麻醉學試題題庫

麻醉學試題庫

一、名詞解釋

(1)TCI(2)TOF(3)反常呼吸(4)全脊髓麻醉(5)低流量

吸入麻醉

(6)MAC(7)平衡麻醉(8)靜脈快速誘導(9)控制性降壓

(10)屏氣試驗(11)靜脈全身麻醉(12)試探劑量

二、單選擇題

1、麻醉學專業(yè)的任務及范圍是(E)

A臨床麻醉B急救和復蘇C重癥監(jiān)測治療D疼痛治療及其機制研

究E以上均是

2、ASA分類的IV類是指(E)

A瀕死狀態(tài)，麻醉手術危險性很大。

B重要臟器病變嚴重，雖在代償范圍，但對麻醉手術的耐受性差。

C重要臟器輕度病變，代償健全，對麻醉手術的耐受性差一般。

D各器官功能正常，體健，對麻醉手術的耐受性差良好。

E重要臟器病變嚴重，代償不全并已威脅生命，麻醉手術危險性較大。

3、麻醉前病情評估的主要目的是：D

A認識病人以防發(fā)生麻醉錯誤B與病人建立感情，獲得病人信任C了解

手術方式

D了解病人對麻醉手術的耐受力E確定麻醉方案

4、高血壓病人的術前準備，以下哪項正確：(B)

A凡舒張壓持續(xù)超過lOOmmHg,均給抗高血壓藥治療

B對舒張壓超過110mmHg,抗高血壓藥治療必須延續(xù)到手術日晨

C長期用抗高血壓藥治療，如血壓穩(wěn)定，術前3天可以停藥

D高血壓并存心肌缺血者，擇期手術應列為禁忌

E單純慢性高血壓患者，對麻醉的耐受力較差

5、臨床麻醉工作的目的，哪項是正確的：(E)

A消除疼痛B保證安全C便利外科手術D意外情況的預防與處

理E以上全部

6、ASA的含義為：(A)

AAmericanSocietyofAnesthesiologistsBAmerican

StomatologicalAssociation

CAmericanSurgicalAssociationDAmerica!Standard

Association

EAmericanStatisticalAssociation

7、擬行全麻的病人，應從哪些方面估價經口插管的難易度：(E)

A張口度B頸部活動度C下頜間隙D舌/咽的相對大小E

以上全部

8、在有疼痛存在時，下列哪種藥可引起澹妄和不安：(C)

A咪達唾侖B氯丙嗪C東葭若堿D地西泮E氟哌利多

9、關于麻醉前用藥的藥理作用，以下敘述哪項正確：(C)

A催眠劑量巴比妥類藥可產和遺忘和鎮(zhèn)靜作用

B哌替噬有時可出現(xiàn)“遺忘”呼吸現(xiàn)象

C地西泮可產生解除恐懼、引導睡眠和遺忘作用

D阿托品不能直接興奮呼吸中樞

E東蔗若堿不產生鎮(zhèn)靜和遺忘作用

10、妊娠合并外科疾病時是否能施行麻醉和手術，哪項錯誤：(C)

A必須考慮孕婦和胎兒的雙安全性

B妊娠頭3個月易導致胎兒畸形或流產，盡可能避免手術

C擇期手術可在4個月以后施行

D妊娠4飛個月是手術治療的最佳時機，必要時可施行限期手術

E急癥手術在麻醉時充分供氧，避免缺氧和低血壓可施行手術

11、脊麻后最常見的并發(fā)癥是：(B)

A腰背痛B頭痛C顱內感染D虛性腦膜炎E馬尾綜合征

12、關于麻醉選擇的決定因素，下面哪項是錯誤的(B)

A手術病種、方法和長短B性別C年齡D客觀條件E

麻醉者的經驗

13、喉頭的位置相當于頸椎：(E)

AC3B3CC5DC6E

Cl6

14、氣管環(huán)和氣管粘膜毛細It管MAP為：(D)

A20mmIIgB24nmiIgC28mmIIgD32mmllgE

35mmHg

15、氣管內一次吸痰時間應限制在：(D)

A2秒以內B5秒以內C10秒以內D20秒以內E30

秒以內

16、成人男性門齒至隆突的距離是：(E)

A10"14cmB1518cmC19~22cmD23~27cmE

28~32cm

17、上腹部手術麻醉采用CEA,要使胸式呼吸不被抑制，麻醉阻滯平面不宜超過

(C)

AT2BT3CT4DT6

ET8

18、下列哪項與雙腔氣管導管的特點不符：(B)

A可使左右總支氣管的通氣暫隔開

B可僅用健側管長時間施行麻醉和通氣

C可隨時分別吸除其中的分泌物

D可按需將患側管敞開以引充肺內分泌物

E可按需對兩側肺進行不同方式通氣

19、圍術期液體治療的主要目的在于：(B)

A供應機體不顯性失水

B保證組織灌注和代謝友氧的需求

C補充丟失或轉移的細胞外液

D糾正電解質和酸堿失衡

E保證患者尿量達0.5~1.Oml/kg/hr

20、下列哪一吸入麻藥與腎上腺素合用時易增加心肌應激性？(B)

AN20B氟烷C安氟酸D異氟酸E七氟酸

21、麻醉藥血中濃度與腦組織濃度達平衡需要：(C)

A一個時間常數B5飛分鐘C

三個時間常數D約10個臂-腦循環(huán)時間E以上都不是

22、下列均為氟芬合劑的禁忌證，但除外：(D)

A嬰幼兒麻醉B產婦行剖腹產術C帕金森病人D

顱腦外傷病人E嚴重呼吸功能不全伴哮喘病人

23、關于肌松藥的使用，下列說法錯誤的是(B)

A長時效肌松藥后加用中時效或短時效肌松藥，長時效肌松藥使其后加用的中時效

或短時效肌松藥時效延長

B化學結構為同一類的兩肌松藥復合應用其作用協(xié)同

C增加劑量或預注非去極化類肌松藥可縮短其起效時間

D去極化肌松藥與非去極化合用時其作用相互拮抗

E非去極化肌松藥的起效時間與強度呈反比，肌松強度弱的肌松藥其起效時

間快

24、深低溫是指體溫在：(C)

A30℃以下B28℃以下C20℃以下D10℃以

下EOC以下

25、控制性降壓的適應癥除外：(E)

A顱內血管瘤B中耳手術C麻醉期間高血壓DPDA結扎術E低

血容量

26、誤吸引起的處理不必要的是：(E)

A取左側臥頭低足高位BPEEP通氣C支氣管沖洗D激

素治療E呼吸興奮劑

27、法樂氏四屬于下列哪種分流？(B)

A、左向右分流B、右向左分流C、肺內分流D、左向、

右向分流同時存在E無分流

28、臨床上可用于降低顱內壓的方法有(E)

A利尿劑和液體限制B過度通氣C局部低溫D減少CSF

的容量E以上均是

29、頸叢阻滯患者出現(xiàn)聲音嘶啞或失音，最可能的原因是：(D)

A藥液誤入硬脊膜外腔間隙B局麻藥的毒性作用

C膈神經阻滯D迷走神經阻滯E頸交感神經阻滯

30、(B)成人脊髓終止于：

A胸12椎下緣B腰1椎下緣C腰2椎下緣

D腰3椎下緣E腰4椎下緣

31、擬行全麻的病人，應從哪些方面估價經口插管的難易度：(E)

A張口度B頸部活動度C下頜間隙D舌/咽腔的相對大小E以

上全部

32、關于心律失常與麻醉危險性關系，以下說法哪種錯誤：(C)

A年齡＜30歲的病人，其偶發(fā)房早與室早多為功能性，麻醉危險性?。?/p>

B單純左/右束支傳導阻滯，無臨床癥狀一般不增加麻醉危險性；

C室上性心動過速，麻醉危險性小；

D老年人竇性心動過緩，阿托品試驗陽性，麻醉危險性大；

EII度房室傳導阻滯實施麻醉前應做好心臟起搏準備。

33、關于麻醉前用藥哪一種說法是錯誤的：(C)

A甲亢病人須用較大劑量的鎮(zhèn)靜劑；B高熱病人宜用抗膽堿藥東食菅

堿；C嚇咻病病人應常規(guī)使用魯米那；

D體重小于10kg的小兒一般不用鎮(zhèn)靜藥；E迷走張力高的病人應常規(guī)

使用阿托品

34、氣管環(huán)和氣管粘膜毛細血管MAP為：(D)

A20mmHgB24mnHgC28mmHgD32mmHgE

35nlmHg

35、氣管內一次吸痰時間應限制在：(C)

A2秒以內B5秒以內C10秒以內D20秒以

內E30秒以內

36、顯露聲門的第二標志是：(C)

A會厭B門齒C懸雍垂D咽前

壁E聲帶

37、關于小兒喉頭解剖特點，錯誤的是：C()

A位置比成人高B從上向下看呈漏斗狀C最狹窄的部位

在聲門裂

D粘膜下血管豐富，易發(fā)生水腫E會厭呈U形或V形

38、圍術期液體治療的主要目的在于：(B)

A供應機體不顯性失水B保證組織灌注和代謝需

求C補充丟失或轉移的細胞外液

D糾正電解質和酸堿失衡E保證患者尿量達0.5口.0ml/kg/hr

39、麻醉、手術期間影響體液的因素有(E)

A手術創(chuàng)傷B水分蒸發(fā)C過度通氣D麻醉藥E以上均是

40、二氧化碳蓄積的早期表現(xiàn)，以下哪項是錯誤的(C)

A呼吸加深B脈搏加快C血壓下降D肌張力增加E面部潮紅

41、毒性最小的吸入麻醉藥是(A)

AN2OB異氟酸C安氟酸D氟烷E甲氧

氟烷

42、關于肌松藥的拮抗，下列說法不正確的是(A)

A抗膽堿酯酶藥可拮抗去極化肌松藥B低溫可以影響抗膽堿酯

酶藥對肌松藥的拮抗作用

C為消除抗膽堿酯酶藥所引起的毒草堿樣作用，常需伍用抗膽堿藥

物D酸堿與電解質失衡可以影響抗膽堿酯酶藥的拮抗作用

E使用抗膽堿酯酶藥必須根據肌張力監(jiān)測結果，當T4/T3(0.3時拮抗效果較

好

43、縮短非去極化起效時間可以采用預給法，預注給藥劑量一般為插管劑量的

(C)

A1/2B1/31/4C

1/5^1/10D1/15E1/20

44、慢性腎功能衰竭患者腎移植時，最理想的肌松藥是（B）

A泮庫濱錢B阿曲庫錢C加拉碘錢D維庫澳

錢E羅庫溟錢

45、引起左心室后負荷增加的主要因素是（B）

A肺循環(huán)高壓B體循環(huán)高壓C主動脈瓣關閉不

全D血容量增加E左向右分流的先心病

46、下列靜脈麻醉藥中可引起CBF、CPP、CMR02及ICP增高的藥物是（B）

A硫噴妥鈉B氯胺酮C異丙酚D咪理安定E依托

咪酯

47、腋路臂叢阻滯不易阻滯的神經是：（D）

A槎神經B正中神經C尺神經D肌皮神

經E前臂內側皮神經

48、為預防局麻藥中毒反應，以下哪項錯誤：（D）

A一次用藥不超過最大劑量B使用最低有效濃度C避

免藥物注入血管內

D局麻藥內都必須加入腎上腺素E術前給予巴比妥類藥

49、脊麻時神經纖維被阻滯的順序是：（B）

A溫覺、痛覺、觸覺、運動、壓力、血管舒縮神經B血管舒縮神經、

溫覺、痛覺、觸覺、運動、壓力

C血管舒縮神經、痛覺、觸覺、溫覺、運動、壓力D血管舒縮神經、

運動、溫覺、痛覺、觸覺、壓力

E運動、血管舒縮神經、溫覺、痛覺、觸覺、壓力

50、椎管內麻醉時麻醉平面達T4后引起心率減慢，其主要原因是：（A）

A支配心臟交感神經節(jié)前纖維阻滯B血壓下降C右房

壓下降D竇弓反射E腎上腺素能神經纖維阻滯

51、硬膜外麻醉常見生理干擾有（E）

A血壓下降B呼吸抑制C惡心嘔吐D脈搏減慢E以上都是

52、仰臥位低血壓綜合征是因為增大的子宮壓迫了（A）

A下腔靜脈B骼內靜脈C骼外靜脈D骼總靜脈E子宮靜脈

53、小兒硬膜外阻滯時，利多卡因宜用（C）

A0.7"1.5%,「2mg/kgB1~2%,4~5mg/kgC0.

7~1.5%,8"10mg/kg

D1.5~2%,5~7mg/kgE2%,lOmg/kg

54、影響硬膜外阻滯平面的因素是（E）

A導管的位置與方向B藥物的容量C注藥的速

度D病人的情況E以上都是

55、患者男性，70歲。因腎囊腫擬在全麻下行腎囊腫切除術，患者有二期高血

壓，術前應將血壓控制在（E）

A180/105mmHg以下B170/105mmHg以下C170/100mmHg以下

D160/100mmHg以下E140/90mmHg以下

56、患者68歲，在持續(xù)硬膜外麻醉下行胃大部切除術，麻醉效果滿意。手術開

始2小時后，血壓逐漸下降，經加快補液，血壓下降更為明顯，并出現(xiàn)頸外靜脈

怒張，此時應采取的措施應除外（E）

A經硬膜外追加局麻藥B停止輸液C靜注速尿D靜

注西地蘭E快速輸入6%羥乙基唾粉

57、在腎移植手術麻醉中，下列吸入麻醉藥最好選用哪一種（D）

A氧化亞氮B安氟酸C氟烷D異氟酸E

甲氧氟烷

58、預防脊麻后頭痛的措施哪項是錯誤的：（D）

A局麻藥宜用高壓蒸氣滅菌，不宜消毒液浸泡B麻摩操作者宜常規(guī)刷手

消毒

C戴手套后應沖凈滑石粉D術前訪視時應告訴病人脊麻醉后可能頭痛

E麻醉后應去枕平臥6小時

59、控制性降壓時，MAP應維持在（B）

A50nlmHg以上B60mmHg以上C70nlmHg以上D80mmHg以上E

90mmIIg以上

60、低溫對血液的影響，以下哪項是正確的（D）

A使血液稀釋B血漿蛋白濃度降低C血粘滯度降低D血流緩

慢E以上都錯

61、麻醉學專業(yè)的任務及范圍是（E）

A臨床麻醉B急救和復蘇C重癥監(jiān)測治療D疼痛治療及其機制研

究E以上均是

62、ASA分類的IV類是指（E）

A瀕死狀態(tài)，麻醉手術危險性很大。

B重要臟器病變嚴重，雖在代償范圍，但對麻醉手術的耐受性差。

C重要臟器輕度病變，代償健全，對麻醉手術的耐受性差一般。

D各器官功能正常，體健，對麻醉手術的耐受性差良好。

E重要臟器病變嚴重，代償不全并已威脅生命，麻醉手術危險性較大

63、一患者術前合并風心病二尖瓣狹窄，但能正常工作生活，其ASA分級為：

（B）

AIBIICIIIDIV

EV

64、心肌梗塞病人，擇期手術應推遲到梗塞發(fā)生（C)

A2個月后B4個月后C6個月后D8個月

后E10個月以后

65、臨床麻醉工作的目的，哪項是正確的（E)

A消除疼痛B保證安全C便利外科手術D意外情況的預防與處

理E以上全部

66、麻酹學上ASA的含義為（A)

AAmericanSocietyofAnesthesiologistsBAmerican

StomatologicalAssociation

CAmericanSurgicalAssociationDAmericalStandard

Association

EAmericanStatisticalAssociation

67、東葭若堿和阿托品藥理作用的區(qū)別，哪條正確（B）

A阿托品的鎮(zhèn)靜作用強B東蔗若堿抑制腺體分泌作用強

C阿托品散大瞳孔的作用弱D東蕉若堿對基礎代謝影響大

E阿托品拮抗嗎啡的呼吸抑制作用較強

68、術前訪視病人除哪項外均應著重了解(A)

A婚姻史B過去史C以往麻醉手術史D治療用藥史E個

人史E

69、喉頭的位置相當于頸椎()

AC3BC4CC5DC6

EC4~6

70、氣管插管前通常應準備幾根導管？(C)

A一根氣管導管B兩根氣管導管C三根氣管導

管D四根氣管導管E五根氣管導管

71、成人男性門齒至隆突的距離是(E)

A10~14cmB1518cmC19~22cmD23~27cmE

28~32cm

72、顯露聲門的第一標志是(C)

A會厭B門齒C懸雍垂D咽前

壁E聲帶

73、對手術進行中因蒸發(fā)而丟失的體液一般選用以下哪種液體補充？(A)

A平衡鹽液B代血漿C10%GSD血漿E以上均是

74、全麻的基本要求，不正確的是(B)

A意識喪失；B完全抑制應激反應；C鎮(zhèn)痛完全D肌肉松馳E保持呼

吸、循環(huán)等生理指標相對穩(wěn)定。

75、可能引起痙攣性EEG變化的吸入麻醉藥是(C)

AN2OB異氟酸C安氟醛D氟烷E乙醛

76、吸入麻酹藥在體內代謝最小的是(A)

AN20B異氟酸C安氟酸D氟烷E

甲氧氟烷

77、關于肌松藥的使用，下列說法錯誤的是(B)

A長時效肌松藥后加用中時效或短時效肌松藥，長時效肌松藥使其后加用的

中時效或短時效肌松藥時效延長

B化學結構為同一類的兩肌松藥復合應用其作用協(xié)同

C增加劑量或預注非去極化類肌松藥可縮短其起效時間

D去極化肌松藥與非去極化合用時其作用相互拮抗

E非去極化肌松藥的起效時間與強度呈反比，肌松強度弱的肌松藥其起效時

間快

78、通過Hoffman降解的肌松藥是(A)

A阿曲庫錢B羅庫浪錢C泮庫澳筱D哌庫浪

鉉E維庫澳鐵

79、燒傷后「2周內下列哪種藥可誘發(fā)心跳驟停(B)

A管箭毒B琥珀膽堿C阿曲庫錢D泮庫溟

錢E維庫溟鏤

80、除下列哪項外均可作為監(jiān)測全麻肌松下麻醉深度的客觀參考指標(E)

A腦電圖B血漿藥物濃度C聽覺誘發(fā)電位D食管內壓力E

病人無體動反應

81、控制性降壓最易發(fā)生的并發(fā)癥是(A)

A器官缺血B心跳驟停C蘇醒延遲D呼吸衰竭E反應性出血

82、Mendelson綜合征是由誤吸哪項引起(B)

A堿性食物碎片B低酸性胃液C酸性食物碎片D高酸性胃液E

膽汁液

83、處理喉痙攣的首先措施是(E)

A靜注琥珀膽堿B快速氣管插管C環(huán)甲膜穿

刺D氣管切開E面罩加壓吸氧

84、下列哪種局麻藥的一次最大劑量是錯誤的？(C)

A、普魯卡因1000mgB、可卡因200mgC、丁卡因400m

g

D、利多卡因500mgE、布比卡因200mg

85、不屬于肌間溝臂叢神經阻滯常見并發(fā)癥的是(D)

A氣胸B膈神經麻痹、聲音嘶啞、霍納綜合征C出血及血腫、

局麻藥毒性反應

D吞咽困難，口角歪斜E高位硬膜外阻滯或全脊麻。

86、成人仰臥位時脊柱最高部位是(C)

AC3BLICL3DT6

ET10

87、法樂氏四屬于下列哪種分流？(B)

A、左向右分流B、右向左分流C、肺內分

流D、左向、右向分流同時存在E無分流

88、臨床上可用于降低顱內壓的方法有(E)

A利尿劑和液體限制B過度通氣C局部低

溫D減少CSF的容量E以上均是

89、孕婦仰臥位低血壓綜合征最有效的處理措施是(D)

A輸液B呼吸管理C心臟按摩D體位左側傾斜30

度E體位右側傾斜30度

90、腎移植病人選擇硬膜外麻醉，應與最后一次血液透析相距(D)

A4小時B8小時C12小時D24小時E48小時

三、填空題

1、剖胸對呼吸的生理影響是肺萎陷、縱膈移動及擺動、反常呼吸和擺動氣

2、氣管插管后，聽診雙肺呼吸音的目的是：確定導管位置是否正確，是否漏

氣，通氣是否良好

3、氯胺酮肌肉注射法多用于小兒手術的麻醉，首次劑量為4~6MG/KG,

給藥后「5分鐘即可出現(xiàn)麻醉作用,維持15~25—分鐘。

4、肝和腎是耐受缺血缺氧較差的器官，在常溫下阻斷血流肝臟不得超過

20—分鐘，腎不得超過.40分鐘。

5、低溫時易發(fā)生的心律失常是室性心律失常，其原因是低溫的刺激

6、麻醉期間呼吸道梗阻的常見原因為:

7、麻醉期間的低血壓是

指__________________________________________________________________

O而麻醉期間的高血壓則是

指___________________________________________________________________

。血壓過高是指..

8、腦血管、腦室及氣腦造影的麻醉處理原

則___________________________________._______________________________

9、有右室流出通道嚴重阻塞的紫型心臟病如法洛四聯(lián)癥，耐受缺氧的能力很

低，可因恐懼、疼痛、低血壓或缺氧等而誘發(fā)漏斗部痙攣，出現(xiàn)

“"，可致心臟停搏，應引起警惕。

10、冠心病病人施行非心臟手術的死亡率為一般病人的2~3倍，麻醉和手術

的危險取決

于_________________________________._________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________O

11、雙腔支氣管插管的主要目的

是__________________________________________________________________

_____________O

12、臨床麻醉學的任務

是__________________________________________________________________

13、心房顫動最常見的原因是風濕性心臟病、冠心病等，可導致嚴重的血流

動力學紊亂、心絞痛、昏厥和心悸不適。麻醉前應將心室率控制

在次/分鐘左右，至少不應超過次/

分鐘。

14、正常成人喉頭位置在，而

小兒則位于?

15、異丙酚靜脈麻醉單次注射劑量為,作用時間

為,麻醉維持劑量

為0

16、開胸對呼吸生理的干擾

為、、

17、在CPB開始前，麻醉處理的目的是要

為°在CPB過程中主要應防

止和維

持o

18、糖尿病病人術前血糖控制：術前空腹血糖應維持

在，最好在

_______________________范圍內，最高不超

過O

19、全麻深度的監(jiān)測應包

括、、

20、全麻后第1小時內的輸液速度為,循環(huán)穩(wěn)定后

維持速度為o

21、麻醉期間的低血壓是

指__________________________________________________________________

_______________________________。而麻醉期間的高血壓則是

指__________________________________________________________________

_________________________________O血壓過高是

指

22、麻醉學專業(yè)的主要任務及范圍包

括：_______________________

23、剖胸后對呼吸

的影響

是和

24、臨床上將心功能分為：級；日?；顒雍竺黠@不適，活動受一

定限制應為級。

25、臨床常用的復合麻醉技術

有、

____________________________________________________________________0

26、麻醉前用藥的主要目的

是、、

27、經口氣管插管時，要

求、、三軸線

重疊成一條線。

28、氯胺酮肌肉注射法多用于小兒手術的麻醉，首次劑量

為,給藥后分鐘即可出現(xiàn)麻醉作用，維

持分鐘。

29、常用非去極化肌肉松弛劑的拮抗劑

是。

30、肝和腎是耐受缺血缺氧較差的器官，在常溫下阻斷血流肝臟不得超

過分鐘，腎臟不得超過分鐘。

四、簡答題

1、為什么要進行麻醉前檢診？

2、簡述復合麻醉的優(yōu)點及用藥原則。

3、簡述術中發(fā)生喉痙攣和支氣管痙攣的原因、表現(xiàn)及處理

4、單肺通氣（包括兩側肺分別通氣）的操作注意事項有哪些？

5、膽心反射的預防和處理

6、判斷全身麻醉深度的臨床體征有哪些？（請舉例說明）

7、全身麻醉病人發(fā)生喉痙攣的主要原因有哪些？如何預防和處理？

8、理想的肌松藥應具備哪些條件？

9、一顱內腫瘤患者在手術過程中突然出現(xiàn)顱內壓增高，清簡述其處理方法。

10、簡述單肺通氣期間低氧血癥的處理。

11、簡述局麻藥中毒的臨床表現(xiàn)及防治原則。

12、簡述麻醉期間高血壓的原因及防治。

13、簡述氯胺酮麻醉的并發(fā)癥。

14、為什么要進行麻醉前檢診？

15、膽心反射的預防和處理。

五、病案分析題

（一）患者，女，中年女性，已婚。因劇烈腹痛10小時入院，經婦產科診斷

為〃宮外妊破裂〃，需急診手術。既往有高血壓病史，自述平時常服用優(yōu)降寧，血

壓穩(wěn)定于110?150/70?90mmHg。入手術室時，病員神志淡漠，面色蒼白，脈搏

細弱，呼吸深大。查體：血壓12/9Kpa,心律齊，135次/分，呼吸20次/分。血

色素：70g/L,血糖12mmol/Lo

請擬定麻醉方案。要求闡述：

1、麻醉前病人存在的問題

2、手術時機

3、麻醉方法及麻醉藥物選擇

4、術中生命體征監(jiān)測（

5、失血性休克病人在圍麻醉手術期間進行腎功能保護的措施

（一）、麻醉前病人存在低血容量，處于失血性休克的代償期。血糖增高，多為應激引起。2、

手術時機為：在抗休克的同時積極作好術前準備（建立二至三條靜脈通道，快速輸液、交叉合血

等）3、麻醉宜選擇氣管插管全身麻醉：麻醉前用藥：阿托品0.5mg,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛盡量不用。麻醉

誘導用藥：芬太尼、氯胺酮或依托咪脂、維庫濱錢；麻醉維持用藥為：氯胺酮或芬太尼伍用維庫

澳筱，吸入麻醉；4、術中常規(guī)監(jiān)測ECGSPO2、NIBP或IBP,尿量、必要時可監(jiān)測CVP。5、

盡量不使用強烈縮腎血管的藥物：加快輸血輸液，維持循環(huán)穩(wěn)定，必要時可使用腎保護劑量

（2~3ug）的多巴胺

（二）患者，男性，30歲，60kg,因晚飯后出門散步遭遇車禍入院。入院查

體病人面色蒼白，痛苦面容，BP100/80mmHg,脈搏細速，90次/min。腹肌緊張，

全腹壓痛反跳痛明顯，右下腹穿刺抽出不凝血。初步診斷：肝脾破裂？擬在急診

下行開腹探查術。

請你就該病人回答以下問題：

②提出麻醉計劃、麻醉方案、麻醉處理和麻醉管理，依據是什么？（10

分）

②該病人在麻醉前存在哪些麻醉手術風險因素？在麻醉手術期間易發(fā)生哪

些問題？如何預防和處理？

（二）①擬選用氣管插管全身麻醉。理由：飽胃、可能為休克代償期、診斷尚不完全明確，手術

方式為剖腹探查術。麻醉方案：靜脈快速誘導。誘導用藥：芬太尼、異丙酚或依托咪酯（氯胺酮）

和非去極化類肌松藥。麻醉維持（靜吸復合麻醉）：芬太尼、非去極化肌松藥及低濃度吸入麻醉。

麻酹管理:建立一至二條靜脈通道，以保證麻醉手術期間可以快速輸血輸液。

加強麻醉監(jiān)測：脈率與動脈壓（無創(chuàng)，必要時無創(chuàng)）、尿量、中心靜脈壓及動脈

血氣分析等。管理要點：1、維持良好的血壓水平；2、控制心律失常；3、支持

心臟功能；4改善微循環(huán)；5加強呼吸管理，保持呼吸道通暢，避免麻醉手術期

間缺氧和二氧化碳蓄積；6、保護重要生命器官。

②該病人麻醉前存在的風險因素有:

（1）飽胃，在麻醉手術期間可引起返流誤吸。預防處理措施有：A術前放

置粗胃管吸引，也可刺激咽喉部誘發(fā)嘔吐，但該病人處于休克代償期，不宜施行。

B使用H2受體阻滯劑，以降低胃液酸度，減少胃液分泌，減輕酸性液誤吸綜合

征嚴重程度。C表面麻醉清醒氣管插管是保證呼吸道通暢、避免誤吸最安全的方

法。靜脈誘導插管應結合壓迫環(huán)狀軟骨法進行，并由技術熟練者操作。使用琥珀

膽堿誘導插管時，可先用小劑量非去極化肌松藥，以防司可林引起胃內壓升高。

插管后將導管套囊充氣。病人清醒期也可發(fā)嘔吐誤吸，因此手術結束時，必須待

病人咳嗽、吞咽反射恢復后再謹慎拔管。

（2）低血容量（休克代償期）：麻醉過程中可因麻醉藥物對循環(huán)的抑制而

出現(xiàn)低血壓；也可因手術操作不當導致血壓驟降。

預防處理：麻醉手術前積極抗休克處理、備血等；麻醉前用藥、麻醉誘導用

藥及麻醉維持用藥避免選用而循環(huán)可能造成抑制的藥物；保舒適度的應激反應；

術中積極擴容（平衡液、代血漿，必要時全血）；若腹腔內出血量大，可行血液

回收。

答案

名詞解釋

1、即靶控輸注，是根據不同靜脈麻醉藥的藥代動力和藥效學，以及不同性別、

不同年齡和不同體重病人的自身狀況，通過調節(jié)相應的目標血藥濃度以控制麻醉

深度的計算機給藥系統(tǒng)。

2、即四個成串刺激，是一串由四個頻率為2Hz,波寬為0.2~0.3ms的矩形波組

成的成串刺激波，四個成串刺激引起四個肌顫搐，連續(xù)刺激時串間距離為

10~12s。神經肌肉傳遞功能正常時，四個肌顫搐幅度相等，但當部分非去極化阻

滯時出現(xiàn)衰減，四個肌顫搐的幅度依次減弱。，用四個成串刺激監(jiān)測時可不需要

在用藥前先測定對照值，可以直接從T4/T1的比值來評定阻滯程度，而且可以根

據有無衰減來確定阻滯性質，非去極化阻滯程度增加時，T4/T1比值逐漸降低，

當T4消失時，約相當于單刺激對肌顫搐抑制75%。

3、一側胸腔剖開后，在吸氣時，因健側胸內壓降低，部分氣體從剖胸側吸入健

肺，呼氣時，健側肺的部分氣體又進入剖胸側肺內，這種現(xiàn)象稱為反常呼吸。往

返于兩側肺之間的氣體則稱為擺動氣。

4、行硬膜外神經阻滯或頸部神經阻滯時，如穿刺針或硬膜外導管誤入蛛網膜下

隙而未能及時發(fā)現(xiàn)，將超過脊麻數倍量的局麻藥光潔度入蛛網膜下隙，產生異常

廣泛的阻滯或全部脊神經甚至鼎神經均被阻滯，叫全脊髓麻醉。

5、是指新鮮氣體流量低于2L/min0

6、MAC:即肺泡最小有效濃度，指揮發(fā)性麻醉藥入純氧同時吸入時在肺泡內能達到50%病人對手

術刺激不會引起搖頭、四肢運動等反應的濃度。

7、平衡麻醉：又叫復合麻醉，是指同時或先后應用兩種以上的全身麻醉藥物或

麻醉技術、麻醉療法，達到鎮(zhèn)痛、遺忘，肌松馳、自主反射抑制并維持生理功能

穩(wěn)定的麻醉方法。

8、靜脈快速誘導：這是目前最常用的誘導方法，是病人經過充分吸氧后，先用

鎮(zhèn)靜催眠或靜脈麻醉藥使病人意識消失，隨即經面罩加壓給氧，再用麻醉性鎮(zhèn)痛

藥，接著靜脈注射琥珀膽堿或非去極化類肌松藥后進行氣管插管的一種麻醉誘導

方法。

9、控制性降壓：對某些手術，為了減少手術野失血，給手術噪作創(chuàng)造良好條件,

減少輸血量，術中運用各種藥物和方法有意識地降低病人的血壓，并視具體情況

控制降壓的程度和持續(xù)時間，這一技術稱為控制性降壓。

10、先讓病人作數次深呼吸，然后讓病人在深吸氣后屏住呼吸，記錄其能屏住呼

吸的時間。一般民屏氣時間在30秒以上為2,為如屏氣時間短于20秒，可認為

肺功能屬顯著不全

11、將藥物經靜脈注入，通過血液循環(huán)作用于中樞神經系統(tǒng)而產生全身麻醉的方

法稱為靜脈全身麻醉。

12、進行持續(xù)硬膜外麻醉時，首次注入相當于脊髓麻醉的劑量（3~5ml）,以確

定存在脊髓麻醉的征象或硬膜外麻醉是否有效或病人對麻醉的耐受性。

二、單項選擇題

1、E2、E3、D4、B5、E6、A7、E8、C9、C10、C11、B12、B13、E14、

D15、D16、E17、C18、B19、B20、B

21、C22、D23、B24、C25E26、E27、B28E29、D30、B31、E32、C33、

C34、D35、C36、C37、C38、B

39、E40、C41、A42、A43、C44、B45、B46、B47、D48、D49、B50、

A51、E52、A53、C54、E55、E

56、E57、D58、D59、B60、D61、E62>E63、B64、C65、E66、

A67、B68、A69、E70、C71、E72、C

73、A74、B75、C76、A77、B78、A79、B80、E81、A82、B83、E84、

C85、D86、C87、B88、E89、D90、D

三、填空題

1、肺萎陷、縱膈移動及擺動、反常呼吸和擺動氣

2、導管位置是否正確，是否漏氣，通氣是否良好

3、4^6mg/kg,「5,15~25

4、20、40

5、室性心律失常、低溫的刺激

6、舌后墜、呼吸道分泌物、反流與誤吸、麻醉器械故障、氣管受壓、口腔咽喉

部病變、喉痙攣與支氣管痙攣

7、血壓降低幅度超過麻醉前20%或血壓降低達80nlmHg。血壓升高超過麻醉前的

20%或血壓升高達160/95mmHg以上。血壓升高超過麻醉前30nimHg.

8、確保注入造影劑時病人安靜不動、盡可能保持呼吸道通暢、維持循環(huán)功能

穩(wěn)定、不使顱內壓繼續(xù)升高

9、紫笫性缺氧危象

10、有無心絞痛及嚴重程度如何、是否發(fā)生過心肌梗死，有無并發(fā)癥、目前心功

狀況

11、使健康肺和病側肺的氣道隔離通氣

12、消除手術疼痛，為手術提供良好條件，保證病人安全

13、80次/分鐘100次/分鐘

14、C56C34

15、2mg/kg,5~8min,50^150ug/kg/min

16、肺萎陷、縱膈移動及擺動、反常呼吸和擺動氣

17、為體外循環(huán)創(chuàng)造良好條件病人意識清醒和血流動力學相對穩(wěn)

定

18、8.3mmol/L6.1、7.2mmol/L范圍內,11.Immol/L

19、意識水平、肌松監(jiān)測、應激反應抑制程度的監(jiān)測

20、20~30ml/kg,3~4ml/kg

21、指血壓降低幅度超過麻醉前20%或血壓降低達80nlmHg；指血壓升高超過麻醉

前的20%或血壓升高達160/95mmHg；指血壓升高超過麻醉前30mmHg。

22、臨床麻醉、重癥監(jiān)測治療、疼痛治療

23、肺萎陷、縱膈移動及擺動、反常呼吸和擺動氣

24>IVIII

25、全憑靜脈麻醉、靜吸復合麻醉

26、消除緊張、焦慮、恐懼；緩解術前疼痛；消除不良反射.

27、口軸線、咽軸線、喉軸線

28、4-6mg/kgr5min15~25min

29、新斯的明

30、20min40min

四、簡答題

1、麻醉手術前，通過復習病歷及檢視病人，了解主要病理生理問題及具體病情

特點，對病人全省情況，各器官、系統(tǒng)功能狀態(tài)，術前準備情況，以及麻醉

手術中可能出現(xiàn)的問題及危險性等做出客觀的評估，為制定合理的麻醉計劃

提供依據。

2、復合麻醉可充分利用各種麻醉藥物和麻醉技術的優(yōu)點，減少每種藥物的劑量

和副作用，最大限度地維持生理功能的穩(wěn)定，提高麻醉的安全性和可控性，

更好地滿足手術需要，提供完善的術后鎮(zhèn)痛。其應用原則為：A合理選擇藥

藥；B優(yōu)化復合用藥C準確判斷麻醉深度；D加強麻醉期間的管理；E堅

持個體化的原則

3、原因：正常情況下聲門閉合反射是使聲門關閉，以防異物或分泌物吸入氣

道。喉痙攣則是因支配咽部的迷走神經興奮性增強，使咽部應激性增高，致

使聲門關閉活動增強。硫噴妥鈉是引起喉痙攣的常用全麻藥。喉痙攣多發(fā)生

于全麻rII期麻醉深度，其誘發(fā)原因是低氧血癥、高二氧化碳血癥、口咽部

分泌物與反流胃內容刺激咽喉部，口咽通氣道、直接喉鏡、氣管插管操作等

直接刺激喉部均可誘發(fā)喉痙攣，淺麻醉下進行手術操作如擴張肛門括約肌等

均可引起反射性喉痙攣。表現(xiàn)：輕度喉痙攣僅吸氣時呈現(xiàn)喉鳴，中度喉痙攣

吸氣和呼氣都出現(xiàn)喉鳴音，重度喉痙攣聲門緊閉氣道完全阻塞。處理：輕度

喉痊攣在去除局部刺激后會自行緩解，中度者需用面罩加壓吸氧治療，重度

者可用粗靜脈輸液針行環(huán)甲膜穿刺吸氧，或靜注琥珀膽堿迅速解除痙攣，然

后加奪吸氧或立即行氣管插管進行人工通氣

4、（1）盡量縮短單肺通氣的時間，爭取在手術側肺大血管結扎后開始使用單

肺通氣；（2）成人單肺通氣的潮氣量一般就在8~10ml/Kg以上。（3）單肺

通氣時常規(guī)監(jiān)測PaO2、PaC02,密切注意有無低氧血癥的體征。（4）查找術

中低氧血癥的原因，如單肺通氣時的潮氣量，吸氣壓力、呼吸頻率、吸氧濃

度等均已符合要求，仍存在低氧血癥，應檢查是否操作不當或麻醉設備故障

等因素并及時糾正，如找不出低氧血癥的原因，可采用多種不同模式的兩肺

分別通氣法加以改善。（5）單通氣時，非通氣側肺因肺血管氧分壓急劇下降,

發(fā)生“缺氧性肺血管收縮”（HPV）,可能是一種“自我調節(jié)機制”。使該側

肺血流減少，可減輕該側靜脈性摻雜血，降低動脈血氧分壓的不良作用，從

而減輕該側肺缺氧的危險。（6）只要有充分的通氣量，一般可把C02排出，

保持PaC02正?；蚱退?，如動脈血二氧化碳分壓明顯增高，應找出原因，

采取加大通氣等方法，予以糾正。

5、（1）、術前應給予足量的抗膽堿藥如阿托品；（2）、立即停止對膽道系統(tǒng)的牽拉；心率減

慢者，可給予適量阿托品：血壓下降者，可給予適量升壓藥；（3）、若在全麻下完成手術，立

即加深麻醉；（4）、若在硬膜外麻醉下完成手術，術中可輔以適量全麻醉藥如杜非，氟芬合劑

等；（5）術中可給予腹腔神經叢阻滯

6、判斷全身麻醉深度的臨床體征有哪些？（請舉例說明）

答：全身麻醉應該達到使病人意識消失、鎮(zhèn)痛良好、肌松馳適度、將應激反

應控制在適當水平、內環(huán)境相對穩(wěn)定等要求，以滿足手術需要和維護病人安

全。因此全麻深度的監(jiān)測應包括三個方面：意識水平的監(jiān)測、肌松監(jiān)測和應

激反應的監(jiān)測。這三個方面的可以通過一些臨床體征來判斷，如呼吸頻率、

幅度；肌張力的改變、循環(huán)的變化、眼征的改變以及自主神經反射活動等。

如氯胺酮全麻病人在麻醉后病人安靜入睡，呼吸血壓平穩(wěn)。手術開始時，病

人出現(xiàn)體動，呼吸頻率加快、心率加快血壓升高，呼吸道分泌物增多以及流

淚等，說明病人麻醉偏淺，此時應適當加深麻醉。而在病人意識消失且使用

肌松藥的情況下，循環(huán)情況和神經反射是判斷麻醉深淺的主要依據。如？？

7、全身麻醉病人發(fā)生喉痙攣的主要原因有哪些？如何預防和處理？

答：全麻病人發(fā)生喉痙攣的主要原因有：A麻醉藥物：如硫妥靜脈麻醉時，

病人交感神經受抑，副交感神經張加相對亢進，咽喉部敏感性增強。B麻醉

操作：窺喉及氣管插管、口咽部吸痰等；c手術操作：淺麻醉下進行手術操

作如擴肛、剝離骨膜、牽拉腸系膜、膽囊等。

預防：使用硫妥前使用足量的抗膽堿類藥物。進行麻醉操作和手術操作時麻

醉深度要足夠。

處理：輕度在去除局部刺激后會自行緩解，中度需用面罩加壓吸氧治療，

重度可用粗靜脈輸液針行環(huán)甲膜穿刺吸氧，或靜注琥珀膽堿迅速解除痙攣，

然后加壓吸氧或立即行氣管插管進行人工通氣。

8、理想的肌松藥應具備哪些條件？

答：理想的肌松藥應該是：A起效快的非去極休肌松藥B沒有組胺釋放作用

和心血管不良反應C肌松易用拮抗藥逆轉D有穩(wěn)定的藥代動力學和藥效動力

學，即使在肝、腎疾病時也不受影響。

9、一顱內腫瘤患者在手術過程中突然出現(xiàn)顱內壓增高，請簡述其處理方法。

答：A限制液體入量；B使用利尿劑（根據情況選用滲透性和伴利尿劑）C

應用皮質激素；D過度通氣并使用肌松藥進行機械通氣，以減少機械通氣阻

力。E使用腦血管收縮藥如硫妥、利多卡因；F其它方法。

10、簡述單肺通氣期間低氧血癥的處理。

答：A如麻醉用了氧化亞氮，應即停止使用；B檢查有無操作不當、導管位

置正確、麻醉機有無故障、血流動力學狀態(tài)是否穩(wěn)定等，作相應的糾正，并

對支氣管內進行吸引，清除分泌物；C：如經以上處理仍無改善，可酌用以

下措施：（1）純氧吸入（2）立即雙肺通氣（3）增加通氣量和呼吸頻率（4）

雙肺不同方式的通氣。

11、局麻藥中毒反應臨床表現(xiàn)：中樞神經系統(tǒng)：早期精神癥狀，眩暈、多語、煩

燥不安、嗜睡、動作不協(xié)調、眼球震顫；中期常有惡心嘔吐、頭痛、視物模糊、

顏面肌肉抽搐；晚期病人全身肌肉痙攣抽搐。循環(huán)系統(tǒng)：早期面色潮紅，血壓升

高，脈搏快，脈壓變窄，隨之面色蒼白，出冷汗，血壓下降，脈搏細弱，心律失

常，嚴重者心力衰竭或心跳停止。呼吸系統(tǒng)：胸悶，氣短，呼吸困難或呼吸抑制，

驚厥時有紫組，嚴重者呼吸停止和窒息。

防治：A一次用量不超過局麻藥數量，對小兒、體弱、肝、腎功能差者均減

量；B局麻藥宜采用較低的有效濃度，對血管豐富區(qū)，頭、面、頸、粘膜、炎性

充血區(qū)、局麻藥一次最大劑量應減量；C、麻醉前用藥：巴比妥類藥、安定類藥

均對局麻藥中毒有預防作用；D麻醉操作時應纏，注藥前必須回抽，防止誤入血

管。

處理：A立即停止用藥B早期吸氧、補液，維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定。用安定5?

1Omg肌肉或靜脈注射。C抽搐、驚厥者可用安定或2.5%硫噴妥鈉3~5ml

緩慢靜脈注射，效果不佳者，可注琥珀膽堿，氣管內插管控制呼吸；D有呼吸抑

制或停止、嚴重低血壓、心律失?；蛐闹胁惑E停者，應約予包括控制呼吸、升

壓藥、輸血輸液、心肺腦復蘇處理等。

12、麻醉期間高血壓是指血壓升高超過麻醉前的20%或血壓升高達160/95mmHg

以上。血壓升高超過麻醉前30mlnHg。常見的原因有：

A麻醉因素氣管插管操作，某些麻醉藥作用如氯胺酮及羥丁酸鈉，缺氧及二氧

化碳蓄積早期；B手術因素顱內手術時牽拉額葉或刺激第V、IX、X腦神經，可

引起血壓升高。脾切除術時擠壓脾，因循環(huán)容量劇增，可使血壓明顯升高。嗜絡

細胞瘤手術術中探查腫瘤時，血壓可立即迅速升高達危險水平；C病情因素甲

狀腺功能亢進、嗜銘細胞瘤等病人，麻醉后常出現(xiàn)難以控制的血壓升高，即使處

理及時，也難免因急性心衰或肺水腫死亡。此外術前精神極度緊張的病人血壓可

極度升高，其中少數病在進入手術室前便可因腦出血或心衰死亡

處理：為防止各種原因造成的高血壓，對采用全麻病人，術前訪視應耐心作好思

想工作，消除病人緊張情緒，并針對病人的情況給足量術前用藥。對嗜珞細胞瘤

及甲亢病人,手術醫(yī)師必須按常規(guī)進行術前準備。為預防誘導油管過程的高血壓,

麻醉深度應適當，如能配合咽喉、氣管表面麻醉或給一定量□和B受體阻滯劑，

效果尤佳。在麻醉全程，應避免缺氧和二氧化碳蓄積，嚴格控制輸血輸液量。為

消除顱腦手術所致的高血壓，可給予較大量氟哌利多；為消除頸以下部位手術所

致的應激性高血壓，可復合硬膜外阻滯，尤其適合于嗜格細胞瘤手術的病人。

麻醉期間血壓一旦明顯升高，如為麻醉過淺，應加深麻醉；如為明顯應激反應，

可根據情況給予。和P受體阻滯劑或血管平滑肌松馳降低血壓。如為缺氧及二氧

化碳蓄積性高血壓，應于加大通氣量的同時提高吸入氣體的氧濃度。

13、血壓升高；短暫的意識混亂和行為異常；呼吸抑制；顱內壓增高；情緒激動

和惡夢；惡心嘔吐；復視或暫失明；喉痙攣和呼吸道醒梗阻；用于硬膜外麻醉的

輔助或其他交感神經受到廣泛抑制的病人時，常用劑有時可致血壓劇降或心臟停

搏。

14、麻醉手術前，通過復習病歷及檢視病人，了解主要病理生理問題及具體病情

特點，對病人全省情況，各器官、系統(tǒng)功能狀態(tài)，術前準備情況，以及麻醉手術

中可能出現(xiàn)的問題及危險性等做出客觀的評估，為制定合理的麻醉計劃提供依據