手術(shù)中特殊體位患者的壓瘡預(yù)防

手術(shù)中特殊體位患者的

壓瘡預(yù)防.2016年12月15日，骨1科患者任彩紅，女，25歲，擬行“環(huán)樞關(guān)節(jié)陳舊性脫位并不全癱頸后路椎管減壓頸枕融合內(nèi)固定術(shù)”，于上午7:50入室，全麻后使用骨科頭架取俯臥位，積極采取預(yù)防壓瘡措施，充分暴露手術(shù)野。手術(shù)歷時(shí)6小時(shí)，術(shù)后取仰臥位后，即發(fā)現(xiàn)患者雙側(cè)顴骨處課件2.5×3.5不規(guī)則紅暈，并有小水泡出現(xiàn)，診斷為淺Ⅱ°難免壓瘡，按要求上報(bào)護(hù)理不良事件。2024/12/5案例2024/12/5手術(shù)室壓瘡為了滿足手術(shù)的需要,患者在手術(shù)中被放置成各種手術(shù)體位且必須維持長(zhǎng)時(shí)間固定不動(dòng),以配合手術(shù)的進(jìn)行。這種被動(dòng)體位的狀態(tài),身體某些部位一直處于持續(xù)受壓狀態(tài),極易形成壓瘡。由于術(shù)中無法通過改變患者體位而緩解局部壓力,因此,手術(shù)對(duì)于即使沒有其他危險(xiǎn)因素的患者來講,也是一個(gè)危險(xiǎn)因素。2024/12/5手術(shù)患者自身

麻醉手術(shù)時(shí)間術(shù)中施加外力情況

手術(shù)體位不當(dāng)?shù)淖o(hù)理操作手術(shù)壓瘡發(fā)生的因素2024/12/5手術(shù)壓瘡發(fā)生的因素——體位2024/12/5手術(shù)壓瘡發(fā)生的因素——體位仰臥位:面部、頸部、前胸、腹部、四肢手術(shù)枕部肩胛部肘部骶尾部足根部2024/12/5側(cè)臥位:胸部、肺部、腎手術(shù)手術(shù)壓瘡發(fā)生的因素——體位耳廓肩峰肋部髖部膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)踝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)2024/12/5手術(shù)壓瘡發(fā)生的因素——體位俯臥位:背部、脊柱手術(shù)面頰、耳廓乳房（女性）生殖器（男性）膝關(guān)節(jié)足趾2024/12/5如手術(shù)后未發(fā)生壓瘡,該評(píng)估表放于科室保存如手術(shù)后發(fā)生壓瘡,該評(píng)估表歸病例《手術(shù)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表（新）》手術(shù)壓瘡的防護(hù)——術(shù)前暴露理想的手術(shù)部位；最大限度使病人安全、舒適；利于麻醉師對(duì)病人的呼吸、循環(huán)管理；保證病人的眼睛、肌肉、骨骼、神經(jīng)、骨突不受傷害；避免隱私部位的暴露。2024/12/5手術(shù)中體位擺放的原則2024/12/5搬運(yùn)病人:拖、拉、拽統(tǒng)一協(xié)作,合理安置手術(shù)壓瘡的防護(hù)——術(shù)中2024/12/5防護(hù)用具手術(shù)壓瘡的防護(hù)——術(shù)中2024/12/5正確使用減壓帖手術(shù)壓瘡的防護(hù)——術(shù)中2024/12/5防止消毒液浸漬手術(shù)壓瘡的防護(hù)——術(shù)中2024/12/5合理擺放手術(shù)體位——仰臥位重點(diǎn)部位（足跟、骶尾部）采取相應(yīng)的保護(hù)措施。約束手臂的包布要平整,不能在身體下形成褶皺。頭下墊頭圈,保護(hù)枕部。手術(shù)壓瘡的防護(hù)——術(shù)中2024/12/5手術(shù)壓瘡的防護(hù)——術(shù)中合理擺放手術(shù)體位——俯臥位腋下加軟墊,避免腋神經(jīng)受壓。雙上肢置于頭部上方,固定好手的位置。膝部及足背部墊軟墊,防止膝關(guān)節(jié)、足趾受壓。保護(hù)好患者眼睛,避免角膜、眼球損傷。2024/12/5手術(shù)壓瘡的防護(hù)——術(shù)中合理擺放手術(shù)體位——側(cè)臥位腋下加軟墊,避免腋神經(jīng)受壓。側(cè)臥固定器選擇支點(diǎn)的位置是腰骶部和恥骨聯(lián)合,注意保護(hù)與身體接觸的地方。雙腿間放置軟墊。頭部下使用薄墊,使頸椎與身體軸線一致。2024/12/5手術(shù)壓瘡的防護(hù)——術(shù)中合理擺放手術(shù)體位——截石位腿架上加軟墊,避免腿架邊緣壓迫腘窩,損傷腓總神經(jīng)。雙手自然放于身體兩側(cè)。股髂關(guān)節(jié)屈曲成150-170°。2024/12/5動(dòng)態(tài)觀察,強(qiáng)調(diào)護(hù)理措施到位保持穿單位整潔、平整。在不影響手術(shù)的情況下,按摩受壓部位。手術(shù)壓瘡的防護(hù)——術(shù)中2024/12/5巡回護(hù)士容易忽略的問題2024/12/5術(shù)中壓瘡的發(fā)生率是評(píng)價(jià)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo),預(yù)防是避免壓瘡發(fā)生的主要手段,