醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控制度

醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)掌控度第一章總則第一條目的和依據(jù)依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)及有關(guān)規(guī)定，訂立本醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)掌控度，旨在加強(qiáng)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療服務(wù)水平，確?；颊叩陌踩蜋?quán)益。第二條適用范圍本制度適用于我院全部醫(yī)療工作人員，包含醫(yī)生、護(hù)士、技術(shù)人員、管理人員等。第三條基本原則醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控的實(shí)施應(yīng)遵從以下原則：1.以患者為中心，關(guān)注患者的安全、權(quán)益和滿意度。2.依法合規(guī)，遵從醫(yī)療法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。3.科學(xué)合理，依據(jù)實(shí)際情況訂立、實(shí)施和完善各項(xiàng)監(jiān)控措施。4.信息化支持，借助現(xiàn)代信息技術(shù)手段提升監(jiān)控效能。第二章醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控體系第四條組織架構(gòu)醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控部門，負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控工作的組織、協(xié)調(diào)和執(zhí)行。監(jiān)控部門由一名專職負(fù)責(zé)人和專業(yè)團(tuán)隊(duì)構(gòu)成，直接向醫(yī)院院長匯報(bào)。第五條職責(zé)分工醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控部門的職責(zé)包含但不限于以下內(nèi)容：1.訂立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控工作計(jì)劃和年度目標(biāo)。2.擬定醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)掌控度和規(guī)范，進(jìn)行修訂和完善。3.開展醫(yī)療質(zhì)量評估，包含患者滿意度調(diào)查、不良事件報(bào)告和誤診、漏診、錯(cuò)診事件的分析。4.進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)分析，提出改進(jìn)看法和措施。5.組織醫(yī)療事故調(diào)查和處理，提出處理看法和建議。6.進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量教育和培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)水平。7.推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量管理信息化建設(shè)，提高監(jiān)控效能和管理水平。第六條監(jiān)控指標(biāo)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)應(yīng)包含臨床質(zhì)量指標(biāo)、服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)、安全質(zhì)量指標(biāo)、滿意度指標(biāo)等。具體指標(biāo)的選擇和設(shè)定應(yīng)綜合考慮國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療行業(yè)要求以及本院實(shí)際情況，并與醫(yī)療科室進(jìn)行溝通、協(xié)商確定。第七條數(shù)據(jù)收集與分析為了有效監(jiān)控醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)院應(yīng)建立健全醫(yī)療數(shù)據(jù)手記和信息管理系統(tǒng)，確保醫(yī)療數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性。醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控部門依據(jù)監(jiān)控指標(biāo)，定期對醫(yī)療數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、存儲、分析和報(bào)告。第八條責(zé)任追究對于醫(yī)療質(zhì)量問題，醫(yī)院將依法追究相應(yīng)人員的責(zé)任。對于醫(yī)務(wù)人員的失職、瀆職、過失等行為，將依照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理，包含但不限于責(zé)令改正、停職或辭退，并向有關(guān)部門報(bào)告。第三章醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控工作流程第九條工作計(jì)劃醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控部門應(yīng)依據(jù)醫(yī)院的需求和醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)，訂立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控工作計(jì)劃和年度目標(biāo)，并報(bào)院長審批。第十條數(shù)據(jù)收集與分析醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控部門應(yīng)依照計(jì)劃，定期收集醫(yī)療數(shù)據(jù)，并進(jìn)行分析、統(tǒng)計(jì)和報(bào)告。數(shù)據(jù)收集可以通過醫(yī)療信息系統(tǒng)、紙質(zhì)病歷、患者問卷等方式進(jìn)行。第十一條評估與改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控部門應(yīng)定期評估醫(yī)療質(zhì)量情況，并依據(jù)評估結(jié)果提出改進(jìn)看法和措施。改進(jìn)措施應(yīng)及時(shí)落實(shí)，并進(jìn)行效果評估。第十二條系統(tǒng)審查醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控部門應(yīng)定期進(jìn)行醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理制度的審查，確保制度的有效性和合規(guī)性。審查結(jié)果應(yīng)及時(shí)報(bào)告給醫(yī)院院長，并追蹤、跟進(jìn)整改情況。第十三條事故調(diào)查與處理醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控部門應(yīng)及時(shí)調(diào)查和處理醫(yī)療事故，包含不良事件、誤診、漏診、錯(cuò)診等。調(diào)查結(jié)果應(yīng)報(bào)告給醫(yī)院院長并做好相關(guān)記錄。第十四條教育與培訓(xùn)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控部門應(yīng)組織醫(yī)療質(zhì)量教育和培訓(xùn)活動(dòng)，包含臨床技能培訓(xùn)、安全操作培訓(xùn)、質(zhì)量管理培訓(xùn)等，提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)水平和質(zhì)量意識。第四章監(jiān)控結(jié)果與措施落實(shí)第十五條監(jiān)控結(jié)果報(bào)告醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控部門應(yīng)定期向醫(yī)院院長報(bào)告醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控工作進(jìn)展情況及結(jié)果，包含但不限于醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)、評估結(jié)果、事故調(diào)查報(bào)告、改進(jìn)措施效果等。第十六條改進(jìn)措施依據(jù)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控結(jié)果和評估建議，醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控部門應(yīng)提出具體改進(jìn)措施，并協(xié)調(diào)相關(guān)科室和人員進(jìn)行落實(shí)。改進(jìn)措施應(yīng)及時(shí)監(jiān)督、跟蹤和評估。第十七條效果評估改進(jìn)措施的實(shí)施效果應(yīng)進(jìn)行評估，確保改進(jìn)措施的有效性和連續(xù)改進(jìn)的本領(lǐng)。評估結(jié)果應(yīng)及時(shí)報(bào)告給醫(yī)院院長。第十八條監(jiān)控信息保密醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控部門及工作人員應(yīng)嚴(yán)格保密醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控的相關(guān)信息和數(shù)據(jù)，禁止泄露和非法使用。第五章法律責(zé)任第十九條違法違規(guī)行為醫(yī)務(wù)人員如有違反醫(yī)療法律法規(guī)和本制度的行為，醫(yī)院將依法追究其法律責(zé)任，并依照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。第二十條紀(jì)律處分醫(yī)務(wù)人員如有違反醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)掌控度，違反醫(yī)院紀(jì)律和職業(yè)道德的行為，醫(yī)院將依法依紀(jì)予以紀(jì)律處分，并向有關(guān)部門報(bào)告。第二十一條法律幫助對于因醫(yī)