重癥心肌炎護理查房

重癥心肌炎四十五病區(qū)欒曉病例匯報患者：××，女55歲澳大利亞人主訴

:發(fā)熱、咳嗽2天，突發(fā)意識不清伴肢體抽搐、牙關(guān)緊閉半天。病例匯報現(xiàn)病史

:

患者2天前（2014-12-10）無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，12日中午突然出現(xiàn)意識不清伴肢體抽搐、牙關(guān)緊閉，頭部左傾及強直，雙拳緊握，四肢抽搐，伴小便失禁，持續(xù)約20-30分鐘未見緩解，由120送至我院，T38.6℃，BP149/74mmHg，SpO?97%,給予地西泮10mgiv，四肢抽搐逐漸緩解，行顱腦CT示右側(cè)顳葉局部高密度影,考慮為1.癲癇持續(xù)狀態(tài)2.顱內(nèi)占位出血？給予清除自由基、促進腦代謝、抑酸保護胃黏膜、抗感染、補液及對癥支持等綜合治療。病例匯報2014-12-1408：40患者突然煩躁不安，呼吸急促，不能平臥，考慮急性左心衰可能性大，遂給予強心利尿劑；08：45左右患者SpO2逐漸下降至80%左右，血壓148/89mmHg，突然出現(xiàn)意識喪失、呼之不應(yīng)、心跳、呼吸停止；查體口唇、面色紫紺，口腔內(nèi)有粉紅色泡沫樣痰咳出，呈昏迷狀，對光反射消失。隨立刻給予吸痰清理氣道分泌物、心臟胸外按壓。病例匯報09:01心電監(jiān)護示SpO2持續(xù)下降至測不出，血壓下降，給予多巴胺、腎上腺素等藥物應(yīng)用，持續(xù)心臟按壓，面罩輔助呼吸，患者心電監(jiān)護示：室顫，給予電除顫后繼續(xù)胸外心臟按壓，患者逐漸出現(xiàn)自主呼吸，呼吸表淺，呼吸次數(shù)5次左右，09：16立刻行氣管插管后接呼吸機輔助呼吸，呼吸模式為SIMV+VCV模式患者病情穩(wěn)定后于2014年12月13日10時44分由神經(jīng)內(nèi)5科轉(zhuǎn)入心內(nèi)1科。病例匯報既往史

:既往食用面包后嘔吐病史6年余，自訴對“wheat”過敏，未明確診斷及有效治療。10天前至中國，1天前晚間曾飲酒。病例匯報輔助檢查：2014.12.12：白細胞10.65X10^9/L肌酸激酶同工酶（干）21.60↑ng/ml（0-4.3ng/ml）肌紅蛋白定量>500.0↑ng/ml（0-107ng/ml）肌鈣蛋白I定量5.54↑ng/ml（0-1.0ng/ml）B型鈉尿肽(急)161.0↑pg/ml（0-100pg/ml）血氣全項:二氧化碳分壓

57.00↑mmHg，氧分壓

53.00↓mmHg顱腦CT右側(cè)鞍旁區(qū)類圓形混雜密度灶（未見報告）。病例匯報入院診斷：

1.心肺復(fù)蘇后重癥心肌炎？心肌梗死？急性左心衰2.癲癇3.顱內(nèi)占位4.肺部感染病例匯報治療經(jīng)過：患者心跳、呼吸停止，經(jīng)搶救后復(fù)蘇成功轉(zhuǎn)入我科CCU病房，給予呼吸機輔助呼吸，給予抗病毒（黃芪、利巴韋林）、抗細菌及病毒感染（泰能）、調(diào)節(jié)免疫治療（靜注人免疫球蛋白）、激素（甲強龍）、利尿、補鉀、升壓（多巴胺）、鎮(zhèn)靜（嗎啡、力月西）、營養(yǎng)支持（卡文）等對癥支持治療，患者逐漸意識清醒，肢體活動自如，可與患者家屬自主交流，12-17患者所屬保險公司要求轉(zhuǎn)入香港醫(yī)院繼續(xù)治療。心肌炎的定義定義：各種因素引起的以心肌細胞壞死或間質(zhì)炎性細胞浸潤為主要表現(xiàn)的心肌炎癥性疾病。心肌炎的病因感染性非感染性病因病毒感染細菌真菌螺旋體立克次體藥物化學(xué)物理過敏變態(tài)柯薩奇B組病毒病毒性心肌炎定義：病毒性心肌炎是病毒侵犯心肌,使得心肌間質(zhì)水腫充血,以心肌局灶性或彌漫性炎性病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的疾病。急性重癥心肌炎定義：是病毒性心肌炎的嚴重類型,臨床表現(xiàn)為心源性休克、心力衰竭和嚴重心律失常易造成心、腦、肺、腎、肝等多臟器功能損害，是進展迅速的臨床急危重癥，病情兇險，死亡率高。重癥心肌炎分為猝死型（爆發(fā)型）、心源性休克型、急性心力衰竭型和反復(fù)阿斯發(fā)作型。病毒性心肌炎病因腸道呼吸道勞累妊娠酗酒營養(yǎng)不良缺氧寒冷患者體重較輕，10天前來中國旅游，旅途疲勞，由于環(huán)境因素、勞累因素等導(dǎo)致感染以發(fā)熱、腹瀉起病，檢驗降鈣素原升高?；颊邿o明顯胸痛，既往無高血壓，無糖尿病等冠心病危險因素，無典型ACS演變過程，查體頸靜脈怒張，肝頸回流征陽性，考慮重癥心肌炎可能性大，心衰合并繼發(fā)性肺部感染。勞累營養(yǎng)不良寒冷腸道呼吸道重癥心肌炎：病理病變廣泛而嚴重，多呈彌漫性心肌炎，心肌纖維變性壞死。癥狀呈爆發(fā)型，起病1~2日內(nèi)出現(xiàn)心功能不全或突發(fā)心源性休克。極度乏力、頭暈、煩躁、嘔吐、心前區(qū)痛或壓迫感，有的呼吸困難、大汗淋漓、皮膚濕冷。體征面蒼、唇紺、四肢涼、指趾發(fā)紺、脈弱或摸不到、血壓低或測不出；可出現(xiàn)奔馬律、心動過速或過緩、或嚴重心律失常；肺部有啰音，頸靜脈怒張,肝常迅速增大，可出現(xiàn)急性左心衰、肺水腫。臨床表現(xiàn)1.癥狀：取決于病變的廣泛程度與部位。重者可猝死，輕者幾無癥狀。2.前驅(qū)感染：1～3周前，有上感或腸道感染史,如發(fā)熱、全身倦怠等“感冒”樣癥狀或惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。3.全身癥狀：心悸、胸悶、心前區(qū)隱痛、乏力、氣急4.心臟受累：心衰、心源性休克、阿-斯、猝死等90％左右的病人以心律失常為主訴就診

臨床特點1.起病急驟，病情發(fā)展迅速。數(shù)小時或1-2天即出現(xiàn)急性心力衰竭或心源性休克或暈厥發(fā)作,可發(fā)生猝死。2.多以心外癥狀為首發(fā)表現(xiàn)。國內(nèi)外相關(guān)報道，重癥心肌炎首發(fā)癥狀多為發(fā)熱、乏力、咳嗽或腹痛、腹脹、嘔吐等，亦有以頭痛、暈厥、驚厥等為首發(fā)癥狀者。臨床特點3.急性心力衰竭：呼吸、心率增快，煩躁不安、尿少、浮腫、肝臟迅速增大4.心源性休克：面色蒼白、皮膚發(fā)花、肢端涼、脈搏細弱、血壓降低5.阿-斯綜合征：面色蒼白、突然意識喪失、抽搐輔助檢查實驗室檢查：血常規(guī)：WBC↑心肌酶譜：CK-MB升高肌鈣蛋白T(cTnT)、肌鈣蛋白(IcTnI)升高CRP↑ESR↑病毒學(xué)檢查2014-12-14B型鈉尿肽723.0↑pg/ml（參考值0-100pg/ml）C反應(yīng)蛋白123.00↑mg/L（參考值＜10mg/L）血沉42↑mm/h(參考值0-15mm/h)降鈣素原2.220↑ng/ml(參考值0-0.046ng/ml)BNP+心梗三聯(lián)輔助檢查X線檢查：心臟可輕、中度增大，透視下心臟搏動減弱。有心包積液時可呈燒瓶樣改變。輔助檢查心電圖：

常見ST-T改變和各種心律失常，合并急性心包炎的患者可有aVR導(dǎo)聯(lián)以外ST段廣泛抬高，嚴重時有病理性Q波?？沙霈F(xiàn)各型心律失常，特別是室性心律失常和房室傳導(dǎo)阻滯。輔助檢查2014-12-149:08發(fā)生室顫輔助檢查2014-12-149:35復(fù)蘇成功輔助檢查超聲心動圖：心肌收縮及舒張功能異常，節(jié)段性或彌漫性室壁運動減弱，心臟擴大或附壁血栓。合并心包炎者可有心包積液。心肌活檢：可確診室壁搏動減弱左室增大診斷1999年成人急性心肌炎診斷參考標準:一.病史與體征：病毒感染后3周出現(xiàn)心臟癥狀二.上述感染內(nèi)出現(xiàn)下列心律失常或ECG改變1.竇速、AVB、竇房阻滯或束支阻滯。2.多源成對室性早搏，自主性房性或交界性心動過速，陣發(fā)性或非陣發(fā)性室性心動過速。3.二個以上導(dǎo)聯(lián)ST段呈水平或下斜型下移＞0.05mv或ST段異常抬高或出現(xiàn)異常Q波。三.心肌損傷的參考指標 肌鈣蛋白I或T，CK－MB明顯增高。超聲心動圖或核素掃描。四.病毒學(xué)依據(jù)1.檢出病毒2.病毒抗體3.病毒特異性IgM同時具有上述一、二（1、2、3中任一項）、三中任何二項。在排除其他原因心肌疾病后可診斷。如具有四中的第1項者可從病原學(xué)上確診急性病毒性心肌炎；具有四中的第2、3項者，只能擬診為急性病毒性心肌炎。重癥爆發(fā)型心肌炎病情兇險且預(yù)后差，因其臨床表現(xiàn)、心電圖以及心肌酶學(xué)改變與急性心肌梗死酷似，臨床診斷和治療存在很大的困難。能夠早期明確診斷，并及時迅速給予包括絕對臥床休息和機械輔助支持治療在內(nèi)的支持治療、以及早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、抗感染、抗病毒、營養(yǎng)心肌、去除自由基、免疫抑制療法等治療措施是搶救成功的關(guān)鍵。急性重癥心肌炎與AMI鑒別1.成人急性重癥心肌炎發(fā)病年齡較輕,好發(fā)于青壯年,而AMI好發(fā)于中老年;2.前者無明顯的易患因素,但常有細菌、病毒感染史或藥物過敏史等,后者常有高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖及吸煙等易患因素和冠心病史;3.前者以胸痛、胸悶、心悸為主要癥狀,后者以胸骨后壓榨樣疼痛及燒灼痛為主,難以忍受,可伴大汗淋漓及放射痛;4.前者心肌酶譜增高不顯著,但持續(xù)時間長,長達2~3周，酶峰出現(xiàn)在發(fā)病后1周左右，后者心肌酶譜增高顯著,但持續(xù)時間較短;5.前者心臟彩超提示室壁運動普遍性或節(jié)段性減弱，室壁增厚伴有心肌回聲增強。6.心電圖方面的改變:前者的ST段抬高無明顯的演變過程,亦無對應(yīng)的ST段壓低,而后者的ST段抬高常有一系列的演變過程,且有對應(yīng)的ST段壓低;前者的Q波出現(xiàn)是由于炎癥引起的心肌電位喪失所致,常呈一過性和可逆性改變,大多呈QS或QR型,經(jīng)治療后短期消失,后者的Q波出現(xiàn)是由于冠狀動脈阻塞引起的心肌壞死所致,所以Q波一旦出現(xiàn)將不容易消失,而且隨著病程的進展,Q波將逐漸加深、加寬,由于心肌壞死的程度不均勻,QRS波群常呈QS、Qr、QR及qR等多種形態(tài)。治療抗病毒感染有效的抑制病毒復(fù)制,減輕心肌損傷,提高生存率。有研究表明病毒感染早期應(yīng)用利巴韋林,可抑制暴發(fā)性心肌炎的進展。調(diào)節(jié)免疫應(yīng)用超免疫球蛋白以此來延緩疾病發(fā)展的進程。降低心肌的各種炎性反應(yīng),抑制病毒感染后的免疫損傷等。丙種球蛋白糖皮質(zhì)激素激素可抑制抗原抗體反應(yīng),減少毒素作用，增加心肌細胞溶酶體膜穩(wěn)定性,減少心肌局灶滲出,改善傳導(dǎo),改善心室功能。地塞米松甲強龍治療改善心肌代謝自由基產(chǎn)生增多,酶活性下降,心肌細胞嚴重受損,病毒在細胞內(nèi)破壞心肌,產(chǎn)生心肌細胞溶解和壞死。應(yīng)用大劑量VC、磷酸肌酸鈉、果糖二磷酸鈉。抗心律失常發(fā)生室上速及室速可選用可達龍；多源頻發(fā)室早應(yīng)用利多卡因。嚴重室顫和難以控制的室性心動過速應(yīng)用直流電復(fù)律治療。緩慢型心律失常應(yīng)用異丙腎上腺素、阿托品、臨時起搏器?？剐脑葱孕菘诵脑葱孕菘藭r往往無明顯的血容量減少，故與其它類型休克的擴容原則不同。根據(jù)中心靜脈壓來決定補液量輸液速度應(yīng)用輸液泵。抗心力衰竭血管擴張劑和利尿劑以減輕心臟的前后負荷，應(yīng)用正性肌力藥物如多巴胺及米力農(nóng)等糾正心衰機械通氣對暴發(fā)型心肌炎并發(fā)心衰、心源性休克、肺水腫,尤其是有呼吸窘迫時,應(yīng)及時進行機械通氣治療,以及時糾正缺氧,搶救生命。機械輔助裝置主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）、心室輔助裝置、體外膜肺氧合（ECMO），改善癥狀、提高生存率、縮短病程。治療護理措施01休息與活動02飲食護理04病情觀察03心理護理06預(yù)防感染05藥物護理護理措施—一般護理休息與活動：囑患者急性期絕對臥床休息,所有活動均在床上進行，包括洗漱、排便，減少探視，解釋臥床休息的重要性，可以減輕心臟負荷，待急性期癥狀消失，血流動力學(xué)接近于正常，方可循序漸進增加活動量，以不引起胸悶、心悸等癥狀為前提。完善基礎(chǔ)護理，保持床單位干燥整潔，

及時更換潮濕的衣物，定時協(xié)助其更換臥位，對于有高度水腫、全身營養(yǎng)情況差或限制翻身的患者可使用氣墊床預(yù)防壓瘡的發(fā)生。護理措施—一般護理飲食護理：適當補充營養(yǎng)，在各項生化指標允許的情況下，飲食應(yīng)進高蛋白、高維生素、清淡易消化飲食；宜少量多餐，避免過飽或刺激性飲料及食物；多吃蔬菜水果，保持大便通暢。心功能不全伴有水腫的患者應(yīng)適當限制鈉鹽和水的攝入量；腎衰已進行血濾的患者適當增加蛋白質(zhì)的攝入；

肝功能損傷伴血淀粉酶升高的患者禁食的同時給予腸外營養(yǎng)。心理護理：重癥心肌炎患者病情危重，再伴有臟器衰竭，患者多無法接受突如其來的災(zāi)難，焦慮、恐懼、瀕死感，因此易導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性增加而加重心肌耗氧量，從而加重病情。責(zé)任護士應(yīng)主動同患者交談，安慰患者，并講解相關(guān)知識，鼓勵患者鼓起戰(zhàn)勝疾病的勇氣，運用扎實的專業(yè)知識、熟練的操作技術(shù)和真誠熱情的服務(wù)態(tài)度，取得患者的信任，使其積極配合治療。護理措施—一般護理病情觀察：1.觀察生命體征、精神意識、皮膚鉆膜顏色。2.密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律的變化，注意有無胸悶氣急、呼吸困難紫紺、咳嗽、咳痰液的顏色，有無頸靜脈怒張及水腫，警惕急性左心衰的發(fā)生。3.定時測量血壓，詳細記錄24小時出入量，密切觀察尿液的顏色、量，注意水電解質(zhì)平衡，尤其是血鉀的平衡。及早判斷有無心源性休克的發(fā)生。4.密切觀察心率與心律，及早發(fā)現(xiàn)有無心律失常，如室性早搏、不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯等，嚴重者可出現(xiàn)急性心力衰竭、心律失常等。各種搶救儀器及藥品處于完好備用狀態(tài)。護理措施—病情觀察藥物護理：1.嚴格控制輸液速度，遵醫(yī)囑按時用藥，包括營養(yǎng)心肌的藥物、糖皮質(zhì)激素、抗生素、升壓藥物、利尿劑、洋地黃類藥物等，注意觀察藥物療效和不良反應(yīng)。2.使用激素藥觀察患者有無面部潮紅、精神興奮等癥狀。3.重癥心肌炎的患者對洋地黃的耐受性差，嚴密觀察有無洋地黃中毒的先兆。4.利尿劑使用期間觀察尿量、電解質(zhì)的情況。5.使用血管活性藥物或血管擴張性藥物應(yīng)注意防止藥物外滲，根據(jù)生命體征及時調(diào)整輸注的量。護理措施—藥物護理預(yù)防感染：1.

防止病毒的侵入是十分重要的。尤其應(yīng)預(yù)防呼吸道感染和腸道感染。對患者這種易感冒者平時應(yīng)注意營養(yǎng)，避免過勞，選擇適當?shù)捏w育活動以增強體質(zhì)。避免不必要的外出，必須外出時應(yīng)注意防寒保暖。感冒流行期間應(yīng)戴口罩，避免去人口擁擠的公共場所活動。2.病房應(yīng)保持空氣清新，對探視人員進行有效管理。護理措施—預(yù)防感染

護理教學(xué)查房什么是護理教學(xué)查房需要注意什么如何開展一、護理教學(xué)查房的概念是以臨床護理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudyCBS)、、以問題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護理程序為框架,PBL與病程相結(jié)合的護理查房。旨在培養(yǎng)學(xué)生理論與實踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。解決臨床實際工作的疑難問題，評價護理計劃、護理措施的落實與效果，確保護理工作質(zhì)量提高教學(xué)質(zhì)量及護理實習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義教學(xué)查房的方法

預(yù)告式方法隨機式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準備（看病例、查體、查閱資料、提問題）是臨床最常采用的教學(xué)查房方法。臨時的、隨機的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

三、護理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護理能級分類：

1、由護士長或護理部組織的教學(xué)查房：方式：以疾病或問題為重點病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項目等2、由帶教老師組織的教學(xué)查房：方式：以教學(xué)大綱、計劃、課程要求為重點病例選擇：以典型病例為主根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護理程序查房以護理程序為框架進行分析、討論及補充，以檢查護生解決實際問題的能力。以護理質(zhì)量為中心的評價性查房床前由責(zé)任護生簡要匯報例、帶教老師補充，護士長在每個責(zé)任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責(zé)落實及工作質(zhì)量，協(xié)助護士解決疑難問題.（護理部查房形式）以護理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護理技術(shù)作為教學(xué)查房內(nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點：操作流程、注意事項及管理方法示教或指導(dǎo)。以護理管理為中心的管理性查房：由護士長主持，查各班工作職責(zé)落實、病區(qū)管理、查對制度、消毒隔離制度等落實情況目的：增強護生管理意識、全方位承擔護士的技術(shù)責(zé)任與管理責(zé)任。（護理部查房形式)1234按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護理查房整體護理查房②以護理程序為框架查房以問題為基線展開討論，帶教老師對討論的問題進行點評與小結(jié).從評估、診斷計劃、實施、評價五個步驟進行討論與評價⑴病人得到了什么樣的護理?⑵

護士為病人解決什么問題?⑶病人是否達到健康目標?①+②兩種方式的結(jié)合①以問題為基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護理等作為討論的重點。缺點：A重知識的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見疾病不見人C與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混該種查房模式現(xiàn)已少用以問題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的指導(dǎo)思想以護理程序為框架整體護理查房1評估2診斷3計劃5評價4實施護理程序為框架病人以問題為基礎(chǔ)（PBL）123以問題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向整體護理查房護理程序PBL護理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技術(shù)四、護理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時左右1查房對象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實習(xí)同學(xué)、護士查房者：帶教老師或護士長3教學(xué)查房要求：（1）學(xué)生（主查護士）按護理程序匯報病史（2）老師對查房內(nèi)容進行補充、提問、討論（3）老師總結(jié)和點評，對學(xué)生不足提出改進措施（4）老師評價4五、護理教學(xué)查房的程序1、查房前準備2、床旁查房3、評價、總結(jié)查房1、查房前的準備老師的準備(1)(2)病人的準備(3)查房人的站位4(4)(5)學(xué)生的準備物品的準備四、教學(xué)查房的實施

（以帶教老師教學(xué)查房為例）（一）、查房準備與要求：1、查房前準備：提前2-3天確定病人、明確查房目標（根據(jù)教學(xué)大綱要求，并告知相關(guān)人員）、查閱相關(guān)資料2、物品準備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計、消毒洗手液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求參加的人員教學(xué)查房程序

查房準備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實際情況進行調(diào)整）

病人右側(cè)病人左側(cè)床尾主查護生(士)責(zé)任護生或輔查護其他護生、及指導(dǎo)老師生、護士長護士（帶教老師）（護理部人員）護師、護士

教學(xué)查房的程序

（查房準備與要求）5、查房時限：一般為1小時左右6、查房內(nèi)容：要求以病人為中心，以護理程序為框架，以解決護理問題為目的，突出對重點內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達到護理教學(xué)目標7、注重啟發(fā)式教學(xué)方法，激發(fā)護生學(xué)習(xí)積極性2、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護理評估（3）（4）主查人評價責(zé)任護生病情匯報123病人基本情況病人的護理問題、采取的治療護理措施及效果目前存在的問題與依據(jù)教學(xué)查房的程序（二）、查房實施程序：1、病例匯報：在辦公區(qū)完成，先由實習(xí)生匯報，然后由指導(dǎo)老師補充，并說明本次查房的目標。教學(xué)查房的程序

（查房實施程序）2、床邊查房：入病房：（1）、主查護生和指導(dǎo)老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應(yīng)教學(xué)查房的程序

（查房實施程序）護理評估：1、護理體檢：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、?？魄闆r等（結(jié)合目標，有重點）2、帶教老師指導(dǎo)：指導(dǎo)老師應(yīng)結(jié)合本次查房目標及病人實際情況，進行現(xiàn)場指導(dǎo)、操作示教等教學(xué)查房的程序

（查房實施程序）3、評估治療護理措施效果：檢查護理計劃、治療與護理措施落實與效果4、與病人及家屬溝通：病人對護理工作的滿意度、實施健康教育、解答病人提出的疑問等5、離開病房：病人用物歸位，整理床單位向病人致謝3、評價、指導(dǎo)、總結(jié)根據(jù)護理程序進行評價（1）總結(jié)本次查房效果及存在的問題（2）指導(dǎo)重點、難點并提問討論（3）介紹該疾病護理新進展（