精神科譫妄的護理

演講人：日期：精神科譫妄的護理目錄譫妄綜合征概述精神科譫妄患者評估護理原則與目標護理措施與實踐并發(fā)癥預防與處理家屬教育與康復指導01譫妄綜合征概述譫妄是一組急性腦綜合征，表現(xiàn)為意識障礙、行為無章、沒有目的以及注意力無法集中。定義患者可能出現(xiàn)認知功能下降，覺醒度改變，感知覺異常，以及日夜顛倒等癥狀。臨床表現(xiàn)定義與臨床表現(xiàn)譫妄可能由多種原因導致，如腦部疾病、代謝異常、藥物中毒、感染等。這些因素可能導致大腦神經(jīng)遞質失衡，從而引發(fā)譫妄癥狀。老年患者、患有慢性疾病、營養(yǎng)不良、視力或聽力受損、手術后或重癥監(jiān)護室（ICU）內(nèi)的患者等，都是譫妄的高危人群。發(fā)病原因及危險因素危險因素發(fā)病原因診斷標準與鑒別診斷根據(jù)DSM-5（美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第五版）的診斷標準，譫妄的診斷需要滿足意識障礙、注意力障礙、意識水平改變以及認知功能損害等條件。同時，這些癥狀需要在短時間內(nèi)發(fā)生，并在一天內(nèi)波動。診斷標準譫妄需要與癡呆、抑郁、精神分裂癥等其他精神疾病進行鑒別診斷。例如，癡呆是一種慢性進行性的認知功能損害，而譫妄則是急性的、波動性的認知障礙。抑郁癥患者可能出現(xiàn)情緒低落、興趣喪失等癥狀，但通常不會出現(xiàn)意識障礙。精神分裂癥患者可能出現(xiàn)幻覺、妄想等癥狀，但譫妄患者的癥狀更加廣泛且嚴重。鑒別診斷02精神科譫妄患者評估認知功能評估觀察患者是否能夠集中注意力，以及注意力的持續(xù)時間和分散程度。測試患者的短期和長期記憶能力，包括回憶和再認能力。評估患者對時間、地點和人物的定向能力。檢查患者的語言表達和理解能力，包括命名、復述和理解指令等。注意力評估記憶力評估定向力評估語言能力評估

情感狀態(tài)評估情緒穩(wěn)定性評估觀察患者情緒的波動程度和頻率，以及是否存在焦慮、抑郁等情緒問題。情感表達評估評估患者情感表達的方式和強度，以及是否存在情感淡漠或倒錯現(xiàn)象。情感反應評估測試患者對情感刺激的反應速度和準確性，以及是否存在情感不協(xié)調現(xiàn)象。精神運動性興奮評估精神運動性抑制評估沖動行為評估睡眠障礙評估行為異常評估觀察患者是否存在言語增多、動作增多等精神運動性興奮表現(xiàn)。評估患者是否存在沖動行為，如自傷、傷人、毀物等。評估患者是否存在言語減少、動作遲緩等精神運動性抑制表現(xiàn)。觀察患者的睡眠質量和數(shù)量，以及是否存在失眠、嗜睡等睡眠障礙表現(xiàn)。評估患者完成日常生活活動的能力，如穿衣、洗漱、進食等。日常生活技能評估測試患者的社會交往能力和社會適應能力，以及是否存在社交障礙現(xiàn)象。社會功能評估評估患者的自理能力，包括如廁、洗澡等個人衛(wèi)生方面的能力。自理能力評估評估患者對自身和環(huán)境的安全管理能力，以及是否存在跌倒、走失等安全隱患。安全管理評估日常生活能力評估03護理原則與目標采取必要措施，如使用床欄、約束帶等，防止患者因躁動、幻覺等行為造成的自我傷害或意外墜床。確保患者身體安全環(huán)境安全嚴密觀察病情保持病房整潔、無雜物，避免患者因環(huán)境因素導致跌倒、撞傷等意外。定時巡視病房，密切觀察患者的意識、瞳孔、生命體征等變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。030201安全保障原則保持病房內(nèi)溫濕度適宜，避免患者因環(huán)境不適而感到煩躁不安。適宜的溫濕度降低病房內(nèi)各種噪音，如儀器報警聲、談話聲等，為患者創(chuàng)造一個安靜的休養(yǎng)環(huán)境。減少噪音干擾保持病房內(nèi)光線柔和、避免強光刺激，有利于患者情緒的穩(wěn)定和睡眠的改善。良好的光線舒適環(huán)境原則與患者建立良好的信任關系，使其感受到關心和尊重，愿意主動配合治療和護理。建立信任關系耐心傾聽患者的訴說，理解其內(nèi)心感受和需求，給予積極的回應和支持。傾聽與理解使用清晰、簡潔的語言與患者交流，避免使用復雜、模糊的詞匯，以免引起患者的困惑和不安。清晰簡潔的語言有效溝通原則家屬心理支持給予家屬必要的心理支持和安慰，緩解其焦慮、緊張等不良情緒，增強其對患者康復的信心。家屬教育與培訓對家屬進行相關的教育和培訓，使其了解譫妄的相關知識、護理技能和注意事項等，提高家屬的照護能力。家屬參與照護鼓勵家屬積極參與患者的照護工作，如協(xié)助患者進食、洗漱、活動等，促進患者康復進程。家屬參與原則04護理措施與實踐03規(guī)律作息與飲食協(xié)助患者建立規(guī)律的作息時間，提供營養(yǎng)均衡、易于消化的食物。01維持良好的生活環(huán)境確?；颊咚幁h(huán)境安靜、整潔、光線適宜，避免過多干擾和刺激。02提供安全保障評估患者安全風險，采取必要措施預防跌倒、墜床等意外事件。基礎生活護理要點定向力訓練利用現(xiàn)實導向療法，幫助患者恢復對時間、地點、人物的定向能力。注意力訓練通過數(shù)字游戲、拼圖等活動，提高患者的注意力集中和持久性。記憶力訓練采用復述、聯(lián)想等方法，增強患者的記憶功能。認知功能訓練技巧與患者建立信任關系，傾聽其內(nèi)心感受，給予關心和支持。有效溝通鼓勵患者表達情感，對其情緒波動給予理解和安撫。情感表達邀請家屬參與護理過程，共同為患者提供情感支持。家屬參與情感支持策略應用123針對患者的精神癥狀，如幻覺、妄想等，采取適當?shù)母深A措施。癥狀管理運用行為療法，對患者的異常行為進行矯正和重塑。行為矯正對患者表現(xiàn)出的積極行為和進步給予及時獎勵和激勵。激勵與獎勵行為干預方法探討05并發(fā)癥預防與處理根據(jù)患者病情、年齡、藥物使用等情況進行評估，確定高風險患者。評估患者跌倒/墜床風險提供安全環(huán)境加強巡視與監(jiān)護指導患者及家屬保持病房整潔、光線充足，設置防滑標識，確保患者活動區(qū)域無障礙物。定時巡視病房，關注患者動態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常情況及時采取措施。教育患者及家屬預防跌倒/墜床的方法，提高自我防范意識。跌倒/墜床風險防控針對患者病情、營養(yǎng)狀況、皮膚條件等進行評估，確定壓瘡風險等級。評估壓瘡風險協(xié)助患者翻身、使用減壓床墊等，減輕局部組織壓力。減壓措施保持皮膚清潔干燥，避免使用刺激性強的清潔劑。皮膚護理給予患者高蛋白、高維生素、易消化的食物，促進組織修復。營養(yǎng)支持壓瘡預防及處理方法保持呼吸道通暢協(xié)助患者排痰，保持呼吸道通暢，減少感染機會?？谇蛔o理加強口腔清潔，預防口腔感染。環(huán)境消毒定期開窗通風，保持空氣新鮮，對病房進行定期消毒。提高免疫力鼓勵患者適當鍛煉，增強機體抵抗力。肺部感染控制措施保持會陰部清潔定期清洗會陰部，減少細菌滋生。鼓勵飲水鼓勵患者多飲水，增加尿量，起到?jīng)_洗尿道的作用。導尿管護理對于留置導尿管的患者，要嚴格執(zhí)行無菌操作，定期更換導尿管和尿袋。監(jiān)測與報告密切觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染癥狀及時報告醫(yī)生并處理。泌尿系統(tǒng)感染預防策略06家屬教育與康復指導家屬心理支持重要性提供情感支持家屬的理解、關心和支持是患者康復過程中的重要精神支柱。減輕患者壓力家屬的積極參與和協(xié)助有助于減輕患者的心理壓力和焦慮情緒。增強治療信心家屬的鼓勵和支持可以增強患者對治療的信心和配合度。協(xié)助日常生活技能訓練家屬可以協(xié)助患者進行日常生活技能訓練，如穿衣、洗漱、進食等。參與認知功能訓練家屬可以參與患者的認知功能訓練，如記憶、注意、思維等。學習康復知識家屬應了解譫妄的基本知識、治療方法和康復訓練技巧。家屬參與康復訓練方法避免過多的噪音和干擾，保持室內(nèi)空氣清新、光線柔和。創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境建立規(guī)律的作息時間表，保證充足的睡眠和休息。合理安排作息時間