《創(chuàng)傷性休克及輸血》課件

創(chuàng)傷性休克及輸血?jiǎng)?chuàng)傷性休克是由大量失血引起的一種嚴(yán)重的生理性休克。及時(shí)全面的救治,包括輸血等措施,對(duì)于創(chuàng)傷患者的生存至關(guān)重要。創(chuàng)傷性休克的定義概念解釋創(chuàng)傷性休克是指由于嚴(yán)重?fù)p傷導(dǎo)致組織灌注不足,從而引發(fā)一系列復(fù)雜的病理生理反應(yīng)的一種危重癥狀。致病原因常見的原因包括大出血、多器官損傷、嚴(yán)重?zé)齻?導(dǎo)致循環(huán)血量急劇下降,出現(xiàn)組織灌注不足。創(chuàng)傷性休克的病因1外部創(chuàng)傷外部創(chuàng)傷如車禍、墜落、槍擊等造成嚴(yán)重失血,導(dǎo)致體內(nèi)血容量突然下降。2內(nèi)部出血內(nèi)臟器官破裂或組織大面積損傷導(dǎo)致大量?jī)?nèi)部出血也會(huì)引起創(chuàng)傷性休克。3脫水嚴(yán)重?zé)齻⒛c胃道大出血、大量嘔吐腹瀉等導(dǎo)致體液嚴(yán)重流失也是常見誘因。4感染并發(fā)癥由于組織損傷而引發(fā)感染,細(xì)菌內(nèi)毒素釋放也會(huì)造成創(chuàng)傷性休克。創(chuàng)傷性休克的病理生理血流動(dòng)力學(xué)變化創(chuàng)傷性休克會(huì)導(dǎo)致血管擴(kuò)張和毛細(xì)血管通透性增加,使大量血液積聚在外周組織,造成心輸出量下降和血壓降低。電解質(zhì)紊亂外周血管收縮會(huì)導(dǎo)致鈉、鉀、鈣等電解質(zhì)失衡,引發(fā)酸堿平衡障礙。這些變化會(huì)加重休克的病情。炎癥反應(yīng)加劇休克后會(huì)激活炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng),導(dǎo)致組織損傷、器官功能受損。持續(xù)的炎癥反應(yīng)會(huì)加重創(chuàng)傷性休克的嚴(yán)重程度。創(chuàng)傷性休克的臨床表現(xiàn)心動(dòng)過速創(chuàng)傷引起的體液和電解質(zhì)紊亂會(huì)導(dǎo)致心動(dòng)過速，以維持心輸出量。呼吸急促休克時(shí)肺血管收縮和末梢血管收縮會(huì)引起呼吸急促。血壓下降創(chuàng)傷導(dǎo)致血量丟失從而引起血壓下降，是創(chuàng)傷性休克的核心表現(xiàn)。皮膚蒼白、冰涼為了維持關(guān)鍵器官灌注，創(chuàng)傷性休克時(shí)會(huì)出現(xiàn)皮膚蒼白、冰涼等表現(xiàn)。創(chuàng)傷性休克的分期1第一期：休克期出現(xiàn)低血壓、皮膚蒼白、四肢冰涼、心率快等癥狀。此時(shí)急需補(bǔ)液、輸血。2第二期：代償期機(jī)體通過各種應(yīng)激反應(yīng)維持血壓,但會(huì)出現(xiàn)潛在的器官損害。需要密切監(jiān)測(cè)。3第三期：去代償期生命體征進(jìn)一步惡化,出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓、休克、臟器衰竭。此時(shí)需要緊急搶救。創(chuàng)傷性休克的診斷病史詢問了解創(chuàng)傷發(fā)生的機(jī)制和時(shí)間,以及患者目前的癥狀。體格檢查評(píng)估循環(huán)、呼吸、神經(jīng)系統(tǒng)等功能的改變,及皮膚、粘膜的變化。實(shí)驗(yàn)室檢查包括血常規(guī)、生化、凝血功能等,以了解創(chuàng)傷引起的生理變化。影像學(xué)檢查如CT、MRI等,可發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷部位的解剖學(xué)改變。創(chuàng)傷性休克的分級(jí)1I級(jí)休克失血量小于15%,出現(xiàn)輕微的心率增快和肢端涼冷,血壓基本正常。2II級(jí)休克失血量15-30%,出現(xiàn)明顯的心率增快、血壓下降,尿量減少。3III級(jí)休克失血量30-40%,休克明顯,心率快、血壓下降、意識(shí)模糊,尿量減少。4IV級(jí)休克失血量大于40%,休克極度,心率快而微弱、血壓下降、意識(shí)喪失,尿量少至無。創(chuàng)傷性休克的ABC處理A-氣道管理首先確保患者呼吸道通暢,必要時(shí)進(jìn)行氣道開放和插管。B-呼吸維持給予高濃度氧氣,密切監(jiān)測(cè)呼吸情況,必要時(shí)輔助通氣。C-循環(huán)維持快速建立靜脈通路,實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征并及時(shí)輸液治療。創(chuàng)傷性休克的輸液治療補(bǔ)充體液輸液治療的首要目標(biāo)是盡快恢復(fù)血容量,糾正休克狀態(tài)。通常采用晶體液或膠體液進(jìn)行補(bǔ)充?；謴?fù)血壓維持收縮壓在90-100mmHg,盡快恢復(fù)正常血壓。過度補(bǔ)液可能導(dǎo)致水腫和呼吸困難。監(jiān)測(cè)指標(biāo)持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率、尿量、中心靜脈壓等指標(biāo),實(shí)時(shí)調(diào)整輸液速度和輸液方案。補(bǔ)充電解質(zhì)根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì),維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡。常見電解質(zhì)紊亂包括低鈉、低鉀等。創(chuàng)傷性休克的輸血治療緩解低灌注輸血可以迅速補(bǔ)充丟失的血液,提高血容量,緩解因失血引起的低灌注,改善組織灌注。糾正貧血?jiǎng)?chuàng)傷性休克常伴有嚴(yán)重貧血,輸血可以提高血紅蛋白水平,改善氧供應(yīng)。減少并發(fā)癥及時(shí)輸血可以預(yù)防休克引起的并發(fā)癥,如腎功能衰竭、多器官功能障礙等。輸血的適應(yīng)證失血性休克由于嚴(yán)重失血引起的組織灌注不足,需輸血維持體循環(huán)。嚴(yán)重貧血造血功能障礙導(dǎo)致的嚴(yán)重貧血,需輸紅細(xì)胞改善缺氧狀態(tài)。血小板減少因免疫性或非免疫性原因?qū)е碌膰?yán)重血小板減少,需輸血小板止血。凝血因子缺乏先天或后天性凝血因子缺乏導(dǎo)致出血傾向,需輸血漿維持凝血功能。輸血的禁忌證嚴(yán)重過敏反應(yīng)對(duì)血型抗原或血清蛋白過敏的患者禁止輸血,以免引發(fā)嚴(yán)重過敏反應(yīng)。不相容抗原如果患者血型與供血者血型不相容,禁止進(jìn)行輸血以避免發(fā)生溶血反應(yīng)。急性感染處于急性感染期的患者禁止輸血,以免加重感染情況或引起輸血反應(yīng)。輸血的并發(fā)癥輸血反應(yīng)輸血過程中可能出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難等反應(yīng)。這些反應(yīng)可能由于輸血前檢查不充分或輸血產(chǎn)品不合理而引起。感染并發(fā)癥輸血可能會(huì)引起細(xì)菌或病毒感染,如肝炎、艾滋等。這需要對(duì)輸血產(chǎn)品進(jìn)行嚴(yán)格的消毒和檢查。免疫并發(fā)癥一些人會(huì)對(duì)輸血產(chǎn)生免疫排斥反應(yīng),導(dǎo)致溶血、過敏等并發(fā)癥。這要通過檢查血型、交叉配型來預(yù)防。輸血前檢查1血型檢查確定患者的ABO血型和Rh血型。2交叉配型檢查確保輸血血液與患者血液相容。3抗原抗體檢查排除可能存在的非ABO抗體。在進(jìn)行輸血治療前,必須全面評(píng)估患者的血液狀況,確保輸血的安全性。這包括檢查患者的ABO血型和Rh血型、進(jìn)行交叉配型,并排查可能存在的其他抗體。只有當(dāng)檢查結(jié)果證實(shí)輸血血液與患者血液相容,才能確保輸血過程安全順利。血型檢查ABO血型檢查通過檢測(cè)紅細(xì)胞表面的A、B抗原確定血型為A型、B型、AB型或O型。Rh因子檢查檢查紅細(xì)胞表面是否有Rh因子,結(jié)果為Rh陽性或Rh陰性。匹配性檢查確定受血者的ABO和Rh血型,選擇與之相符的供血者進(jìn)行輸血。交叉配型檢查目的確保輸血的安全性,避免輸血反應(yīng)。步驟檢測(cè)受血者血清與供血者紅細(xì)胞是否存在抗原-抗體反應(yīng)。方法將受血者血清與供血者紅細(xì)胞進(jìn)行體外混勻反應(yīng)?？乖贵w檢查1確定血型通過檢測(cè)紅細(xì)胞表面的A、B、RhD抗原,可以確定個(gè)人的血型。2交叉配型檢查將受血者的血液與供血者的血液混合,檢測(cè)是否有抗原抗體反應(yīng)。3非紅細(xì)胞抗體檢查檢測(cè)患者血液中是否存在對(duì)白細(xì)胞、血小板等的抗體。輸血的方式靜脈輸注最常見的輸血方式是直接通過靜脈注射。這種方法能夠快速將血液輸入體內(nèi)。醫(yī)護(hù)人員需要選用合適的靜脈通道并進(jìn)行無菌操作。肌肉注射有時(shí)也會(huì)采用肌肉注射的方式輸血,主要用于輸注小容量的特殊血液制品。這種方法吸收較慢,但風(fēng)險(xiǎn)較低。皮下注射極少數(shù)情況下會(huì)選擇皮下注射,通常用于一些特殊的治療目的,如免疫球蛋白的補(bǔ)充。這種方式吸收緩慢,適用于少量輸注。其他方式在一些特殊情況下,如嬰兒或靜脈通道難尋,也可考慮使用動(dòng)脈、骨髓腔或腹腔等其他輸血途徑。但這些方式風(fēng)險(xiǎn)較高,需要專業(yè)醫(yī)護(hù)人員操作。紅細(xì)胞輸血輸血方式紅細(xì)胞輸血通常采用靜脈輸注的方式，輸入速度需要控制在100毫升/小時(shí)以內(nèi)。適應(yīng)癥常見于急性失血、慢性貧血、輸血前手術(shù)及部分免疫性疾病等情況。注意事項(xiàng)需密切監(jiān)測(cè)生命體征、輸血反應(yīng)等，并做好輸血前后檢查。血小板輸血血小板作用血小板在止血和凝血過程中扮演重要角色。它們可以粘附在受損血管壁上,形成血栓阻止出血。輸血指征血小板減少或功能障礙引起的出血，如腫瘤化療、再生障礙性貧血、肝損傷等。輸血方式通常通過靜脈緩慢滴注。一個(gè)單位血小板約含60-100億個(gè)血小板，輸注可即時(shí)糾正凝血功能。注意事項(xiàng)輸血前要進(jìn)行交叉配型,避免因血型不合而導(dǎo)致的輸血反應(yīng)。還要注意輸注速度和量。血漿輸血1血漿的組成血漿含有大量的蛋白質(zhì)、凝血因子和免疫球蛋白,可用于補(bǔ)充身體缺失的這些重要成分。2適應(yīng)證廣泛用于重癥創(chuàng)傷、重癥感染、肝功能衰竭等情況下的蛋白質(zhì)和凝血因子缺乏。3輸注方式血漿通常通過靜脈緩慢輸注,以預(yù)防過快輸注引起的不良反應(yīng)。4注意事項(xiàng)輸血前需要進(jìn)行仔細(xì)的交叉配型和抗原抗體檢測(cè),以避免輸血反應(yīng)。全血輸血指標(biāo)全血輸血適用于創(chuàng)傷性失血、嚴(yán)重出血等緊急情況,能快速補(bǔ)充體液和重要凝血因子。優(yōu)點(diǎn)全血中包含了紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板和凝血因子,能夠快速恢復(fù)體液容量和改善凝血狀態(tài)。注意事項(xiàng)全血輸注需要嚴(yán)格的血型和交叉配型檢查,以避免輸血反應(yīng)的發(fā)生。輸血的并發(fā)癥預(yù)防輸前檢查仔細(xì)檢查患者的血型和抗原抗體狀況,以確保輸血的安全性。緩慢輸注采用持續(xù)緩慢的輸注速度,可以減少輸血并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。密切監(jiān)測(cè)在輸血過程中及輸血后密切觀察患者,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。輸血的并發(fā)癥處理急性輸血反應(yīng)處理出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹等癥狀時(shí),應(yīng)立即停止輸血,并給予抗過敏藥物等對(duì)癥治療。同時(shí)要注意保護(hù)呼吸道,維持生命體征穩(wěn)定。輸血后感染預(yù)防輸血后應(yīng)密切觀察是否出現(xiàn)感染癥狀,如發(fā)熱、寒戰(zhàn)等,及時(shí)采取抗感染措施。同時(shí)做好無菌操作,降低感染風(fēng)險(xiǎn)。輸血后溶血反應(yīng)處理如出現(xiàn)血尿、黃疸等溶血反應(yīng),應(yīng)立即停止輸血并給予積極的支持治療,如補(bǔ)液、藥物等,同時(shí)監(jiān)測(cè)腎功能。創(chuàng)傷性休克的并發(fā)癥循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥創(chuàng)傷性休克可能引起心肌損傷、心律失常、心力衰竭等嚴(yán)重的循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥。及時(shí)監(jiān)測(cè)和處理至關(guān)重要。呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥創(chuàng)傷性休克可導(dǎo)致肺水腫、急性呼吸窘迫綜合癥等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。需要及時(shí)供氧支持和機(jī)械通氣。腎臟功能損害創(chuàng)傷性休克可引起腎功能衰竭。密切監(jiān)測(cè)尿量和腎功指標(biāo)非常重要,必要時(shí)需要腎臟替代治療。凝血功能障礙創(chuàng)傷性休克可導(dǎo)致廣泛性血管內(nèi)凝血,需要密切監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)并及時(shí)補(bǔ)充血漿和血小板。創(chuàng)傷性休克的預(yù)后1預(yù)后取決于致傷因素創(chuàng)傷性休克的預(yù)后會(huì)受到導(dǎo)致休克的原因如何嚴(yán)重程度的影響。2救治及時(shí)性很關(guān)鍵及時(shí)采取有效治療措施可大大提高患者的生存率。3并發(fā)癥會(huì)影響預(yù)后如果出現(xiàn)肺、腎等并發(fā)癥,會(huì)增加患者的病死率。4預(yù)后良好的因素及時(shí)控制休克、防治并發(fā)癥、支持生命體征等有助于提高預(yù)后。創(chuàng)傷性休克的預(yù)防早期識(shí)別和干預(yù)及時(shí)發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷初期癥狀,及時(shí)采取正確的治療措施,可有效預(yù)防創(chuàng)傷性休克的發(fā)生。傷口處理嚴(yán)格無菌操作,正確清潔和包扎傷口,可有效預(yù)防感染,減少炎癥反應(yīng)。液體復(fù)蘇合理調(diào)整液體復(fù)蘇方案,維持循環(huán)穩(wěn)定,預(yù)防繼發(fā)器官功能障礙?？祻?fù)鍛煉適時(shí)進(jìn)行功能鍛煉,有助于改善創(chuàng)傷后并發(fā)癥,促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。創(chuàng)傷性休克的護(hù)理密切監(jiān)測(cè)密切監(jiān)測(cè)生命體征、出入量、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo),及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正異常情況。氧療支持給予足量氧氣,保持呼吸道暢通,必要時(shí)行機(jī)械通氣。靜脈輸液按指南補(bǔ)充體液,維持血容量和血壓,注意容