急性白血病本科教學(xué)課件

急性白血病本科教學(xué)課件女性，34歲主訴：發(fā)熱，皮膚淤斑20余天?，F(xiàn)病史：20天前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高39℃，伴有雙下肢淤斑、頭昏、乏力。經(jīng)過(guò)5天的青霉素等藥物治療，癥狀無(wú)解。體查：皮膚、粘膜蒼白。周身散在片狀淤斑。頸部淋巴結(jié)腫大。胸骨有壓痛。雙肺底可聞及啰音。肝肋下3cm，脾肋下4cm可觸及。血常規(guī):Hb65g/L

WBC55×109/L

PLT22×109/L

病例一男性，25歲主訴：牙齦腫脹出血2周?，F(xiàn)病史:2周前出現(xiàn)牙齦腫脹，間斷出血，伴有低熱、乏力?？诜?fù)方新諾明及甲硝唑治療5天，癥狀無(wú)緩解。體查：皮膚、粘膜蒼白；雙下肢散在針尖大小淤點(diǎn)；牙齦廣泛增生、腫脹充血。胸骨有壓痛。肝肋下2cm,脾肋下3cm血常規(guī):Hb71g/L

WBC82×109/L

PLT27×109/L病例二講授目的和要求1.掌握急性白血病的臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)，治療原則2.熟悉急性白血病FAB分型，聯(lián)合化療的原則，完全緩解的概念白血病第一節(jié)概述白血病.概述一．定義：是一起源于造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病。俗稱(chēng)血癌。瘤細(xì)胞特點(diǎn)：增殖失控、分化障礙、凋亡受阻。白血病細(xì)胞大量增生累積，而正常造血受抑制。

白血病細(xì)胞可在骨髓及其它造血組織中大量增生積聚，并浸潤(rùn)破壞正常的造血功能而致造血功能衰竭。均可出現(xiàn)全血減少（指正常的白細(xì)胞），從而表現(xiàn)出不同程度的感染、出血、貧血以及不同程度的全身各個(gè)組織器官的浸潤(rùn)。白血病.概述二．發(fā)病情況：我國(guó)發(fā)病率為2.76/10萬(wàn)，在惡性腫瘤中居第6位（男）或第8位（女），兒童及35歲以下成人中居第1位。以急非淋最多見(jiàn)，其次為急淋、慢粒,慢淋少見(jiàn)，男＞女。成人以急粒多見(jiàn)，兒童以急淋多見(jiàn)。慢粒隨年齡增長(zhǎng)而增加；慢淋多見(jiàn)于老年，歐美多見(jiàn)。

白血病.概述三．病因和發(fā)病機(jī)制：1.病毒：成人T細(xì)胞白血病病毒、EB病毒，HIV病毒等2.電離輻射：X-射線(xiàn)、γ-射線(xiàn)、電離輻射，可引起DNA突變，機(jī)體免疫功能下降導(dǎo)致白血病.如核爆炸時(shí)以及某些疾?。ㄕ婕t、強(qiáng)脊炎）放療時(shí)。多引起急淋。日本廣島、長(zhǎng)崎白血病多30、17倍。白血病.概述3.化學(xué)因素：苯及含苯的有機(jī)溶劑；抗腫瘤藥如烷化劑等。多引起急非淋，在白血病出現(xiàn)之前常表現(xiàn)為全血減少。4.遺傳因素：?jiǎn)温褜\生子；21三體綜合征；先天性再障；慢粒ph染色體等。5.其它血液病：MDS、MM（多發(fā)性骨髓瘤）、PNH、MPD(骨髓增生?。?、HP（淋巴瘤）白血病.概述五．白血病的分類(lèi)與分型

1.根據(jù)外周血象：WBC增多型:可＞10萬(wàn)，可見(jiàn)大量白血病細(xì)胞WBC不增多型:可＜0.1萬(wàn)，可無(wú)白血病細(xì)胞，但BM與上同。2、按病程和臨床特征分類(lèi)：急性白血病慢性白血病白血病.概述3、按細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類(lèi)：急性非淋巴細(xì)胞性白血病急性淋巴細(xì)胞性白血病根據(jù)細(xì)胞膜表面標(biāo)志分：T淋巴細(xì)胞白血病B淋巴細(xì)胞白血病4.根據(jù)染色體特征分：如慢粒ph染色體

t(9，22)(q34，q11)→BCR/ABL。白血病.概述5、特殊類(lèi)型白血?。旱驮錾园籽。痪G色瘤或粒細(xì)胞肉瘤；嗜酸性細(xì)胞白血?。皇葔A性細(xì)胞白血??；肥大細(xì)胞白血?。粷{細(xì)胞白血??；成人T細(xì)胞白血病；非霍奇金淋巴瘤細(xì)胞白血?。患毙曰旌霞?xì)胞白血??；急性全血細(xì)胞白血病。

6.FAB分型（根據(jù)細(xì)胞形態(tài)學(xué)特征分）⑴.急性白血?。ˋL）①.急淋（ALL）：L1型：原始和幼淋巴細(xì)胞以小細(xì)胞為主L2型：以大細(xì)胞為主L3型：以大細(xì)胞為主,大小較一致，細(xì)胞內(nèi)有明顯空泡,胞質(zhì)嗜堿性，染色深②.急粒（AML）：共分8型：M0—M7⑵.慢性白血?。–L）：以晚幼及成熟階段細(xì)胞為主：慢粒（CML）、慢淋（CLL）。白血病.概述FAB分型M0：急性髓細(xì)胞白血病微分化型M1：急粒未分化型：原?！?0%M2：急粒部分分化型：原粒占30-89%M3：急性早幼粒細(xì)胞白血?。涸缬琢！?0%M4：急粒-單：原始非紅系＞30%，單核＞20%M5：急單：原幼及成熟單核≥80%M6：急性紅白血?。河准t≥50%，非紅原始≥30%M7：急性巨核細(xì)胞白血?。涸藓恕?0%白血病.概述急粒（AML）：血細(xì)胞分化、發(fā)育、成熟演變規(guī)律示意圖淋系髓系A(chǔ)MLALLCLLCML白血病.概述MyelogenousversuslymphocyticleukemiaIftheleukemiccellsarisefrommyeloidpluripotentialstemcells:myeloidleukemiaIftheleukemiccellsarisefromlymphocyticpluripotentialstemcells:lymphocyticleukemia髓系的發(fā)育、成熟原粒早幼粒中幼粒晚幼粒桿狀核分葉核逐漸成熟白血病.概述淋系的發(fā)育、成熟原始淋巴細(xì)胞成熟淋巴細(xì)胞白血病.概述5×109/L，Pt≥100×109/L，無(wú)白血病細(xì)胞；Intrathecalchemotherapy是通常所說(shuō)的白細(xì)胞分化標(biāo)志，即CD加上數(shù)字，現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)現(xiàn)300多種白細(xì)胞分化標(biāo)志了?，F(xiàn)病史:2周前出現(xiàn)牙齦腫脹，間斷出血，伴有低熱、乏力。2血象白細(xì)胞、血色素、血小板異常，外周血發(fā)現(xiàn)幼稚細(xì)胞。以急非淋最多見(jiàn)，其次為急淋、慢粒,慢淋少見(jiàn)，男＞女。M6：急性紅白血?。河准t≥50%，非紅原始≥30%(5)防止高尿酸血癥；⑥其它個(gè)系統(tǒng)：消化道、呼吸道、心血管、泌尿生殖道等及電解質(zhì)異常。M4：急粒-單：原始非紅系＞30%，單核＞20%感染細(xì)菌類(lèi)型：多為G陰性桿菌，近年陽(yáng)性球菌及真菌亦多見(jiàn)。中、高劑量Ara-C為基礎(chǔ)的化療方案，單DVP方案：長(zhǎng)春新堿急粒時(shí)MPO（過(guò)氧化物酶）及NAP陽(yáng)性，血細(xì)胞分化、發(fā)育、成熟演變規(guī)律示意圖※FAB分型難以完全準(zhǔn)確分型，故提出MICM分型：形態(tài)學(xué)、免疫學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)、分子生物學(xué)白血病.概述HOAP或HA：CR60-80%白血病細(xì)胞增殖、浸潤(rùn)的表現(xiàn)：HIV病毒等維持治療：仍可選用鞏固期方案，漸延長(zhǎng)間歇期主訴：牙齦腫脹出血2周?，F(xiàn)病史:2周前出現(xiàn)牙齦腫脹，間斷出血，伴有低熱、乏力。③出血：出血部位以顱內(nèi)出血最嚴(yán)重，皮膚、黏膜、月經(jīng)出血最常見(jiàn)，M3型易致DIC引起廣泛嚴(yán)重出血。⑵血涂片分類(lèi)可見(jiàn)數(shù)量不等原始和（或）幼稚細(xì)胞④防治尿酸性腎?。核?，堿化尿液，別嘌呤醇。是一起源于造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病。AcuteleukemiaB-ALL----過(guò)度虛弱者不宜聯(lián)合化療，可小劑量Ara-C不治療則生存3±月，經(jīng)現(xiàn)代方法治療不少患者可CR以致長(zhǎng)期存活。感染原因：主要與白細(xì)胞的質(zhì)和量異常有關(guān)。白血病.概述不是炎癥，亦非單純?nèi)狈δ撤N物質(zhì)，而是一種特殊的惡性腫瘤。發(fā)病機(jī)制與腫瘤基因、造血細(xì)胞因子、克隆性選擇、染色體易位等有關(guān)。此外，機(jī)體的免疫功能缺陷，癌基因的點(diǎn)突變、活化表達(dá)及抑瘤基因的失活均與白血病發(fā)病有關(guān)。

第二節(jié)

急性白血病白血病急性白血病是BM中異常的原始細(xì)胞或早幼階段細(xì)胞大量增殖并浸潤(rùn)各組織器官，致正常造血功能抑制。主要表現(xiàn)為貧血、出血、感染及肝脾淋巴結(jié)腫大等。急性白血病急性白血病

一．分類(lèi)：1.FAB分型：AL：可分為ALL（L1-3）ANLL：M0-72.MICM分型：形態(tài)學(xué)、免疫學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)、分子生物學(xué)。（WHO）

急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）

L-1

原始和幼淋巴細(xì)胞以小細(xì)胞（直徑≤12μm）為主。

L-2

原始和幼淋巴細(xì)胞以大細(xì)胞（直徑>12μm）為主。

L-3Burkitt型：原始和幼淋巴細(xì)胞以大細(xì)胞為主，大小較一致，細(xì)胞內(nèi)有空泡，胞漿嗜堿性，染色深。急非淋白血病M0：急性髓C白血病微分化型M1：急性粒C白血病未分化型：未分化原始C>90%M2：急性粒C白血病部分分化型未分化原始C占骨髓非幼R(shí)BC30%~89%M3：急性早幼粒C白血病骨髓中以多顆粒的早幼粒C為主，此類(lèi)C在非紅系細(xì)胞中≥30%M4：急性粒一單核C白血病骨髓中原始C占非紅系C30%以上，各階段粒C占30~<80%，各階段單核>20%M5：急性單核C白血病骨髓非紅系C中原單核，幼單核及單核C≥80%M6：急性紅白血病骨髓中幼R(shí)BC≥50%，非紅系C中原始C≥30%M7：急性巨核C白血病骨髓中原始巨核C≥30%AcuteleukemiaAMLALLM0:undifferentiatedAMLM1:Myeloblasticleukemia(withoutmaturation)M2:Myeloblasticleukemia(withmaturation)M3:promyelocyticleukemiaM4:MyelomonocyticleukemiaM5:MonocyticleukemiaM6:ErythroleukemiaM7:MegkaryoblasticleukemiaL1:MatureappearinglymphoblastsL2:ImmatureandvariouslyshapedlymphoblastsL3:Lymphoblastsarelargeanduniform.發(fā)病情況在惡性腫瘤所致死亡率中居第六位（男性）和第八位（女性），但在兒童及＜35歲的成人居第一位我國(guó)ANLL＞ALL＞CML＞CLL男性稍高于女性（1.81：1）成人以ANLL多見(jiàn)，兒童以ALL多見(jiàn)二.臨床表現(xiàn)：急緩不一。大多起病急驟，多以發(fā)熱、多部位出血（可有嚴(yán)重出血傾向）或骨關(guān)節(jié)疼痛為首發(fā)癥狀。起病慢者多以蒼白、乏力、虛弱等開(kāi)始，進(jìn)行性加重。

急性白血病

急性白血病1.正常造血受抑表現(xiàn)：①貧血：半數(shù)就診時(shí)已有重度貧血；常為首發(fā)表現(xiàn)，進(jìn)行性加重。②發(fā)熱：半數(shù)以發(fā)熱為早期表現(xiàn)，可出現(xiàn)在病程的任何時(shí)期，熱型不規(guī)則，高熱多為感染。

③出血：出血部位以顱內(nèi)出血最嚴(yán)重，皮膚、黏膜、月經(jīng)出血最常見(jiàn)，M3型易致DIC引起廣泛嚴(yán)重出血。

急性白血病的臨床表現(xiàn)貧血發(fā)熱主要為成熟粒細(xì)胞減少或缺乏，免疫功能降低所致的感染AnemiaHemorrhageInfection2024/12/537岀血感染返回感染原因：主要與白細(xì)胞的質(zhì)和量異常有關(guān)。感染部位：多為口腔、咽峽部、呼吸道和皮膚，其次為肛周和泌尿道。感染細(xì)菌類(lèi)型：多為G陰性桿菌，近年陽(yáng)性球菌及真菌亦多見(jiàn)。急性白血病2.白血病細(xì)胞增殖、浸潤(rùn)的表現(xiàn)：

①肝脾淋巴結(jié)腫大：所有類(lèi)型白血病均可導(dǎo)致，不同類(lèi)型導(dǎo)致腫大的程度不同。②骨關(guān)節(jié)疼痛：如胸骨壓痛；骨關(guān)節(jié)疼痛以?xún)和嘁?jiàn)；骨髓壞死時(shí)劇痛；ANLL可導(dǎo)致綠色瘤。③口腔及皮膚：M4或M5時(shí)可致牙齦增生腫脹，呈海綿狀，有出血及明顯牙痛；亦可有皮膚粒細(xì)胞浸潤(rùn)或皮膚潰瘍。急性白血病肝脾腫大正常的巨核和幼紅細(xì)胞減少不是炎癥，亦非單純?nèi)狈δ撤N物質(zhì)，而是一Byusingthismethodofanalysis,onecanmakeafirmdiagnosisin99%ofcases.血細(xì)胞分化、發(fā)育、成熟演變規(guī)律示意圖小劑量阿糖胞苷M0：急性髓細(xì)胞白血病微分化型（可有嚴(yán)重出血傾向）或骨關(guān)節(jié)疼痛為⑥其它個(gè)系統(tǒng)：消化道、呼吸道、心血管、泌尿生殖道等及電解質(zhì)異常。L1型：原始和幼淋巴細(xì)胞以小細(xì)胞為主原因：CR僅是幼稚細(xì)胞≤5%，不代表治愈；B淋巴細(xì)胞白血病血常規(guī):Hb71g/L

WBC82×109/L

PLT27×109/L急性淋巴細(xì)胞性白血病中不出現(xiàn)棒狀小體。(4)控制出血，M3患者需防治DIC；3巨幼細(xì)胞貧血：骨髓中原始細(xì)胞不增多，葉酸治療有效。淋巴結(jié)腫大綠色瘤大量白血病細(xì)胞主要是原粒細(xì)胞浸潤(rùn)骨組織或骨膜下，并聚集成淡綠色腫塊稱(chēng)為綠色瘤。綠色瘤幾乎都見(jiàn)于急性粒細(xì)胞白血病，少數(shù)綠色瘤由粒-單系細(xì)胞組成。偶爾腫瘤不呈綠色，稱(chēng)之為粒細(xì)胞肉瘤。牙齦增生腫脹④CNS白血?。阂?yàn)榛熕幬镫y以透過(guò)血腦屏障，可發(fā)生于各期，緩解期多見(jiàn)，以ALL最常見(jiàn)，兒童尤甚；可有頭痛、嘔吐、頸抗、抽搐及昏迷，腦脊液檢查可確診。急性白血病⑤睪丸：僅次于CNSL的髓外復(fù)發(fā)根源，可出現(xiàn)無(wú)痛性腫大，多為一側(cè)，男性小兒急淋多見(jiàn)。⑥其它個(gè)系統(tǒng)：消化道、呼吸道、心血管、泌尿生殖道等及電解質(zhì)異常。急性白血病睪丸無(wú)痛性腫大急性白血病三．實(shí)驗(yàn)室檢查：血象

⑴大多數(shù)患者白細(xì)胞＞10×109/L

⑵血涂片分類(lèi)可見(jiàn)數(shù)量不等原始和（或）幼稚細(xì)胞⑶不同程度的正常細(xì)胞性貧血⑷約1/2患者血小板＜60×109/L，晚期極度減少。（5）少數(shù)可正?；驕p少，可達(dá)1千以下，為非白血性。急性白血病血象急性白血病血象Auer小體

又稱(chēng)“棒狀小體”。在Wright或Giemsa染色的血涂片或骨髓片中，白細(xì)胞中出現(xiàn)紫紅色細(xì)桿狀物質(zhì)，長(zhǎng)約1～6μm，1條或數(shù)條。對(duì)急性白血病的診斷及白血病細(xì)胞類(lèi)型的鑒別有參考價(jià)值。急性粒細(xì)胞性白血病的幼稚粒細(xì)胞胞漿中Auer小體呈短粗棒狀，多為1～2條；早幼粒細(xì)胞性白血病中可見(jiàn)數(shù)條或數(shù)十條，甚至呈束狀；急性淋巴細(xì)胞性白血病中不出現(xiàn)棒狀小體。AUER體顯微鏡下圖2.骨髓象是診斷AL的主要依據(jù)和必做檢查

增生極度活躍，主要為白血病細(xì)胞，有裂孔現(xiàn)象，細(xì)胞形態(tài)有異常；1.原始細(xì)胞占全部骨髓有核細(xì)胞（ANC)≥30﹪為AL診斷標(biāo)準(zhǔn)2.正常的巨核和幼紅細(xì)胞減少3.Auer小體僅見(jiàn)于ANLL，有獨(dú)立診斷意義4、低增生性AL：增生低下，但原始細(xì)胞≥30%急性白血病急性髓性白血病骨髓象正常骨髓象急性白血病3.

細(xì)胞化學(xué)：是診斷過(guò)程中鑒別各類(lèi)急性白血病的指標(biāo)。急粒時(shí)MPO（過(guò)氧化物酶）及NAP陽(yáng)性，急淋時(shí)PAS（糖原染色）陽(yáng)性。4.

免疫學(xué)檢查：根據(jù)白血病細(xì)胞表達(dá)的系列相關(guān)抗原，確定其系列來(lái)源。為急性白血病的分類(lèi)提供依據(jù)。急淋時(shí)CD20陽(yáng)性。5.

染色體和基因改變：白血病常伴有特異的染色體和基因改變，相關(guān)檢測(cè)可以作為這些急性白血病進(jìn)一步診斷的依據(jù)。6.粒-單系祖細(xì)胞半固體培養(yǎng)：7.

血液生化改變：尿酸升高、凝血功能異常等；

2024/12/556細(xì)胞化學(xué)：免疫組化是應(yīng)用免疫學(xué)基本原理——抗原抗體反應(yīng)，即抗原與抗體特異性結(jié)合的原理，通過(guò)化學(xué)反應(yīng)使標(biāo)記抗體的顯色劑（熒光素、酶、金屬離子、同位素）顯色來(lái)確定組織細(xì)胞內(nèi)抗原（多肽和蛋白質(zhì)），對(duì)其進(jìn)行定位、定性及定量的研究，稱(chēng)為免疫組織化學(xué)技術(shù)(immunohistochemistry)或免疫細(xì)胞化學(xué)技術(shù)(immunocytochemistry)。FlowCytometryImmunohistochemistry急性白血病免疫組織化學(xué)檢查免疫表型是通常所說(shuō)的白細(xì)胞分化標(biāo)志，即CD加上數(shù)字，現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)現(xiàn)300多種白細(xì)胞分化標(biāo)志了。因?yàn)榧?xì)胞不同，所以每個(gè)細(xì)胞的標(biāo)志也會(huì)不同，就像不同的人有不同的面孔一樣。不是所有的細(xì)胞都能通過(guò)免疫表型來(lái)判定，只有有特異表型標(biāo)志的細(xì)胞才能通過(guò)表型來(lái)判斷。比如，CD3+我們說(shuō)這是T細(xì)胞。

ImmnuophenotypingpanelusedinSt.JudeChildren’sresearchhospitalU.S.A.CD13CD33CD19CytoCD79aCD7CytoCD3AML----B-ALL----T-ALL----Byusingthismethodofanalysis,onecanmakeafirmdiagnosisin99%ofcases.免疫表型分型方案T細(xì)胞B細(xì)胞（4%）B細(xì)胞前體

CD7（敏感），cCD3（特異）CD19(敏感),cCD79a(特異)成熟T細(xì)胞（18%）前T細(xì)胞（6%）前B-細(xì)胞（9%）早期前-B細(xì)胞（52%）前-前-B細(xì)胞（11%）sIg,sIg四、診斷與鑒別診斷診斷依據(jù)：

1有急性白血病的臨床表現(xiàn)，發(fā)熱、貧血、出血、組織器官浸潤(rùn)。

2血象白細(xì)胞、血色素、血小板異常，外周血發(fā)現(xiàn)幼稚細(xì)胞。

3骨髓象符合急性白血病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

4進(jìn)一步作分類(lèi)診斷。結(jié)合形態(tài)學(xué)、細(xì)胞化學(xué)、免疫學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)（MICM）。1、引起發(fā)熱及白細(xì)胞升高的急性感染性疾病：傳單，傳淋，百日咳，風(fēng)疹等，細(xì)胞形態(tài)不同于白血病。2MDS：骨髓中原始細(xì)胞小于20%，大于20%劃歸為急性白血病。3巨幼細(xì)胞貧血：骨髓中原始細(xì)胞不增多，葉酸治療有效。4急性粒細(xì)胞缺乏癥恢復(fù)期：如腫瘤化療后粒細(xì)胞減少，用升白細(xì)胞藥物后，無(wú)Auer小體及染色體異常。病因明確，預(yù)后好，Pt正常。5.其它全血減少的疾病如再障、PNH等。6.類(lèi)白血病反應(yīng)：NAP強(qiáng)陽(yáng)性，染色體陰性，Pt正常。鑒別診斷：

五．治療：1.一般治療：(1)高白血病細(xì)胞緊急處理；(2)防治感染；(3)糾正貧血；(4)控制出血，M3患者需防治DIC；(5)防止高尿酸血癥；(6)維持水電解質(zhì)平衡；(7)對(duì)癥處理。急性白血病1．一般治療：①緊急處理高WBC血癥：?jiǎn)尾?、化療、水化等。②防治感染：?qiáng)力抗菌素、刺激因子等。抗生素的應(yīng)用（最好有病原菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)），白血病本身引起的發(fā)熱需用抗腫瘤藥物及激素治療體溫才能控制。③成分輸血：預(yù)防嚴(yán)重出血，糾正貧血等。④防治尿酸性腎?。核?，堿化尿液，別嘌呤醇。⑤維持營(yíng)養(yǎng)，對(duì)癥支持。急性白血病2．抗白血病治療：仍是目前主要措施目的：殺滅大量白血病細(xì)胞、解除受浸組織癥狀、恢復(fù)造血功能、提高完全緩率、延長(zhǎng)生存期、爭(zhēng)取治愈。急性白血病化療原則：早期：一旦確診盡快化療；聯(lián)合：使用細(xì)胞周期特異性和非特異性藥物聯(lián)合以協(xié)作用、提高療效；充分：使用最大耐受量；間歇：有利于機(jī)體造血恢復(fù)，同時(shí)使休止期白血病細(xì)胞進(jìn)入增殖期以利殺滅持續(xù)：CR后需鞏固強(qiáng)化治療，以防復(fù)發(fā)、延長(zhǎng)生存期急性白血病化療原則:根據(jù)急性白血病細(xì)胞類(lèi)型選擇適當(dāng)藥物，制定合理療程，防止耐藥產(chǎn)生。誘導(dǎo)緩解治療，選擇敏感藥物爭(zhēng)取1—2個(gè)療程達(dá)到完全緩解標(biāo)準(zhǔn)要求選擇藥物有特異性，高療效，對(duì)非增殖細(xì)胞有殺傷效力，并在短期內(nèi)不產(chǎn)生耐藥性。CR：癥狀體征消失；外周血粒細(xì)胞≥1.5×109/L，Pt≥100×109/L，無(wú)白血病細(xì)胞；BM原始加早幼粒細(xì)胞≤5%，無(wú)Auer小體；無(wú)髓外白血病；紅系及巨核系多正常。PR：仍有一至二項(xiàng)未達(dá)到CR標(biāo)準(zhǔn)。NR：與化療前相同。第一階段：誘導(dǎo)緩解治療：迅速達(dá)到CR緩解后繼續(xù)治療：達(dá)到完全緩解后體內(nèi)仍有一定數(shù)量的白血病細(xì)胞，必須繼續(xù)抗白血病治療。急淋要求制定3年治療計(jì)劃。急非淋6—8個(gè)月治療計(jì)劃。要求選擇藥物有效，耐藥性出現(xiàn)緩慢，間隙使用大劑量強(qiáng)化治療，取得長(zhǎng)期無(wú)病存活期。緩解后治療：鞏固強(qiáng)化、維持治療目的：以爭(zhēng)取長(zhǎng)期無(wú)病生存和痊愈；原因：CR僅是幼稚細(xì)胞≤5%，不代表治愈；手段：主要為化療和HSCT。第二階段：緩解后治療其他：誘導(dǎo)分化治療通過(guò)藥物作用誘導(dǎo)白血病細(xì)胞分化，臨床及實(shí)驗(yàn)研究已取得肯定效果。小劑量阿糖胞苷小劑量高三尖莎杉脂堿全反式維甲酸⑵．ALL的治療：①誘導(dǎo)緩解：

VP、DVP：CR：兒童：80-90%成人：50%，且易復(fù)發(fā)DVLP：成人CR可提高至72-78%

※

鞘注防治CNSL。

急性白血病VP方案：長(zhǎng)春新堿強(qiáng)的松DVP方案：長(zhǎng)春新堿強(qiáng)的松柔紅霉素②緩解后治療：鞏固強(qiáng)化：1、4療程以原誘導(dǎo)方案2、5療程以EA方案3、6療程以大劑量MTX間歇期：6-MP及MTX交替口服維持治療：仍可選用鞏固期方案，漸延長(zhǎng)間歇期HSCT：對(duì)治愈成人白血病至關(guān)重要急性白血?、牵瓵ML的治療：①誘導(dǎo)緩解：DA：CR85%HOAP或HA：CR60-80%②鞏固強(qiáng)化：原誘導(dǎo)方案鞏固4-6療程；中、高劑量Ara-C為基礎(chǔ)的化療方案，單用或加用D、M；換用新的方案③維持治療：鞏固后1-2年可延長(zhǎng)時(shí)間間歇化