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文檔簡介
呼吸機管路連接和消毒與維護()連接與病人的呼吸機管道
1、首先確認呼吸機的送氣(吸氣)端口和排氣(呼氣)端口,一般呼吸機上都有箭頭標志吸氣方向,為方便可以自行設立醒目的方向標志,防止忙亂中將方向接反。2、吸氣支管路首先由一短的連接管連接濕化器(按濕化器上的指示箭頭連接),濕化器的另一端開口連接通向患者的吸氣管,注意不要將方向接反。連接與病人的呼吸機管道
3、吸氣支和呼氣支管路上一定要連接集液瓶,收集呼吸機管路中的冷凝液。4、為保護呼吸機,防止液體進入呼吸機,在呼氣支末端一般要再連接一個集液瓶和過濾器,過濾器應經(jīng)常更換。連接與病人的呼吸機管道
5、Y形管前端配有專用的呼吸機延長管道,可以根據(jù)需要配備能夠進行氣管鏡檢查和吸痰的接頭,不要用呼吸機管道來代替專用延長管,注意延長管的死腔對通氣效率的降低。
呼吸機的保養(yǎng)與維護是指通過專職人員負責對呼吸機各部分進行清潔、消毒、調(diào)試和校正,排除故障,以確保呼吸機正常運轉(zhuǎn),及時發(fā)現(xiàn)、解決問題,延長使用壽命。目前,國內(nèi)一般由臨床護士(師)或技術(shù)人員承擔專職人員的職責。呼吸機消毒的原則
呼吸機的消毒應遵循先徹底清洗,尤其是接觸患者的呼出氣體的部分,如管道、加溫濕化器和呼氣閥等(部分呼吸機帶細菌過濾器),可先用清洗劑沖洗,將其中的分泌物,痰痂等徹底清除,然后再消毒。消毒后經(jīng)蒸餾水沖洗晾干備用。經(jīng)化學消毒劑消毒后的呼吸機管路應用蒸餾水清洗,而不建議用自來水,以免造成不必要的污染。清潔:
(1)管路清潔:要仔細檢查管道內(nèi)有無痰痂、血漬、油污及其他臟物殘留,若不沖洗干凈則難以達到徹底消毒的目的。
(2)傳感器的清洗:由于傳感器屬精密的電子產(chǎn)品,價格昂貴,并且有各自的性能特點,必須根據(jù)各自呼吸機的說明書或操作指南進行清洗。
化學、熏蒸滅菌方法去除剩余的微生物。8、左手示指及中指捫及動脈搏動并固定。1、操作者洗手,戴口罩。(2)應用輔助通氣:人工氣道或機械通氣。所需要的酸或堿的量。(3)熱力消毒法:高溫高壓消毒法注:在混合型中以酸為主pH降低,以堿為主pH升高呼吸機管路連接和消毒與維護()股動脈穿刺,病人仰臥,下肢伸直并略外展、外旋。再用清水洗凈后,晾干,送供應室進行環(huán)氧乙烷熏蒸消毒。制冷與制熱之間轉(zhuǎn)換須停機15分左右。呼吸機的消毒應遵循先徹底清洗,尤其是接觸患者的呼出氣體的部分,如管道、加溫濕化器和呼氣閥等(部分呼吸機帶細菌過濾器),可先用清洗劑沖洗,將其中的分泌物,痰痂等徹底清除,然后再消毒。碳酸氫根(HCO3-)分為標準碳酸氫根(SB)和實際碳酸氫根(AB)。傳感器的消毒:75%酒精浸泡15分鐘,自然風干。(1)管路清潔:要仔細檢查管道內(nèi)有無痰痂、血漬、油污及其他臟物殘留,若不沖洗干凈則難以達到徹底消毒的目的。呼吸機管路消毒:目前,呼吸機管路的消毒常用方法有化學消毒方法、氣體熏蒸法、熱力消毒法。消毒過程兩步驟:用清洗方法去除盡可能多的微生物;化學、熏蒸滅菌方法去除剩余的微生物。(3)呼吸機內(nèi)部主機的清潔:呼吸機內(nèi)部主機多為電子原件,不能使用常規(guī)方法清潔,需由工程師定期保養(yǎng)。(4)呼吸機外殼的清潔:呼吸機外殼可用溫水紗布輕輕擦凈。明顯污染時可用酒精或含氯消毒劑擦拭。(1)化學消毒方法:常用的有含氯消毒液、2%戊二醛堿性溶液、0.5%過氧乙酸溶液。被消毒器材必須去凈痰跡、血跡、油污等。被消毒物品必須全部浸入溶液中,徹底脫開各個連接部件。消毒完畢,必須用滅菌蒸餾水將消毒液沖洗干凈。氣體熏蒸法:環(huán)氧乙烷氣體消毒可殺死霉菌,孢子及較大的病毒。環(huán)氧乙烷可穿透橡膠、塑料、玻璃紙、紙報等,無腐蝕性和破壞性,是比較理想的消毒方法。環(huán)氧乙烷消毒后,有效期為一年,但消毒后不能立即使用,需經(jīng)一周時間待環(huán)氧乙烷揮發(fā)盡后,才能使用。(3)熱力消毒法:高溫高壓消毒法濕化器的消毒:在呼吸機使用過程中,裝有過濾紙者應更換過濾紙,及時更換液體(使用中的呼吸注意濕化器內(nèi)應注入無菌蒸餾水,以免液體中的結(jié)晶物沉淀而損害蒸發(fā)器,影響濕化效果。)為避免病原微生物的生長,繁殖及呼吸機腐蝕損壞,每次使用后應倒掉濕化器內(nèi)的液體;浸泡消毒,晾干備用。傳感器的消毒:75%酒精浸泡15分鐘,自然風干。一個病人使用后消毒一次。呼氣盒的消毒:中空的,先用水沖洗,75%酒精浸泡12h,滅菌蒸餾水沖洗,晾干。加熱導線的消毒:75%酒精浸泡30分鐘。
特殊感染物品的處理
可以使用2%戊二醛堿性溶液浸泡3-10小時,可殺滅病毒,除結(jié)核菌外,其它細菌幾乎立即被殺滅。再用清水洗凈后,晾干,送供應室進行環(huán)氧乙烷熏蒸消毒。
定期更換消耗品:
定期檢查更換氧電池、活瓣、皮墊、細菌過濾器及過濾網(wǎng)等,呼吸機每工作1000小時,應由工程師進行保養(yǎng)及檢修,并將每一次更換消耗品名稱及時間進行詳細登記,建立檔案,以備檢查。呼吸機檢測:綜合檢查呼吸機功能。
(1)漏氣檢測:檢查呼吸機的氣路系統(tǒng),各管道、濕化罐、接水瓶接口有無漏氣。由于呼吸機的型號不同,工作原理不同,檢測的方法也不同。通常情況下可采用潮氣量測定,壓力下降和耳聽手摸等方法檢測。潮氣量測定:首先預調(diào)呼吸機潮氣量,接模擬肺,分別測定吸入管道和呼出管道內(nèi)的潮氣量,如果二者所檢測出的潮氣量相同,說明無漏氣。如果潮氣量下降,說明有漏氣現(xiàn)象。如發(fā)現(xiàn)漏氣,可用耳聽手摸各處管路,漏氣處常在通氣時發(fā)生“嘶、嘶”的聲音,如果是管路破損或連接不緊可測知氣流存在。壓力表檢測:主要是檢查呼吸機的工作壓和氣道壓,如果工作壓低于設定水平,說明供氣壓力不足或呼吸機主機內(nèi)部管路漏氣,如氣道壓力低于正常,說明外部管路漏氣。報警系統(tǒng)檢測:一般呼吸機均配有壓力、通氣量、窒息等報警裝置??赏ㄟ^模擬呼吸機的工作狀態(tài),改變呼吸機的設置參數(shù);增加氣道阻力;調(diào)節(jié)各種報警上、下限,通過呼吸機上的聲、光報警來檢測報警系統(tǒng)的性能是否完好。
呼吸機監(jiān)測系統(tǒng)的檢測:如吸入氧濃度、潮氣量或流量需校正校零。呼吸機附加儀器功能的檢測:包括二氧化碳分析儀、濕化器、霧化器等的功能是否完好。呼吸機同步霧化1、霧化前觀察平臺壓、峰壓5min,記錄數(shù)值2、連接霧化裝置A將霧化瓶置于吸氣管外側(cè)端B將過濾器(一次性)置于呼氣管近側(cè)端3、關(guān)閉加濕器呼吸機同步霧化4、打開呼吸機霧化按鈕5、霧化結(jié)束后立即撤離霧化裝置A取下霧化裝置瓶B取下過濾器6、打開濕化器呼吸機同步霧化7、觀察平臺壓、峰壓5min,記錄數(shù)值,予霧化前比較,告知管床醫(yī)生。注意:霧化過程中觀察患者生命體征、潮氣量、氧飽和度變化,及時吸痰。動脈血氣分析RICU采集動脈血意義
通過血氣分析可監(jiān)測有無酸堿平衡失調(diào)、缺氧及二氧化碳儲留,判斷急慢性呼吸衰竭的程度,為診斷和治療呼吸衰竭提供可靠根據(jù)。動脈血采集方法用物:注射盤及用物1套(復合碘消毒棉簽1包、無菌棉球1包、污物罐1個)、一次性動脈采血針1支、膠貼(必要時)1個。動脈血采集方法物品準備:1、操作者洗手,戴口罩。2、查對醫(yī)囑及醫(yī)生開出的檢驗申請單,在醫(yī)囑本相應位置打鉛筆勾。打印出抽血標簽。3、檢查用物有效期。4、請第二人查對后,端注射盤攜檢驗申請單至病人床旁。動脈血采集方法操作步驟:1、查對床號、姓名、檢驗申請單,向病人解釋操作目的,以取得配合。2、選擇動脈穿刺部位,常用穿刺部位為橈動脈、股動脈,也可在肘部或足背動脈進行穿刺。3、協(xié)助病人采取適當體位:橈動脈穿刺,病人手心向上,手腕伸直;股動脈穿刺,病人仰臥,下肢伸直并略外展、外旋。動脈血采集方法4、選擇穿刺部位,觸摸動脈搏動最強處為進針點,穿刺部位肢體下放置墊巾。5、打開采血針包裝袋,備好采血針。6、取復合碘棉簽消毒穿刺部位(直徑為5-6cm),取無菌棉球,夾于左手小指與環(huán)指之間。動脈血采集方法7、取復合碘棉簽消毒操作者左手示指及中指。8、左手示指及中指捫及動脈搏動并固定。9、右手持采血針,從左手示指與中指之間垂直進針或沿動脈走向與皮膚呈45度進針,針頭一旦刺入動脈,血液即可進入采血針內(nèi)。10、按壓穿刺部位5-10min。
血氣正常值
pH:為血中H+濃度的負對數(shù)值,是主要反應體內(nèi)酸堿平衡狀態(tài)的診斷指標。正常值:動脈血7.35-7.45(平均7.40)。pH值<7.35為酸血癥,pH值>7.45為堿血癥,pH值<7.2表示病情危重;pH值<7.0危及生命。血氣正常值動脈二氧化碳分壓(PaCO2)是判斷呼吸性酸堿失衡的重要指標,代表溶解于血漿中的CO2量,反映肺泡通氣效果。正常值:動脈:35-45mmHg(平均40)PaCO2>45mmHg表示肺泡通氣不足,造成呼吸性酸中毒;PaCO2<35mmHg表示肺泡通氣過度,造成呼堿。血氣正常值動脈氧分壓(PaO2):動脈血漿中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的分壓,是確定SaO2的重要因素。正常值:80-100mmHg,隨年齡增加,PaO2逐漸下降,PaO2=102-(0.33x年齡)。血氣正常值碳酸氫根(HCO3-)分為標準碳酸氫根(SB)和實際碳酸氫根(AB)。前者指在動脈血二氧化碳分壓為5.3Kpa(40mmHg),溫度為37℃血紅蛋白全血氧合條件下,隔絕空氣的全血標本所測得的血漿HCO3-含量,后者是指實際測得的人體血漿HCO3-含量,正常情況下二者相等。正常值:22-27mmol/L
。血氣正常值標準剩余堿指當血液pH值偏離7.40時,用酸或堿將血液調(diào)整到pH值7.40時。所需要的酸或堿的量。反映總的緩沖堿的變化,只反映代謝變化,不受呼吸因素影響。正常值:+3__-3mmol/L。BE>+3mmol/L表示堿過剩,BE<-3mmol/L表示堿不足。PaCO2反映呼吸性因素,BE、HCO3反映代謝性因素。常見酸堿平衡紊亂類型pHPaCO2HCO3-代謝性酸中毒↓↓(正常)↓↓呼吸性酸中毒↓↑↑↑(正常)代謝性堿中毒↑↑(正常)↑↑呼吸性堿中毒↑↓↓↓(正常)常見酸堿平衡紊亂類型pHPaCO2HCO3-呼酸合并代酸↓↑↓(正常)呼酸合并代堿↑(正常)↓↑↑呼堿合并代堿↑↓↑(正常)呼堿合并代酸↑(正常)↓↓↓注:在混合型中以酸為主pH降低,以堿為主pH升高
振肺排痰儀及控溫毯的使用
RICU適應范圍(1)肺部器質(zhì)性病變:慢性阻塞性肺部疾病(COPD)、支氣管擴張、肺炎等。(2)應用輔助通氣:人工氣道或機械通氣。(3)呼吸肌動力障礙:上腹部手術(shù)后、低蛋白血癥。(4)肺通氣/換氣功能障礙:呼吸道分泌物產(chǎn)生增多(>)25ml/日)。(5)中樞性的排痰障礙:因昏迷或癱瘓導致咳嗽反射減弱。操作步驟1、協(xié)助患者取舒適臥位:平臥位、側(cè)臥位、半臥位。
2、將叩擊接合器的一端旋進機器的裝配頭上,另一端旋入叩擊頭內(nèi),可直接將叩擊頭作用于人體。操作步驟3、通電下旋轉(zhuǎn)您所用系統(tǒng)的開關(guān)控制旋鈕,滑過暫停位置至所要求的CPS速度設定處,建議最初的設定為25CPS。4、默認時間設置為0:00,呈現(xiàn)遞增趨勢,CPS的默認值為20CPS,可降低至10CPS。操作步驟5、旋轉(zhuǎn)你所用系統(tǒng)的定時控制旋鈕,直至所要求的時間設定值,建議每次治療時間10-20分鐘為宜。6、要暫停治療時,向左旋轉(zhuǎn)CPS控制鈕直至暫停位置即可。操作步驟7、時間啟動遞減式治療結(jié)束時,時間退到0:00,儀器自動停止振動,而后儀器自動斷電。8、調(diào)節(jié)操作時間,根據(jù)患者肺功能評估結(jié)果來確定振肺時間,一般是一側(cè)振動3—5分鐘為宜。操作步驟可選擇圓式振動頭,振肺方向要沿著支氣管走行,對自主呼吸的患者要鼓勵其深呼吸,對機械通氣患者可提高潮氣量50—100ml,以利于打開肺泡,增減通氣換氣面積。護理要點操作過程中,應注意觀察患者生命體征,如有異常:(1)部位出現(xiàn)出血或皮膚瘀斑。(2)新出現(xiàn)的血痰。(3)使用儀器過程中,病人高度的精神緊張。(4)危重病人使用過程中,出現(xiàn)明顯的心率、血壓等生命體征改變。1、操作者洗手,戴口罩。環(huán)氧乙烷消毒后,有效期為一年,但消毒后不能立即使用,需經(jīng)一周時間待環(huán)氧乙烷揮發(fā)盡后,才能使用。一般呼吸機均配有壓力、通氣量、窒息等報警裝置。連接與病人的呼吸機管道“0”在左側(cè)表示制冷OCOOL,“0”在右側(cè)表示制熱OHEAT,呼堿合并代堿↑↓↑(正常)3、協(xié)助病人采取適當體位:橈動脈穿刺,病人手心向上,手腕伸直;一般呼吸機均配有壓力、通氣量、窒息等報警裝置。1、協(xié)助患者取舒適臥位:平臥位、側(cè)臥位、半臥位。注意:霧化過程中觀察患者生命體征、潮氣量、氧飽和度變化,及時吸痰。經(jīng)化學消毒劑消毒后的呼吸機管路應用蒸餾水清洗,而不建議用自來水,以免造成不必要的污染。40時,用酸或堿將血液調(diào)整到pH值7.呼堿合并代酸↑(正常)↓↓↓呼氣盒的消毒:中空的,先用水沖洗,75%酒精浸泡12h,滅菌蒸餾水沖洗,晾干。呼吸機附加儀器功能的檢測:包括二氧化碳分析儀、濕化器、霧化器等的功能是否完好??抵Z控溫毯的使用主機左右兩側(cè)可同時接兩個毯面,可兩個病人同時使用。主機前面有左右傳感器供連接體溫探頭使用。主機前面有電源開關(guān)和水位計,水位要在上下限之間方可使用??抵Z控溫毯的使用制冷與制熱之間轉(zhuǎn)換須停機15分左右。機器內(nèi)設當體溫大于38.5℃,水溫高于13左右啟動制冷系統(tǒng)。機器內(nèi)設當體溫小于35.5℃,水溫低于33左右啟動制熱系統(tǒng)。康諾控溫毯的使用二、選擇毯面溫度1、按設定鍵2、按上或下鍵調(diào)節(jié)3、按設定+關(guān)鍵結(jié)束設定制冷時在4-20℃選取,制熱時在26-42℃選取??抵Z控溫毯的使用一、選擇機器工作方式按動水溫左右兩個數(shù)顯窗中紅色“0”左右循環(huán)顯示?!?”在左側(cè)表示制冷OCOOL,“0”在右側(cè)表示制熱OHEAT,
康諾控溫毯的使用三、選擇病人欲達體溫1、按設定+左或設定+右鍵2、按上或下鍵調(diào)節(jié)3、按設定+關(guān)鍵結(jié)束設定制冷時,顯示體溫高于病人設定體溫0.5℃
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