個體化血糖管理的理想選擇

個體化血糖管理的理想選擇諾和銳?--個體化血糖管理的理想選擇3954研究-住院患者胰島素強化治療：

諾和銳?+諾和平?顯著降低T2DM患者低血糖發(fā)生率DanneT,etal.血糖水平(mmol/L)薈萃分析顯示：

與人胰島素相比，諾和銳?夜間低血糖發(fā)生率顯著降低提高患者依從性，提高患者生活質(zhì)量每年新增79100人個體化血糖管理的理想選擇一項隨機、雙盲、雙模擬、4階段交叉設(shè)計研究，納入20例T1DM患者,隨機分組分別接受餐前15分鐘注射常規(guī)人胰島素或餐后15分鐘注射諾和銳?。在基礎(chǔ)-餐時方案中的優(yōu)勢;6(5):279-284.1/100,000人/年，年增長率為14.糖尿病患者的血糖管理模式趨向個體化Feb18.對10項分別接受門冬胰島素+NPH或常規(guī)人胰島素(RI)+NPH治療至少12周的隨機對照試驗進(jìn)行薈萃分析。1/100,000人/年，年增長率為14.主要內(nèi)容123糖尿病患者的血糖管理模式趨向個體化如何進(jìn)行個體化的血糖管理？諾和銳?在個體化血糖管理中的優(yōu)勢世界范圍內(nèi)糖尿病患者群呈多樣化趨勢，患病人數(shù)不斷增加年IDF發(fā)布的全球糖尿病最新流調(diào)數(shù)據(jù)成人患病率8.3%患病人數(shù)3.82億25年后將超過5.92億全球新增2140萬占活胎妊娠的16.8%兒童患者約49.7萬人每年新增79100人增長速度每年3%預(yù)計到2050年全球老齡人口將高達(dá)25%IDFDiabetesAtlas,Sixthedition.我國糖尿病患病形勢不容樂觀2007-對全國14個省市糖尿病流行病學(xué)調(diào)查顯示：估計我國20歲以上成人糖尿病患病率為9.7%，總?cè)藬?shù)達(dá)9240萬1。全國13家醫(yī)院應(yīng)用新的診斷標(biāo)準(zhǔn)在-年妊娠期糖尿病的患病率達(dá)17.5%2。對1997-年上海地區(qū)兒童糖尿病的流行情況調(diào)查顯示，平均患病率為3.1/100,000人/年，年增長率為14.2%3。《中國人口老齡化發(fā)展趨勢預(yù)測研究報告》指出：我國已步入老齡化速度最快國家之列4。隨著年齡的增長，肥胖比例增高、體育運動減少、肌肉量減少，導(dǎo)致發(fā)生2型糖尿病的風(fēng)險顯著增加5。1.《中國2型糖尿病防治指南》年修訂意見稿;2.ZhuWW,etal.DiabetesCare.;36(3):586-590;3.ZhaoZ,etal.ActaDiabetol.Apr29;4.《中國人口老齡化發(fā)展趨勢預(yù)測研究報告》;5.HornickT,etal.CleveClinJMed.;75(1):70-78.強調(diào)個體化血糖管理的不同人群的糖尿病管理指南陸續(xù)出臺IDF2型糖尿病全球指南(2012)中國2型糖尿病防治指南(2013)IDF妊娠與糖尿病全球指南(2009)中國妊娠期糖尿病診斷行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)(2011)IDF兒童與青少年糖尿病指南(2011)IDF老年2型糖尿病管理全球指南(2013)中國老年糖尿病診療措施專家共識(2013)中國胰島素泵治療指南(2010)AACE/ACE胰島素泵專家共識(2014)成人糖尿病妊娠糖尿病兒童糖尿病老年糖尿病胰島素泵1.GlobalGuidelineforType2Diabetes..2.中國2型糖尿病防治指南年版，征求意見稿.3.GlobalGuidelineonPregnancyandDiabetes..4.中國妊娠期糖尿病診斷行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)..5.GlobalIDF/ISPADGuidelineforDiabetesinChildhoodandAdolescence..6.IDFGlobalGuidelineforManagingOlderPeoplewithType2Diabetes..7.中國老年糖尿病診療措施專家共識..8.中國胰島素泵治療指南..9.AACE/ACEConsensusStatementofendocrinologyinsulinpumpmanagementtaskforce..主要內(nèi)容123糖尿病患者的血糖管理模式趨向個體化如何進(jìn)行個體化的血糖管理？諾和銳?在個體化血糖管理中的優(yōu)勢應(yīng)依據(jù)患者類型設(shè)定個體化血糖控制目標(biāo)患者類型HbA1c達(dá)標(biāo)值兒童及青少年患者10-6歲16-12歲113-19歲1＜8.5%＜8.0%＜7.5%成人糖尿病患者2＜7.0%妊娠糖尿病患者3＜6.0%老年患者：生活能自理4生活不能自理4生命終末期47.0%-7.5%7.0%-8.0%避免低血糖1.年ADA糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn);2.《中國2型糖尿病防治指南》年修訂意見稿；3.楊慧霞等.妊娠合并糖尿病臨床實踐指南.年第2版,人民衛(wèi)生出版社.P196-7;4.年IDF老年2型糖尿病管理全球指南.胰島素強化方案為個體化血糖管理提供更好選擇基礎(chǔ)-餐時胰島素方案1-3胰島素泵治療4模擬生理性胰島素分泌平穩(wěn)控制血糖減少血糖波動低血糖發(fā)生風(fēng)險低劑量調(diào)整更靈活

提高患者依從性，提高患者生活質(zhì)量--1.InzucchiSE,etal.DiabetesCare.Jun;35(6):1364-79;2.米歇爾等.糖尿病天地·臨床刊.;5(12):536-51;3.HandelsmanY,etal.EndocrPract.;Suppl2:1-53;4.中國胰島素泵治療指南.;5.新診斷2型糖尿病患者短期胰島素強化治療專家共識..基礎(chǔ)-餐時胰島素方案和胰島素泵治療在血糖控制和糖尿病緩解方面各有優(yōu)勢5主要內(nèi)容123糖尿病患者的血糖管理模式趨向個體化如何進(jìn)行個體化的血糖管理？諾和銳?在個體化血糖管理中的優(yōu)勢在基礎(chǔ)-餐時方案中的優(yōu)勢在胰島素泵中的優(yōu)勢;6(5):279-284.ChinMedJ.糖尿病患者的血糖管理模式趨向個體化諾和銳?廣泛的適用人群EndocrPract.CleveClinJMed.血糖變化絕對值(mg/dL)FPG(mmol/L)胰島素強化方案為個體化血糖管理提供更好選擇DiabetesCare.65歲以上老年糖尿病患者1在基礎(chǔ)-餐時方案中的優(yōu)勢*因夜間低血糖與輕度低血糖發(fā)生率低，未能進(jìn)行相應(yīng)的統(tǒng)計學(xué)分析中國2型糖尿病防治指南提高患者依從性，提高患者生活質(zhì)量諾和銳?廣泛的適用人群1.諾和銳?產(chǎn)品說明書.2.BernardJB,etal.JHospMed.;6(5):279-284.3.UdwadiaF,etal.DiabetesManage.;2(2):103-110.妊娠合并糖尿病患者165歲以上老年糖尿病患者11型糖尿病患者12型糖尿病患者12歲以上兒童及青少年糖尿病患者1使用胰島素泵的糖尿病患者1肝腎功能不全的患者1住院患者1-3早期2型糖尿病患者β細(xì)胞功能改善對血糖變異的影響研究目的評估諾和銳?+諾和平?

早期強化治療誘導(dǎo)β細(xì)胞功能恢復(fù)是否能降低血糖變異研究方法諾和銳?+諾和平?治療入組標(biāo)準(zhǔn)：T2DM患者，病程≤7年沒有接受任何治療，HbA1c:6.0~10.0%接受1~2種口服降糖藥治療，HbA1c:5.5~9.0%N=614周KramerCK,etal.DiabetesCare.Feb18.[Epubaheadofprint]諾和銳?+諾和平?

強化治療顯著改善β細(xì)胞功能基線胰島素強化治療后P值BMI(kg/m2)29.8±6.329.4

±6.2<0.001FPG(mmol/L)6.7±1.256.2±1.0<0.05HbA1c(%)6.6(6.3-7.2)6.2(6.0-6.5)<0.001HOMA-IR3.9(2.5-5.7)2.9(1.7-4.7)<0.001ISSI-2*182.6(123–235)190.4(144–291)<0.05*ISSI-2:胰島素分泌敏感性指數(shù)-2KramerCK,etal.DiabetesCare.Feb18.[Epubaheadofprint]61例T2DM患者，平均病程年，接受諾和銳?+諾和平?強化治療4周諾和銳?+諾和平?

強化治療減少血糖變異性血糖變異系數(shù)的變化血糖變異系數(shù)的變化ISSI-2變化的百分?jǐn)?shù)患者百分比55.7%的患者血糖變異性降低0510152025-0.16-0.12-0.08-0.040.000.040.080.12-0.2-0.10.00.10.2-1000100200300r；PKramerCK,etal.DiabetesCare.Feb18.[Epubaheadofprint]61例T2DM患者，平均病程年，接受諾和銳?+

諾和平?強化治療4周薈萃分析顯示：

與人胰島素相比，諾和銳?顯著改善HbA1cHbA1c變化情況HellerS,etal.JDiabetes.;5(4):482-491.對10項分別接受門冬胰島素+NPH或常規(guī)人胰島素(RI)+NPH治療至少12周的隨機對照試驗進(jìn)行薈萃分析。薈萃分析顯示：

與人胰島素相比，諾和銳?夜間低血糖發(fā)生率顯著降低夜間低血糖發(fā)生情況HellerS,etal.JDiabetes.;5(4):482-491.對10項分別接受門冬胰島素+NPH或常規(guī)人胰島素(RI)+NPH治療至少12周的隨機對照試驗進(jìn)行薈萃分析。3954研究-比較諾和銳?+諾和平?與人胰島素對住院患者的療效及安全性可溶性人胰島素+NPH治療組*n=29隨機分組諾和銳?+諾和平?治療組*n=296家中心納入58例2型糖尿病住院患者治療期2周入組患者：每日1次基礎(chǔ)胰島素/每日2次預(yù)混胰島素單用或聯(lián)合口服降糖藥物治療血糖控制欠佳*±二甲雙胍研究目的評估諾和銳?+諾和平?±二甲雙胍的基礎(chǔ)?餐時方案(胰島素類似物組)是否優(yōu)效于中性精蛋白鋅胰島素(NPH)+可溶性人胰島素±二甲雙胍方案(人胰島素組)研究方法郭曉蕙等.中國糖尿病雜志.;22(1):37-41.3954研究-住院患者胰島素強化治療：

諾和銳?+諾和平?血糖譜更平穩(wěn)郭曉蕙等.中國糖尿病雜志.;22(1):37-41.58例T2DM住院患者，隨機接受諾和銳?+

諾和平?或可溶性人胰島素(RI)+中性精蛋白鋅胰島素(NPH)治療2周3954研究-住院患者胰島素強化治療：

諾和銳?+諾和平?顯著降低T2DM患者低血糖發(fā)生率*因夜間低血糖與輕度低血糖發(fā)生率低，未能進(jìn)行相應(yīng)的統(tǒng)計學(xué)分析郭曉蕙等.中國糖尿病雜志.;22(1):37-41.58例T2DM住院患者，隨機接受諾和銳?+

諾和平?或可溶性人胰島素(RI)+中性精蛋白鋅胰島素(NPH)治療2周主要內(nèi)容123糖尿病患者的血糖管理模式趨向個體化如何進(jìn)行個體化的血糖管理？諾和銳?在個體化血糖管理中的優(yōu)勢在基礎(chǔ)-餐時方案中的優(yōu)勢在胰島素泵中的優(yōu)勢與人胰島素相比，諾和銳?用于胰島素泵治療，能更好的控制血糖早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前凌晨1型和2型糖尿病N=21諾和銳?vs人胰島素*p<0.05,**p<0.01血糖水平(mmol/L)10246121618148諾和銳?人胰島素基線水平BiYF,etal.ChinMedJ.2007;120(19):1700-1703.與人胰島素相比，諾和銳?用于胰島素泵治療，低血糖發(fā)生率更低1型糖尿病N=146P=0.034

人胰島素0481210.56.7P=0.004

人胰島素00.30.61.20.90.50.9諾和銳?諾和銳?所有低血糖發(fā)生率(次/患者/30天)夜間低血糖發(fā)生率(次/患者/30天)BodeB,etal.DiabetesCare.2002;25:439-444.與賴脯胰島素相比，諾和銳?用于胰島素泵治療，日內(nèi)血糖變異性和低血糖發(fā)生率相似，但餐后血糖更穩(wěn)定血糖變化絕對值(mg/dL)諾和銳?賴脯胰島素P＜0.0019餐后2小時血糖變化日內(nèi)平均血糖波動幅度(mg/dL)諾和銳?賴脯胰島素P=NS日內(nèi)平均血糖波動幅度8小時低血糖曲線下面積諾和銳?賴脯胰島素P=NS低血糖發(fā)生率17例1型糖尿病患者，隨機分別接受門冬胰島素或賴脯胰島素連續(xù)皮下注射，治療24小時后，互換治療方案BartoloPD,etal.DiabetesTechnolTher.;10(6):495-498.諾和銳?用于兒童和青少年患者，

餐前和餐后注射HbA1c改善水平相當(dāng)HbA1c餐前注射餐后注射

DanneT,etal.DiabetesCare.2003;26(8):2359-2364.

基線時6周后基線時6周后1型糖尿病，42例兒童和34例青少年諾和銳?餐時注射，靈活方便1.BrunnerGA,etal.DiabetMed.2000;17(5):371-375.2.DanneT,etal.DiabetesCare2003;26;2359-2364.一項隨機、雙盲、雙模擬、4階段交叉設(shè)計研究，納入20例T1DM患者,隨機分組分別接受餐前15分鐘注射常規(guī)人胰島素或餐后15分鐘注射諾和銳?。一項多中心、隨機、開放、兩階段、交叉設(shè)計研究，納入42例兒童(6-12歲)和34例青少年(13-17歲)T1DM患者，接受餐前或餐后注射諾和銳?治療。諾和銳?多種給藥途徑，方便臨床和患者使用糖尿病患者的血糖管理模式趨向個體化HellerS,etal.糖尿病患者的血糖管理模式趨向個體化BiYF,etal.DanneT,etal.DanneT,etal.血糖變化絕對值(mg/dL)DiabetesCare.EndocrPract.中國2型糖尿病防治指南對1997-年上海地區(qū)兒童糖尿病的流行情況調(diào)查顯示，平均患病率為3.