口腔頜面部硬組織創(chuàng)傷-口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)《口腔頜面外科學(xué)》第六章講義3

正保遠(yuǎn)程教育旗下品牌網(wǎng)站美國紐交所上市公司(NYSE:DL)上醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)做成功醫(yī)學(xué)人口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)《口腔頜面外科學(xué)》第六章講義3口腔頜面部創(chuàng)傷第四節(jié)口腔頜面部硬組織創(chuàng)傷

3.頜骨骨折的診斷首先應(yīng)了解受傷的原因、部位及傷后臨床表現(xiàn)，重點(diǎn)了解創(chuàng)傷力的方向和作用的部位；然后再作全身及局部檢查。

通過視診可以觀察到面部有無畸形、眼球有無移位；有無創(chuàng)口、腫脹或瘀斑如“眼鏡癥狀”等；行開閉口運(yùn)動(dòng)時(shí)可看出張口受限、牙列與咬合錯(cuò)亂及頜骨異?；顒?dòng)等；其中咬合錯(cuò)亂是?？茩z查最重要的骨折體征。通過觸診可明確骨折部位，如可疑上頜骨或面中部骨折，應(yīng)重點(diǎn)觸摸眶下緣、顴牙槽嵴有無臺(tái)階感，顴額縫有無凹陷分離，顴弓有無塌陷；以手指或器械捏住上頜前牙，搖動(dòng)上頜骨有無浮動(dòng)感等。檢查下頜骨，可用手指放在可疑骨折線兩側(cè)的牙列上和下頜緣處，兩手作相反方向的移動(dòng)，以了解下頜骨有無異常動(dòng)度和摩擦音。觸摸耳屏前有無壓痛，雙手小指伸入外耳道，囑患者作開閉口運(yùn)動(dòng)，感覺雙側(cè)髁突的動(dòng)度是否一致；如動(dòng)度不一致，則提示可能有髁突的間接損傷或骨折。此外，頦部閉合性骨折時(shí)，常在打擊力相反方向伴有髁突頸部和下頜角的間接性骨折。

X線片檢查可了解骨折線的部位、數(shù)目、方向、類型、骨折段移位情況以及牙與骨折線的關(guān)系等。下頜骨骨折時(shí)，可拍攝全口牙位曲面體層X線片、下頜骨側(cè)位及后前位片；髁突骨折可用關(guān)節(jié)斷層及許勒位等；面中部（如上頜骨）骨折時(shí)，可拍攝鐵氏位、華氏位、顴弓切線位、上頜咬合片等，必要時(shí)可加拍顱底位檢查顱底。CT尤其是_三維CT重建，對(duì)骨折線及骨塊移位的顯示更為清晰，是全面了解頜面部骨折特別是復(fù)雜的全面部骨折信息的常用輔助手段，對(duì)診斷和治療均有重要作用。

4.頜骨骨折的治療

（1）頜骨骨折的治療原則

1）治療時(shí)機(jī)：頜骨骨折患者應(yīng)及早進(jìn)行治療，但如合并顱腦、重要臟器或肢體嚴(yán)重?fù)p傷，全身情況不佳時(shí)，應(yīng)首先搶救患者的生命，待全身情況穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)后，再行頜骨骨折的處理。但應(yīng)注意，在救治其他部位傷的同時(shí)，不能忽視與頜面外科的銜接，以免延誤治療，防止錯(cuò)位愈合，增加后期處理的復(fù)雜性。

2）骨折治療原則：為了避免發(fā)生錯(cuò)位愈合，虛盡早進(jìn)行骨折段的精確復(fù)位。A0／ASIF（A0：associanonforosteosynthesis，ASIF：associationforthestudyofinternationalfixation，堅(jiān)固內(nèi)固定協(xié)會(huì)，過去叫ASIF，A0是現(xiàn)用名）提出的治療原則已被國內(nèi)外所認(rèn)同，即骨折的解剖復(fù)位；功能穩(wěn)定性固定；無創(chuàng)外科；早期功能性運(yùn)動(dòng)。其中解剖復(fù)位有兩個(gè)方面的含義：即兼顧形態(tài)和功能，既要恢復(fù)頜骨的解剖形態(tài)，恢復(fù)其特有的高度、突度和弧度，還要恢復(fù)傷前的咬合關(guān)系，重建患者原有的關(guān)系，恢復(fù)咀嚼功能。功能穩(wěn)定性固定和早期功能運(yùn)動(dòng)可以體現(xiàn)我國中醫(yī)傳統(tǒng)的動(dòng)靜結(jié)合，促進(jìn)骨折愈合的理念。骨折固定的方法可根據(jù)條件選用，目前以手術(shù)開放復(fù)位堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定為治療的主流技術(shù)。

3）骨折線上牙的處理：在頜骨骨折治療中常利用牙行骨折段的固定，應(yīng)盡量保存，即使在骨折線上的牙也可考慮保留，但如骨折線上的牙已松動(dòng)，折斷、齲壞、牙根裸露過多或有炎癥者，則應(yīng)予拔除，以防骨創(chuàng)感染或并發(fā)頜骨骨髓炎。兒童期頜骨骨折后。如恒牙胚已暴露并有感染可能者，也應(yīng)去除。

（2）頜骨骨折的復(fù)位方法：頜骨骨折的復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)是恢復(fù)患者原有的咬合關(guān)系。根據(jù)不同的骨折情況，可選用不同的復(fù)位方法。

1）手法復(fù)位：主要用于新鮮的并且移位不大的線形骨折，如牙槽突骨折、頦部線形骨折的復(fù)位。復(fù)位后應(yīng)作頜間固定，屬于非手術(shù)治療。

2）牽引復(fù)位：主要用于手法復(fù)位不滿意或傷后2～3周已經(jīng)纖維性愈合的患者。分為頜間牽引及口外牽引兩種。

①頜間牽引：是在上、下頜牙列上分別安置有掛鉤的牙弓夾板，然后根據(jù)骨折需要復(fù)位的方向，在上、下頜牙弓夾板的掛鉤上套上橡皮圈作牽引，使其恢復(fù)到正常的咬合關(guān)系。它既有牽引作用，牽引到位后，也有固定作用。主要用于下頜骨骨折的牽引固定。應(yīng)注意當(dāng)上、下頜骨同時(shí)骨折時(shí)，用頜間固定恢復(fù)咬合關(guān)系后，需將上頜骨作堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定或加用顱頜固定，否則，當(dāng)下頜骨作開口運(yùn)動(dòng)時(shí)，有可能將上頜骨骨折塊牽拉移位。

②顱頜牽引：主要用于上頜骨骨折。如上頜骨向后移位較大的骨折，傳統(tǒng)的石膏頭帽顱頜牽引技術(shù)已經(jīng)棄用，取而代之的是外牽引支架。

3）手術(shù)切開復(fù)位：主要用于有軟組織傷口的開放性骨折，閉合性頜骨復(fù)雜性骨折或已有錯(cuò)位愈合的陳舊性骨折。方法是手術(shù)顯露骨折部位，新鮮骨折采用器械使之復(fù)位，陳舊性骨折則不按原來的骨折線打開骨折，而是采用骨鋸截骨，然后根據(jù)恢復(fù)拾關(guān)系與面形的要求移動(dòng)截開的骨塊，達(dá)到復(fù)位的目的。隨著固定材料的發(fā)展和切l(wèi)21技術(shù)的完善，手術(shù)復(fù)位越來越多地被采用。兼顧手術(shù)和美觀要求的常用手術(shù)進(jìn)路有：冠狀切口人路、瞼緣下切口、耳屏前切口、下頜下切口、局部小切口、口內(nèi)前庭溝切口。

（3）頜骨骨折的固定方法；為保證骨折塊復(fù)位后在正常位置上愈合，防止發(fā)生再移位，必須采用穩(wěn)定可靠的固定方法。

1）單頜固定：是指在發(fā)生骨折的頜骨上進(jìn)行固定，而不將上、下頜骨同時(shí)固定在一起的方法。常用的有單頜牙弓夾板固定：即將成品或彎制的牙弓夾板橫跨骨折線安置到兩側(cè)健康牙上，用金屬絲將夾板與牙體逐個(gè)結(jié)扎起來，利用健康牙固定骨折的方法。臨床上常用于牙槽突骨折和移位不大的頦部線形骨折。

2）頜間固定：指利用牙弓夾板將上、下頜同定在一起的方法，是頜面外科最常使用的固定方法。它的優(yōu)點(diǎn)是能使移位的骨折段保持在正常咬合關(guān)系上愈合。常用的方法有：帶鉤牙弓夾板頜間固定、小環(huán)頜間結(jié)扎固定和正畸托槽頜間固定。

單純采用該方法治療骨折，下頜骨一般固定4～6周，上頜骨3～4周。缺點(diǎn)是由于上、下頜被固定在一起，常影響患者的進(jìn)食和語言功能，難以保持口腔衛(wèi)生，繼發(fā)齲病等。

目前，隨著堅(jiān)固內(nèi)固定技術(shù)的引入，頜間牽引與固定的作用和角色發(fā)生變化，單純使用頜間牽引固定治療頜骨骨折的模式已被逐漸放棄，它主要被用作堅(jiān)同內(nèi)固定的輔助手段，在作內(nèi)固定之前咬合關(guān)系的維持與確認(rèn)，內(nèi)同定后作短暫抵抗肌源性不良應(yīng)力。同時(shí)固定的時(shí)間也大大縮短。

3）堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定（ngidinternalfixation，RIF）：是近20年來發(fā)展起來的頜骨骨折內(nèi)固定新技術(shù)。堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定沒有頜間牽引固定帶來的諸多弊病，諸如口腔衛(wèi)生不良，繼發(fā)齲病、進(jìn)食及語言障礙、影響社交活動(dòng)等。實(shí)踐證明，堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)同定技術(shù)比以往許多固定方法效果好，使用方便，術(shù)后大大減少了頜間固定的時(shí)間，甚至可不用頜間固定。因而，目前在多數(shù)情況下已成為頜骨骨折的首選方法。

開放復(fù)位堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定的適應(yīng)證為：多發(fā)性或粉碎性上、下頜骨骨折；全面部骨折；有骨缺損的骨折；大的開放性骨折；明顯移位的上、下頜骨骨折；無牙頜及牙槽突萎縮的下頜骨骨折；感染的下頜骨骨折。

堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定應(yīng)以頜骨在解剖上和力學(xué)上有其特點(diǎn)為基礎(chǔ)，如上頜骨應(yīng)考慮鼻上頜支柱、顴上頜支柱和翼上頜支柱三個(gè)垂直支柱和牙弓、眶下緣及顴骨顴弓、眶上緣構(gòu)成的水平支柱。下頜骨應(yīng)考慮解剖薄弱區(qū)和應(yīng)力集中區(qū)。

（4）髁突骨折的治療：迄今為止，對(duì)于髁突骨折治療的方式尚存在一定爭議，正確的選擇應(yīng)視損傷情況患者年齡等因素綜合決定。

大多數(shù)髁突骨折可采用保守治療，即在手法復(fù)位并恢復(fù)咬合關(guān)系后行頜間固定。對(duì)于翼外肌附著上方骨折而無移位者，可不作頜闖固定，采用彈性吊頜帽限制下頜運(yùn)動(dòng)，保持正常咬合關(guān)系即可。有輕度開者，可在患側(cè)磨牙區(qū)墊上2～3mm厚的橡皮墊，用頜間彈性牽引復(fù)傳同定，使下頜支下降，髁突復(fù)位，恢復(fù)咬合關(guān)系；然后撤除橡皮墊，繼續(xù)頜間固定3～4周。這樣即使移位的髁突未能完全復(fù)位，在愈合過程中可發(fā)生吸收與改建，隨著功能的需要，髁突出現(xiàn)適應(yīng)性變化而并不影響功能。兒童髁突骨折、囊內(nèi)骨折及移位不大的髁突骨折常使用此法。保守治療應(yīng)重視早期開口訓(xùn)練，以防止關(guān)節(jié)內(nèi)、外纖維增生，導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直。

對(duì)髁突明顯移位，閉合復(fù)位不能獲得良好咬合關(guān)系、成角畸形大于45°角、髁突骨折片向顱中窩移位.髁突外側(cè)移位并突破關(guān)節(jié)囊者應(yīng)視為手術(shù)適應(yīng)證。髁突骨折復(fù)位呸強(qiáng)內(nèi)固定后，一般不需輔助頜間牽引固定或僅固定1～3天。對(duì)于髁突粉碎性骨折而不能固定者，可手術(shù)摘除碎骨。

（5）無牙頜及兒童頜骨骨折的治療：無牙頜骨折多見于老年人，經(jīng)常見于下頜骨，因牙缺失以及牙槽突的吸收，下頜骨往往變得纖細(xì)；加之老年骨質(zhì)硬化且經(jīng)常伴有骨質(zhì)疏松，更易發(fā)生骨折。對(duì)于閉合性及移位不大的骨折，可利用原有修復(fù)的義齒，恢復(fù)咬合關(guān)系，外加顱頜繃帶固定；也可以采用頜周金屬絲結(jié)扎將義齒固定在下頜骨并恢復(fù)與上頜骨的咬合關(guān)系。

對(duì)于移位較大的骨折，也可以考慮切開行復(fù)位堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定。因無法作頜間同定，故接骨板的強(qiáng)度應(yīng)更大，跨度應(yīng)更長。最好使用重建板以便承載不良應(yīng)力。無牙頜骨折要求恢復(fù)頜位即可，骨折愈合后用義齒修復(fù)。

兒童頜骨骨折較少見。兒童處于生長發(fā)育期，骨質(zhì)柔而富于彈性，即使骨折，移位一般也不大。由于兒童期正值乳恒牙交替期，恒牙萌出后，其咬合關(guān)系還可以自行調(diào)整，因此，對(duì)復(fù)位和咬合關(guān)系恢復(fù)的要求不如成人高。但兒童乳牙列的牙冠較短，牙根吸收而致乳牙不穩(wěn)固，難于做牙間或頜間結(jié)扎固定；頜骨內(nèi)有眾多恒牙胚，而且骨皮質(zhì)較薄，采用內(nèi)固定時(shí)容易損傷牙胚，也不易固定牢靠，因此，兒童期頜骨骨折多采用保守治療，如顱頜繃帶、自凝塑膠夾板及牙面正畸帶鉤托槽粘結(jié)彈性牽引固定等。對(duì)于嚴(yán)重開放性創(chuàng)傷，骨折移位大或不合作的患兒，也可選擇手術(shù)復(fù)位固定；固定可采用金屬絲，鈦板同定時(shí)應(yīng)遠(yuǎn)離牙胚；最好選用單皮質(zhì)釘，防止損傷牙胚。（三）顴骨及顴弓骨折

顴骨和顴弓是面部比較突出的部分，易受撞擊而發(fā)生骨折。顴骨與上頜骨、額骨、蝶骨和顳骨相連接，其中與上頜骨的連接面最大，故顴骨骨折常伴發(fā)上頜骨骨折。顴骨的顳突與顳骨的顴突連接構(gòu)成顴弓。顴弓較細(xì)窄，更易發(fā)生骨折。

1.顴骨顴弓骨折分類一般可分為顴骨骨折、顴弓骨折、顴骨顴弓聯(lián)合骨折及顴、上頜骨復(fù)雜骨折等，而顴弓骨折又可分為雙線型及三線型（M型）骨折。Knight和North根據(jù)解剖移位的角度提出6型分類法：Ⅰ型：顴骨無移位骨折；Ⅱ型：單純顴弓骨折；Ⅲ型：顴骨體骨折向后內(nèi)下移位，不伴轉(zhuǎn)位；Ⅳ型：向內(nèi)轉(zhuǎn)位顴骨體骨折；Ⅴ型：向外轉(zhuǎn)位顴骨體骨折；Ⅵ型：顴骨體粉碎性骨折。認(rèn)為，Ⅱ、Ⅴ型骨折復(fù)位后穩(wěn)定，不需固定；Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ型骨折復(fù)位后不穩(wěn)定，需固定。

2.臨床表現(xiàn)

（1）顴面部塌陷：顴骨、顴弓骨折后骨折塊移位方向主要取決于外力作用的方向，多發(fā)生內(nèi)陷移位。在傷后早期，可見顴面部塌陷；隨后，由于局部腫脹，塌陷畸形并不明顯，易被誤認(rèn)為單純軟組織損傷；數(shù)日后腫脹消退，又出現(xiàn)局部塌陷。

（2）張口受限：由于骨折塊發(fā)生內(nèi)陷移位，壓迫顳肌和咬肌，阻礙冠突運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致張口疼痛和張口受限。

（3）復(fù)視：顴骨構(gòu)成眶外側(cè)壁和眶下緣的大部分。顴骨骨折移位后，可因眼球移位，外展肌滲血和局部水腫以及撕裂的眼下斜肌嵌入骨折線中，限制眼球運(yùn)動(dòng)等原因而發(fā)生復(fù)視。

（4）瘀斑：顴骨眶壁有閉合性骨折時(shí)，眶周皮下、眼瞼和結(jié)膜下可有出血性瘀斑。

（5）神經(jīng)癥狀：顴骨上頜突部骨折移位可造成眶下神經(jīng)損傷，致使該神經(jīng)支配區(qū)有麻木感。骨折時(shí)如同時(shí)損傷面神經(jīng)顴支，則發(fā)生眼瞼閉合不全。

3.診斷顴骨顴弓骨折可根據(jù)病史、臨床特點(diǎn)和X線片檢查而明確診斷。

視診應(yīng)注意兩側(cè)瞳孔是否在同一水平線上，是否有眼球運(yùn)動(dòng)受限，觀察兩側(cè)顴骨是否對(duì)稱應(yīng)自患者的頭頂位或由頦部向上觀察進(jìn)行對(duì)比。

觸診骨折局部可有壓痛、塌陷移位，顴額縫、顴上頜縫及眶下緣可觸及有臺(tái)階感。如自口內(nèi)沿前庭溝向后上方觸診，可檢查顴骨與上頜骨、冠突之間的間隙是否變小，這些均有助于顴骨骨折的診斷。

X線片檢查常用鼻頦位（華氏位）和顴弓切線位。可見到顴骨和顴弓的骨折線及移位情況，還可觀察到眼眶、上頜竇及眶下孔等結(jié)構(gòu)有無異常，顴弓骨折X線特征性表現(xiàn)呈“M”或“V”形。必要時(shí)可拍攝CT進(jìn)一步明確診斷。近年來三維CT重建更有利于診斷。

4.治療顴骨、顴弓骨折后，如僅有輕度移位，畸形不明顯，無張口受限、復(fù)視及神經(jīng)受壓等功能障礙者，可作保守治療。凡有塌陷畸形、張口受限、復(fù)視者均為手術(shù)適應(yīng)證。雖無功能障礙但有明顯畸形者也可考慮手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定。

（四）眼眶骨折

眼眶骨折是累及眶緣和眶腔骨壁的骨折。單純眼眶骨折并不多見，但它易與頜面部其他骨骼合并骨折，顴骨、額骨、鼻骨和上頜骨LeFortⅢ型骨折均易累及眼眶，甚至導(dǎo)致眼球損傷。如治療不及時(shí)，常遺留明顯畸形。

1.解剖特點(diǎn)眼眶骨由向前突出的眶緣和圍繞眶內(nèi)容物的眶腔組成，呈圓錐形并略向外展。有多塊骨骼參與組成眼眶，如顴骨構(gòu)成眶外緣和部分外側(cè)壁，上頜骨參與構(gòu)成眶下緣和眶底，額骨構(gòu)成眶上緣和眶頂，此外篩骨參與構(gòu)成眶腔內(nèi)壁，蝶骨參與構(gòu)成眶腔外壁，淚骨和腭骨也參與部分組成。眼眶的骨性特點(diǎn)是：眶緣骨質(zhì)粗大，強(qiáng)度高，而眶腔骨壁薄而易碎，眶腔后部圍繞視神經(jīng)孔的骨質(zhì)義變厚，以保護(hù)視神經(jīng)。這些特點(diǎn)決定面中部骨折常累及眼眶，尤其在LeFortⅢ型骨折時(shí)。某些來自正前方的鈍性打擊力可造成眶內(nèi)壓力急劇增加，致使眶腔下壁向下塌陷到上頜竇，發(fā)生特征性的單純眶底骨折。亦稱爆裂性骨折。

來自側(cè)外方對(duì)眶內(nèi)側(cè)緣的打擊，可造成鼻眶篩骨折，內(nèi)眥韌帶失去附著引起眼內(nèi)眥不對(duì)稱，眥距增寬，鼻根塌陷等畸形，嚴(yán)重影響面中部外形。

2.臨床表現(xiàn)

（1）骨折移位：眼眶骨折常可在眶下緣和顴額縫觸及臺(tái)階感，眼眶內(nèi)外側(cè)骨折移位，可造成內(nèi)、外眥韌帶附著脫離，造成兩側(cè)眼裂不一致。鼻眶篩骨折的重要特征：鼻根區(qū)塌陷、內(nèi)眥距變寬，內(nèi)眥角下垂。

（2）眼球內(nèi)陷：是眶底和鼻眶篩骨折的重要體征。造成眼球內(nèi)陷的主要原因是：①因眶底或內(nèi)側(cè)壁骨折，眶內(nèi)容連同眼球向下、向內(nèi)移位，或疝入上頜竇腔內(nèi)或篩竇內(nèi)；②眶底或內(nèi)側(cè)壁移位后，眶腔容積增大，眶內(nèi)脂肪支持眼球的量不足所致。

（3）復(fù)視：眶底爆裂性骨折時(shí)，眶內(nèi)容包括眼下直肌、下斜肌和眶壁骨膜均向下移位，使眼外肌出現(xiàn)垂直方向運(yùn)動(dòng)受限而產(chǎn)生復(fù)視。動(dòng)眼神經(jīng)受傷也可以引起復(fù)視。

（4）眶周淤血、腫脹：可有眶周皮下及結(jié)膜下出血。如眶內(nèi)出血多，可使眼球突出。累及淚囊時(shí)，患者常流淚不止。

（5）眶下區(qū)麻木：眶底和眶下緣的骨折常挫傷或擠壓眶下神經(jīng)，引起該神經(jīng)支配區(qū)域的麻木。

3.診斷根據(jù)病史，重點(diǎn)了解受傷原因和部位，當(dāng)面中部多發(fā)骨折時(shí)，應(yīng)注意有無眼眶的骨折，檢查時(shí)注意觸摸眶緣的連續(xù)性，眼球有無運(yùn)動(dòng)受限、眼球內(nèi)陷、復(fù)視和眥距變化。也可通過下直肌牽拉試驗(yàn)證實(shí)眶下壁的骨折。眥距的變寬常是鼻眶篩骨折的體征，說明內(nèi)眥韌帶有斷裂。X線輔助檢查可選用華氏位或斷層片，觀察眼眶、眶底及上頜竇情況，典型的眶底骨表現(xiàn)為眶底骨質(zhì)不連續(xù)，眶內(nèi)容呈水滴狀陷入上頜竇。二維或三維CT重建可清晰地顯示該區(qū)骨折的移位，對(duì)診斷和治療有重要參考作用。

4.治療眶底骨折應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。手術(shù)時(shí)機(jī)以傷后l周左右為宜，過早手術(shù)傷區(qū)組織腫脹未消，過晚手術(shù)傷區(qū)可能錯(cuò)位愈合或形成瘢痕，難以達(dá)到滿意效果。手術(shù)復(fù)位的目的是恢復(fù)眶下壁骨質(zhì)的連續(xù)性，使嵌頓的眼球下直肌和脂肪復(fù)位，恢復(fù)眶腔容積和眼球活動(dòng)，改善眼球內(nèi)陷和復(fù)視。

（五）骨折愈合過程

骨折愈合不同于其他組織的修復(fù)，最終不是形成藏痕，而是十分類似于原有骨結(jié)構(gòu)。傳統(tǒng)的骨折愈合（二期骨愈合）方式大致可經(jīng)歷4個(gè)階段：

1.血腫形成骨折時(shí)，由于骨折部骨髓、骨膜及周圍軟組織中的血管斷裂出血，形成血凝塊。通常在傷后4～8小時(shí)即可在兩斷端間形成血腫。

2.血腫機(jī)化骨折后的24～72小時(shí)內(nèi)，骨折周圍軟組織的急性炎性反應(yīng)不斷加重，血管擴(kuò)張，血漿滲出，炎細(xì)胞浸潤，出現(xiàn)中性粒細(xì)胞、組織細(xì)