策略家庭治療

策略家庭治療正常的家庭發(fā)展行為障礙的發(fā)展治療目標(biāo)行為改變的條件治療評(píng)價(jià)理論小結(jié)理論建構(gòu)領(lǐng)軍人物概覽

領(lǐng)軍人物MRI快速治療1959,DonJackson策略治療1976Haley&Madanes米蘭模式1967,SelviniBateson溝通理論1959年,精神研究院幾年后快速治療項(xiàng)目1968年,Jackson早逝；1995年,Weakland去世1976年,他們?cè)谌A盛頓創(chuàng)立家庭治療研究院繼承衣缽者有JamesKeim等1967年Selvini吸收Bateson、Haley、Watalawick等人的觀點(diǎn)創(chuàng)立米蘭家庭研究中心。1980年代分裂成兩派,女性還是注重破壞性游戲的作用,男性注重信念系統(tǒng)理論建構(gòu)概念溝通:人們總是在溝通，溝通常在不知不覺的情形中發(fā)生所有信息都有報(bào)告和命令兩種功能。前者是傳達(dá)信息，后者是關(guān)系的表述命令式的信息被定格為規(guī)則家規(guī)則形容家庭的規(guī)律性，而不是規(guī)則，常被用來(lái)保持家庭的動(dòng)態(tài)平衡。家庭是作為有目的有規(guī)則的系統(tǒng)在運(yùn)作理論建構(gòu)模式溝通理論家假設(shè):循環(huán)因果和分析溝通模式與附加的刺激和反應(yīng)聯(lián)接在一起形成反饋圈（feedbackloops）如果對(duì)家庭成員問(wèn)題行為的回饋會(huì)加劇這個(gè)問(wèn)題，即是正向反饋圈（核心部分）在大多數(shù)家庭中，沒有說(shuō)出的規(guī)則控制著所有行為。規(guī)則會(huì)帶來(lái)有效或無(wú)效的解決辦法當(dāng)規(guī)則帶來(lái)無(wú)效的解決辦法時(shí)，行為和規(guī)則都需要改變。當(dāng)系統(tǒng)只改變特定的行為時(shí)，稱初級(jí)改變；改變了系統(tǒng)的規(guī)則才的次級(jí)改變理論建構(gòu)問(wèn)題與解決方法MRI認(rèn)為家庭會(huì)遇到許多困難,但困難能否成為問(wèn)題取決于家庭如何回應(yīng)困難。\\說(shuō)明正向反饋圈維持了問(wèn)題；決定支持互動(dòng)規(guī)則（框架）；發(fā)現(xiàn)方法改變規(guī)則。（Example）策略治療加入了功能主義觀點(diǎn)。Haley認(rèn)為圍繞家庭等級(jí)的規(guī)則是至關(guān)重要的。\\受罪技術(shù)。Madanes強(qiáng)調(diào)問(wèn)題的功能方面。\\幫助有癥狀的孩子找到公開幫助父母的方法米蘭系統(tǒng)模式聚焦在家庭互動(dòng)的權(quán)力游戲方面。癥狀的保護(hù)功能服務(wù)于整個(gè)家庭。\\探索家庭的歷史ExampleJamel覺得受剛出生的妹妹的威脅，變的愛發(fā)脾氣。而父親認(rèn)為其叛逆，并希望通過(guò)懲罰使他按照年齡行事。但父親的粗暴只能使他相信父母更愛妹妹，于是表現(xiàn)的更無(wú)理。相應(yīng)地，父親變本加厲懲罰他，Jamel變得慍怒而疏遠(yuǎn)。這正是個(gè)逐漸升級(jí)的正向反饋圈:家庭系統(tǒng)對(duì)成員的偏差行為的反應(yīng)常抱著淡化偏差的美好愿望，但往往事情與愿違。這里父親需要做的是改變解決方法，這通過(guò)改變行為和規(guī)則實(shí)現(xiàn)。重構(gòu)技術(shù)

正常家庭發(fā)展一般系統(tǒng)理論,正常家庭依賴兩個(gè)過(guò)程,一是面對(duì)負(fù)向反饋的挑戰(zhàn)以保持環(huán)境的整體性,二是過(guò)于固定的結(jié)構(gòu)使得系統(tǒng)不能適應(yīng)改變的環(huán)境。負(fù)向反饋抵制破壞,維持一個(gè)穩(wěn)定的主體；正向反饋增強(qiáng)創(chuàng)新能力,適應(yīng)一個(gè)變動(dòng)的環(huán)境。MRI反對(duì)正常的標(biāo)準(zhǔn),只處理表述的問(wèn)題米蘭小組維持中立態(tài)度策略治療的Haley則強(qiáng)調(diào)完整的家庭功能。重組家庭,使其變得更有功能結(jié)構(gòu)、有清晰的界限和基本的代際等級(jí)行為障礙的發(fā)展溝通理論認(rèn)為，癥狀家庭陷入失去功能和平衡的溝通模式。他們對(duì)改變的信號(hào)作負(fù)面反饋的反應(yīng)，改變被認(rèn)為是威脅癥狀被視為是扎根在一個(gè)病態(tài)的情景中。病態(tài)溝通的形式有:抵賴一個(gè)人在溝通，混淆溝通層面，自相矛盾的信息。（Example，“你要自信”）策略模式對(duì)問(wèn)題發(fā)展的三個(gè)解釋控制論:長(zhǎng)期采取錯(cuò)誤的解決辦法，困難變成長(zhǎng)期問(wèn)題，形成正向反饋升級(jí)結(jié)構(gòu)的:問(wèn)題由不合適的等級(jí)造成功能的:當(dāng)一方想偷偷摸摸保護(hù)或控制另一方時(shí)，問(wèn)題產(chǎn)生，癥狀具備維持系統(tǒng)的功能MRI團(tuán)體局限于第一個(gè)解釋，然而Haley和米蘭小組三種解釋都用行為障礙的發(fā)展例子:16歲的Juwan近來(lái)開始拒絕離開屋子MRI治療師會(huì)關(guān)注父母所采取的解決辦法。他們相信父母理解問(wèn)題的框架可能導(dǎo)致錯(cuò)誤的解決辦法Haley類型則會(huì)詢問(wèn)他們的婚姻，Juwan卷入家庭成員沖突的方式，Juwan問(wèn)題的保護(hù)性質(zhì)米蘭系統(tǒng)治療師會(huì)詢問(wèn)家庭中過(guò)去和現(xiàn)在的關(guān)系策略治療師認(rèn)為問(wèn)題常維持在自我挫敗的行為模式中，而自我挫敗模式可能深藏于喪失功能的家庭組織中。Haley相信表述的問(wèn)題只是現(xiàn)存問(wèn)題的一個(gè)比喻。同時(shí)家庭的生命周期轉(zhuǎn)折過(guò)程中易于出現(xiàn)癥狀治療目標(biāo)MRI。驕傲是最低要求主義者,問(wèn)題一旦被解決立刻結(jié)束治療策略治療Haley注重家庭結(jié)構(gòu)重組,特別是等級(jí)和代際界限。Madanes不僅注重解決問(wèn)題或結(jié)構(gòu)目標(biāo),同時(shí)注重成長(zhǎng)取向的目標(biāo)如平衡、和諧和愛早期米蘭小組,重視改變家庭的覺察力和信念,是操縱性的。分裂后,Selvini的目標(biāo)是破壞和揭露對(duì)家庭有破壞作用的“壞游戲”（dirtygame）,后來(lái)轉(zhuǎn)而做長(zhǎng)期治療,注重個(gè)體內(nèi)心頓悟。另一分裂出來(lái)的分支注重非干預(yù)傾向

行為改變的條件MRI團(tuán)體。改變與問(wèn)題相關(guān)的行為Haley。受到催眠術(shù)的影響,傾向于讓問(wèn)題在不知不覺中解決,相信行為的改變改變了認(rèn)知米蘭小組。將行為主義轉(zhuǎn)向思想,而不是只讓家庭成員采取不同的行為。為建構(gòu)主義和敘事運(yùn)動(dòng)鋪平舞臺(tái)治療評(píng)估MRI的評(píng)估:定義這個(gè)問(wèn)題；探索人們?yōu)榻鉀Q問(wèn)題做了什么努力Haley的評(píng)估始于對(duì)問(wèn)題的仔細(xì)定義，每個(gè)成員發(fā)表觀點(diǎn)，治療師探索結(jié)構(gòu)安排和人際互動(dòng)導(dǎo)致問(wèn)題的可能性米蘭小組的評(píng)估始于一個(gè)假設(shè)，該假設(shè)在會(huì)談中會(huì)被探索、證實(shí)或證偽。評(píng)估的最終目標(biāo)是從系統(tǒng)的視角看問(wèn)題治療技巧溝通規(guī)則人們要用第一人稱敘述自己的感受和想法觀點(diǎn)和價(jià)值判斷被認(rèn)可,擁有自己的觀點(diǎn)人們應(yīng)該直接對(duì)話,而不是跟所有人說(shuō)話通過(guò)告訴人們?cè)趺醋霾荒芎芎玫卮龠M(jìn)溝通,所以策略治療師們聚焦在運(yùn)用間接的方法誘使家庭發(fā)生改變治療技巧MRI取向3.評(píng)估維持問(wèn)題的行為2.詢問(wèn)并定義問(wèn)題4.設(shè)定治療目標(biāo)5.選擇和確定行為干預(yù)6.結(jié)束1.介紹治療安排

自相矛盾的技巧,也稱癥狀處方（違反常識(shí)的事情）要求給問(wèn)題一個(gè)清晰的定義。詢問(wèn)他們采取了什么方式解決有三類維持問(wèn)題的行為。相應(yīng)地,有三種應(yīng)付方法即需要行動(dòng)；停止行動(dòng)；采取不同行動(dòng)治療技巧Haley和Madanes的取向Haley的主要技巧是引導(dǎo)，他會(huì)根據(jù)每個(gè)個(gè)案的獨(dú)特性給出獨(dú)一無(wú)二的處方。注重開始階段，他最初的訪談取向有四個(gè)階段:社交階段、問(wèn)題階段、互動(dòng)階段及目標(biāo)設(shè)定階段。家庭作業(yè)。如沒有關(guān)愛對(duì)方習(xí)慣的夫妻要去關(guān)愛對(duì)方，并教會(huì)孩子關(guān)愛他人Haley也用受罪來(lái)重構(gòu)家庭。受罪就是讓癥狀變得比他們的價(jià)值更困難，保持癥狀比放棄更難Madanes在游戲框架下發(fā)展出了一套假裝技巧（pretendtechniques）治療技巧米蘭模式最初的米蘭模式是極端追求策略和刻板的，男女協(xié)同治療師一起治療家庭，同時(shí)還有一個(gè)團(tuán)隊(duì)在觀察，標(biāo)準(zhǔn)形式為:會(huì)談前、會(huì)談、會(huì)談中、干預(yù)、會(huì)談后討論干預(yù)方式是儀式或者正面解讀。正面解讀避免暗示家庭成員會(huì)從病人的癥狀中受益，從而減少阻抗。正面解讀將病人的行為解釋為維持家庭的整體和諧儀式可以了解家庭的一系列行為，可能是對(duì)固定的家規(guī)和家庭信仰的背叛或夸大治療技巧其他貢獻(xiàn)開創(chuàng)性地運(yùn)用團(tuán)隊(duì)取向來(lái)治療家庭。MRI和米蘭小組的單面鏡背后觀察功能家庭治療的誕生,其關(guān)注家庭行為期望達(dá)到的功能。它代表了策略和行為治療的有趣混合評(píng)價(jià)治療理論和成果吸收了溝通治療的理論。策略治療師吸收溝通理論后應(yīng)用于家庭治療，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)家庭的溝通模式并促使家庭改變策略治療在1980年早期達(dá)到頂峰。到1980年代中期，有了批評(píng)聲音:操縱性成分1990年代，合作性的取向取代了策略和系統(tǒng)取向在家庭治療中的中心地位大多數(shù)關(guān)于其有效性的研究不太嚴(yán)謹(jǐn)，也比較虛弱。對(duì)MRI模式效果的追蹤研究的結(jié)果也不樂觀，人們也表達(dá)了對(duì)米蘭模式的一些不盡如人意的地方，比如，缺乏人情味小結(jié)策略治療源于催眠術(shù)和控制論,雖在理論和技巧上不盡相同,但都以問(wèn)題為中心,并關(guān)注改變行為的順序,治療師承擔(dān)治療后果的責(zé)任。它們避開頓悟和理解,傾向于設(shè)計(jì)一些引導(dǎo)以改變家庭成員的互動(dòng)方式策略模式受最早的家庭治療方法溝通家庭治療的影響,注重溝通的重要性溝通是可見的輸入和輸出,治療師用其來(lái)分析人際系統(tǒng)的黑箱家庭是用規(guī)則控制的系統(tǒng),被動(dòng)態(tài)平衡、負(fù)向反饋機(jī)制所維持小結(jié)策略治療師都致力于改變家庭破壞性的溝通模式,但他們的策略有很大區(qū)別策略治療師注重