1例面癱急性期患者的護理體會

1例面癱急性期患者的護理體會一、疾病概述面癱，即面神經(jīng)麻痹，是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。它主要影響面部表情肌的運動功能，可導(dǎo)致面部肌肉運動障礙。面癱可分為中樞性面癱和周圍性面癱，這里主要討論周圍性面癱。周圍性面癱是指面神經(jīng)核及面神經(jīng)本身受損所引起的面癱，其發(fā)病率相對較高。在急性期，患者的面部神經(jīng)處于急性炎癥反應(yīng)狀態(tài)，這個時期的病情發(fā)展較快，及時有效的護理和治療對于患者的預(yù)后至關(guān)重要。如果在急性期處理不當，可能會導(dǎo)致面部肌肉萎縮、聯(lián)帶運動等后遺癥，影響患者的面部外觀和正常生活，如咀嚼、閉眼、微笑等功能都會受到不同程度的影響。二、病因及發(fā)病機制1.感染因素-病毒感染是面癱最常見的病因之一。例如，貝爾氏面癱被認為與單純皰疹病毒1型（HSV-1）感染有關(guān)。病毒可能潛伏在面神經(jīng)的神經(jīng)節(jié)內(nèi)，當機體免疫力下降時，病毒被激活，引發(fā)面神經(jīng)的炎癥反應(yīng)。炎癥會導(dǎo)致面神經(jīng)的水腫，面神經(jīng)在面神經(jīng)管內(nèi)走行，面神經(jīng)管相對狹窄，水腫的面神經(jīng)受到壓迫，從而影響神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)，導(dǎo)致面部肌肉運動功能障礙。-細菌感染也可能引起面癱。如耳部的化膿性炎癥，如中耳炎，如果炎癥蔓延到面神經(jīng)管，可侵犯面神經(jīng)，引發(fā)面癱。這種情況下，細菌產(chǎn)生的毒素和炎癥介質(zhì)會損傷面神經(jīng)的組織結(jié)構(gòu)，影響其正常功能。2.自身免疫因素-在某些情況下，自身免疫反應(yīng)可能攻擊面神經(jīng)，導(dǎo)致面癱。當機體的免疫系統(tǒng)出現(xiàn)異常時，可能會錯誤地將面神經(jīng)作為外來抗原進行攻擊。自身免疫性疾病如格林-巴利綜合征，除了影響周圍神經(jīng)外，也可能累及面神經(jīng)，引發(fā)面癱。自身免疫反應(yīng)會導(dǎo)致面神經(jīng)的髓鞘破壞，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，進而引起面部肌肉功能異常。3.創(chuàng)傷因素-面部外傷是引起面癱的一個重要因素。例如，面部遭受撞擊、骨折等創(chuàng)傷時，可能直接損傷面神經(jīng)。手術(shù)損傷也是常見的創(chuàng)傷性因素，如耳部、腮腺等部位的手術(shù)，如果手術(shù)操作不當，可能會誤傷面神經(jīng)。面神經(jīng)一旦受損，其傳導(dǎo)功能受到破壞，無法正常支配面部表情肌的運動，從而導(dǎo)致面癱。三、臨床表現(xiàn)1.面部表情肌癱瘓-額紋消失：正常情況下，額部的額肌收縮時會產(chǎn)生額紋。面癱患者由于額肌癱瘓，額紋變淺或消失。這是判斷周圍性面癱的一個重要體征。-眼裂增大：眼輪匝肌癱瘓，使得眼瞼不能正常閉合，導(dǎo)致眼裂增大?；颊唛]眼時會出現(xiàn)眼瞼閉合不全，嚴重時可露出鞏膜。這不僅影響患者的外觀，還容易導(dǎo)致眼部感染，如結(jié)膜炎、角膜炎等，因為眼瞼閉合不全時，眼球失去了眼瞼的保護，容易受到外界病菌的侵襲。-鼻唇溝變淺：面部的表情肌如提上唇肌、顴肌等癱瘓，導(dǎo)致鼻唇溝變淺?；颊咴谖⑿蜃霰砬闀r，患側(cè)面部的鼻唇溝不像正常側(cè)那樣明顯。-口角下垂：口輪匝肌和降口角肌等肌肉癱瘓，使口角向健側(cè)歪斜，患者在流口水時，口水會不自覺地從患側(cè)口角流出。在進食時，食物容易滯留在患側(cè)口腔內(nèi)，影響患者的咀嚼和吞咽功能。2.其他癥狀-味覺障礙：部分面癱患者可能會出現(xiàn)味覺障礙，主要是舌前2/3的味覺減退或喪失。這是因為面神經(jīng)的分支鼓索神經(jīng)參與了舌前2/3的味覺傳導(dǎo)，當面神經(jīng)受損時，鼓索神經(jīng)也可能受到影響，從而導(dǎo)致味覺功能異常。-聽覺過敏：有些患者會出現(xiàn)聽覺過敏現(xiàn)象，表現(xiàn)為對聲音過于敏感。這是由于面神經(jīng)的鐙骨肌支受損，鐙骨肌無法正常調(diào)節(jié)中耳內(nèi)的聲音傳導(dǎo)，使得聲音傳導(dǎo)過度增強。四、治療要點1.藥物治療-糖皮質(zhì)激素：在面癱急性期，糖皮質(zhì)激素是常用的治療藥物，如潑尼松。其作用機制是減輕面神經(jīng)的炎癥和水腫。一般在發(fā)病后的早期（通常在72小時內(nèi)）開始使用，劑量根據(jù)患者的體重等因素確定，如潑尼松一般初始劑量為1mg/kg/d，晨起頓服。糖皮質(zhì)激素可以抑制炎癥反應(yīng)中的免疫細胞活性，減少炎癥介質(zhì)的釋放，從而減輕面神經(jīng)的腫脹，改善神經(jīng)傳導(dǎo)功能。-抗病毒藥物：如果考慮病毒感染是面癱的病因，如貝爾氏面癱，可使用抗病毒藥物，如阿昔洛韋。阿昔洛韋可以抑制病毒的復(fù)制，減少病毒對神經(jīng)的損害。其用法為口服，一般每次200mg，每天5次，療程通常為7-10天。-神經(jīng)營養(yǎng)藥物：常用的有神經(jīng)營養(yǎng)因子、維生素B族等。維生素B??（甲鈷胺）可以促進神經(jīng)髓鞘的修復(fù)，用法為口服或肌肉注射，一般口服劑量為每次0.5mg，每天3次。神經(jīng)營養(yǎng)因子可以促進受損神經(jīng)的再生和修復(fù)，提高神經(jīng)的傳導(dǎo)功能。2.物理治療-熱敷：在急性期，可以使用熱敷的方法促進面部血液循環(huán)，減輕面部肌肉的緊張。熱敷的溫度一般控制在40-50°C左右，每次熱敷15-20分鐘，每天可進行3-4次。熱敷可以擴張面部血管，增加局部的血液供應(yīng)，有利于減輕面神經(jīng)的水腫，促進神經(jīng)功能的恢復(fù)。-理療：如紅外線照射、超短波治療等。紅外線照射可以穿透皮膚，使深部組織溫度升高，起到消炎、消腫、促進血液循環(huán)的作用。超短波治療通過高頻電場作用于人體，產(chǎn)生溫熱效應(yīng)，能夠改善局部的血液循環(huán)和組織營養(yǎng)狀態(tài)，減輕炎癥反應(yīng)，促進神經(jīng)功能恢復(fù)。五、實驗室檢查結(jié)果1.血液檢查-血常規(guī)：在感染因素引起的面癱中，白細胞計數(shù)可能會升高，尤其是在細菌感染時，中性粒細胞比例可能增加。如果是病毒感染，白細胞計數(shù)可能正常或略低，淋巴細胞比例可能相對升高。這有助于判斷面癱是否由感染引起以及感染的類型。-免疫相關(guān)指標：如果考慮自身免疫因素導(dǎo)致的面癱，可能會檢查一些免疫相關(guān)指標，如血沉（ESR）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）等。在自身免疫性疾病時，血沉可能會增快，C-反應(yīng)蛋白可能升高，這反映了機體的炎癥狀態(tài)和免疫反應(yīng)的活躍程度。2.電生理檢查-面神經(jīng)電圖（ENoG）：可用于評估面神經(jīng)受損的程度。在面癱急性期，通過刺激面神經(jīng)，記錄其誘發(fā)的復(fù)合肌肉動作電位（CMAP），并與健側(cè)進行對比。如果CMAP的幅度明顯降低，提示面神經(jīng)有較嚴重的損傷。一般來說，CMAP幅度降低30%-50%表示面神經(jīng)中度損傷，降低50%以上表示重度損傷。-肌電圖（EMG）：在發(fā)病早期，肌電圖可能顯示為自發(fā)電位，如纖顫電位、正銳波等，這表明面神經(jīng)的下運動神經(jīng)元已經(jīng)開始出現(xiàn)變性。隨著病程的進展，如果面神經(jīng)功能開始恢復(fù)，肌電圖上會逐漸出現(xiàn)運動單位電位。六、護理診斷1.自我形象紊亂：與面部肌肉癱瘓導(dǎo)致面部不對稱有關(guān)-面癱患者由于面部表情肌癱瘓，面部外觀發(fā)生改變，如口角歪斜、眼裂增大等，這會對患者的自我形象產(chǎn)生負面影響?；颊呖赡軙驗樽约旱耐饷沧兓械阶员?、焦慮，不愿意與他人交往。護理人員需要關(guān)注患者的心理狀態(tài)，幫助患者正確認識疾病對外觀的影響，并鼓勵患者積極面對疾病。2.有角膜損傷的危險：與眼瞼閉合不全有關(guān)-由于眼輪匝肌癱瘓導(dǎo)致眼瞼閉合不全，眼球失去了眼瞼的保護，容易受到外界的刺激和傷害，增加了角膜損傷的風險。護理人員要采取措施保護患者的眼睛，如使用眼罩、眼藥水等，防止角膜干燥、感染等情況的發(fā)生。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與咀嚼和吞咽功能障礙有關(guān)-面癱患者在進食時，由于口角歪斜、食物易滯留在患側(cè)口腔內(nèi)，以及咀嚼和吞咽功能受到影響，可能導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足。護理人員需要評估患者的營養(yǎng)狀況，指導(dǎo)患者選擇合適的食物和進食方式，以保證患者能夠攝入足夠的營養(yǎng)。4.疼痛：與面神經(jīng)炎癥有關(guān)-面神經(jīng)的炎癥會導(dǎo)致患者面部出現(xiàn)疼痛，疼痛的性質(zhì)可為隱痛、刺痛或脹痛等。護理人員要準確評估患者的疼痛程度、性質(zhì)和部位，采取有效的疼痛緩解措施，如熱敷、藥物治療等。七、護理措施1.心理護理-建立良好的護患關(guān)系：護理人員要主動與患者溝通，關(guān)心患者的感受，耐心傾聽患者的訴說，讓患者感受到被理解和尊重。例如，與患者聊天時，多詢問患者的生活情況、興趣愛好等，拉近與患者的距離。-心理支持：向患者解釋面癱的病因、治療方法和預(yù)后，讓患者了解疾病的發(fā)展過程，增強患者對治療的信心?？梢越o患者介紹一些成功治愈的案例，鼓勵患者積極配合治療。同時，關(guān)注患者的情緒變化，當患者出現(xiàn)焦慮、自卑等情緒時，及時給予心理疏導(dǎo)。2.眼部護理-眼部清潔：每天用生理鹽水輕輕擦拭患者的眼睛，清除眼部分泌物，保持眼部清潔。這可以防止眼部感染的發(fā)生，因為眼瞼閉合不全時，眼部分泌物容易積聚，滋生細菌。-保護措施：使用眼罩保護患者的眼睛，尤其是在患者睡眠時。眼罩可以減少光線對眼睛的刺激，同時防止灰塵、異物等進入眼睛。此外，可使用人工淚液或抗生素眼藥水滴眼，保持角膜濕潤，預(yù)防角膜干燥和感染。眼藥水的使用頻率一般為每2-3小時1次，具體可根據(jù)患者的眼部情況調(diào)整。3.口腔護理-口腔清潔：指導(dǎo)患者在進食后及時漱口，保持口腔清潔。可以使用溫水或淡鹽水漱口，清除口腔內(nèi)殘留的食物殘渣。對于口腔衛(wèi)生較差的患者，可協(xié)助患者進行口腔護理，如使用口腔護理包進行擦拭。-進食指導(dǎo)：根據(jù)患者的咀嚼和吞咽能力，調(diào)整食物的質(zhì)地和性狀。對于咀嚼困難的患者，可給予流食或半流食，如牛奶、米糊、果汁等。在進食時，指導(dǎo)患者將食物放在健側(cè)口腔內(nèi)進行咀嚼，緩慢吞咽，避免發(fā)生嗆咳。4.面部護理-熱敷護理：按照醫(yī)囑為患者進行面部熱敷。在熱敷前，要檢查熱敷的溫度是否適宜，避免燙傷患者。熱敷過程中，要注意觀察患者的面部皮膚情況，如是否有發(fā)紅、過敏等現(xiàn)象。熱敷后，可輕輕按摩患者的面部肌肉，促進面部血液循環(huán)。-按摩指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進行面部肌肉的自我按摩。按摩的方法包括從額頭開始，沿著眉毛、眼眶、臉頰、口角等部位進行輕輕的按摩，每個部位按摩3-5分鐘，每天可進行2-3次。面部肌肉按摩可以促進面部肌肉的血液循環(huán)，防止肌肉萎縮，同時有助于緩解面部肌肉的緊張。八、案例分析1.現(xiàn)病史-患者，女性，32歲，因“右側(cè)面部肌肉無力伴口角歪斜1天”入院?；颊?天前晨起時突然發(fā)現(xiàn)右側(cè)面部肌肉活動不靈活，照鏡子發(fā)現(xiàn)右側(cè)額紋消失，眼裂增大，閉眼不全，右側(cè)鼻唇溝變淺，口角向左側(cè)歪斜?；颊咦允銮耙惶焱砩洗盗艘灰箍照{(diào)，當時感覺右側(cè)面部有點麻木，但未在意?；颊邿o頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等不適，無耳部疼痛、聽力下降等癥狀?；颊呒韧】禒顩r良好，無類似疾病史，家族史無遺傳性神經(jīng)系統(tǒng)疾病史。患者日常工作壓力較大，經(jīng)常熬夜加班，近期身體比較疲勞。-入院后查體：體溫36.8°C，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神尚可。右側(cè)面部表情肌癱瘓，表現(xiàn)為右側(cè)額紋消失，右眼閉合不全，可露出約3mm鞏膜，右側(cè)鼻唇溝變淺，口角向左側(cè)歪斜。伸舌居中，舌前2/3味覺減退。聽力檢查無明顯異常。2.診斷-根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，如急性起病、右側(cè)面部表情肌癱瘓、額紋消失、眼裂增大、鼻唇溝變淺、口角歪斜等，結(jié)合患者吹空調(diào)后面部麻木的病史，考慮為周圍性面癱（貝爾氏面癱可能性大）。3.治療及護理-治療：-藥物治療：給予潑尼松口服，初始劑量為60mg/d（患者體重60kg），晨起頓服，連續(xù)使用7天，然后逐漸減量。同時給予阿昔洛韋口服，每次200mg，每天5次，療程7天。另外，給予甲鈷胺口服，每次0.5mg，每天3次。-物理治療：在發(fā)病后的第一天開始，每天為患者進行熱敷，溫度控制在45°C左右，每次熱敷20分鐘，每天3次。從發(fā)病后的第三天開始，進行紅外線照射理療，每天1次，每次照射20分鐘。-護理：-心理護理：護理人員主動與患者溝通，了解到患者因為面部突然變形而感到焦慮和自卑。護理人員向患者詳細解釋了貝爾氏面癱的病因、治療方法和預(yù)后，告訴患者大多數(shù)患者在經(jīng)過積極治療后可以恢復(fù)正常。同時，給患者介紹了一些成功治愈的案例，患者的情緒逐漸穩(wěn)定，能夠積極配合治療。-眼部護理：每天用生理鹽