菌（二）傳播途徑直接接觸：患者或患畜、無癥狀帶菌者間接傳染：污染的理發(fā)工具、帽子、枕巾（三）易感人群:兒童，成人少見。頭癬黃癬（tineafavosa）致病菌：許蘭毛癬菌好發(fā)人群：兒童典型皮損：初起為紅色斑點(diǎn)，頭皮發(fā)炎潮紅，并有薄片狀鱗屑，此后形成以毛發(fā)為中心的碟形黃痂，稱黃癬痂。剝?nèi)ヰ杵て湎聻榧t色稍凹陷的糜爛面。黃癬痂常伴有鼠臭味病發(fā)：真菌發(fā)內(nèi)生長，病發(fā)干枯、無光澤、易折斷自覺癥狀：一般無明顯自覺癥狀，或有輕度癢感。預(yù)后：永久性脫發(fā)，萎縮性瘢痕。頭癬頭癬白癬（whiteringworm）致病菌：犬小孢子菌，石膏樣小孢子菌，鐵銹色小孢子菌好發(fā)年齡：學(xué)齡兒童，男性多于女性典型皮損：母子斑，圓形或橢圓形的灰白色鱗屑斑，附近可見相同皮損。病發(fā)：高位斷發(fā)（出頭皮2～4mm處折斷）；白色菌鞘（真菌寄生毛干，殘根包繞灰白色套狀鱗屑）。自覺癥狀：一般無，偶有輕度癢感。預(yù)后：不破壞毛囊，不遺留禿發(fā)和瘢痕，青春期自愈。頭癬頭癬黑點(diǎn)癬（black－dotringworm）致病菌：紫色毛癬菌、斷發(fā)毛癬菌好發(fā)人群：兒童及成人典型皮損：鱗屑性灰白色斑片病發(fā)：低位斷發(fā)（剛出頭皮折斷），殘

根在毛囊口處呈現(xiàn)黑點(diǎn)狀發(fā)內(nèi)型感染預(yù)后：局灶性脫發(fā)和點(diǎn)狀萎縮性瘢痕頭癬頭癬膿癬（kerion）致病菌：親動(dòng)物性皮膚癬菌典型皮損：炎性腫塊、蜂窩狀排膿病發(fā)：毛發(fā)松動(dòng)易拔出預(yù)后：破壞毛囊，永久性禿發(fā)和瘢痕頭癬頭癬實(shí)驗(yàn)室檢查頭癬頭癬頭癬真菌培養(yǎng)濾過紫外線燈（Wood燈）檢查：黃癬呈暗綠色熒光、白癬呈亮綠色熒光、黑點(diǎn)癬則無熒光皮膚鏡檢查：毛發(fā)呈黑點(diǎn)、螺旋狀、條形碼樣、折斷發(fā)頭癬診斷依據(jù)1.典型臨床表現(xiàn)2.真菌直接鏡檢3.Wood燈及皮膚鏡檢查頭癬預(yù)防和治療：綜合治療，即服藥、搽藥、剪發(fā)、洗頭、消毒1.服藥:伊曲康唑或特比萘芬口服，兒童用藥酌減；既往灰黃霉素為首選藥物，現(xiàn)已較少應(yīng)用。治療過程中定期檢查肝功能。2.剪發(fā):盡可能將病發(fā)減除，每周1次，連續(xù)8周。3.洗頭:用硫磺皂或2%酮康唑洗劑洗頭，每天1次，連用8周。4.搽藥:可用2%碘酊、1%聯(lián)苯芐唑溶液或霜、1%特比萘芬霜等外用抗真菌藥涂于患處，每天2次，連用8周。5.消毒:患者使用過的毛巾、帽子、枕巾、梳子等生活用品及理發(fā)工具要煮沸消毒。真菌性皮膚病頭癬體癬和股癬手癬和足癬123甲真菌病4Part2體癬和股癬體癬和股癬體癬和股癬體癬（tineacorporis）:指發(fā)生于除頭皮、毛發(fā)、掌跖和甲以外的淺表部位的皮膚癬菌感染。股癬（tineacruris）:

指腹股溝、會(huì)陰、肛周

和臀部淺表皮膚上的皮

膚癬菌感染，屬于發(fā)生

在特殊部位的體癬。體癬和股癬體癬和股癬病因和發(fā)病機(jī)制（一）病因：紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、疣狀毛癬菌、犬小孢子菌（二）傳播途徑：直接或間接接觸傳染(三)易感人群：肥胖多汗、糖尿病、慢性消耗性疾病、長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑（四）好發(fā)季節(jié)：夏秋季體癬和股癬體癬臨床表現(xiàn)：表面有鱗屑的紅色斑片，境界清楚，邊緣常有隆起性丘疹、丘皰疹和水皰，向四周擴(kuò)大，中央有自愈傾向，自覺瘙癢。體癬和股癬老年患者，病史2年多，未就醫(yī)，經(jīng)常自行外用治療濕疹的藥物，經(jīng)皮膚CT和真菌鏡檢發(fā)現(xiàn)大量菌絲體癬和股癬體癬和股癬體癬和股癬股癬臨床表現(xiàn)：好發(fā)部位：腹股溝部位，也常見于臀部，單側(cè)或雙側(cè)發(fā)生。2.典型皮損：同體癬，患處透氣性差、潮濕、易摩擦，常使皮損炎癥明顯，瘙癢顯著。體癬和股癬診斷：臨床表現(xiàn)+真菌學(xué)檢查治療：1.外用藥物治療：唑類、丙烯胺類等抗真菌藥2.系統(tǒng)用藥治療：伊曲康唑或特比萘芬預(yù)防：1.注意個(gè)人衛(wèi)生，避免使用癬病患者使用過的毛巾、浴盆、內(nèi)衣、拖鞋等；2.避免與患有癬病的貓狗接觸。真菌性皮膚病頭癬體癬和股癬手癬和足癬123甲真菌病4手癬和足癬Part3手癬和足癬手癬（tineamanus）指皮膚癬菌侵犯指間、手掌、掌側(cè)平滑皮膚引起的淺部真菌感染。足癬(tineapedis）指累及足趾間、足跖、足跟、足側(cè)緣。手癬和足癬病因和發(fā)病機(jī)制（一）病因：紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、石膏樣小孢子菌和絮狀表皮癬菌（二）傳播途徑：直接或間接接觸傳染。手癬和足癬1.好發(fā)季節(jié)：夏秋季節(jié)2.好發(fā)人群：成年人3.皮損特點(diǎn)：（1）水皰型：指（趾）間、掌心、足跖及足側(cè)緣，水皰、干燥脫屑（2）浸漬糜爛型：指（趾）縫，浸漬發(fā)白（3）鱗屑角化型：掌跖部及足跟，粗糙、增厚手癬和足癬手癬和足癬手癬和足癬手癬和足癬診斷和鑒別診斷手癬和足癬預(yù)防和治療1.外用藥物治療根據(jù)不同臨床類型選擇不同外用藥物2.系統(tǒng)用藥治療口服伊曲康唑或特比萘芬手癬和足癬預(yù)防和治療1.不共用鞋襪、浴盆、腳盆等生活用品。2.消滅傳染源手、足、甲癬要及時(shí)徹底的治療。3.穿透氣性好的鞋襪，保持足部干燥。真菌性皮膚病頭癬體癬和股癬手癬和足癬123甲真菌病4甲真菌病Part4甲真菌病甲真菌?。╫nychomycosis）由各種真菌引起的甲板和（或）甲下組織感染統(tǒng)稱為甲真菌病（onychomycosis），甲癬（tineaunguium）特指由皮膚癬菌感染所致的甲真菌病。甲真菌病病因和發(fā)病機(jī)制：甲真菌病主要由皮膚癬菌感染引起，其次是酵母菌和霉菌。皮膚癬菌包括紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、絮狀表皮癬菌，其中紅色毛癬菌占首位。傳播途徑：多由手足癬直接傳染，易感因素有遺傳因素、系統(tǒng)性疾病、局部血液或淋巴回流障礙、甲外傷等。甲真菌病分型白色淺表型（SWO）遠(yuǎn)端側(cè)位甲下型（DLSO）近端甲下型（PSO）全甲損毀型（TDO）甲真菌病臨床表現(xiàn)（一）白色淺表型（SWO）：真菌從甲板表面直接侵入，甲板淺層點(diǎn)狀或不規(guī)則狀白色渾濁甲真菌病白色淺表型甲真菌?。ǘ┻h(yuǎn)端側(cè)位甲下型（DLSO）：最常見的類型，多數(shù)由手足癬蔓延而來，真菌從一側(cè)侵犯甲的遠(yuǎn)端前緣及側(cè)緣，甲板增厚、灰黃渾濁，表面凹凸不平或破損。甲真菌病遠(yuǎn)端側(cè)位甲下型甲真菌病（三）近端甲下型（PSO）：大多發(fā)生在手指，多數(shù)伴有甲溝炎，真菌通過受損甲小皮進(jìn)入甲板及甲床，甲半月和甲根部粗糙肥厚、凹凸不平或破損。甲真菌病近端甲下型甲真菌病（四）全甲毀損型（TDO）是各型甲真菌病發(fā)展的最終結(jié)果，整個(gè)甲板被破壞、增厚，呈灰黃、灰褐色，甲板部分或全部脫落。甲真菌病全甲毀損型甲真菌病診斷和鑒別診斷甲真菌病預(yù)防和治療1.外用藥物治療：3