腦梗死患者應(yīng)急處理流程

腦梗死患者應(yīng)急處理流程演講人：03-22CONTENTS腦梗死概述與危險性應(yīng)急處理原則與策略現(xiàn)場急救措施與操作規(guī)范轉(zhuǎn)運途中監(jiān)護與治療策略調(diào)整院內(nèi)多學(xué)科協(xié)作救治流程康復(fù)期管理與隨訪計劃安排腦梗死概述與危險性01定義腦梗死又稱缺血性卒中，是由于腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化。發(fā)病原因主要病因包括血管壁病變、血液成分改變和血流動力學(xué)改變等。常見的血管壁病變有動脈粥樣硬化、高血壓性動脈硬化和動脈炎等；血液成分改變?nèi)缯嫘约t細胞增多癥、血小板增多等；血流動力學(xué)改變?nèi)缪獕合陆颠^快、心房顫動等。腦梗死定義及發(fā)病原因腦梗死的臨床癥狀復(fù)雜，與腦損害的部位、腦缺血性血管大小、缺血的嚴重程度、發(fā)病前有無其他疾病以及有無合并其他重要臟器疾病等有關(guān)。常見的癥狀包括偏癱、失語、頭痛、嘔吐、昏迷等。臨床表現(xiàn)根據(jù)腦梗死的發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)，可將其分為多種類型，如完全型、進展型、緩慢進展型和可逆性缺血性神經(jīng)功能缺損等。分型臨床表現(xiàn)與分型腦梗死的危險性評估主要依據(jù)患者的年齡、性別、高血壓、糖尿病、心臟病等危險因素，以及腦梗死的部位、大小和嚴重程度等。危險性評估腦梗死的預(yù)后與患者的年齡、梗死部位、大小及合并癥等有關(guān)。一般來說，年輕患者、梗死面積小、癥狀輕的預(yù)后較好；而老年患者、梗死面積大、癥狀重的預(yù)后較差。此外，及時有效的治療也是影響預(yù)后的關(guān)鍵因素之一。預(yù)后危險性評估及預(yù)后應(yīng)急處理原則與策略02

快速識別與初步評估快速識別疑似腦梗死癥狀如突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識障礙、偏癱、失語等。初步評估病情嚴重程度觀察患者生命體征，如呼吸、心率、血壓等，以及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。詢問病史及用藥情況了解患者既往病史，如高血壓、糖尿病等，以及近期用藥情況。將患者頭偏向一側(cè)，清除口鼻分泌物，防止誤吸。監(jiān)測并控制血壓、血糖在正常范圍內(nèi)，保持心率穩(wěn)定。如患者出現(xiàn)發(fā)熱、抽搐等癥狀，給予相應(yīng)藥物對癥處理。確保呼吸道通暢維持生命體征穩(wěn)定對癥處理保持呼吸道通暢及生命體征穩(wěn)定撥打急救電話，告知患者病情及所在位置。在患者病情允許的情況下，盡快將患者轉(zhuǎn)運至有條件的醫(yī)院進行治療。在轉(zhuǎn)運過程中，與接收醫(yī)院保持溝通，確?；颊叩竭_后能夠立即接受治療。立即聯(lián)系急救中心迅速轉(zhuǎn)運患者與醫(yī)院保持溝通迅速啟動急救綠色通道現(xiàn)場急救措施與操作規(guī)范03發(fā)現(xiàn)患者異常，如突然昏倒、言語不清、肢體無力等，應(yīng)立即判斷為疑似腦梗死。第一時間撥打急救電話，通知專業(yè)醫(yī)療團隊前來救治。在等待急救人員到來的過程中，密切觀察患者病情變化，做好記錄。立即呼救并通知專業(yè)團隊020401對于心跳驟停的腦梗死患者，應(yīng)立即進行心肺復(fù)蘇術(shù)。確定患者無意識、無呼吸或僅有喘息后，開始進行胸外按壓。每進行30次胸外按壓后，給予2次人工呼吸，如此循環(huán)進行。03按壓部位為兩乳頭連線中點，按壓頻率為每分鐘100-120次，按壓深度為5-6厘米。心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）操作要點7777對于伴有外傷的腦梗死患者，應(yīng)根據(jù)傷口情況進行止血、包扎處理。使用無菌紗布或干凈的布料覆蓋傷口，并用繃帶或膠帶固定。對于骨折等嚴重外傷，應(yīng)保持患者姿勢穩(wěn)定，避免二次傷害，等待專業(yè)醫(yī)療人員處理。止血、包扎、固定等基本技能應(yīng)用轉(zhuǎn)運途中監(jiān)護與治療策略調(diào)整04觀察患者意識、瞳孔、肢體活動等變化，判斷病情嚴重程度。持續(xù)監(jiān)測患者呼吸、心率、血壓、體溫等生命體征，及時發(fā)現(xiàn)異常。評估患者可能出現(xiàn)的心律失常、肺部感染、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥風(fēng)險。神經(jīng)系統(tǒng)評估生命體征監(jiān)測并發(fā)癥風(fēng)險評估轉(zhuǎn)運前再次評估病情及風(fēng)險根據(jù)患者病情及轉(zhuǎn)運距離，選擇合適的轉(zhuǎn)運方式，如救護車、直升機等。轉(zhuǎn)運方式選擇轉(zhuǎn)運工具準備專業(yè)人員陪同確保轉(zhuǎn)運工具設(shè)備齊全、性能良好，如擔(dān)架、氧氣瓶、監(jiān)護儀等。安排經(jīng)驗豐富的醫(yī)護人員陪同轉(zhuǎn)運，確保患者安全。030201選擇合適轉(zhuǎn)運方式和工具在轉(zhuǎn)運途中，持續(xù)監(jiān)測患者生命體征和病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。持續(xù)監(jiān)護根據(jù)患者病情變化，及時調(diào)整治療方案，如調(diào)整藥物劑量、改變輸液速度等。治療方案調(diào)整提前與接收醫(yī)院溝通患者病情及治療方案，確?；颊叩竭_后能得到及時有效的治療。與接收醫(yī)院溝通途中持續(xù)監(jiān)護并及時調(diào)整治療方案院內(nèi)多學(xué)科協(xié)作救治流程05神經(jīng)內(nèi)科專家對腦梗死患者進行初步評估，確定病情嚴重程度和可能的治療方案。專家團隊與患者家屬溝通，解釋病情和治療方案，取得家屬的理解和配合。神經(jīng)內(nèi)科專家與其他相關(guān)科室專家進行會診，共同制定治療方案。神經(jīng)內(nèi)科專家團隊參與救治03影像學(xué)檢查和實驗室檢驗結(jié)果為治療方案的制定提供重要依據(jù)。01安排患者進行必要的影像學(xué)檢查，如頭顱CT或MRI，以明確病變部位和范圍。02實驗室檢驗包括血常規(guī)、凝血功能、生化指標(biāo)等，以評估患者的全身狀況和病情嚴重程度。影像學(xué)檢查及實驗室檢驗支持010203根據(jù)患者的病情和影像學(xué)檢查結(jié)果，制定個性化的藥物治療方案。藥物治療包括溶栓、抗凝、抗血小板聚集、降纖、神經(jīng)保護等，以改善腦循環(huán)、防止血栓進展和保護腦細胞。藥物治療過程中需密切監(jiān)測患者的生命體征和病情變化，及時調(diào)整治療方案。藥物治療方案制定和執(zhí)行康復(fù)期管理與隨訪計劃安排06保持呼吸道通暢對于有意識障礙的患者，應(yīng)采取側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，以利于口腔分泌物排出，防止誤吸和窒息。飲食護理給予高蛋白、高維生素、低脂、低鹽、易消化的飲食，保證營養(yǎng)攝入。加強皮膚護理保持皮膚清潔干燥，定時翻身拍背，預(yù)防壓瘡和肺部感染。密切觀察病情變化定期監(jiān)測生命體征，注意意識、瞳孔、肢體活動等變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥?？祻?fù)期護理要點和注意事項早期康復(fù)訓(xùn)練在患者病情穩(wěn)定后，盡早進行康復(fù)訓(xùn)練，包括被動關(guān)節(jié)活動、床上移位、坐位平衡等訓(xùn)練。日常生活能力訓(xùn)練指導(dǎo)患者進行日常生活技能訓(xùn)練，如穿衣、洗漱、進食、如廁等，提高生活自理能力。語言和認知功能訓(xùn)練針對患者的語言和認知障礙，進行相應(yīng)的訓(xùn)練和指導(dǎo)，促進功能恢復(fù)。功能鍛煉和康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)定期隨訪和復(fù)查計劃安排出院后隨訪健康教育和心理支持復(fù)查項目安排藥物調(diào)整和指導(dǎo)建立患者隨訪檔案，定期電話隨訪或門診復(fù)查，了解患者病情變化和康復(fù)情況。根