肢體偏癱的康復治療及護理

概述偏癱是指因腦血管意外、腦外傷、腦腫瘤等原因所導致的以半側肢體運動功能障礙為主要表現的一種常見的殘疾，同時可伴有失語、失認、情緒低落和視物不全等癥狀。當前1頁，共58頁，星期日。據我國的流行病學調查年發(fā)病率：200/100萬新發(fā)病例150萬每年死于腦卒中者80～100萬存活者中約75％致殘5年內復發(fā)率高達41％。當前2頁，共58頁，星期日。死亡率總患病率、致殘率當前3頁，共58頁，星期日。為了最大限度的降低死亡率、致殘率，提高患者的生活質量，應及時住院搶救治療同時制定早期與恢復期的康復治療程序，積極及早與正確的康復治療，將使80％的病人的功能明顯改善，只有10％～20％的病人留有嚴重或中度殘疾。當前4頁，共58頁，星期日。偏癱康復基本知識當前5頁，共58頁，星期日。偏癱常見障礙運動功能障礙：指偏癱一側的上下肢不能活動、活動困難或不靈活。感覺障礙：常常表現為偏癱肢體的疼痛或麻木。言語障礙：失語、構音障礙、讀寫、計算障礙。認知障礙：時間、地點、人物定向障礙；注意力、記憶力、邏輯思維能力障礙等。當前6頁，共58頁，星期日。偏癱常見障礙吞咽障礙：飲水嗆咳、流涎、口腔內殘留食物等。情緒障礙：情緒不穩(wěn)定。抑郁、焦慮、遲滯、淡漠、興奮等。能力下降：日常生活活動能力下降；行走困難；交流障礙；工作能力下降等。當前7頁，共58頁，星期日。卒中后異常姿勢當前8頁，共58頁，星期日。偏癱還引起哪些問題？常見合并癥壓瘡關節(jié)攣縮肩關節(jié)半脫位肩手綜合癥骨折，肺炎等下肢深靜脈血栓泌尿系統(tǒng)感染等當前9頁，共58頁，星期日。偏癱康復時機的選擇腦梗死患者病后2-3天，腦出血1周左右肢體功能康復的最佳時間是在發(fā)病后3個月以內，發(fā)病后6個月都是有效期病程1年以上，康復療效差及患者肢體功能恢復的速度降低當前10頁，共58頁，星期日。腦卒中的康復原則康復應盡早進行調動患者積極性康復應與治療并進康復是一個持續(xù)的過程當前11頁，共58頁，星期日?？祻陀柧毜臅r間選擇、目標和效果當前12頁，共58頁，星期日。急性期從發(fā)病開始直至一周。這個時期病情一般不是十分穩(wěn)定，應以臨床治療為主，康復訓練為輔。一旦病情穩(wěn)定，就應該盡早開始康復訓練。目標和效果：通過在醫(yī)院的床邊訓練，達到調整患者心理狀態(tài)、防治各種并發(fā)癥、恢復床上的部分功能的效果。預防性康復當前13頁，共58頁，星期日?；謴推诎l(fā)病后一周至6個月。在這個時期病情基本穩(wěn)定，存在的各種障礙有可能不斷改善，是康復訓練的最佳時期。目標和效果：通過系統(tǒng)康復訓練，最大限度地克服障礙，使功能得到最大程度的恢復，爭取達到獨立或基本獨立的生活、工作和學習。主動性康復當前14頁，共58頁，星期日。一般經過2-3個月的康復訓練，癱瘓肢體的功能、說話的能力、日常生活的自理能力都會有不同程度的改善和提高。有了改善和提高之后，還要定期到社區(qū)康復指導站接受康復指導員的指導，并堅持康復訓練。當前15頁，共58頁，星期日。后遺癥期發(fā)病6個月后，可能留有各種不同程度的后遺癥，如手腳活動不便、談話不清楚、日常生活離不開家里人的幫助等。目標和效果：通過學習使用手杖、輪椅等輔助器具，盡可能克服癱瘓所造成的不良影響，爭取最大限度地達到獨立生活的效果。適應性康復當前16頁，共58頁，星期日。訓練內容和方法（一）臥姿的訓練適用對象為臥床的偏癱患者，目的是為了防治并發(fā)癥，促進運動功能恢復。包括患側臥位、健側臥位、仰臥位三種方法。當前17頁，共58頁，星期日。①患側臥時，使患肩前伸，將患肩拉出，避免受壓和后縮，肘關節(jié)伸直，前臂外旋，指關節(jié)伸展，患側髖關節(jié)伸展，膝關節(jié)微屈，健腿屈曲向前置于體前支撐枕上。該體位可以增加患側感覺輸入，牽拉整個偏癱側肢體，有助防治痙攣。患側臥位當前18頁，共58頁，星期日。健側臥位②健側臥位是患者最舒適的體位，患肩前伸，肘、腕、指各關節(jié)伸展，放在胸前的枕上，上肢向頭頂方上舉約1000，患腿屈曲向前放在身體前面的另一支撐枕上，髖關節(jié)自然屈曲，足不要內翻；軀干應垂直于床面。當前19頁，共58頁，星期日。

枕頭勿太高。

在患側肩部、臀部下面放置薄枕或軟墊，將其稍稍墊高。

患側上肢放于體側，一定要處于伸肘、伸腕的體位，并避免前臂處于旋前位（即手心向床面）。避免肘關節(jié)屈曲。手指可以自然放置。

患側膝關節(jié)下可以用直徑數厘米的軟物支持，也可不支持。

可在患側下肢外側放置軟墊以糾正患腿外旋，以足尖外旋得到改善為度。要注意，如果被子太重也會壓迫患足，造成足尖外旋，可使用支撐物將被子撐起。

仰臥位當前20頁，共58頁，星期日。翻身的訓練適用對象為臥床時自己不能翻身或翻身有一定困難的偏癱患者，目的是為了提高患者在床上的活動能力、訓練軀干旋轉，緩解痙攣、改善患側肢體的運動功能、防治并發(fā)癥。包括向患側翻身、向健側翻身訓練兩種方法。當前21頁，共58頁，星期日。當前22頁，共58頁，星期日。向健側翻身當前23頁，共58頁，星期日。

要點：1.病人雙手緊貼一起2.方法：同時翻轉臀部和足底以引導偏癱側（圖中陰影代表偏癱側）當前24頁，共58頁，星期日。輔助下翻身練習當前25頁，共58頁，星期日。臥床期的訓練方法包括橋式運動、抱膝運動、雙手叉握的自我運動。當前26頁，共58頁，星期日。握拳姿勢當前27頁，共58頁，星期日。主動輔助運動當前28頁，共58頁，星期日。搭橋活動當前29頁，共58頁，星期日。軀干活動訓練（肩髖反相活動）當前30頁，共58頁，星期日。注意力、記憶力、邏輯思維能力障礙等。年發(fā)病率：200/100萬當前28頁，共58頁，星期日。每年死于腦卒中者80～100萬當前52頁，共58頁，星期日。當前54頁，共58頁，星期日?；紓认リP節(jié)下可以用直徑數厘米的軟物支持，也可不支持。5年內復發(fā)率高達41％?？偦疾÷省⒅職埪十斍?2頁，共58頁，星期日。當前37頁，共58頁，星期日。目的是使患者運用口語、文字、手勢、圖示等方式來理解和表達思想，提高與人溝通和交流的能力。當前2頁，共58頁，星期日。當前9頁，共58頁，星期日。目的是促進癱瘓肢體恢復、防止肢體僵硬。當前31頁，共58頁，星期日。氣壓療法當前32頁，共58頁，星期日。當前24頁，共58頁，星期日?；紓认リP節(jié)下可以用直徑數厘米的軟物支持，也可不支持。目的是使患者運用口語、文字、手勢、圖示等方式來理解和表達思想，提高與人溝通和交流的能力?？稍诨紓认轮鈧确胖密泬|以糾正患腿外旋，以足尖外旋得到改善為度。當前27頁，共58頁，星期日。在這個時期病情基本穩(wěn)定，存在的各種障礙有可能不斷改善，是康復訓練的最佳時期。當前37頁，共58頁，星期日。發(fā)病6個月后，可能留有各種不同程度的后遺癥，如手腳活動不便、談話不清楚、日常生活離不開家里人的幫助等。年發(fā)病率：200/100萬當前32頁，共58頁，星期日。適用對象為臥床的偏癱患者，目的是為了防治并發(fā)癥，促進運動功能恢復。當前34頁，共58頁，星期日。能力下降：日常生活活動能力下降；目標和效果：通過系統(tǒng)康復訓練，最大限度地克服障礙，使功能得到最大程度的恢復，爭取達到獨立或基本獨立的生活、工作和學習。當前38頁，共58頁，星期日。四肢關節(jié)的訓練適用對象為偏癱患者自己不能活動肢體，或者由于肌肉痙攣而限制了肢體活動。目的是促進癱瘓肢體恢復、防止肢體僵硬。當前33頁，共58頁，星期日。

關節(jié)活動－肩關節(jié)當前34頁，共58頁，星期日。關節(jié)活動－肩關節(jié)當前35頁，共58頁，星期日。關節(jié)活動－肩關節(jié)當前36頁，共58頁，星期日。關節(jié)活動－肘關節(jié)當前37頁，共58頁，星期日。關節(jié)活動－髖關節(jié)當前38頁，共58頁，星期日。關節(jié)活動－髖關節(jié)當前39頁，共58頁，星期日。關節(jié)活動－膝關節(jié)當前40頁，共58頁，星期日。關節(jié)活動－踝關節(jié)當前41頁，共58頁，星期日。坐起與坐穩(wěn)訓練適用對象為從仰臥位坐起有一定困難及不穩(wěn)的偏癱患者。目的是通過訓練使患者容易坐起來，且能坐穩(wěn)、提高日常生活自理能力、為步行等下一步訓練打好基礎。具體方法包括患者在幫助下坐起、自己坐起和坐穩(wěn)訓練三種。當前42頁，共58頁，星期日。當前43頁，共58頁，星期日。偏癱上肢的訓練

適用對象為偏癱側上肢僵硬、運動不正常的患者。目的是減輕患側上肢的僵硬、提高運動控制能力、維持和擴大關節(jié)活動范圍。具體方法包括上肢負重訓練、推滾筒訓練、砂磨板訓練、移動木柱訓練、翻撲克牌訓練等。當前44頁，共58頁，星期日。轉移訓練適用對象為獨立轉移有困難的偏癱患者。目的是通過訓練實現床、輪椅、座椅及坐便器等之間的轉移，以擴大活動范圍，提高生活自理能力。具體方法包括從床上轉移到輪椅上、從輪椅上轉移到床上、幫助患者從床沿移動到椅子上3種。當前45頁，共58頁，星期日。移位技巧－輪椅與床當前46頁，共58頁，星期日。站立與行走訓練

適用對象為偏癱側下肢有一定的運動功能，但站起來和行走有困難或姿勢異常者。目的是使患者能從坐位站起來，增加下肢肌力，并能站穩(wěn)、改善平衡能力，糾正異常步態(tài)，提高步行能力，盡可能達到正常行走。具體方法包括站起的訓練、患側下肢負重訓練、訓練患腿向前邁步、在側方幫助患者行走、在后方幫助患者行走等。當前47頁，共58頁，星期日。當前32頁，共58頁，星期日。當前39頁，共58頁，星期日。方法：同時翻轉臀部和足底以引導偏癱側有了改善和提高之后，還要定期到社區(qū)康復指導站接受康復指導員的指導，并堅持康復訓練。具體方法包括上肢負重訓練、推滾筒訓練、砂磨板訓練、移動木柱訓練、翻撲克牌訓練等。當前36頁，共58頁，星期日。方法：同時翻轉臀部和足底以引導偏癱側肢體功能康復的最佳時間是在發(fā)病后3個月以內，發(fā)病后6個月都是有效期康復是一個持續(xù)的過程例如功能訓練活動、有趣味的活動（打撲克、下象棋、講故事等）。當前18頁，共58頁，星期日。當前45頁，共58頁，星期日?？祻褪且粋€持續(xù)的過程目的是使患者運用口語、文字、手勢、圖示等方式來理解和表達思想，提高與人溝通和交流的能力。具體方法包括讓患者定期或不定期到社區(qū)康復站、老年活動站、溫馨家園等社區(qū)人群較集中的地方從事一些有益的活動。

當前48頁，共58頁，星期日。當前49頁，共58頁，星期日。當前50頁，共58頁，星期日。運動中常見訓練問題的處理

包括肩關節(jié)疼痛的處理、肩關節(jié)半脫位的處理和患側手腫脹的處理、患足下垂內翻的處理等。當前51頁，共58頁，星期日。日常生活自理技能訓練

使患者較好的完成穿衣、如廁、洗臉、刷牙、吃飯、喝水等日?；旧顒幼?，提高生活自理能力。而且，只要患手有功能，就應該盡可能多的使用患手。通過日常生活活動的訓練，可以改善偏癱側的感覺和知覺，促進患肢潛在的運動功能早日恢復，同時可以改善患者的心理狀態(tài)。具體包括穿脫衣物、如廁、洗臉、洗澡、吃飯、做家務勞動等。當前52頁，共58頁，星期日。當前53頁，共58頁，星期日。當前54頁，共58頁，星期日。當前55頁，共58頁，星期日。聽和說的訓練

適用對象為有言語障礙或（和）失語癥的偏癱患者。目的是使患者運用口語、文字、手勢、圖示等方式來理解和表達思想