乳腺癌術(shù)后患者心理彈性及其影響因素分析

乳腺癌術(shù)后患者心理彈性及其影響因素分析目的對(duì)乳腺癌術(shù)后患者的心理彈性進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，并對(duì)其相關(guān)影響因素進(jìn)行分析；為增強(qiáng)乳腺癌術(shù)后患者心理彈性、提高乳腺癌術(shù)后患者生活質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)。方法采用橫斷面調(diào)查方法對(duì)惠州市某三甲醫(yī)院腫瘤門診的220例乳腺癌術(shù)后患者，應(yīng)用一般情況調(diào)查表、心理彈性量表、一般自我效能感量表、家庭堅(jiān)韌力量表、社會(huì)支持評(píng)定量表進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，分析影響乳腺癌術(shù)后患者心理彈性的相關(guān)因素。乳腺癌術(shù)后患者的心理彈性與自我效能感、家庭彈性力量、社會(huì)支持量采用Pearson相關(guān)分析，以心理彈性為因變量，單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入方程進(jìn)行多元回歸分析。結(jié)果乳腺癌術(shù)后患者心理彈性較差，其心理彈性與自我效能感（r=0.191，P＜0.01）、家庭彈性（r=0.478，P＜0.01）、社會(huì)支持（r=0.718，P＜0.01）呈正相關(guān)，多元線性回歸分析顯示腫瘤分期、輔助治療療程、術(shù)后參與鍛煉強(qiáng)度、家庭堅(jiān)韌力承擔(dān)、控制兩個(gè)維度、社會(huì)支持主觀支持維度，6個(gè)因子進(jìn)入回歸方程，可解釋乳腺癌術(shù)后患者心理彈性的60.1%。結(jié)論可通過(guò)對(duì)腫瘤分期等6個(gè)因素的干預(yù)增強(qiáng)乳腺癌術(shù)后患者心理彈性。[Abstract]ObjectiveToinvestigatecurrentsituationofbreastcancerpatientsinpsychologicalresilienceascientificbasisforenhancingthementaltoughnessofpatientsandimprovingtheirqualityoflifeafterbreastcancersurgery.Methods220casesbreastcancerpatientsfromaGradeⅢLevelAhospitalinHuizhouwereselectedtobeinvestigatedbycross-sectionalstudy.Generalsituationquestionnaire，CD-RISC，GSES，F(xiàn)amilyHardinessIndex，SSRSwereusedtoanalyzetherelatedinfluencingfactorsaboutpsychologicalresilienceofthepostoperativebreastcancerpatientspsychological.Psychologicalresilienceandself-efficacyofpostoperativebreastcancerpatients，familyresilienceandsocialsupportwereincludedwhiledoingPearsoncorrelationanalysis.Regardingpsychologicalresilienceasthedependentvariabie，multivariateregressionanalysiswasperformedbyusingthevariablesthatwerestatisticallysignificantinsinglefactoranalysis.ResultsAfterbreastcancer，thepatienthaspoormentalresilience；Theresultsshowthatpsychologicalresilienceandself-efficacyofpostoperativebreastcancerpatients（r=0.191，P＜0.01），familyresilience（r=0.478，P＜0.01）andsocialsupport（r=0.718，P＜0.01）werepositivelycorrelatedwithbreastcancersurgery.Thefactorswhicharesignificantinunivariateanalysis，suchastumorstaging，adjunvanttherapycourse，postoperativeexerciseintensity，familytenacitydimension，thesocialsupportforalldimensionswereincludedinmultiplelinearregressionanalysis.ResultsShowthatsixfactorsincludingthetumorstaging，adjunvanttherapycourse，postoperativeexerciseintensity，accountibiliyandcontrolfromfamilytenacity，subjectivesupportdimensioninsocialsupportwereselectedintotheregressionequation，whichcanexplain60.1%ofpsychologicalresilienceofpostoperativebreastcancerpatients.ConclusionThepsychologicalresilienceofbreastcancerpatientscanbeenhancedbytheinterventionof6factors.[Keywords]Breastcancer；Psychologicalresilience；Influencingfactors；Multipleregressionanalysis乳腺癌目前已經(jīng)成為女性最常見(jiàn)惡性腫瘤之一，且乳腺癌的發(fā)病率呈年輕化趨勢(shì)[1]。我國(guó)乳腺癌的發(fā)病率及死亡率屬于低水平國(guó)家，但是近10年來(lái)隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)，人民生活水平的提高，乳腺癌的發(fā)病呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)[2]。如何提高乳腺癌術(shù)后患者生活質(zhì)量，已經(jīng)成為國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究的熱點(diǎn)，而心理彈性作為提高癌癥患者術(shù)后生活質(zhì)量的中介因素則更應(yīng)該引起廣泛的關(guān)注，本研究對(duì)影響乳腺癌患者心理彈性的相關(guān)因素進(jìn)行分析，通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算找出影響心理彈性的主要因素，為提高乳腺癌術(shù)后患者心理彈性，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量提供科學(xué)的參考依據(jù)。1資料與方法1.1一般資料采用整群隨機(jī)取樣法對(duì)2016年3月～2017年3月惠州市某三甲醫(yī)院乳腺?？崎T診208例乳腺癌術(shù)后患者進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）18歲5賦值3分；臨床腫瘤分期Ⅰ～Ⅲ期分別賦值1～3分；運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度高等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、中等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、低等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度分別賦值1～3分。分析結(jié)果顯示乳腺癌腫瘤分期、輔助治療療程、參與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、家庭承擔(dān)、家庭控制、主觀支持、6個(gè)因子進(jìn)入回歸方程，可解釋乳腺癌心理彈性的60.3%，見(jiàn)表5。3討論3.1人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量對(duì)乳腺癌術(shù)后患者心理彈性的影響3.1.1乳腺癌患者腫瘤分期對(duì)其術(shù)后心理彈性有影響腫瘤的臨床分期決定了患者要接受的手術(shù)方式、輔助治療的方法及次數(shù)、術(shù)后生存的時(shí)間、及患者通過(guò)疾病認(rèn)識(shí)對(duì)現(xiàn)存狀況的內(nèi)心感受。本次研究結(jié)果表明腫瘤的分期對(duì)乳腺癌術(shù)后患者的心理彈性影響差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，病理分期越早患者心理彈性水平越高。該研究結(jié)果與其他學(xué)者[6]研究結(jié)果一致。分析其原因可能為病理分期越早患者可能接受的手術(shù)創(chuàng)傷越小，患者術(shù)后身心修復(fù)的能力越強(qiáng)；病理分期越晚的患者可能接受的手術(shù)創(chuàng)傷越大，術(shù)后輔助治療的方法及療程越復(fù)雜，有研究結(jié)果顯示[7]輔助治療的副作用是癌癥患者術(shù)后身心受創(chuàng)的主要原因之一。因此衛(wèi)生宣教工作中應(yīng)加大力度宣傳乳腺癌的自我檢查方法，女性健康體檢內(nèi)容中應(yīng)增設(shè)乳腺彩超，女性人群應(yīng)做到人人懂體查，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，使得一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題能夠在腫瘤分期早期階段得到治療，該階段患者的心理彈性較強(qiáng)，術(shù)后自我修復(fù)能力較強(qiáng)。3.1.2輔助治療療程對(duì)乳腺癌術(shù)后患者心理彈性的影響輔助治療療程是乳腺癌術(shù)后患者心理彈性的影響因素之一，該結(jié)果與林竹等[8]研究結(jié)果一致。分析原因可能為：心理彈性是一個(gè)不斷變化的過(guò)程，多數(shù)個(gè)人在逆境中生存的潛能隨著時(shí)間的推移，會(huì)有所增強(qiáng)，從而獲得更高心理彈性。個(gè)體在面對(duì)突如其來(lái)的嚴(yán)重傷害時(shí)表現(xiàn)為否認(rèn)、反抗、接受的過(guò)程，在整個(gè)情緒變化中心理彈性也隨之變化。有研究結(jié)果顯示[9]在逆境中生存的個(gè)體往往要比在順境中生存的個(gè)體心理彈性高，且自我幸福感指數(shù)亦高。乳腺癌患者從面對(duì)事實(shí)、接受事實(shí)、忍受手術(shù)的創(chuàng)傷、經(jīng)受化療藥物不良反應(yīng)的過(guò)程，心理彈性水平也隨之提升。有研究結(jié)果顯示[10]心理彈性水平高的個(gè)體能夠正確面對(duì)自身疾病，且能進(jìn)行自我身心的正確調(diào)整及修復(fù)。3.1.3參與運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度是乳腺癌術(shù)后患者心理彈性的影響因素之一在以往中國(guó)人的觀念中大手術(shù)之后的患者需要靜養(yǎng)，因此乳腺癌術(shù)后患者的日常生活以休養(yǎng)為主，家庭勞動(dòng)也由家人替代，但是隨著乳腺癌健康教育的普及，人們逐漸接受了術(shù)后適當(dāng)參與鍛煉的理念。但是運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度大小是否對(duì)乳腺癌術(shù)后患者的心理彈性具有影響，本次研究將運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度納入研究重點(diǎn)。在對(duì)208例乳腺癌術(shù)后患者的研究中我們發(fā)現(xiàn)77.4%（161例）患者處于低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。也就是說(shuō)患者參與的運(yùn)用以家庭勞動(dòng)為主，而未再參與其它運(yùn)動(dòng)方式。常利[11]等采用隨機(jī)對(duì)照研究設(shè)計(jì)在患者化療期間組織49例患者參與跳廣場(chǎng)舞（中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)），研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)參與中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的患者能夠增強(qiáng)患者的心理彈性，有效提高化療期間患者的生活質(zhì)量。歐陽(yáng)翠云等發(fā)現(xiàn)[12-13]體育運(yùn)動(dòng)對(duì)中學(xué)生及大學(xué)生的心理彈性具有預(yù)測(cè)作用。在本次研究中我們納入的是輔助治療2個(gè)療程以上且出院的患者，但患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)方式不能仍以低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)方式為主，其實(shí)該類患者應(yīng)該適當(dāng)?shù)奶砑又械葟?qiáng)度的運(yùn)動(dòng)方式。內(nèi)啡肽是一種腦下垂體分泌的類嗎啡生物化學(xué)合成激素，具有止疼和活動(dòng)欣快感的功能，運(yùn)動(dòng)可以使內(nèi)啡肽增加，在內(nèi)啡肽的刺激中人體處于輕松愉悅的狀態(tài)，但是并不是所有的運(yùn)動(dòng)都能產(chǎn)生這樣的效果，內(nèi)啡肽的產(chǎn)生需要運(yùn)動(dòng)維持一定的強(qiáng)度和時(shí)間。因此我們建議乳腺癌術(shù)后患者傷口愈合良好情況下應(yīng)參加中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)以刺激內(nèi)啡肽的增加，有助于增強(qiáng)其心理彈性。3.2乳腺癌術(shù)后患者一般自我效能感、家庭彈性力量、社會(huì)支持現(xiàn)狀與其心理彈性的相關(guān)性3.2.1乳腺癌術(shù)后患者一般自我效能感與其心理彈性呈正相關(guān)本次研究結(jié)果顯示乳腺癌術(shù)后患者一般自我效能感與其心理彈性呈正相關(guān)，自我效能感是心理彈性的預(yù)測(cè)因子之一。該結(jié)果與王慧榮等[14]對(duì)大腸癌患者的研究結(jié)果一致。自我效能是指?jìng)€(gè)體對(duì)自身執(zhí)行、完成某一行為并達(dá)成一定預(yù)期效果的自信，自我效能感的形成與患者的職業(yè)、生活經(jīng)歷有著密不可分的關(guān)系，但是目前多項(xiàng)研究表明患者的自我效能感通過(guò)專業(yè)醫(yī)護(hù)的規(guī)范化管理能夠得到提高。一般自我效能高的患者有著較高戰(zhàn)勝病痛的心態(tài)跟決心，因此臨床醫(yī)護(hù)應(yīng)對(duì)自我效能感的相關(guān)理論應(yīng)做深入的研究，以期通過(guò)專業(yè)的管理干預(yù)提高患者的自我效能感。張婷[15]建議可通過(guò)開(kāi)展一般自我效能感講座、有效的語(yǔ)言安慰、抗癌之星的現(xiàn)身說(shuō)法、參加抗癌沙龍等活動(dòng)對(duì)乳腺癌術(shù)后患者的一般自我效能感進(jìn)行干預(yù)管理，從增強(qiáng)其心理彈性。3.2.2乳腺癌術(shù)后患者家庭堅(jiān)韌力與其心理彈性的相關(guān)性及多元回歸分析研究結(jié)果顯示乳腺癌術(shù)后患者家庭堅(jiān)韌力與其心理彈性呈正相關(guān)，進(jìn)一步多元回歸分析顯示承擔(dān)和控制兩個(gè)維度是影響乳腺癌術(shù)后患者心理彈性的預(yù)測(cè)因子。中國(guó)人重視家庭觀念，女性作為維系家庭的主要力量在其遇到重大疾病創(chuàng)傷時(shí)亦需要家庭的力量成為其堅(jiān)實(shí)的后盾。家庭的承擔(dān)和控制即家庭成員承擔(dān)責(zé)任、控制生活事件的能力、積極應(yīng)對(duì)不良事件的態(tài)度對(duì)乳腺癌術(shù)后患者的心理彈性有著正向的影響。這與Park[16]和Greeff[17]等研究結(jié)果相似。3.3乳腺癌術(shù)后患者社會(huì)支持與其心理彈性的相關(guān)性及多元回歸分析本研究結(jié)果顯示乳腺癌術(shù)后患者與其社會(huì)支持及三個(gè)維度呈正相關(guān)，多元回歸分析進(jìn)一步顯示主觀支持是心理彈性的預(yù)測(cè)因子。該研究結(jié)果與張潘[18]等研究結(jié)果一致。這說(shuō)明患者在受到重大疾病創(chuàng)傷時(shí)需要家庭、社會(huì)給與更多的體諒、幫助，讓患者獲得主觀感受下的來(lái)自他人的正面支持。個(gè)體在受到創(chuàng)傷時(shí)需要來(lái)自外界的力量的關(guān)注、理解、幫助，從而建立患者自我保護(hù)的頑強(qiáng)心理戰(zhàn)線，增強(qiáng)其心理彈性。這要求患者家庭、臨床醫(yī)護(hù)、社會(huì)團(tuán)體要通過(guò)正確的方式給與患者主觀感受下的關(guān)愛(ài)，如家庭成員的密切陪伴，臨床醫(yī)護(hù)溝通過(guò)程的態(tài)度，給與專業(yè)指導(dǎo)的可信性、可行性，來(lái)自社會(huì)團(tuán)體的關(guān)注程度及提供的生活便利方式，都可能成為社會(huì)支持給予乳腺癌術(shù)后心理彈性的正向調(diào)節(jié)方式。[參考文獻(xiàn)][1]趙海燕，張遠(yuǎn)波，馬玉芬，等.護(hù)士和志愿者隨訪模式在乳腺癌術(shù)后出院患者中的實(shí)施體會(huì)[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2016，23（8）：68-69.[2]劉取芝，吳遠(yuǎn).壓彈：關(guān)于個(gè)體逆境適應(yīng)機(jī)制的新探索[J].湖南師范大學(xué)教育科學(xué)學(xué)報(bào)，2005，4（2）：111-115.[3]YuXN，ZhangJX.Factoranalysisandpsychometricevaluationoftheconnor-davidsonresiliencescale（CD-RISC）withChinesepeople[J].SocialBehaviorandPersonality，2007，35（1）：19-31.[4]ZhangJX，SchwarzerR.Measuringoptimisticself-beliefs：AChienseadaptationoftheGeneralSelf-efficacyScale[J].Psychologia，1995，38（3）：174-181.[5]汪向東，王希林，馬弘.心理評(píng)定量表手冊(cè)（增訂版）[M].北京：中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，1999：127-133.[6]謝笛，童亮宇，童心，等.衡陽(yáng)市乳腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量影響因素調(diào)查研究[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，19（1）：77-78.[7]金梅，王維利，丁金霞.胃癌化療期患者心理困擾和疾病感知與希望水平的關(guān)系[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015，36（3）：447-450.[8]林竹，韓永奎，曲曉菊.乳腺癌術(shù)后化療患者心理彈性的現(xiàn)狀及影響因素分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2017，24（4）：39-42.[9]車文博，張林，黃冬梅，等.大學(xué)生心理壓力感基本特點(diǎn)的調(diào)查研究[J].應(yīng)用心理學(xué)，2003，9（3）：3-9.[10]HouWK，LawCC，YinJ，etal.ResourceLoss，ResourceGain，andPsychologicalResilienceandDysfunctionfol-lowingCancerDiagnosis：AGrowthMixtureModeli