醫(yī)療費用服務協(xié)議（2024年版）

醫(yī)療費用服務協(xié)議（2024年版）合同/協(xié)議編號：__________________

本合同/協(xié)議由以下雙方于2024年共同簽訂：

甲方：[甲方名稱]

乙方：[乙方名稱]

鑒于：

一、甲方為一家醫(yī)療機構，具備為患者提供醫(yī)療服務的資質和條件。

二、乙方為一名患者，因身體不適需要接受甲方提供的醫(yī)療服務。

為明確雙方在醫(yī)療服務過程中的權利、義務和責任，經雙方友好協(xié)商，特訂立本合同/協(xié)議。

合同/協(xié)議目的：

一、明確雙方在醫(yī)療服務過程中的權利、義務和責任。

二、確?；颊吣軌颢@得優(yōu)質、高效的醫(yī)療服務。

三、維護甲乙雙方的合法權益。

主要條款內容：

一、服務內容

1.1甲方根據乙方的病情，提供相應的診斷、治療、護理等服務。

1.2甲方應按照醫(yī)療行業(yè)規(guī)范和診療常規(guī)，為乙方提供專業(yè)、全面的醫(yī)療服務。

二、質量標準

2.1甲方應確保醫(yī)療服務質量符合國家有關醫(yī)療服務的標準和規(guī)范。

2.2甲方應定期對醫(yī)療服務質量進行自查，接受乙方及其家屬的監(jiān)督。

2.3甲方應建立健全醫(yī)療質量管理體系，確保醫(yī)療服務的連續(xù)性和穩(wěn)定性。

三、價格支付

3.1醫(yī)療費用按照甲方收費標準執(zhí)行，具體費用由雙方在協(xié)議中明確。

3.2乙方應按照約定的支付方式，按時足額支付醫(yī)療費用。

3.3甲方在收到乙方支付的醫(yī)療費用后，應及時為乙方提供相應的醫(yī)療服務。

四、保密條款

4.1雙方對本合同/協(xié)議內容以及乙方在治療過程中所涉及的個人隱私負有保密義務。

4.2未經乙方同意，任何一方不得向第三方泄露乙方病情、治療信息等相關內容。

五、違約責任

5.1若甲方未能按照本合同/協(xié)議約定提供醫(yī)療服務，乙方有權要求甲方承擔違約責任，包括但不限于退還已收取的醫(yī)療費用、賠償損失等。

5.2若乙方未按約定支付醫(yī)療費用，甲方有權采取合理措施追討欠款，并要求乙方支付違約金。

5.3若雙方發(fā)生爭議，任何一方均有權向人民法院提起訴訟，要求解除合同或承擔相應的違約責任。

六、爭議解決

6.1雙方在履行本合同/協(xié)議過程中發(fā)生爭議，應友好協(xié)商解決。

6.2若協(xié)商不成，任何一方均有權向合同簽訂地人民法院提起訴訟，請求司法解決。

七、合同解除

7.1本合同/協(xié)議自簽訂之日起生效，有效期為[具體期限]。

7.2在合同有效期內，如遇以下情況，任何一方均有權解除合同：

（1）一方違約，另一方依法解除；

（2）國家政策調整，導致合同無法繼續(xù)履行；

（3）雙方協(xié)商一致解除。

八、其他

8.1本合同/協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商補充。

8.2本合同/協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

九、生效日期

本合同/協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。

雙方權利與義務詳細說明：

一、甲方權利與義務

1.1權利：

（1）根據乙方的病情，決定是否接受乙方為治療對象。

（2）要求乙方提供必要的病歷資料，以便進行診斷和治療。

（3）在醫(yī)療服務過程中，對乙方的病情和治療情況進行保密。

1.2義務：

（1）按照診療規(guī)范和行業(yè)標準，為乙方提供專業(yè)、全面的醫(yī)療服務。

（2）對乙方病情進行詳細診斷，制定合理的治療方案。

（3）在乙方治療過程中，密切關注病情變化，確保治療效果。

（4）按時完成治療計劃，確保乙方得到連續(xù)、穩(wěn)定的醫(yī)療服務。

（5）定期對乙方進行隨訪，了解治療效果，調整治療方案。

（6）遵守國家法律法規(guī)，確保醫(yī)療服務質量。

二、乙方權利與義務

2.1權利：

（1）要求甲方提供真實、完整的醫(yī)療信息。

（2）在醫(yī)療服務過程中，對甲方提供的治療方案有知情同意權。

（3）對甲方的醫(yī)療服務質量進行監(jiān)督，提出意見和建議。

（4）在合同履行過程中，享有獲得合理賠償的權利。

2.2義務：

（1）按照甲方要求提供真實的病歷資料，以便進行診斷和治療。

（2）遵守醫(yī)院規(guī)章制度，配合甲方進行各項檢查和治療。

（3）按時支付醫(yī)療費用，不得拖欠或拒付。

（4）在治療過程中，如實告知病情變化，配合甲方調整治療方案。

（5）尊重甲方的醫(yī)療建議，積極參與治療過程。

（6）在治療結束后，對甲方的醫(yī)療服務質量進行評價。

三、合作方式

3.1雙方應建立良好的溝通機制，確保在合同履行過程中能夠及時、有效地解決問題。

3.2甲方應定期向乙方匯報治療進展情況，乙方應積極配合甲方的工作。

3.3雙方應共同制定治療計劃，并嚴格按照計劃執(zhí)行。

3.4若遇特殊情況，雙方應及時協(xié)商，調整治療方案或采取其他措施。

3.5雙方在合作過程中，應相互尊重、信任，共同維護雙方的合法權益。

3.6雙方應遵守國家法律法規(guī)，確保醫(yī)療服務質量和患者權益。

四、合同履行過程中的權利、義務及合作方式

4.1甲方應確保在合同履行過程中，遵守國家法律法規(guī)，遵循診療規(guī)范，為乙方提供優(yōu)質、高效的醫(yī)療服務。

4.2乙方應按時支付醫(yī)療費用，不得拖欠或拒付。

4.3雙方應定期溝通，及時了解治療進展情況，共同商討解決治療過程中出現的問題。

4.4甲方在履行合同過程中，如發(fā)現乙方病情有變化，應及時告知乙方，并調整治療方案。

4.5乙方在治療過程中，如有特殊情況，應及時通知甲方，并積極配合甲方的工作。

4.6雙方在合同履行過程中，如發(fā)生爭議，應友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可依法向人民法院提起訴訟。

五、合同終止后的權利、義務

5.1合同終止后，雙方應按照約定，妥善處理剩余的醫(yī)療費用及相關事宜。

5.2雙方在合同終止后，仍需履行保密義務，不得向第三方泄露對方的相關信息。

5.3合同終止后，雙方應相互配合，共同維護患者的權益。

合同有效期限、變更、終止等條件詳細說明：

一、合同有效期限

1.1本合同自雙方簽字蓋章之日起生效，有效期為[具體期限]。

1.2合同期滿后，如雙方同意繼續(xù)合作，可另行簽訂補充協(xié)議，以延長合同期限。

二、合同的變更

2.1在合同有效期內，如因國家政策調整、法律法規(guī)變更等原因，導致本合同部分條款無法繼續(xù)履行，雙方可協(xié)商變更相關條款。

2.2變更后的合同條款應以書面形式確定，并由雙方簽字蓋章。

2.3未經雙方書面同意，任何一方不得單方面變更本合同。

三、合同的解除

3.1以下情況出現時，任何一方有權解除本合同：

（1）一方嚴重違約，經另一方書面通知后仍未糾正；

（2）因不可抗力導致合同無法繼續(xù)履行；

（3）雙方協(xié)商一致解除合同；

（4）法律法規(guī)規(guī)定的其他解除情形。

3.2合同解除后，雙方應按照約定，妥善處理剩余的醫(yī)療費用及相關事宜。

四、合同終止條件

4.1本合同期滿或解除后，視為合同終止。

4.2合同終止后，雙方應相互配合，共同維護患者的權益。

五、爭議解決機制

5.1雙方在履行合同過程中發(fā)生的爭議，應首先通過友好協(xié)商解決。

5.2協(xié)商不成的，任何一方均有權向合同簽訂地人民法院提起訴訟。

5.3訴訟過程中，雙方應積極配合，共同維護患者的合法權益。

六、法律適用和管轄法院

6.1本合同適用中華人民共和國法律。

6.2本合同簽訂地為[具體地點]，雙方同意以合同簽訂地人民法院為管轄法院。

七、合同效力

7.1本合同經雙方簽字蓋章后，即具有法律約束力。

7.2本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

7.3如合同條款與法律法規(guī)相沖突，以法律法規(guī)為準。

雙方需要準備的附件：

1.乙方提供的個人身份證明文件，如身份證、護照等。

2.乙方的病歷資料，包括但不限于既往病史、檢查報告、診斷證明等。

3.乙方的保險憑證，如醫(yī)療保險、意外傷害保險等相關保險單據。

4.甲方提供的醫(yī)療服務資質證明文件，如醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證、醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證書等。

5.甲方制定的服務流程和操作規(guī)范文件，以證明其服務質量和標準。

6.甲方與乙方簽訂的書面協(xié)議，包括但不限于隱私保護協(xié)議、知情同意書等。

7.甲方在治療過程中產生的相關費用清單，包括但不限于藥品費用、檢查費用、治療費用等。

8.甲方對乙方病情變化和治療效果的記錄，包括但不限于病歷記錄、隨訪記錄等。

9.雙方協(xié)商確定的任何補充協(xié)議或相關文件。

10.任何其他雙方認為有必要提供的文件或資料。

雙方簽字、蓋章位置及日期：

1.甲方簽字、蓋章位置：

-甲方法定代表人或授權代表在合同指定簽字處簽字。

-甲方加蓋公章或合同專用章于合同指定蓋章處。

2.乙方簽字、蓋章位置：

-乙方法定代表人或授權代表在合同指定簽字處簽字。

-乙方加蓋公章或合同專用章于合同指定蓋章處。

3.簽字、蓋章日期：

-甲方和乙方應在合同底部指定的日期欄內填寫合同簽訂的實際日期。

-日