床旁血濾護(hù)理措施

演講人：日期：床旁血濾護(hù)理措施contents患者評(píng)估與準(zhǔn)備血濾機(jī)操作與護(hù)理抗凝治療與護(hù)理觀察液體管理與電解質(zhì)平衡維護(hù)感染預(yù)防與控制策略營養(yǎng)支持與飲食調(diào)整建議目錄01患者評(píng)估與準(zhǔn)備了解患者的病史、診斷及治療方案，判斷血濾治療的適應(yīng)癥和禁忌癥。監(jiān)測患者的生命體征，包括呼吸、心率、血壓、體溫等指標(biāo)，確?；颊吣軌蚰褪苎獮V治療。評(píng)估患者腎功能、電解質(zhì)、酸堿平衡等狀況，確定是否需要進(jìn)行床旁血濾治療。評(píng)估患者病情及適應(yīng)癥檢查患者的凝血功能，包括血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間等指標(biāo)，以評(píng)估患者的出血風(fēng)險(xiǎn)。了解患者正在使用的藥物，特別是抗凝藥物、抗血小板藥物等，以避免藥物對(duì)血濾治療的影響。對(duì)于有出血傾向的患者，應(yīng)謹(jǐn)慎選擇抗凝藥物的種類和劑量，必要時(shí)可采用無肝素化血濾治療。了解患者凝血功能及藥物使用情況根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的血管通路，如中心靜脈導(dǎo)管、外周靜脈導(dǎo)管等。確定穿刺部位，一般選擇血流量充足、易于固定和護(hù)理的部位，如頸內(nèi)靜脈、股靜脈等。對(duì)于血管條件較差的患者，可采用超聲引導(dǎo)下穿刺或置入導(dǎo)管，以提高穿刺成功率和減少并發(fā)癥。確定血管通路和穿刺部位

患者心理準(zhǔn)備與指導(dǎo)向患者及家屬詳細(xì)介紹血濾治療的目的、方法、注意事項(xiàng)等，以消除患者的恐懼和焦慮情緒。指導(dǎo)患者配合治療，如保持合適的體位、避免劇烈活動(dòng)等，以確保血濾治療的順利進(jìn)行。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受和需求，及時(shí)給予解答和引導(dǎo)，增強(qiáng)患者的信心和安全感。02血濾機(jī)操作與護(hù)理血濾機(jī)通過體外循環(huán)方式，將患者血液引入具有良好通透性的濾器中，在濾過壓的作用下，濾出大量含毒素和致病因子的血漿，同時(shí)輸入等量置換液，達(dá)到治療目的?；驹戆ㄑ芡方ⅰV器及管路安裝、預(yù)沖與排氣、患者上機(jī)、參數(shù)設(shè)置與調(diào)整、治療過程監(jiān)測、下機(jī)與回血等步驟。操作流程血濾機(jī)基本原理及操作流程包括壓力報(bào)警、漏血報(bào)警、空氣報(bào)警、溫度報(bào)警等。常見報(bào)警類型針對(duì)不同報(bào)警類型，采取相應(yīng)處理措施，如調(diào)整血泵速度、更換濾器或管路、排除空氣、檢查并調(diào)整溫度等。處理措施機(jī)器報(bào)警識(shí)別與處理措施濾器壓力反映了濾器內(nèi)血液流動(dòng)的阻力，過高或過低都會(huì)影響治療效果，需定期監(jiān)測并調(diào)整?？缒菏欠从碁V器通透性的重要指標(biāo)，跨膜壓過高提示濾器凝血或堵塞，需及時(shí)處理。定期監(jiān)測濾器壓力及跨膜壓變化監(jiān)測跨膜壓變化監(jiān)測濾器壓力日常維護(hù)保持機(jī)器清潔干燥，避免液體滲入機(jī)器內(nèi)部；定期檢查各部件連接是否緊密，有無松動(dòng)或脫落現(xiàn)象。保養(yǎng)措施按照廠家要求定期更換濾器及管路，避免使用過期或破損的耗材；定期對(duì)機(jī)器進(jìn)行內(nèi)部消毒和清洗，確保機(jī)器處于良好工作狀態(tài)。機(jī)器日常維護(hù)與保養(yǎng)03抗凝治療與護(hù)理觀察低分子肝素由普通肝素解聚制備而成的一類分子量較低的肝素的總稱。使用時(shí)一般選擇皮下注射，需根據(jù)患者的體重和凝血功能調(diào)整劑量。普通肝素主要通過與抗凝血酶Ⅲ結(jié)合，增強(qiáng)其對(duì)活化的Ⅱ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ和Ⅻ凝血因子的抑制作用。使用時(shí)應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑設(shè)定劑量，并持續(xù)靜脈泵入。華法林通過抑制維生素K在肝臟細(xì)胞內(nèi)合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，從而發(fā)揮抗凝作用。使用時(shí)需監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR），并根據(jù)INR調(diào)整劑量?？鼓幬锓N類及使用方法活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）主要反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)狀況，常用于監(jiān)測肝素的抗凝效果。凝血酶原時(shí)間（PT）主要反映外源性凝血系統(tǒng)狀況，常用于監(jiān)測華法林的抗凝效果。INR是國際標(biāo)準(zhǔn)化比值，用于監(jiān)測口服抗凝劑華法林的患者凝血功能狀況，使不同實(shí)驗(yàn)室和不同試劑測定的結(jié)果具有可比性?？鼓ЧO(jiān)測指標(biāo)觀察預(yù)防嚴(yán)格掌握抗凝藥物的適應(yīng)癥和禁忌癥，根據(jù)患者具體情況選擇合適的抗凝藥物和劑量；加強(qiáng)患者教育，避免外傷和劇烈運(yùn)動(dòng)；定期監(jiān)測凝血功能，及時(shí)調(diào)整藥物劑量。處理措施一旦發(fā)現(xiàn)出血并發(fā)癥，應(yīng)立即停止抗凝藥物的使用；評(píng)估出血的嚴(yán)重程度和部位，采取相應(yīng)的止血措施；必要時(shí)輸注血小板或凝血因子等血液制品；如發(fā)生嚴(yán)重出血，需請相關(guān)科室會(huì)診協(xié)助處理。出血并發(fā)癥預(yù)防與處理措施根據(jù)APTT、PT和INR等監(jiān)測指標(biāo)的結(jié)果，及時(shí)調(diào)整抗凝藥物的劑量和使用頻率，以保持患者在安全有效的抗凝范圍內(nèi)。根據(jù)監(jiān)測指標(biāo)調(diào)整根據(jù)患者的年齡、性別、體重、肝腎功能、合并癥以及手術(shù)等因素，制定個(gè)體化的抗凝治療方案，以提高治療效果并減少并發(fā)癥的發(fā)生。個(gè)體化治療注意抗凝藥物與其他藥物的相互作用，如與抗血小板藥物、非甾體抗炎藥等合用時(shí)，需加強(qiáng)監(jiān)測并調(diào)整劑量，以避免出血風(fēng)險(xiǎn)增加。與其他藥物相互作用抗凝治療調(diào)整策略04液體管理與電解質(zhì)平衡維護(hù)123包括輸入的液體（如血液、血制品、藥液等）和排出的液體（如尿液、引流液、汗液等）。準(zhǔn)確記錄出入液體量如尿袋、量杯等，確保測量準(zhǔn)確。使用專業(yè)計(jì)量工具一般每24小時(shí)總結(jié)一次，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)液體平衡問題。定時(shí)總結(jié)出入量液體出入量記錄及計(jì)算方法電解質(zhì)監(jiān)測指標(biāo)及正常范圍監(jiān)測指標(biāo)包括鈉、鉀、氯、鈣、磷等離子濃度。正常范圍各指標(biāo)均有其正常參考范圍，如鈉離子濃度一般為135-145mmol/L，鉀離子濃度為3.5-5.5mmol/L等。具體范圍可能因醫(yī)院或?qū)嶒?yàn)室而異。表現(xiàn)為水腫、高血壓、心力衰竭等。處理措施包括限制液體輸入、使用利尿劑、透析等。液體過多液體不足電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)為口渴、皮膚干燥、低血壓等。處理措施包括補(bǔ)充晶體液或膠體液、調(diào)整輸液速度等。根據(jù)具體紊亂類型（如高鉀血癥、低鈣血癥等）采取相應(yīng)處理措施，如藥物治療、透析等。030201液體平衡紊亂識(shí)別與處理措施03實(shí)時(shí)調(diào)整方案根據(jù)患者的病情變化和液體平衡狀態(tài)，實(shí)時(shí)調(diào)整液體管理方案，確?；颊甙踩?。01評(píng)估患者病情和液體平衡狀態(tài)包括了解患者的病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等結(jié)果。02制定個(gè)性化方案根據(jù)患者的具體情況，制定包括液體種類、輸入速度、輸入量等在內(nèi)的個(gè)性化液體管理方案。個(gè)性化液體管理方案制定05感染預(yù)防與控制策略確保所有操作在無菌環(huán)境下進(jìn)行，包括穿刺、導(dǎo)管插入、更換濾器等步驟。操作人員需穿戴無菌手套、口罩、帽子等防護(hù)用品，確保自身無菌狀態(tài)。定期對(duì)操作環(huán)境進(jìn)行消毒，保持空氣潔凈度。嚴(yán)格無菌操作原則執(zhí)行穿刺前對(duì)穿刺部位皮膚進(jìn)行徹底清潔，去除污垢和油脂。使用合適的消毒劑對(duì)穿刺部位進(jìn)行皮膚消毒，確保消毒效果。避免使用刺激性強(qiáng)的消毒劑，以免引起患者不適。穿刺部位皮膚消毒方法加強(qiáng)導(dǎo)管插入和維護(hù)過程中的無菌操作，避免污染。選用合適的導(dǎo)管材料和型號(hào)，降低導(dǎo)管相關(guān)性感染風(fēng)險(xiǎn)。定期對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行沖洗和更換，保持導(dǎo)管通暢和清潔。導(dǎo)管相關(guān)性感染預(yù)防措施密切觀察患者病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染性并發(fā)癥跡象。對(duì)疑似感染性并發(fā)癥的患者進(jìn)行及時(shí)檢查和治療，防止病情惡化。定期對(duì)病房進(jìn)行空氣和物品表面微生物監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理污染源。感染性并發(fā)癥識(shí)別與處理06營養(yǎng)支持與飲食調(diào)整建議評(píng)估患者的營養(yǎng)狀況，包括體重、體質(zhì)指數(shù)、血清白蛋白等指標(biāo)。對(duì)于不能進(jìn)食或進(jìn)食不足的患者，應(yīng)及時(shí)給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持。根據(jù)患者的營養(yǎng)需求和病情，選擇合適的營養(yǎng)補(bǔ)充途徑，如口服、腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)。營養(yǎng)需求評(píng)估及補(bǔ)充途徑選擇根據(jù)患者的胃腸道功能和耐受情況，制定個(gè)性化的腸內(nèi)營養(yǎng)支持方案。選擇合適的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，如要素型、整蛋白型等，并確定合適的喂養(yǎng)方式和劑量。監(jiān)測患者的胃腸道反應(yīng)和營養(yǎng)指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)支持方案。腸內(nèi)營養(yǎng)支持方案制定飲食應(yīng)以清淡、易消化、營養(yǎng)均衡為原則，避免過于油膩、辛辣、刺激的食物。根據(jù)患者的病情和營養(yǎng)需求，制定合理的飲食計(jì)劃，包括每日的熱量、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素、礦物質(zhì)等攝入量。鼓勵(lì)患者多食用富含蛋白質(zhì)和