高甘油三酯血癥

高甘油三酯血癥血脂異常的原因

原發(fā)性血脂異常繼發(fā)性血脂異常遺傳因素生活方式不良飲食因素肝膽疾病胰腺炎長期過量飲酒糖尿病甲狀腺機能減低腎病藥物性β阻滯劑利尿劑糖皮質(zhì)激素小腸脂肪組織肝臟血管食物中油脂和脂肪的消化吸收甘油三酯α-磷酸甘油、脂肪酸、糖類甘油、脂肪酸、糖類乳糜微粒極低密度脂蛋白血液中甘油三脂的來源經(jīng)淋巴循環(huán)外源性內(nèi)源性血管壁細胞肝臟血管甘油三酯水解為甘油和游離脂肪酸甘油三酯將甘油和脂肪酸轉(zhuǎn)化成糖類物質(zhì)組織細胞甘油和脂肪酸氧化分解釋放能量乳糜微粒極低密度脂蛋白

血液中甘油三脂的去路寧寧兩學術(shù)機構(gòu)關(guān)于高甘油三酯血癥的診斷標準ENDO標準NCEPATPⅢ標準正常＜1.7mmol/L正常＜1.7mmol/L輕度高甘油三酯血癥TG邊緣升高～2.3mmol/L～2.3mmol/L中度高甘油三酯血癥TG增高～5.6mmol/L～11.2mmol/L重度高甘油三酯血癥TG重度增高≥5.6mmol/L～22.4mmol/L極重度高甘油三酯血癥≥22.4mmol/L建議以空腹TG水平作為高甘油三酯血癥的診斷依據(jù)危害輕中度高甘油三酯血癥可能是心血管疾病的一種危險因素。重度高甘油三酯血癥可增加胰腺炎的風險，推測是由于乳糜微粒栓子急性阻塞了胰腺的微血管的血流所致。輕中度升高的TGTG升高的程度不同，其防治目的與策略亦有所不同。流行病學研究顯示，輕中度升高的TG與動脈粥樣硬化性心血管疾病的發(fā)生密切相關(guān)因此此類患者的治療目的主要在于降低患者心血管系統(tǒng)風險水平，減少不良心血管事件的發(fā)生。積極改善生活方式（包括合理飲食、增加體力運動、控制體重等）應(yīng)作為高甘油三酯血癥的首選治療方案患者存在動脈粥樣硬化高危因素或具有動脈粥樣硬化性心血管疾病病史，需考慮他汀類藥物治療。后者不僅可降低TG水平，還可改善患者遠期心血管預(yù)后。此類患者的首要治療目標是保證LDL-C達標。雖然貝特類藥物或煙酸類藥物可有效降低TG水平，但目前尚無充分證據(jù)表明這些藥物治療可減少不良心血管事件的發(fā)生，因此本指南不建議為TG輕中度增高的高甘油三酯血癥患者首選這些藥物治療。重度升高的TG指南（內(nèi)分泌學會高甘油三酯血癥評估與治療臨床實踐指南）建議患者TG重度（～22.4mmol/L）或極重度增高（≥22.4mmol/L），患者發(fā)生急性胰腺炎的風險將顯著增加，應(yīng)立即應(yīng)用貝特類、煙酸或n-3脂肪酸類藥物單獨治療或與他汀聯(lián)合治療，同時減少脂肪與簡單糖類的攝入。我國關(guān)于高甘油三酯血癥的分類標準與本指南有所不同，因而關(guān)于重度高TG血癥的處理原則也有所差異。《甘油三酯增高的血脂異常防治中國專家共識》指出，當TG水平≥5.65mmol/L時，患者發(fā)生急性胰腺炎的風險既已顯著增加，此時應(yīng)立即啟動降TG的藥物（特別是貝特類）治療。對于胰腺炎風險增高的患者，首選貝特類藥物降低TG水平。對于中重度高甘油三酯血癥患者，可應(yīng)用貝特類、煙酸或n-3脂肪酸類藥物單獨治療或與他汀聯(lián)合治療。他汀類與貝特類兩種降脂藥物不能聯(lián)合應(yīng)用，否則會有一定幾率產(chǎn)生橫紋肌溶解的嚴重并發(fā)癥。（？）說明書阿托伐他汀與纖維酸衍生物合用發(fā)生肌病的危險性可能增加；與吉非貝齊600mgBID合用可使阿托伐他汀的暴露增加24%他汀類和貝特類藥物均有潛在損傷肝功能的可能，并有發(fā)生肌炎和肌病的危險，合用時發(fā)生不良反應(yīng)的機會增多，對于老年、女性、肝腎疾病、甲狀腺功能減退的患者，慎用他汀類和貝特類聯(lián)合治療，并盡量避免與大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、抗真菌藥物、環(huán)孢素、HIV蛋白酶抑制劑、地爾硫、胺碘酮等藥物合用。他汀和貝特合用于LDL-C和TG都高而單獨應(yīng)用他汀或貝特類藥物不能控制病情的難治患者是安全有效的近年來,臨床用藥情況顯示在大多數(shù)患者他汀類與貝特類聯(lián)合使用是安全的。NCEPATPⅢ認為這種聯(lián)合治療能使患者受益，可以作為某些類型血脂異常治療的選擇,但需嚴密監(jiān)測。我國多數(shù)專家也有共識，主張在必要時二藥可以聯(lián)合使用,但應(yīng)加強對不良反應(yīng)監(jiān)測,并適當減少各自的劑量

注意事項他汀類與貝特類合用是一把雙刃劍,兩者合用無疑可增強療效,但是增加了發(fā)生橫紋肌溶解癥的可能性，臨床應(yīng)用中應(yīng)注意下列危險因素:(1)高齡(尤其大于80歲)患者(女性多見)；(2)體型瘦小、虛弱；(3)多系統(tǒng)疾病(如慢性腎功能不全,尤其由糖尿病引起的慢性腎功能不全)；(4)合用多種藥物；(5)圍手術(shù)期；(6)肌病常見于使用大劑量時,不宜使用超過指南降脂達標所需的劑量；(7)合用下列特殊的藥物或飲食:煙酸類、環(huán)孢霉素、吡咯抗真菌藥、紅霉素和克拉霉素、HIV蛋白酶抑制劑、奈法唑酮、維拉帕米、胺碘酮、大量西柚汁。監(jiān)測指標在開始治療前,應(yīng)進行基礎(chǔ)檢測,包括脂質(zhì)、脂蛋白和基礎(chǔ)肝功能的檢測,用來觀察藥物的療效和安全性。只要患者接受嚴密監(jiān)測,輕度的轉(zhuǎn)氨酶升高(小于3倍正常高限(ULN))并不看作是開始、繼續(xù)或加強他汀治療的禁忌證。ATPⅢ報告建議檢測CK基礎(chǔ)值,因為無癥狀的CK升高是常見的，當患者報告可能的肌肉癥狀或出現(xiàn)肌痛、肌無力或褐色尿,應(yīng)檢測CK并與治療前的血CK水平進行對比，對于連續(xù)檢測CK有進行性升高,應(yīng)考慮減少劑量或暫時停藥，CK高于10倍ULN,應(yīng)停止他汀治療。另外，甲狀腺功能低下患者易發(fā)生肌病,對有肌肉癥狀的患者,還應(yīng)檢測促甲狀腺素水平。貝特類（纖維酸衍生物）Fibrates藥物： 吉非羅齊（300,500mg),

非諾貝特(100,200mg),

苯扎貝特

(200,400mg),

環(huán)丙貝特

(100mg),

劑量： 吉非羅齊（/日，分兩劑）;非諾貝特100mgtid(或200mg微?；痲d);苯扎貝特200mgtid或400mgqd;環(huán)丙貝特100mg/日;氯貝特2g/日目標： TG

20～50％，LDL-C

5～20％，HDL-C

10～20％

適應(yīng)癥： 家族性高甘油三酯血癥或混合性高脂血癥禁忌證：嚴重腎病或肝病副反應(yīng)： 胃腸道不適，肌痛，膽石，CK升高作用： 激活脂蛋白脂酶,糞固醇分泌，肝VLDL合成/分泌，

激素敏感脂酶活性增加藥物相互作用：華法令，口服避孕藥，他汀類聯(lián)合用藥： 樹脂，煙酸，他汀研究： CDP,WHO,HHS,BECAIT,VA-HIT貝特類特點特點：降低TG增加有保護作用的HDL-C將小而密的LDL轉(zhuǎn)變?yōu)榇蟮母懈×Φ念w粒，可有效降低LDL-C降低餐后血糖降低纖維蛋白原增加抗凝劑的效力降低血尿酸他汀類（HMG輔酶A還原酶抑制劑）藥物： 洛伐他汀20-80mg/日,普伐他汀20-40mg/日

辛伐他汀10-40mg/日，氟伐他汀20-80mg/日

阿托伐他汀10-80mg/日劑量： 每日下午（qPM),每天臨睡前(qHS),或BID目標： LDL-C,TG,可能升高HDL-C適應(yīng)癥： 高膽固醇血癥（FH,FCH)副反應(yīng)： 胃腸道，皮疹，肌痛，疲勞，頭痛，CK升高，

ALT升高，AST升高作用： 膽固醇合成減少，LDL受體增加藥物相互作用：環(huán)胞菌素，貝特類，煙酸，紅霉素聯(lián)合用藥： 樹脂，丙丁酚（貝特類，煙酸）研究： FATS,MARS,CCAIT,PLACII,PLACI,MAAS,REGRESS,

4S,KAPS,WOSCOPS,CARE,LCAS煙酸（Niacin)藥物： 煙酸(100，500mg)，緩釋劑(SR)劑量： 1.5～3g/日,分2-4劑；緩釋劑1～2ｇ/日目標：TG

20～50％，LDL-C5～25％,HDL-C15～35%適應(yīng)癥： 除I型外的所有高脂血癥禁忌證：慢性肝病，痛風,糖尿病，高尿酸血癥，潰瘍病副反應(yīng)： 潮紅，瘙癢，皮膚干燥，十二指腸潰瘍，痛風，空腹血糖升高,ALT/AST升高，高黑棘皮病，作用： 抗脂肪分解，VLDL合成減少，肝膽固醇合成減少，

乳糜微粒/VLDL/LDL分解代謝增加藥物相互作用：?-阻滯劑，非甾體類鎮(zhèn)痛藥,磺脲類，他汀類聯(lián)合用藥： 樹脂類，貝特類研究： CDP,CLAS,FATS煙酸衍生物——樂脂平（無初效反應(yīng)，可改善糖耐受性，不引起尿酸代謝變化）IV其它ω-3脂肪酸：主要降低TG和輕度升高HDL-C，有深海魚油、多烯康、脈絡(luò)康、魚油烯康謝謝觀看每年進入夏季，由于氣溫高、濕度大，對幼兒的照顧要特別注意，以下是出國留學網(wǎng)為您搜集整理的育兒健康小常識1.不是所有寶寶都需額外補充維生素很多家長會問，孩子多大需要開始補充維生素?小嬰兒是否需要補充維生素?劉主任表示，孩子多大補充維生素沒有明確的界定，如果寶寶是吃母乳或奶粉，一般營養(yǎng)物質(zhì)都足夠、全面，不需要額外補充維生素，如果出現(xiàn)了某些癥狀，如缺乏維生素B或維生素C等，再有針對性的補充會更好。維生素D可以促進鈣的吸收，小嬰兒也應(yīng)該補充，特別是純母乳喂養(yǎng)的寶寶，如果沒有補充維生素D，常帶寶寶曬太陽，也可以轉(zhuǎn)化為維生素D，從而促進鈣的吸收。給寶寶曬太陽，一般每天半小時到1小時，注意不要遮擋著曬太陽，如果是戴太陽帽、打傘或擦防曬霜等，起不到曬太陽的效果。2.不能用維生素補充劑代替蔬菜水果有的家長認為，都是補充維生素，用維生素補充劑方便多了，因此就用維生素補充劑代替水果和蔬菜。劉主任表示，只要條件允許，應(yīng)盡量從食物中攝取維生素，如果是因為某些特殊情況導(dǎo)致不能全面有效獲得維生素，則可以考慮食用維生素補充劑。而且維生素補充劑是不能代替蔬菜和水果的。因為蔬菜、水果中的各種維生素是按一定比例存在的天然成份，是多種維生素的集合體;而維生素制劑多數(shù)是人工合成的，兩者在性質(zhì)上會有所差別。蔬菜、水果除了含有維生素外，還含有一些雖然對人體的作用與維生素類似的天然物質(zhì)，如葉綠素、胡蘿卜素等。此外蔬菜中含有礦物質(zhì)、微量元素、碳水化合物、纖維素等非維生素類營養(yǎng)成份。3.維生素補充劑含有的維生素種類不是越多越好有的家長容易陷入一個誤區(qū)，認為既然要補，那就補得全面一點，總給寶寶吃綜合性維生素。劉主任表示，維生素補充劑并不是所含種類越多越好。劉主任建議，對于挑食特別厲害的寶寶，吃東西的品種少，可以選擇補充綜合性維生素劑;如果是缺乏某些維生素，建議有針對性地補充更合適;如果只是缺乏某一種維生素，沒必要補充綜合維生素制劑，因為有的維生素會產(chǎn)生蓄積中毒的情況。4.維生素應(yīng)從正規(guī)渠道購買如果是身體缺乏維生素的話，還是要在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用維生素藥品，如果