中醫(yī)助理醫(yī)師《針灸學》第二十六單元-針灸治療總論VIP

2021年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師《針灸學》第二十六單元針灸治療總論第5頁第二十六單元針灸治療總論針灸治療原則補虛瀉實清熱溫寒治病求本三因制宜針灸治療作用疏通經(jīng)絡調(diào)和陰陽扶正祛邪針灸處方選穴原則配穴方法

細目一針灸治療原則

（一）補虛瀉實基本原則

1.虛則補之，陷下則灸之

針刺治療虛證，主要是通過選擇具有補虛作用的腧穴，選用具有補虛作用的針灸方法，采用刺灸手法之補法等來實現(xiàn)的。如臟腑經(jīng)脈的虛損之證，取相應的臟腑背俞穴、原穴治療，可改善臟腑功能，補益陰陽氣血的不足。

陷下則灸之，即指氣虛下陷的治療原則是以灸治為主。對于因臟腑經(jīng)絡之氣虛弱，中氣不足，氣血及內(nèi)臟失于固攝而出現(xiàn)的一系列病證，如久瀉、久痢、遺尿、脫肛等，常灸百會、神闕、氣海、關元等穴以補中益氣、升陽舉陷。2.實則瀉之，菀陳則除之

針刺治療實證，主要是通過選擇具有瀉實作用的腧穴，選用具有瀉實作用的針灸方法，采用刺灸手法之瀉法等來實現(xiàn)的。如臟腑經(jīng)脈的實證，取相應的井穴、募穴，可調(diào)節(jié)臟腑功能，疏泄臟腑邪氣。

“菀”同“瘀”，有瘀結(jié)、瘀滯之義?！瓣悺奔础瓣惻f”，引申為時間長久?！拜谊悺狈褐阁w表絡脈瘀阻之類的病證?！拜谊悇t除之”指絡脈瘀阻之類的病證可用清除瘀血的刺血療法。對于病久入絡及跌仆損傷、毒蛇咬傷、丹毒、腱鞘囊腫等病證，宜采用三棱針或皮膚針等方法使之出血，達到活血化瘀、消腫止痛的目的。

3.不盛不虛以經(jīng)取之

是指由于病變臟腑、經(jīng)脈本身的病變，而不涉及其他臟腑、經(jīng)脈，屬于本經(jīng)自病者，治療應當取本經(jīng)穴。此“不盛不虛”，并非病證本身無虛實可言，而是臟腑、經(jīng)絡的虛實表現(xiàn)不明顯。臨床應用時還要注意，當針下得氣后，一般再行均勻的提插捻轉(zhuǎn)手法（即平補平瀉），使本經(jīng)的氣血調(diào)和，臟腑功能恢復正常。（二）清熱溫寒

清熱是指治療熱證用清法，溫寒是指治療寒證用溫法。

1.熱則疾之

是指熱性病證的治療原則是淺刺疾出或點刺放血，手法宜輕而快，可以不留針或短暫留針，以清瀉熱毒。如風熱感冒，常取大椎、曲池、合谷、外關等穴，淺刺疾出，可達到清熱解表的目的。若伴有咽喉腫痛者，可用三棱針在少商穴點刺出血，以加強瀉熱、消腫、止痛的作用。

2.寒則留之

是指寒性病證的治療原則是深刺而久留針，以達溫經(jīng)散寒的目的。因寒性凝滯而主收引，針刺時不易得氣，故應留針候氣；加艾灸更能助陽散寒，使陽氣得復，寒邪乃散。如寒邪在表，留于經(jīng)絡者，艾灸法較為適宜；若寒邪在里，凝滯臟腑，則針刺應深而久留，或配合“燒山火”針刺手法，或加用艾灸，以溫針法最為適宜。（三）治病求本

“標”、“本”是相對的概念。正氣為本，邪氣為標；病因為本，癥狀為標；舊病、原發(fā)病為本，新病、繼發(fā)病為標等。治病分標本緩急，就是抓主要矛盾。

1.急則治標標病急于本病，治療標病，治標是在緊急情況下的一種權(quán)宜之計，而治本才是治病的根本目的。如不論何種原因引起的小便潴留，均應首先針刺中極、膀胱俞、水道、秩邊、委陽，急利小便，然后再根據(jù)疾病的發(fā)生原因從本論治。

2.緩則治本

尤其對于慢性病和急性病的恢復期有重要的指導意義。如脾胃虛弱，氣血化生不足而引起的月經(jīng)量少或閉經(jīng)，經(jīng)少或閉經(jīng)為標，脾胃虛弱為本，治宜針灸足三里、三陰交、血海、中脘以補益脾胃，脾胃和氣血足，則月經(jīng)自調(diào)。

3.標本同治

當標病和本病處于俱重或俱緩的狀態(tài)時，單純地扶正或祛邪都不利于病情的恢復，應當采取標本同治的方法。如腎虛腰痛，治當補腎壯腰、通絡止痛，可取腎俞、大鐘補腎壯腰以治本，取阿是、委中通絡止痛以治標。（四）“三因制宜”是指因人、因時、因地制宜，即根據(jù)治療對象、地理環(huán)境、季節(jié)（包括時辰）等具體情況制訂適宜的治療方法。

1.因人制宜

2.因時制宜

3.因地制宜

細目二針灸治療作用

疏通經(jīng)絡：調(diào)理經(jīng)氣，使瘀阻的經(jīng)絡通暢而發(fā)揮其正常生理功能。用毫針刺、三棱針點刺出血、皮膚針叩刺、拔罐

調(diào)和陰陽：使機體從陰陽的失衡狀態(tài)向平衡狀態(tài)轉(zhuǎn)化。刺募穴治療六腑病，刺背俞穴治療五臟病，便是“從陰引陽，從陽引陰”刺法的典型應用，其核心仍是調(diào)和陰陽

扶正祛邪：扶助正氣而祛除病邪。疾病向良性方向轉(zhuǎn)歸的基本保證

細目三針灸處方

（一）選穴原則

近部選穴、遠部選穴、辨證選穴和對癥選穴

1.近部選穴

近治作用，“腧穴所在，主治所在”。

如眼病取睛明、耳病取聽宮、鼻病取迎香、胃痛取中脘、膝痛取膝眼等。

2.遠部選穴

遠治作用；“經(jīng)脈所過，主治所及“。以肘膝關節(jié)以下的穴位為主。

用于治療臟腑病及頭面、五官、軀干疾患，如胃痛選足陽明胃經(jīng)的足三里；腰背痛選足太陽膀胱經(jīng)的委中；上牙痛選足陽明胃經(jīng)的內(nèi)庭；下牙痛選手陽明大腸經(jīng)的合谷等。

3.辨證選穴

辨證選穴是根據(jù)疾病的證候特點，分析病因病機而辨證選取穴位的方法。

如腎陰不足導致的虛熱選腎俞、太溪；心腎不交導致的失眠選心俞、腎俞等。

4.對癥選穴

對癥選穴是針對疾病的個別突出的癥狀而選取穴位。“經(jīng)驗選穴”。這是腧穴特殊治療作用及臨床經(jīng)驗在針灸處方中的具體運用，如發(fā)熱取大椎、痰多取豐隆、哮喘取定喘、蟲證取百蟲窩、落枕取外勞宮、腰痛取腰痛點、面癱取牽正、目赤取耳尖等。對癥選穴符合大部分奇穴的主治特點。（二）配穴方法

按部位配穴和按經(jīng)脈配穴兩大類。

1.按部配穴

（1）遠近配穴法

遠近配穴是以病變部位為依據(jù)，在病變附近和遠部同時選穴配伍組成處方的方法。如眼病以局部的睛明、鄰近的風池、遠端的光明相配。

（2）上下配穴法

將腰部以上腧穴和腰部以下腧穴配合應用的方法，如頭項強痛，上取大椎、下配昆侖；胸腹?jié)M悶，上取內(nèi)關、下配公孫；子宮脫垂，上取百會、下配氣海；胃脘痛，上取內(nèi)關、下取足三里；咽痛，上取魚際、下取太溪。八脈交會穴的配對應用即屬于上下配穴法。（3）前后配穴法

將人體前部和后部的腧穴配合應用的方法，主要指將胸腹部和背腰部的腧穴配合應用，又稱“腹背陰陽配穴法”，如肺病前取中府，后取肺俞；心胸疾病前取巨闕，后取心俞；胃脘疼痛，前取中脘、梁門，后取胃俞、筋縮等。俞募配穴屬于前后配穴法。

（4）左右配穴法

左右配穴法是將人體左側(cè)和右側(cè)的腧穴配合應用的方法。本法是基于人體十二經(jīng)脈左右對稱分布和部分經(jīng)脈左右交叉的特點總結(jié)而成的。

如胃痛可選用雙側(cè)足三里、梁丘穴等。但左右配穴法并不局限于選雙側(cè)同一腧穴，如右側(cè)面癱可取右側(cè)的地倉、頰車和左側(cè)合谷，左側(cè)偏頭痛，選左側(cè)的太陽和右側(cè)的外關同樣屬于左右配穴。

既可以左右同取，也可以左病取右、右病取左。2.按經(jīng)配穴

按經(jīng)配穴是根據(jù)經(jīng)脈理論和經(jīng)脈之間的聯(lián)系進行配穴的方法。主要包括本經(jīng)配穴法、表里經(jīng)配穴法、同名經(jīng)配穴法等。

（1）本經(jīng)配穴法

指某一臟腑、經(jīng)脈發(fā)生病變時，即遵循“不盛不虛，以經(jīng)取之”的治療原則，選用本經(jīng)脈的腧穴配伍組成處方的方法。如膽經(jīng)郁熱導致的少陽頭痛，可取率谷、風池、俠溪；胃火循經(jīng)上擾的牙痛，可取頰車、內(nèi)庭。

（2）表里經(jīng)配穴法：

以臟腑、經(jīng)脈的陰陽表里配合關系為依據(jù)的配穴方法。當某一臟腑經(jīng)脈發(fā)生疾病時，取本經(jīng)和其相表里經(jīng)脈的腧穴配合組成處方。如風熱襲肺導致的感冒咳嗽，可選肺經(jīng)的尺澤配大腸經(jīng)的曲池、合谷。另外，原絡配穴法是表里經(jīng)配穴法在臨床上的具體運用。

（3）同名經(jīng)配穴法：

將手足同名經(jīng)的腧穴相互配合組成處方的方法。本法是基于同名經(jīng)“同氣相通”的理論，即名稱相同的經(jīng)絡相互溝通、交會。如陽明頭痛取手陽明經(jīng)的合谷配足陽明經(jīng)的內(nèi)庭。體現(xiàn)經(jīng)脈所過，主治所及，腧穴治療選穴原則的是

A.對癥

B.辯證

C.遠部

D.近部

E.辨病

『正確答案』C

『答案解析』遠部選穴

遠治作用；“經(jīng)脈所過，主治所及“。以肘膝關節(jié)以下的穴位為主。A.前后配穴

B.表里配穴

C.左右配穴

D.上下配穴

E.本經(jīng)配穴

胃脘痛取內(nèi)關、足三里，其配穴方法是

『正確答案』D

『答案解析』上下配穴法

將腰部以上腧穴和腰部以下腧穴配合應用的方法，如頭項強痛，上取大椎、下配昆侖；胸腹?jié)M悶，上取內(nèi)關、下配公孫；子宮脫垂，上取百會、下配氣海；胃脘痛，上取內(nèi)關、下取足三里；咽痛，上取魚際、下取太溪。八脈交會穴的配對應用即屬于上下配穴法。肺病取中府、肺俞，其配穴方法是

『正確答案』A

『答案解析』前后配穴法

將人體前部和后部的腧穴配合應用的方法，主要指將胸腹部和背腰部的腧穴配合應用，又稱“腹背陰陽配穴法”，如肺病前取中府，后取肺俞；心胸疾病前取巨闕，后取心俞；胃脘疼痛，前取中脘、梁門，后取胃俞、筋縮等。俞募配穴屬于前后配穴法。針灸治療各論

題型：A2型病案形式考察疾病的主穴和配穴

治法、操作（1～2分）

學習方法：主穴--理解方義+趣味性歌訣

配穴--異病同證配穴相同患者，男，42歲。胃脘脹痛，攻痛連脅，噯氣頻作，并嘔逆酸苦，二便如常，舌苔薄白，脈沉弦。治療應首選

A.足三里、中脘、內(nèi)關、期門、太沖

B.中脘、內(nèi)關、脾俞、胃俞

C.內(nèi)關、足三里、梁門、天樞

D.天樞、上巨虛、陰陵泉

E.足太陽、督脈經(jīng)穴

『正確答案』A

『答案解析』教材：胃痛

主癥：實證病勢較急，痛勢較劇，痛處拒按，食后痛增；虛證病勢較緩，痛勢較輕，痛處喜按，空腹痛甚。

胃脘脹痛，痛連兩脅，每因情志因素而誘發(fā)或加重，噯氣泛酸，喜太息，苔薄白，脈弦者為肝氣犯胃；

主穴：中脘足三里內(nèi)關

配穴：飲食傷胃配梁門、下脘；肝氣犯胃配期門、太沖；瘀血停胃配膈俞、三陰交患者，女，25歲。痛經(jīng)2年，經(jīng)行不暢，小腹脹痛拒按，經(jīng)色紫紅，夾有瘀塊，血塊下后痛可緩解，舌有瘀斑，脈沉澀。治療應除次髎、地機、中極還宜選

A.關元、歸來

B.氣海、脾俞

C.太溪、腎俞

D.太沖、血海

E.隱白、中極

『正確答案』D

『答案解析』教材：痛經(jīng)（實證）

主癥：經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛拒按，經(jīng)血量少，血色紫暗有塊，塊下痛緩，伴有乳房脹痛，舌質(zhì)紫暗或有瘀點，脈弦者，為氣滯血瘀；

主穴：中極次髎地機三陰交十七椎

配穴：氣滯血瘀配太沖、血海；寒凝血瘀配關元、歸來。

針灸治療中辨證分型常用配穴總結(jié)

治風：風門（外感風寒合谷、列缺）、風池（還可化肝風）、風府、風市

風熱：曲池、大椎、外關

臟腑郁熱（里熱）：滎穴，如：內(nèi)庭、俠溪、行間

化痰濕：陰