品管圈對縮短急性心肌梗死患者靜脈溶栓用藥時間的影響

品管圈對縮短急性心肌梗死患者靜脈溶栓用藥時間的影響目的分析品管圈活動對縮短急性心肌梗死患者靜脈溶栓用藥時間的影響。方法建立品管圈小組，選定本次活動主題，調(diào)查現(xiàn)狀，分析原因，設(shè)定目標，制訂對策，實施并評價。結(jié)果縮短了急性心?；颊叩撵o脈溶栓用藥時間，提高了搶救成功率，增加了患者的滿意度。結(jié)論品管圈活動明顯縮短了急性心肌梗死患者靜脈溶栓用藥時間，值得在臨床上進一步的推廣。標簽：品管圈；急性心肌梗死；靜脈溶栓；用藥時間品管圈（QualityConortlCicrle，QCC）是指為解決工作中遇到的問題，自動自發(fā)的結(jié)合為一個團體，進行品質(zhì)管理活動，為達到提高效益、改善工作質(zhì)量的目標。急性心肌梗死是指冠狀動脈急性閉塞，使部分心肌嚴重缺血而局部壞死，若不及時搶救死亡率極高。溶栓越早，越能及時恢復(fù)再灌注，減少心肌梗死的面積。為能及時搶救患者生命，我科于2014年2月～5月開展了品管圈活動，以”縮短急性急性心肌梗死患者靜脈溶栓用藥時間”為活動主題，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料資料來源于我科2014年2月～5月收治的急性心肌梗死靜脈溶栓的患者，對2月～3月收治的20例患者納入對照組，采用常規(guī)護理方法，將4月～5月收治的23例患者作為觀察組，采用品管圈活動的護理方法，比較兩組患者靜脈溶栓的用藥時間。兩組患者在發(fā)病時間、年齡、性別、文化程度、病情等資料比較，無顯著差異（P>0.05），有可比性。并建立急性心?；颊咝畔⒌怯洷恚瑢⒚總€患者的起病、急診、用藥時間等進行詳細登記。1.2方法1.2.1組建品管圈自愿報名成立品管圈小組，圈員共9名：4名護士，3名護師，2名主管護師。由護士長擔(dān)任輔導(dǎo)員，經(jīng)過兩輪投票選出1名主管護師擔(dān)任圈長，一名護師為副圈長，其余為圈員。并經(jīng)過投票確定圈徽和圈名。圈名為同心圈，意義是以患者為中心，大家同心協(xié)力，分秒必爭，搶救每一位患者的生命。1.2.2選定主題針對目前我科存在問題，共提出了4個主題（提高除顫儀的使用效果，減少洗胃的并發(fā)癥，提高急診患者交接質(zhì)量，縮短急性心肌梗死患者靜脈溶栓的用藥時間），采用投票的形式，選出”如何縮短急性心肌梗死患者靜脈溶栓的用藥時間”為這次品管圈活動的主題。1.2.3原因分析采用頭腦風(fēng)暴法，分析延誤急性心梗患者入院后及時用藥的各種因素。在醫(yī)護人員、患者、條件因素、突發(fā)因素四個方面采用魚骨圖進行分析，得出影響溶栓治療時間的主要原因有：醫(yī)護人員工作不認真、工作量大、制度不完善、與患者溝通不足、急救藥品和物品不完善、等因素（見圖1）。1.2.4目標設(shè)定品管圈活動前，急性急性梗死患者靜脈溶栓平均用藥時間為入院后50min，活動后確定目標值為22min。1.2.5制定措施1.2.5.1規(guī)范溶栓流程為提高搶救效率，詳細制定了靜脈溶栓流程表，進一步規(guī)范了急性心?；颊叩淖o理流程。在50s內(nèi)對胸痛患者進行分診，開放綠色通道，通知醫(yī)生搶救，先搶救后掛號。1～2min內(nèi)給氧，2～3min內(nèi)測量血壓、脈搏、血氧，5min內(nèi)做心電圖，7min內(nèi)建立兩組靜脈通道，采集血標本。診斷明確后進一步搶救。1.2.5.2護理人員培訓(xùn)將急性心肌梗死相關(guān)知識制作成課件進行上課，對全科人員統(tǒng)一進行靜脈溶栓護理規(guī)范化培訓(xùn)。通過模擬實訓(xùn)、晨間提問、筆試等方式考核。對于急救設(shè)備、物品、藥品，每位護士應(yīng)熟練掌握，定期進行急救技能考核。1.2.5.3開展綠色通道品管圈活動前的模式是：胸痛患者入院由醫(yī)生看病后做心電圖檢查，若診斷為急性心梗，辦理住院證，護士再執(zhí)行各項醫(yī)囑。品管圈活動后的模式是：對所有胸痛患者開通綠色通道，護士立即測量生命體征，做心電圖檢查。提示急性心梗馬上通知醫(yī)生，收住院，建立靜脈通道、抽血、心電監(jiān)護、吸氧、做靜脈溶栓準備。開放從急診到病房、檢驗科、藥劑科、住院收費處等部門的綠色通道，先搶救，后掛號，先住院，后繳費，從而使患者入院更方便、快捷。1.2.5.4藥物和儀器的配備為了讓患者能盡早靜脈溶栓，本科室準備兩支rt-pa，低分子肝素以及拜阿司匹林、氯吡咯雷、他汀類等藥物。醫(yī)生下達醫(yī)囑后，立即口服藥物和行第一次溶栓，并及時準備第二次溶栓藥。我科已自備心電圖機能快速完成12導(dǎo)聯(lián)的心電圖，方便盡早診斷，并能及時獲得溶栓后心電圖的變化情況。同時，各種搶救儀器和藥物為完好備用狀態(tài)，隨時可以使用。1.2.5.5做好溝通工作急性心肌梗死患者出現(xiàn)劇烈胸痛，易煩躁、恐懼，其家屬對親人突然發(fā)病，沒有思想上和經(jīng)濟上的準備，易出現(xiàn)緊張、焦慮的情緒。護士應(yīng)與患者及家屬進行充分有效的溝通，緩解不良情緒。對于患者的費用問題，應(yīng)詳細介紹能報銷費用的范圍，取得靜脈溶栓的同意。并將疾病防治、飲食要求、用藥指導(dǎo)、活動情況等知識制成健康教育處方，采用一對一形式宣教[1，2]。1.2.4.5改變護士排班改變了傳統(tǒng)的護士排班方法，實行了APN彈性排班，增加中班和晚夜班值班人數(shù)。同時設(shè)二線班，根據(jù)患者總數(shù)、病情輕重、護理工作量隨時做好加班準備。1.2.5.6建立應(yīng)急預(yù)案遇到突發(fā)情況，比如化驗室儀器故障，停電，急救藥品、物品不能及時到位等，做到防患與未然，急救物品、儀器、藥品、必須處于完好備用狀態(tài)，做到班班嚴格交接，以免延誤急性心肌梗死的患者靜脈溶栓。2結(jié)果觀察組在分診、心電圖、住院登記、取藥時、靜脈通道、醫(yī)囑執(zhí)行時間等顯著低于對照組，見表1。3討論通過品管圈活動，全體圈員積極查找資料，學(xué)習(xí)專業(yè)知識，提升了圈員的專業(yè)素質(zhì)，提高了護理質(zhì)量。主動參與，解決工作中遇到的問題，增加了圈員的自信和自我成就感，還能有利于發(fā)揮每個人的創(chuàng)造性思維。全體圈員共同協(xié)作，提高了護理團隊的凝聚力，加強了溝通合作。同時急性心肌梗死患者得到及時有效的搶救和護理[3，4]，提高了搶救成功率，并發(fā)癥減少，死亡率降低?；颊吆图覍賹娜朐旱匠鲈海谈哔|(zhì)量護理服務(wù)表示滿意，大大提高了患者的滿意度。參考文獻：[1]張菊芳，賈麗華，方向華.品管圈活動在縮短送手術(shù)患者時間中的應(yīng)用[J].護士進修雜志，2013，28（4）：315.[2]李靜，李海燕，胡雪靜.急性心肌梗死靜脈溶栓的護理探討[J].內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報，2010，16（