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女性X功能調(diào)查問(wèn)卷以及FSFI得分計(jì)算方法表一、女性X功能調(diào)查問(wèn)卷1.基本信息年齡:婚姻狀況:(1)已婚(2)未婚(3)離異(4)喪偶職業(yè):2.X功能狀況您對(duì)X生活的滿意度如何?(1)非常滿意(2)滿意(3)一般(4)不滿意(5)非常不滿意您是否曾經(jīng)尋求過(guò)X功能方面的幫助或治療?(1)是(2)否您認(rèn)為影響您X功能的主要因素有哪些?(可多選)(1)心理因素(2)生理因素(3)社會(huì)因素(4)其他3.生活習(xí)慣您的作息時(shí)間是否規(guī)律?(1)非常規(guī)律(2)比較規(guī)律(3)一般(4)不太規(guī)律(5)非常不規(guī)律您的飲食習(xí)慣如何?(1)非常健康(2)比較健康(3)一般(4)不太健康(5)非常不健康您是否經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉?(1)經(jīng)常(2)偶爾(3)很少(4)從不您是否吸煙或飲酒?(1)吸煙(2)飲酒(3)兩者都不(4)兩者都4.心理狀況您目前的心理狀況如何?(1)非常良好(2)良好(3)一般(4)較差(5)非常差您是否曾經(jīng)因?yàn)閄功能問(wèn)題而感到焦慮、抑郁或自卑?(1)是(2)否您是否認(rèn)為X功能問(wèn)題對(duì)您的生活產(chǎn)生了負(fù)面影響?(1)是(2)否二、FSFI得分計(jì)算方法表1.性欲:根據(jù)性欲減退程度進(jìn)行評(píng)分,最高得分為6分。2.性喚起:根據(jù)性喚起困難程度進(jìn)行評(píng)分,最高得分為6分。3.潤(rùn)滑:根據(jù)潤(rùn)滑程度進(jìn)行評(píng)分,最高得分為6分。4.性高潮:根據(jù)性高潮障礙程度進(jìn)行評(píng)分,最高得分為6分。5.性交疼痛:根據(jù)性交疼痛程度進(jìn)行評(píng)分,最高得分為6分。6.性滿意度:根據(jù)性滿意度進(jìn)行評(píng)分,最高得分為6分??偡?性欲得分+性喚起得分+潤(rùn)滑得分+性高潮得分+性交疼痛得分+性滿意度得分女性X功能調(diào)查問(wèn)卷以及FSFI得分計(jì)算方法表一、女性X功能調(diào)查問(wèn)卷(續(xù))5.健康狀況您是否患有慢性疾病?(1)是(2)否您是否定期進(jìn)行婦科檢查?(1)是(2)否您是否曾接受過(guò)與X功能相關(guān)的醫(yī)療診斷或治療?(1)是(2)否您是否認(rèn)為健康狀況對(duì)您的X功能有影響?(1)是(2)否6.X關(guān)系滿意度您與伴侶的溝通是否順暢?(1)非常順暢(2)順暢(3)一般(4)不太順暢(5)非常不順暢您與伴侶的親密程度如何?(1)非常高(2)高(3)一般(4)低(5)非常低您與伴侶的X關(guān)系是否和諧?(1)非常和諧(2)和諧(3)一般(4)不和諧(5)非常不和諧7.壓力與情緒您目前的生活壓力如何?(1)非常大(2)大(3)一般(4)?。?)非常小您是否經(jīng)常感到焦慮或抑郁?(1)是(2)否您是否認(rèn)為壓力和情緒對(duì)您的X功能有影響?(1)是(2)否8.X教育與文化背景您是否接受過(guò)正規(guī)的X教育?(1)是(2)否您對(duì)X健康知識(shí)的了解程度如何?(1)非常了解(2)了解(3)一般(4)不太了解(5)完全不了解您認(rèn)為文化背景對(duì)您的X功能有影響嗎?(1)是(2)否二、FSFI得分計(jì)算方法表(續(xù))7.性滿意度得分計(jì)算方法根據(jù)性滿意度進(jìn)行評(píng)分,最高得分為6分。8.總分計(jì)算總分=性欲得分+性喚起得分+潤(rùn)滑得分+性高潮得分+性交疼痛得分+性滿意度得分女性X功能調(diào)查問(wèn)卷以及FSFI得分計(jì)算方法表一、女性X功能調(diào)查問(wèn)卷(續(xù))9.X功能自我認(rèn)知您如何看待自己的X功能?(1)非常滿意(2)滿意(3)一般(4)不滿意(5)非常不滿意您是否認(rèn)為自己的X功能受到社會(huì)期望的影響?(1)是(2)否您是否愿意與伴侶或?qū)I(yè)人士討論X功能問(wèn)題?(1)是(2)否10.X生活期望與目標(biāo)您對(duì)未來(lái)的X生活有何期望?(1)希望更和諧(2)希望更頻繁(3)希望更有激情(4)其他您是否有提高X功能的計(jì)劃或目標(biāo)?(1)是(2)否您認(rèn)為實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)的主要障礙是什么?(1)心理因素(2)生理因素(3)社會(huì)因素(4)其他二、FSFI得分計(jì)算方法表(續(xù))9.性滿意度得分計(jì)算方法(詳細(xì)說(shuō)明)性滿意度得分是根據(jù)您對(duì)性生活的滿意程度進(jìn)行評(píng)分的,最高得分為6分。具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下:6分:非常滿意,性生活讓您感到非常滿足和愉悅。5分:滿意,性生活讓您感到滿足和愉悅,但仍有改進(jìn)空間。4分:一般,性生活基本滿足需求,但缺乏激情。3分:不太滿意,性生活存在一些問(wèn)題,影響您的滿意度。2分:非常不滿意,性生活讓您感到非常不滿足和沮喪。
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