第9講 缺血缺氧腦病課件

新生兒窒息是出生后無(wú)自主呼吸或呼吸抑制而導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥和代謝性酸中毒。是新生兒窒息是引起新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因之一。概述新生兒窒息第9講缺血缺氧腦病病因本質(zhì)是缺氧；凡影響胎盤或肺氣體交換的因素均可引起窒息；可出現(xiàn)于妊娠期、但絕大多數(shù)出現(xiàn)在產(chǎn)程開(kāi)始后。

第9講缺血缺氧腦病分娩因素胎盤因素胎兒因素臍帶因素孕母因素窒息的病因第9講缺血缺氧腦病

年齡過(guò)大或過(guò)小呼吸系統(tǒng)疾病心臟病嚴(yán)重貧血吸毒吸煙糖尿病妊娠高血壓綜合征孕母因素

多胎妊娠第9講缺血缺氧腦病前置胎盤胎盤早剝梗塞胎盤老化、胎盤因素第9講缺血缺氧腦病臍帶過(guò)短臍帶打結(jié)臍帶脫垂臍帶繞頸臍帶因素第9講缺血缺氧腦病胎兒因素早產(chǎn)兒巨大兒宮內(nèi)感染呼吸道梗阻先天性心臟病

先天性畸形

胎兒因素第9講缺血缺氧腦病

胎頭吸引

產(chǎn)鉗助產(chǎn)

臀位

產(chǎn)程中用藥不當(dāng)

產(chǎn)程延長(zhǎng)或急產(chǎn)

頭盆不稱

分娩因素第9講缺血缺氧腦病臨床表現(xiàn)1、胎兒宮內(nèi)窒息2、新生兒窒息診斷和分度3、多臟器受損癥狀第9講缺血缺氧腦病臨床表現(xiàn)

1、胎兒宮內(nèi)窒息早期胎動(dòng)↑胎心率＞160次/分晚期胎動(dòng)↓胎心率＜100次/分羊水胎糞污染第9講缺血缺氧腦病臨床表現(xiàn)

2、Apgar評(píng)分系統(tǒng)皮膚顏色、心率、對(duì)刺激反應(yīng)、肌張力、呼吸。第9講缺血缺氧腦病臨床表現(xiàn)體征評(píng)分012皮膚顏色青紫和蒼白身體紅、四肢青紫全身紅心率（次/分）無(wú)<100>100彈足底或插鼻管反應(yīng)無(wú)反應(yīng)有些動(dòng)作，如：皺眉哭，噴嚏肌張力松弛四肢略屈曲四肢活動(dòng)呼吸無(wú)有、不規(guī)則正常，哭聲響Apgar評(píng)分法第9講缺血缺氧腦病傳統(tǒng)窒息分度重度0~3分輕度4~7分正常8~10分生后1分鐘、5分鐘和10分鐘評(píng)分如嬰兒需復(fù)蘇，15、20分鐘仍需評(píng)分

第9講缺血缺氧腦病臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)→缺氧缺血性腦病顱內(nèi)出血3、多臟器受損癥狀第9講缺血缺氧腦病新生兒缺氧缺血性腦病由于圍生期各種因素引起的腦血流量減少、缺氧而導(dǎo)致胎兒及新生兒的腦損傷。新生兒窒息后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，病情重，病死率高，常并發(fā)永久性神經(jīng)障礙如智力低下，癲癇、腦性癱瘓等。第9講缺血缺氧腦病疾病概述凡是造成新生兒胎兒血氧濃度降低的任何因素均可導(dǎo)致新生兒缺血缺氧性腦病。主要表現(xiàn)為意識(shí)改變及肌張力變化，嚴(yán)重者可伴有腦干功能障礙。根據(jù)病情不同可分為輕、中、重度。第二章第2節(jié)第9講缺血缺氧腦病治療原則給氧控制驚厥降低顱內(nèi)壓控制液體量糾正低血糖、酸中毒、低血壓及時(shí)給予腦代謝激活劑第9講缺血缺氧腦病護(hù)理評(píng)估（一）健康史：圍生期窒息。第二章第2節(jié)孕滿28周至分娩分娩生后7天孕母有無(wú)糖尿病、高血壓、抽煙、酗酒等有無(wú)臍帶受壓、打結(jié)、繞頸宮內(nèi)感染等病史產(chǎn)程有無(wú)延長(zhǎng)以及分娩過(guò)程中有無(wú)使用嗎啡類藥物；胎兒有無(wú)胎糞吸入生后有無(wú)窒息及Apgar評(píng)分情況第9講缺血缺氧腦病護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況：意識(shí)變化與肌張力變化第二章第2節(jié)第9講缺血缺氧腦病輕度缺血缺氧腦病生后12~24小時(shí)內(nèi)癥狀最明顯。主要表現(xiàn)為興奮、激惹，肢體及下頦可出現(xiàn)顫動(dòng)，擁抱反射活躍，肌張力正常，呼吸平穩(wěn)，前囟平，一般不出現(xiàn)驚厥。上述癥狀一般于3~5天后逐漸減輕或消失。預(yù)后良好。腦電圖正常，影像診斷不一定陽(yáng)性。第二章第2節(jié)第9講缺血缺氧腦病中度缺血缺氧腦病生后24~72小時(shí)內(nèi)癥狀最明顯。表現(xiàn)為嗜睡、反應(yīng)遲鈍，肌張力減低，肢體自發(fā)動(dòng)作減少，病情較重者可出現(xiàn)驚厥。前囪張力正常或稍高，擁抱、吸吮反射減弱，瞳孔縮小，對(duì)光反應(yīng)遲鈍。腦電圖檢查可見(jiàn)癲痛樣波或電壓改變，影像診斷常發(fā)現(xiàn)異常。預(yù)后不定。第二章第2節(jié)第9講缺血缺氧腦病重度缺血缺氧腦病出生至72小時(shí)癥狀最明顯。突出表現(xiàn)為重度抑制狀態(tài)如意識(shí)不清，昏迷，肌張力松軟，肢體自發(fā)動(dòng)作消失，驚厥頻繁，反復(fù)呼吸暫停，前囟張力高，擁抱、吸吮反射消失，瞳孔不等大或放大，對(duì)光反應(yīng)差，心率減慢。本型死亡率高，存活者多數(shù)留有后遺癥。腦電圖及影像診斷明顯異常。腦干誘發(fā)電位也異常。第二章第2節(jié)第9講缺血缺氧腦病護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高有廢用綜合征的危險(xiǎn)

與腦損傷有關(guān)恐懼：家長(zhǎng)、病情重，預(yù)后不良有關(guān)第二章第2節(jié)第9講缺血缺氧腦病護(hù)理目標(biāo)患兒顱內(nèi)壓維持正?；純簻p少?gòu)U用綜合征發(fā)生的機(jī)會(huì)家長(zhǎng)獲得相關(guān)的醫(yī)療信息和心理支持，心理壓力減輕。第二章第2節(jié)第9講缺血缺氧腦病護(hù)理措施1、潛在并發(fā)癥的護(hù)理密切觀察生命體征，如有顱內(nèi)壓增高的可能，遵醫(yī)囑給予苯巴比妥、地西泮等止驚，首選呋塞米降顱壓，也可以選擇甘露醇。保持呼吸道通暢，合理用氧。第9講缺血缺氧腦病護(hù)理措施2、廢用綜合征的護(hù)理遵醫(yī)囑給予腦代謝激活劑如胞磷膽堿、腦活素等；早期給予患兒動(dòng)作訓(xùn)練和感知刺激。第9講缺血缺氧腦病護(hù)理措施3、心理護(hù)理向家長(zhǎng)詳細(xì)講解本病的嚴(yán)重性及可能出現(xiàn)的后遺癥；早期功能鍛煉和智能開(kāi)發(fā)可減輕后遺癥癥狀。第9講缺血缺氧腦病護(hù)理措施其他護(hù)理：保溫：置于中性溫度；喂養(yǎng)：根據(jù)病情輕重酌情進(jìn)行喂養(yǎng)；第9講缺血缺氧腦病課堂測(cè)評(píng)6.中度新生兒缺氧缺血性腦病臨床癥狀最明顯的時(shí)間是:A．出生24小時(shí)內(nèi)B．生后24～72小時(shí)C．初生～72小時(shí)D．出生3～5天E．5天以后第二章第2節(jié)B第9講缺血缺氧腦病課堂測(cè)評(píng)1.引起新生兒缺氧缺血性腦病的因素應(yīng)除外:A．母親妊高癥B．胎兒臍帶受壓C．胎糞吸入致呼吸道阻塞D．新生兒先天性心臟病E．新生