住院醫(yī)師培訓(xùn)帕金森病病史查體

住院醫(yī)師培訓(xùn)帕金森病病史查體培訓(xùn)內(nèi)容問(wèn)病史查體定位診斷定性診斷鑒別診斷診療計(jì)劃問(wèn)病史

3×４+用藥3×４+用藥美多芭：一天幾次，每次多少劑量，飯前或飯后服用，持續(xù)時(shí)間，有無(wú)異動(dòng)或劑末息寧（卡左雙多巴控釋片）珂丹片（恩他卡朋片）安坦片（鹽酸苯海索片）森福羅（鹽酸普拉克索片）泰舒達(dá)（吡貝地爾緩釋片）金剛烷胺既往史常規(guī)問(wèn)診：高血壓等慢性病史另外：腦外傷史、腦炎病史、腦卒中病史、抗精神病藥物使用、毒物接觸史、CO中毒病史、家族史、個(gè)人（吸煙、飲酒史）、女性月經(jīng)生育史查體

錐體外系：癥狀表現(xiàn)（運(yùn)動(dòng)遲緩、震顫、肌強(qiáng)直、步態(tài)姿勢(shì)異常），查體體征表現(xiàn)（對(duì)應(yīng)癥狀），且患者四肢肌力正常，考慮上述癥狀和體征為錐體外系受累所致。認(rèn)知功能：簡(jiǎn)單的定向力、計(jì)算力、記憶力（早上吃了什么）舌咽、迷走（“啊”運(yùn)動(dòng)、壓舌板反射）動(dòng)眼、滑車、外展（眼動(dòng)、瞳孔對(duì)光、調(diào)節(jié)輻輳反射）肛門括約肌肌電圖：時(shí)限延長(zhǎng)、衛(wèi)星電位超過(guò)20%提示肛門括約肌神經(jīng)源性受損——MSA常規(guī)問(wèn)診：高血壓等慢性病史淺感覺(jué)（針刺覺(jué)、棉簽觸覺(jué)）支持點(diǎn)、不支持點(diǎn)肌力（輕癱試驗(yàn)時(shí)同時(shí)不自主運(yùn)動(dòng)）符合感覺(jué)（實(shí)體覺(jué)、圖形覺(jué)）頭部核磁：腦橋十字征——多系統(tǒng)萎縮，中腦鳥嘴征——進(jìn)行性核上性麻痹，海馬萎縮——阿爾茨海默氏病美多芭：一天幾次，每次多少劑量，飯前或飯后服用，持續(xù)時(shí)間，有無(wú)異動(dòng)或劑末多系統(tǒng)萎縮診斷標(biāo)準(zhǔn)：自主神經(jīng)功能受累（臥立位血壓差30/15或尿失禁）+左旋多巴不敏感的錐體外系（MSA-P型）或小腦受累的癥狀體征（MSA-C型）一般內(nèi)科檢查臥立位血壓心肺腹查體（聽診器）高級(jí)皮層功能認(rèn)知功能：簡(jiǎn)單的定向力、計(jì)算力、記憶力（早上吃了什么）顱神經(jīng)十二對(duì)顱神經(jīng)按順序來(lái)

嗅（說(shuō)）

視（視力、視野、眼底）

動(dòng)眼、滑車、外展（眼動(dòng)、瞳孔對(duì)光、調(diào)節(jié)輻輳反射）

三叉（咀嚼肌運(yùn)動(dòng)、面部感覺(jué)、角膜反射）

面（表情肌運(yùn)動(dòng)、味覺(jué)說(shuō)）

聽（音叉）

舌咽、迷走（“啊”運(yùn)動(dòng)、壓舌板反射）

副（聳肩、轉(zhuǎn)頭）

舌下（伸舌、頂頰）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)肌容積肌張力肌力（輕癱試驗(yàn)時(shí)同時(shí)不自主運(yùn)動(dòng)）共濟(jì)運(yùn)動(dòng)（指鼻和跟膝脛）認(rèn)知功能：簡(jiǎn)單的定向力、計(jì)算力、記憶力（早上吃了什么）非運(yùn)動(dòng)癥狀評(píng)估：睡眠、心理、認(rèn)知肛門括約肌肌電圖：時(shí)限延長(zhǎng)、衛(wèi)星電位超過(guò)20%提示肛門括約肌神經(jīng)源性受損——MSA黑質(zhì)超聲：黑質(zhì)強(qiáng)回聲面積（帕金森病大于0.森福羅（鹽酸普拉克索片）4、病人需求、經(jīng)濟(jì)條件三叉（咀嚼肌運(yùn)動(dòng)、面部感覺(jué)、角膜反射）森福羅（鹽酸普拉克索片）住院醫(yī)師培訓(xùn)帕金森病病史查體錐體外系：癥狀表現(xiàn)（運(yùn)動(dòng)遲緩、震顫、肌強(qiáng)直、步態(tài)姿勢(shì)異常），查體體征表現(xiàn)（對(duì)應(yīng)癥狀），且患者四肢肌力正常，考慮上述癥狀和體征為錐體外系受累所致。面（表情肌運(yùn)動(dòng)、味覺(jué)說(shuō)）錐體外系：癥狀表現(xiàn)（運(yùn)動(dòng)遲緩、震顫、肌強(qiáng)直、步態(tài)姿勢(shì)異常），查體體征表現(xiàn)（對(duì)應(yīng)癥狀），且患者四肢肌力正常，考慮上述癥狀和體征為錐體外系受累所致。淺感覺(jué)（針刺覺(jué)、棉簽觸覺(jué)）視（視力、視野、眼底）感覺(jué)系統(tǒng)（閉眼）淺感覺(jué)（針刺覺(jué)、棉簽觸覺(jué)）深感覺(jué)（音叉振動(dòng)覺(jué)）符合感覺(jué)（實(shí)體覺(jué)、圖形覺(jué)）反射檢查深反射（腱反射）病理反射（上肢Hoffmann+Rossolimo征+下肢巴氏征及等位征）淺反射（腹壁反射）腦膜刺激征頸強(qiáng)直Kernig征立位（步態(tài)姿勢(shì)+Romberg等）臥立位血壓步態(tài)姿勢(shì)：走兩步、轉(zhuǎn)彎Romberg征后拉試驗(yàn)定位診斷定位診斷錐體外系：癥狀表現(xiàn)（運(yùn)動(dòng)遲緩、震顫、肌強(qiáng)直、步態(tài)姿勢(shì)異常），查體體征表現(xiàn)（對(duì)應(yīng)癥狀），且患者四肢肌力正常，考慮上述癥狀和體征為錐體外系受累所致。其他：比如自主神經(jīng)系統(tǒng)、大腦皮層、小腦、錐體束、腦干定性診斷定性診斷帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)：英國(guó)腦庫(kù)診斷標(biāo)準(zhǔn)（三部曲：帕金森綜合征除外帕金森疊加、繼發(fā)帕金森綜合征、遺傳性帕金森綜合征帕金森病中8條標(biāo)準(zhǔn)中的3條或以上）多系統(tǒng)萎縮診斷標(biāo)準(zhǔn)：自主神經(jīng)功能受累（臥立位血壓差30/15或尿失禁）+左旋多巴不敏感的錐體外系（MSA-P型）或小腦受累的癥狀體征（MSA-C型）鑒別診斷病理反射（上肢Hoffmann+Rossolimo征+下肢巴氏征及等位征）美多芭：一天幾次，每次多少劑量，飯前或飯后服用，持續(xù)時(shí)間，有無(wú)異動(dòng)或劑末住院醫(yī)師培訓(xùn)帕金森病病史查體DAT-PET：雙側(cè)殼核后部攝取減低——PD帕金森相關(guān)檢查：黑質(zhì)超聲、頭部核磁、震顫分析、肛門括約肌肌電圖、DAT-PET常規(guī)問(wèn)診：高血壓等慢性病史視（視力、視野、眼底）淺感覺(jué)（針刺覺(jué)、棉簽觸覺(jué)）息寧（卡左雙多巴控釋片）符合感覺(jué)（實(shí)體覺(jué)、圖形覺(jué)）病理反射（上肢Hoffmann+Rossolimo征+下肢巴氏征及等位征）錐體外系：癥狀表現(xiàn)（運(yùn)動(dòng)遲緩、震顫、肌強(qiáng)直、步態(tài)姿勢(shì)異常），查體體征表現(xiàn)（對(duì)應(yīng)癥狀），且患者四肢肌力正常，考慮上述癥狀和體征為錐體外系受累所致。共濟(jì)運(yùn)動(dòng)（指鼻和跟膝脛）24cm2），級(jí)別按照強(qiáng)回聲面積/中腦面積獲得4、病人需求、經(jīng)濟(jì)條件動(dòng)眼、滑車、外展（眼動(dòng)、瞳孔對(duì)光、調(diào)節(jié)輻輳反射）視（視力、視野、眼底）多系統(tǒng)萎縮診斷標(biāo)準(zhǔn)：自主神經(jīng)功能受累（臥立位血壓差30/15或尿失禁）+左旋多巴不敏感的錐體外系（MSA-P型）或小腦受累的癥狀體征（MSA-C型）錐體外系：癥狀表現(xiàn)（運(yùn)動(dòng)遲緩、震顫、肌強(qiáng)直、步態(tài)姿勢(shì)異常），查體體征表現(xiàn)（對(duì)應(yīng)癥狀），且患者四肢肌力正常，考慮上述癥狀和體征為錐體外系受累所致。肛門括約肌肌電圖：時(shí)限延長(zhǎng)、衛(wèi)星電位超過(guò)20%提示肛門括約肌神經(jīng)源性受損——MSA住院醫(yī)師培訓(xùn)帕金森病病史查體森福羅（鹽酸普拉克索片）認(rèn)知功能：簡(jiǎn)單的定向力、計(jì)算力、記憶力（早上吃了什么）美多芭：一天幾次，每次多少劑量，飯前或飯后服用，持續(xù)時(shí)間，有無(wú)異動(dòng)或劑末動(dòng)眼、滑車、外展（眼動(dòng)、瞳孔對(duì)光、調(diào)節(jié)輻輳反射）美多芭：一天幾次，每次多少劑量，飯前或飯后服用，持續(xù)時(shí)間，有無(wú)異動(dòng)或劑末錐體外系：癥狀表現(xiàn)（運(yùn)動(dòng)遲緩、震顫、肌強(qiáng)直、步態(tài)姿勢(shì)異常），查體體征表現(xiàn)（對(duì)應(yīng)癥狀），且患者四肢肌力正常，考慮上述癥狀和體征為錐體外系受累所致。三叉（咀嚼肌運(yùn)動(dòng)、面部感覺(jué)、角膜反射）24cm2），級(jí)別按照強(qiáng)回聲面積/中腦面積獲得4、病人需求、經(jīng)濟(jì)條件鑒別診斷帕金森病——帕金森疊加綜合征

支持點(diǎn)、不支持點(diǎn)診療計(jì)劃診療計(jì)劃完善一般常規(guī)檢查帕金森相關(guān)檢查：黑質(zhì)超聲、頭部核磁、震顫分析、肛門括約肌肌電圖、DAT-PET非運(yùn)動(dòng)癥狀評(píng)估：睡眠、心理、認(rèn)知藥物測(cè)評(píng)個(gè)體特異性檢查和治療輔助檢查黑質(zhì)超聲：黑質(zhì)強(qiáng)回聲面積（帕金森病大于0.24cm2），級(jí)別按照強(qiáng)回聲面積/中腦面積獲得頭部核磁：腦橋十字征——多系統(tǒng)萎縮，中腦鳥嘴征——進(jìn)行性核上性麻痹，海馬萎縮——阿爾茨海默氏病震顫分析：帕金森病典型的震顫4-6Hz交替性肛門括約肌肌電圖：時(shí)限延長(zhǎng)、